脑卒中的理学疗法(PT)

关于脑卒中的理学疗法(PT)康复的过程发症紧急入院救命的一次性治疗，床边PT开始康复科接诊，向PT等其他部门发出处方PT,OT等的治疗开始第2页,共90页，2024年2月25日，星期天三大功能障碍的治疗方针机能形态障碍(Impairment)—[治疗](1)合并症的预防和治疗（2）促进麻庳的恢复（3）促进失语，失行，失认的恢复第3页,共90页，2024年2月25日，星期天

2.能力障碍（Disability)—[代偿]（1）拐杖，装具，轮椅，自助具等辅助具的使用。（2）日常生活活动（ADL）的训练。（3）促进其接受障碍，第4页,共90页，2024年2月25日，星期天3.社会性不利（Handicap)—[改善环境]（1）.环境的整备（房屋的改造）

（2）.对家庭的指导（使其在心理上，客观上得到认识）

（3）.职业康复（回归职业的准备）（4）.社会性康复（再获得社会作用）第5页,共90页，2024年2月25日，星期天针对脑卒中的医学性康复概略第6页,共90页，2024年2月25日，星期天1）助长自然恢复

-全身状态的维持，改善

-促进瘫痪侧的随意运动（共同运动分离）

-促进改善高级脑机能第7页,共90页，2024年2月25日，星期天2）强化残存能力

-强化健侧肢和躯干肌

-基本性动作能力的再学习及日常生活动作的再获得

-高级脑机能障碍的改善和代偿第8页,共90页，2024年2月25日，星期天3）防止二次性障碍（废用征候群和误用征候群）（1）废用征候群运动器障碍

-肌萎缩，肌力低下

-关节挛缩及变形

-异位骨化第9页,共90页，2024年2月25日，星期天呼吸循环器障碍

-坠积性肺炎

-起立性低血压

-下肢静脉血栓

-褥疮第10页,共90页，2024年2月25日，星期天精神机能障碍

-痴呆，注意，觉醒障碍

-睡眠障碍其它

-便秘，便失禁

-排尿障碍

-尿路结石的形成第11页,共90页，2024年2月25日，星期天（2）误用征候群

-肩关节痛

-反张膝变形

-关节动摇第12页,共90页，2024年2月25日，星期天4）获得代偿手段自助具，辅装具，单手动作等5）环境整备

-面向回归家庭，工作场所的指导。

-房屋，工作场所的改造第13页,共90页，2024年2月25日，星期天一.各病期的PT思考方法1.急性期

1）急性期PT的方针救命措施及内科治疗优先

PT：（1）尽可能防止关节挛缩及褥疮等废用征候群（2）通过床上的坐位，翻身，起坐等促其早期离床第14页,共90页，2024年2月25日，星期天2）急性期PT治疗的要点（1）体位变换

-良肢位的保持

-皮肤的确认以防褥疮

-对护士及家属的指导（2）关节活动运动

-配合瘫痪的恢复从被动运动

到主动运动（介助运动）第15页,共90页，2024年2月25日，星期天（3）早期坐位

-参考坐位开始基准及医嘱从早期开始，坐位时间渐增，向轮椅移乘，端坐位，起坐练习过渡。（4）床上动作练习

-保护瘫痪肢体的同时向健侧翻身，仰卧位时的上下左右的身体活动。第16页,共90页，2024年2月25日，星期天（5）健侧肢强化

-为防止健侧肢的肌力和体力的低下，在卧位可能的情况下进行上下肢及躯干的活动。（6）瘫痪肢的运动

-配合随意性的恢复，促通随意运动（在获得关节活动范围运动和各种动作练习当中）第17页,共90页，2024年2月25日，星期天（7）防止体力低下

-如能取坐位，尽量减少卧床时间。

-初期取短时间的一次性坐位，逐渐增加频度。第18页,共90页，2024年2月25日，星期天2.亚急性期~恢复期1）亚急性期~恢复期PT的方针

脱离急性期全身状态安定时期，PT正式实施第19页,共90页，2024年2月25日，星期天PT：（1）最大限地引出残存机能和能力,促进瘫痪的恢复。（2）力图获得基本动作。（3）为防止体力低下，渐增离床时间。（4）获得以步行为主的移动方法，提高ADL的独立性，并增强体力。第20页,共90页，2024年2月25日，星期天2)亚急性期~恢复期PT治疗的要点（1）获得移动的方法

