脊柱与四肢检查法

关于脊柱与四肢检查法应在了解病史并完成全身检查后进行检查部位要充分暴露遵循“对比”原则动作轻柔准确先检查病变以外区域，后检查病损部位切忌粗暴检查第2页,共64页，2024年2月25日，星期天一.脊柱检查脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱。立位或坐位姿势的异常、疼痛和活动受限是脊柱疾病的主要表现．第3页,共64页，2024年2月25日，星期天(一)脊柱弯曲度正常脊柱有四个弯曲部位，称为生理性弯曲或s状弯曲，即颈椎稍向前凸；胸椎稍向后凸腰椎有较明显的前凸；骶椎则有较大幅度的后凸。正常时直立位脊柱无侧凸。检查时病人取立位或坐位，从侧面观察脊柱有无过度的前后弯曲。用手指沿棘突以适当的压力从上向下划压，皮肤上即出现一条红色充血线，以此可观察脊柱有否侧凸。第4页,共64页，2024年2月25日，星期天第5页,共64页，2024年2月25日，星期天1．脊柱后凸（驼背）

脊柱过度后弯称脊柱后凸，多发生于胸段，也称驼背。小儿脊柱后凸多由佝偻病引起。青少年脊柱后凸多为胸椎椎体结核引起，常发生于下胸部。由于椎体被破坏棘突向后明显突出，称为成角畸形，系本病特点。青少年胸段下部及腰段均匀后凸，可为发育期姿势不良或患脊椎骨软骨炎的结果。成年人胸段成弓形(弧形)后凸，脊柱强直固定，仰卧时脊柱不能伸直，见于类风湿性脊椎炎。老年人骨质退行性变，胸椎椎体被压缩而致后凸，多发生于胸段上半部。第6页,共64页，2024年2月25日，星期天2·脊柱前凸脊柱过度向前弯曲称为脊柱前凸，多发生于腰椎。病人腹部明显向前，臀部明显向后突出，见于妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、髋关节结核、先天性髋关节后脱位．第7页,共64页，2024年2月25日，星期天第8页,共64页，2024年2月25日，星期天3．脊柱侧凸脊柱离开正中线向两侧偏曲称为脊柱侧凸。按发生部位可分为胸段侧凸、腰段侧凸和胸腰段联合侧凸；按发生性质可分为功能性(姿势性)和器质性两种。第9页,共64页，2024年2月25日，星期天脊柱侧弯第10页,共64页，2024年2月25日，星期天功能性脊柱侧凸改变体位可使侧凸得到纠正．如儿童发育期习惯性姿势不良、下肢长短不齐和肌力不平衡如椎间盘脱出症．第11页,共64页，2024年2月25日，星期天器质性脊柱侧凸改变体位不可使侧凸得到纠正．颈段脊柱侧凸见于先天性斜颈、颈椎病；胸段脊柱侧凸见于特发性脊柱侧凸症、佝偻病、脊椎损伤；腰段脊柱侧凸见于椎间盘脱出症、腰段脊椎损伤．第12页,共64页，2024年2月25日，星期天(二)．脊柱活动度脊柱有一定的活动度，但各部的活动范围明显不同，颈段与腰段的活动范围最大，胸段的活动度极小，骶椎几乎不活动。第13页,共64页，2024年2月25日，星期天颈部中立位为：面向前，眼平视第14页,共64页，2024年2月25日，星期天腰部第15页,共64页，2024年2月25日，星期天(三).脊椎压痛与叩击痛检查脊椎压痛时,医师用右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突,正常人脊椎无压痛，脊椎有病变时，局部压痛明显．第16页,共64页，2024年2月25日，星期天叩击痛检查方法直接叩诊法：是以手指或叩诊锤直接叩击各个脊椎棘突，此法多用于检查胸、腰段。间接叩诊法：又称为传导痛或冲击痛，病人取端坐位，医师用左手掌面放在病人的头顶，右手半握拳以小鱼际肌部叩击左手，如脊椎某处疼痛，则表示该处有病变。第17页,共64页，2024年2月25日，星期天颈部检查法特殊检查臂丛神经牵拉试验（颈脊神经根张力试验）Eaten’ssignLasequard’ssign操作：

