肋骨骨折病人的护理措施讲课

关于肋骨骨折病人的护理措施讲课肋骨骨折的定义：肋骨的连续性或完整性部分甚至全部中断称为肋骨骨折，在胸部创伤病中发生率为35%--40%，为最常见的胸部外伤第2页,共38页，2024年2月25日，星期天肋骨骨折的定义：肋骨的连续性或完整性部分甚至全部中断称为肋骨骨折，在胸部创伤病中发生率为35%--40%，为最常见的胸部外伤第3页,共38页，2024年2月25日，星期天一、肋骨简介肋骨的骨结构特点是：切面观呈扁平状，中间有一层松质骨，周围是极薄的密质骨。肋骨头与胸椎构成关节；肋骨结节与胸椎横突形成关节；肋骨头与结节之间的狭窄部位称“肋骨颈”。肋骨前连软骨，后有关节，肋骨本身富有弹性，有缓冲外力的作用（如下图所示）第4页,共38页，2024年2月25日，星期天肋

骨

结

构

图第5页,共38页，2024年2月25日，星期天肋骨共有12对，左右对称，连接胸椎和胸骨而组成胸廓，对胸部脏器起着保护作用。第1-3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨的保护，较少发生骨折；第4～7肋骨较长且固定，最易发生骨折；第8～10肋骨虽长，但借第七肋骨间接与胸骨相连而构成肋弓，弹性较大，不易折断；第11～12肋前缘游离，也称“浮肋”，较易避免暴力作用，不易骨折。第6页,共38页，2024年2月25日，星期天二、病因造成肋骨骨折的暴力通常有两种形式：

直接暴力外来暴力间接暴力混合暴力病理因素肌肉收缩第7页,共38页，2024年2月25日，星期天1.外来暴力1.1直接暴力

骨折发生于暴力直接作用的部位，常呈横断或粉碎型，骨折片多向内移位，易刺伤肺脏，造成气胸、血胸。如拳棒打击、车撞等（如下图所示）第8页,共38页，2024年2月25日，星期天第9页,共38页，2024年2月25日，星期天

1.2

间接暴力

胸廓受到前后方对挤的暴力，往往在腋中线段附近发生骨折。骨折端向外突出，易穿破皮肤造成开放性骨折，如塌方或心脏体外按摩时用力不当等。亦有因暴力打击前胸致后肋骨折，或打击后胸而前肋骨折者。骨折多为斜形。

第10页,共38页，2024年2月25日，星期天第11页,共38页，2024年2月25日，星期天

1.3

混合暴力

直接暴力使局部骨折，余力未尽而成间接暴力，造成该肋的另处骨折（多段骨折），此骨折常造成胸内损伤。第12页,共38页，2024年2月25日，星期天2.病理因素肌肉收缩

严重咳嗽、喷嚏时偶发肋骨骨折，一般发生在体质弱，骨质疏松者。如产妇、百日咳病人及长期脱钙的病人。第13页,共38页，2024年2月25日，星期天单根或数根肋骨单处骨折时，对呼吸影响不大；但若尖锐的肋骨断端内移刺破壁胸膜和肺组织时，可导致气胸、血胸、皮下气肿、血痰、咯血等；若刺破肋间隙血管，尤其是前侧胸的肋骨骨折时，可引起大量出血，导致病情迅速恶化。第14页,共38页，2024年2月25日，星期天胸壁软化区的反常呼吸运动第15页,共38页，2024年2月25日，星期天多根、多出肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化。吸气时因胸腔内负压增加而使胸廓向内凹陷；呼气时因胸腔内负压减低而使胸廓向外凸出，正好与正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸。第16页,共38页，2024年2月25日，星期天骨折的分类(一)根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为1．闭合性骨折(closedfracture)

骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相2.开放性骨折(openfracture)

骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。骨折处的创口可由刀伤、枪伤由外向内形成，亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外所致。(二)根据骨折的程度和形态分为1.不完全骨折骨的完整性和连续性部分中断，按其形态又可分为:

(1)裂缝骨折:骨质发生裂隙,无移位,多见于颅骨、肩胛骨等。

(2)青枝骨折:多见于儿童,骨质和骨膜部分断裂,可有成角畸形。有时成角畸形不明显,仅表现为骨皮质劈裂,与青嫩树枝被折断时相似而得名。2.完全骨折骨的完整性和连续性全部中断,按骨折线的方向及其形态可分

(1)横形骨折(2)斜形骨折(3)螺旋形骨折(4)粉碎性骨折(5)嵌插骨折(6)压缩性骨折(7)凹陷性骨折(8)骨骺分离第17页,共38页，2024年2月25日，星期天