-步行自立困难者：健侧轮椅操作练习

-步行练习：起立—立位保持—平行棒内步行练习—介助步行练习

-患侧下肢支持性不良时使用装具第21页,共90页，2024年2月25日，星期天（2）基本动作练习

-继续翻身，起坐，坐位练习。

-在移乘动作和步行练习中进行起立，立位平衡练习。（3）ADL训练

-随着基本动作的进展，逐渐把其导入日常生活中。第22页,共90页，2024年2月25日，星期天（4）促进瘫痪的恢复

-在各种动作练习中创造使用机会，促进恢复。

特别是瘫痪上肢（含手），在初期

开始应积极地给与使用机会。（5）防止健侧肌力低下

-有意识地使用健侧，可有效地改善过度疲劳以及因重度瘫痪导致的活动量减少。第23页,共90页，2024年2月25日，星期天（6）防止体力低下

-通过步行，轮椅操作以及功率自行车的练习来改善呼吸循环系统。（7）减轻疼痛

-明确原因后，采用相应的物理疗法第24页,共90页，2024年2月25日，星期天3.维持期

1）维持期PT的方针

-防止体力低下

-维持回归社会后的生活及活动性第25页,共90页，2024年2月25日，星期天2）维持期治疗的要点

此期为在宅，复职及入住其他设施中

（1）步行不能时

-在日常的介护中指导ROM的维持练习

-维持体力：尽可能多取坐位，选择适当的床，椅子，介护机器等。

-ADL训练：指导其尽可能维持现有的能力第26页,共90页，2024年2月25日，星期天（2）步行可能时

-步行训练：为了维持机能尽可能确保步行机会，防止摔倒。

-ADL训练：指导其独立可完成的事，尽可能避开介助独立完成。第27页,共90页，2024年2月25日，星期天各病期PT的展开第28页,共90页，2024年2月25日，星期天1.急性期

1）急性期PT的目的

抑制再发及症状的恶化，防止废用

征候群的发生，早期恢复机能性动作。第29页,共90页，2024年2月25日，星期天-维持关节活动范围

-体位交换，保持良肢位。

-促进和恢复随意运动

-维持强化肌力（主：健侧上下肢，体干）

-获得早期坐位，立位及ADL。第30页,共90页，2024年2月25日，星期天2)实际治疗（1）体位交换，保持良肢位（预防褥疮，变形）

-避免在恢复过程中容易出现的反射及异常肌紧张

-考虑将来应获得的机能第31页,共90页，2024年2月25日，星期天背卧位第32页,共90页，2024年2月25日，星期天侧卧位（患侧下）第33页,共90页，2024年2月25日，星期天侧卧位（健侧下）第34页,共90页，2024年2月25日，星期天手指及前臂屈肌群紧张时手指的打开方法第35页,共90页，2024年2月25日，星期天手指及前臂屈肌群紧张时手指的打开方法第36页,共90页，2024年2月25日，星期天手指及前臂屈肌群紧张时手指的打开方法第37页,共90页，2024年2月25日，星期天（2）维持关节活动范围