患者坐位，头微屈，医者立于被检侧，一手将患者头部推向对侧，同时另一手握患侧腕部对抗牵引阳性表现：患肢放射痛或麻木机理：臂丛神经受牵张临床意义：神经根型颈椎病第18页,共64页，2024年2月25日，星期天臂丛神经牵拉试验第19页,共64页，2024年2月25日，星期天腰部检查法

特殊检查直腿抬高试验操作

患者仰卧位，双下肢伸直靠拢。嘱患者先将一侧下肢伸直抬高到最大限度，然后放回检查床面，再如此检查另一肢，两侧作对比，正常时腿和检查床面之间的角度约80°阳性体征

抬高过程中出现下肢放射性疼痛和抬高幅度受限（出现在30°---70°才有意义）机理

坐骨神经受压或粘连时牵张坐骨神经，诱发疼痛临床意义

腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、椎管内肿瘤、腰椎管狭窄症第20页,共64页，2024年2月25日，星期天第21页,共64页，2024年2月25日，星期天第22页,共64页，2024年2月25日，星期天第23页,共64页，2024年2月25日，星期天二、四肢检查四肢检查以视诊和触诊为主，两者互相配合，注意软组织的状态，肢体位置、形态及活动度等有无异常。第24页,共64页，2024年2月25日，星期天第一节测量和运动检查测量检查长度测量

测量时应将肢体置于对称位置上肢长度

肩峰至桡骨茎突尖（或中指尖）上臂长度肩峰至肱骨外上髁前臂长度肱骨外上髁至桡骨茎突，或尺骨鹰嘴至尺骨茎突下肢长度

髂前上棘至内踝下缘或脐至内踝下缘（骨盆骨折或髋部病变时用）大腿长度髂前上棘至膝关节内缘小腿长度膝关节内缘至内踝下缘，或腓骨小头顶点至外踝下缘第25页,共64页，2024年2月25日，星期天第26页,共64页，2024年2月25日，星期天髋关节中立位：膝关节伸直，髌骨向前第27页,共64页，2024年2月25日，星期天第二节各部位检查法肩部检查法望诊“方肩”畸形——肩关节脱位肩胛高耸——---先天性高肩胛症肩胛骨后突——翼状肩胛，前锯肌麻痹第28页,共64页，2024年2月25日，星期天方肩将军肩第29页,共64页，2024年2月25日，星期天肩关节中立位：上臂下垂，前臂指向前方第30页,共64页，2024年2月25日，星期天搭肩试验搭肩试验（Dugas’ssign)操作

嘱患者屈肘，手搭对侧肩部，肘关节能贴于胸壁为正常阳性体征

手搭对肩而肘不能贴胸；肘贴胸壁而手不能搭对肩临床意义

肩关节脱位第31页,共64页，2024年2月25日，星期天第32页,共64页，2024年2月25日，星期天肘部检查法

望诊畸形携带角正常人体上臂的纵轴与前臂纵轴相交形成的外翻角，男5--10º，女10--15º肘外翻携带角>正常肘内翻携带角<正常较多见,易并发于儿童肱骨髁上骨折其他畸形肿胀瘢痕第33页,共64页，2024年2月25日，星期天第34页,共64页，2024年2月25日，星期天肘关节中立位：肘关节伸直，掌心向前第35页,共64页，2024年2月25日，星期天腕和手部检查法

观察手的休息位与功能位的变化，以助诊断休息位

手处于自然静止状态，此时手部的肌肉处于相对的平衡状态。休息时腕关节背伸10~°15°，并有轻度尺偏，手的掌指关节及指间关半屈曲，拇指轻度外展，指腹接近或触及食指远端指间关节的桡侧，第2~5的屈度逐渐增大，呈放射状指向舟骨功能位

腕背伸20°~30°，拇指充分外展，掌指关节及指间关节微屈，其他手指略为分开，各指间关节的屈曲位置较为一致，即掌指关节及近端指间关节半屈曲，而远端指间关节微屈曲。第36页,共64页，2024年2月25日，星期天腕和手部检查法腕和手部畸形腕部餐叉样畸形

发生于伸直型桡骨远端骨折爪形手若因前臂缺血性肌挛缩所致，出现掌指关节过伸，近端指间关节屈曲畸形。由尺神经损伤所致，则掌指关节过伸，指间关节半屈曲，无名指、小指不能向中间靠拢，且小鱼际肌萎缩铲形手由正中神经和尺神经合并损伤所致，表现为大、小鱼际肌萎缩，掌部的两个横弓消失，掌心变为扁平，状如铲形第37页,共64页，2024年2月25日，星期天掌指指间关节第38页,共64页，2024年2月25日，星期天第39页,共64页，2024年2月25日，星期天第40页,共64页，2024年2月25日，星期天腕和手部检查法