-意识障碍有无，均可实施。

-避开点滴部位

-对瘫痪肢体要缓慢和爱护地进行

-使患者提高对瘫痪肢体的认识（运动方向，关节的状态等）第38页,共90页，2024年2月25日，星期天（3）早期实施坐位

床上坐位

端坐位保持坐位平衡练习轮椅上坐位第39页,共90页，2024年2月25日，星期天（4）床上动作练习及早期坐位，立位及

ADL的获得

-促使瘫痪侧肌肉进行抗重力活动

-向健侧的翻身

-上下左右的身体移动（可利用床边的东西介助）（5）健侧上下肢，体干的肌力维持强化

-防止健侧肌力和体力的低下，进行在卧位可能的上下肢体干的活动。第40页,共90页，2024年2月25日，星期天（6）瘫痪肢的运动（促通随意运动）

-配合随意性的恢复实施ROM

运动

-在各种动作的练习中使用患肢注意：-急性期以床边练习为中心

-易疲劳，短时间进行（20分程度）

-与护士共同协作分担

-状态变动较大，需经常与医生确认第41页,共90页，2024年2月25日，星期天2.亚急性期~恢复期1）治疗目标（1）随意运动的促通（2）关节活动范围的维持，改善（缓解疼痛）（3）肌力维持强化（主：健侧上下肢，体干）（4）获得基本动作及ADL

（含平衡，持久力）（5）移动能力的获得/实用化第42页,共90页，2024年2月25日，星期天2）实际治疗手技（1）抑制异常肌紧张，异常姿势反射第43页,共90页，2024年2月25日，星期天用患侧上肢支持体重-1（婴儿肢位）第44页,共90页，2024年2月25日，星期天第45页,共90页，2024年2月25日，星期天第46页,共90页，2024年2月25日，星期天手膝位第47页,共90页，2024年2月25日，星期天坐位患侧下肢支持性获得练习第48页,共90页，2024年2月25日，星期天第49页,共90页，2024年2月25日，星期天搭桥运动的指导第50页,共90页，2024年2月25日，星期天第51页,共90页，2024年2月25日，星期天第52页,共90页，2024年2月25日，星期天第53页,共90页，2024年2月25日，星期天患侧膝屈肌活动的促进第54页,共90页，2024年2月25日，星期天滞空（placing)麻庳的恢复身体的近端身体的远端第55页,共90页，2024年2月25日，星期天上肢随意运动范型的练习第56页,共90页，2024年2月25日，星期天膝伸展位的保持第57页,共90页，2024年2月25日，星期天膝关节的随意性控制练习第58页,共90页，2024年2月25日，星期天体干，骨盆的运动利用起坐动作强化体干肌活动第59页,共90页，2024年2月25日，星期天改善脊柱柔软性的运动第60页,共90页，2024年2月25日，星期天促进脊柱柔软性和伸肌群活动第61页,共90页，2024年2月25日，星期天提高体干及上肢伸肌活动的练习第62页,共90页，2024年2月25日，星期天下肢的摆出

步行前实施，步行练习开始后患侧下肢摆出不良时也可应用。第63页,共90页，2024年2月25日，星期天下肢随意运动范型的练习第64页,共90页，2024年2月25日，星期天平行棒内患侧下肢的摆出（膝的控制）练习第65页,共90页，2024年2月25日，星期天（2）健侧肌力低下的预防

例：反复起立动作，用徒手或哑铃等进行抵抗运动。第66页,共90页，2024年2月25日，星期天（3）基本动作练习1.翻身动作的指导法（一）第67页,共90页，2024年2月25日，星期天翻身动作的指导法（二）第68页,共90页，2024年2月25日，星期天起坐动作的指导法从背卧位到长坐位第69页,共90页，2024年2月25日，星期天（4）获得移动手段

(5)防止体力低下（6）ADL训练第70页,共90页，2024年2月25日，星期天3）应获得的机能（1）床上移动（2）翻身（3）起坐练习第71页,共90页，2024年2月25日，星期天4）坐位保持练习坐位不良姿势的矫正第72页,共90页，2024年2月25日，星期天5）立位练习(1)利用Tilttable做立位练习（2）一般性的立位练习第73页,共90页，2024年2月25日，星期天膝立位保持练习第74页,共90页，2024年2月25日，星期天迈步运动练习第75页,共90页，2024年2月25日，星期天立位时的问题点

健侧偏移患者向下看，头部体干前倾。体重向患侧移动时，膝易出现反张现象。诱导骨盆的位置正确时，出现折膝现象。第76页,共90页，2024年2月25日，星期天立位练习时的注意点尽可能保持左右对称腰和膝不要过度屈曲尽量避免5分以上安静立位指导需以患侧下肢（膝）为中心第77页,共