腕和手部畸形腕下垂桡神经损伤后，前背伸肌麻痹，不能主动伸腕，形成腕下垂。此外，外伤性腕肌断裂亦可出现垂腕畸形锤状指主要由指伸肌腱止点及附近断裂，或止点处发生撕脱骨折，引起远端指间关节屈曲，不能主动伸指，形成垂状第41页,共64页，2024年2月25日，星期天第42页,共64页，2024年2月25日，星期天垂状指第43页,共64页，2024年2月25日，星期天腕关节第44页,共64页，2024年2月25日，星期天第45页,共64页，2024年2月25日，星期天膝部检查法

望诊步态？膝关节肿胀？膝关节周围局限性肿块？股四头肌萎缩？膝关节畸形？（正常的膝关节有5°～10°的生理外翻角，若超过15°侧为膝外翻畸形。如单侧出现膝外翻畸形称“K”形腿；两侧膝外翻畸形称“X”形腿。反之，正常生理外翻角消失，形成膝内翻畸形，若为两侧称“O”形腿。正常的膝关节伸直可有0°～10°的过伸，如过伸超过15°则称为膝反张畸形）第46页,共64页，2024年2月25日，星期天第47页,共64页，2024年2月25日，星期天膝关节踝关节中立位：膝关节伸直中立位：足与小腿呈90°，无足内外翻第48页,共64页，2024年2月25日，星期天第49页,共64页，2024年2月25日，星期天膝部检查法特殊检查浮髌试验操作患腿伸直，医者一手压在髌上囊部，向下挤压使积液局部于关节腔。然后用另一手拇、中指固定髌骨内外缘，食指按压髌骨阳性体征感觉髌骨有漂浮感，重压时下沉，松指时浮起临床意义膝关节腔内有积液。第50页,共64页，2024年2月25日，星期天第51页,共64页，2024年2月25日，星期天踝和足部检查法望诊足踝部畸形马蹄足：行走时前足着地负重，踝关节跖屈位，足跟悬起。仰趾足：行走时足跟着地负重，踝关节保持在背伸位，前足仰起。内翻足：足底向内翻转，行走时足背外侧缘着地。外翻足：足底向外翻转，行走时足内侧缘着地。扁平足：足纵弓塌陷变平，足跟外翻，前足外展。高弓足：足的纵弓异常升高，行走时足跟和跖骨头着地。第52页,共64页，2024年2月25日，星期天踝和足部检查法

望诊足趾部畸形拇外翻：趾向外偏斜合并第1跖骨内翻，第1、2跖骨间隙增宽，第二跖骨头内侧皮下常有增厚的滑囊，常伴有平足。拇内翻：趾向内偏斜，少见。爪状趾：表现为跖趾关节过伸，趾间关节屈曲，趾背常有胼胝，以第2趾多见。锤状趾：主要表现为近端趾间关节屈曲畸形。重叠小趾：为先天性畸形，多为双侧性，小趾叠于第4趾上方。第53页,共64页，2024年2月25日，星期天第54页,共64页，2024年2月25日，星期天第55页,共64页，2024年2月25日，星期天肢端肥大由于腺垂体嗜酸性细胞肿瘤和增生所致的生长激素分泌过多，使软组织、骨骼、韧带均增生与肥大，病人肢端较正常明显粗大。见于肢端肥大症与巨人症．第56页,共64页，2024年2月25日，星期天肌肉萎缩神经营养因素(如急性脊髓灰质炎、周围神经损伤等)、肌炎或长期肢体废用可引起肌肉萎缩。视诊时可见肌肉组织体积缩小，触诊时肌肉松软无力。第57页,共64页，2024年2月25日，星期天骨折与关节脱位骨折时可见肢体缩短或变形，骨折部位红肿，触诊有压痛；有时可触到骨擦感及听到骨擦者。关节脱位时可见肢体位置改变，关节运动受限，不能伸屈内翻外展和旋转。第58页,共64页，2024年2月25日，星期天下肢静脉曲张视诊可见小腿静脉如蚯蚓状弯曲、怒张，久立