(三)根据骨折端稳定程度分为：1.稳定性骨折

骨折端不易移位或复位后不易再发生移位2.不稳定性骨折

骨折端易移位或复位后易再移位者,如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等（四）骨折发生时间

新鲜骨折3W→陈旧骨折（五）按骨折性质：外伤性骨折病理性骨折（六）按骨折部位：骨干骨折干骺端骨折关节内骨折骨骺骨折第18页,共38页，2024年2月25日，星期天四、临床表现症状骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时加重；部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出现气促、呼吸困难、发绀或休克。体征受伤胸壁肿胀；可有畸形；局部压痛；有时可触及骨折断端和骨摩擦感；多根肋骨骨折者，伤处可有反常呼吸运动；部分病人可有皮下气肿。第19页,共38页，2024年2月25日，星期天处理原则闭合性了骨骨折（1）固定胸廓:目的是限制肋骨断端活动，减轻疼痛。（2）止痛：必要时给予口服吲哚美辛、布洛芬。（3）处理并发症：处理反常呼吸。（4）建立人工气道（5）应用抗菌药物，预防感染。开放性了骨骨折（此类病人除经上述相关处理外，还需及时处理伤口）

（1）清创与固定：彻底清洁胸壁骨折处伤口，分层缝合后包扎固定。（2）胸膜腔闭式引流术：用于胸膜穿破者。（3）预防感染：应用敏感的抗菌药物。

第20页,共38页，2024年2月25日，星期天护理诊断护理问题1、气体交换受损与肋骨骨折导致疼痛、胸廓运动受损、反常呼吸运动有关2、疼痛与胸部组织损伤有关3、潜在并发症：肺部和胸腔感染第21页,共38页，2024年2月25日，星期天护理措施维持有效气体交换

(1)现场急救：采取紧急措施对危及生命的病人给予急救。(2)清理呼吸道分泌物，给氧，指导病人咳嗽、咳痰，鼓励病人咳出分泌物和血性痰，促进病人肺复张，减少肺不张。护士站于病人的健侧，伸开双掌，五指并拢，双手伸过中线，从前后壁夹住病侧，压紧伤口又不限制胸部活动，让病人放松身体做深呼吸，从而有效咳出痰液。对气管插管或气管切开，应用呼吸机辅助呼吸者，加强呼吸道护理，包括吸痰和湿化。

(3)监测生命体征：评估病人的全身情况，监测血压、脉搏、呼吸。观察病人的胸腹部活动、神志，重点观察病人有无气促、发绀、呼吸困难等情况。如病人有血压急骤下降，脉搏细弱、快，气短等，应及时告知主管医生，警惕可能有胸腔内脏器损伤大出血。首先要建立有效的静脉通路，保证循环血容量，也能有效遵医嘱用药。第22页,共38页，2024年2月25日，星期天护理措施减轻疼痛遵医嘱行胸带或宽胶布条固定，后者固定时必须由下向上叠瓦式固定，后起健侧脊柱旁，前方越过胸骨；应用镇痛、镇静或用1%普鲁卡因作肋间神经封闭；病人咳痰时，协助或指导其用双手按压患侧胸壁。第23页,共38页，2024年2月25日，星期天护理措施预防感染1.密切观察体温变化，如体温超过38.5，及时通知医生处理。2.鼓励并协助病人有效咳嗽。3.对开放性损伤者，及时更换创面敷料，保持敷料的清洁干燥几引流管的通畅。4.遵医嘱合理应用抗生素第24页,共38页，2024年2月25日，星期天肋骨骨折合并血气胸病人的护理

肋骨骨折合并血气胸病人病情危急，急救及处理的目的是迅速恢复胸膜腔的密闭性和负压状态，首先抽出气体或胸腔闭式引流，对于胸腔闭式引流，引流量一般不超过800ml，以防胸膜腔内压骤降，出现纵隔摆动，刺激迷走神经，引起心跳骤停。对于胸部又开放性的伤口，应用无菌纱布或消毒凡士林纱布在患者呼气终末时堵住伤口，并用绷带包扎或上好肋骨固定，以防漏气。有出血性休克患者应立即输血输液建立静脉通道，同时吸氧止痛第25页,共38页，2024年2月25日，星期天肋骨骨折合并血气胸病人的护理严密监测生命体征，肋骨骨折合并血气胸多有气短，呼吸困难症状，要加强巡视，严密观察生命体征及瞳孔神志的变化，并监测血氧饱和度的变化，根据血氧饱和度调节氧流量，使血氧饱和度保持在95%以上。同时还应警惕继发性和迟发性气胸第26页,共38页，2024年2月25日，星期天胸

腔

闭

式

引

流

的

护

理

胸腔闭式引流能排除胸腔内液体或气体，维持胸膜腔的负压，使肺保持膨胀状态，使纵隔处在正常位置。行胸腔闭式引流，一方面有利于引流，另一方面也有利于病人的呼吸，其装置主要利用胸腔内压力增高使气体或液体排出。排气管一般置于锁骨中线第二肋间排液管一般置于腋中线或腋后线第6~8肋间脓胸常选在积液最低位第27页,共38页，2024年2月25日，星期天胸腔闭式引流的护理帮助患者翻身时要注意保持引流管的通畅，防止受压，扭曲，滑脱及阻塞，及时观察引流液的性质、颜色、量、水柱波动情况，引流过程中如有鲜红色液体流出，每小时超过100ml,应警惕胸腔内有活动性出血，以免引起活动性出血，或因插管误伤肋间动脉，气胸患者若引流瓶气泡增多，并在咳嗽时冒气明显增多，而患者呼吸困哪仍未缓解，应注意有无支气管断裂或较深的肺挫裂伤。第28页,共38页，2024年2月25日，星期天胸腔闭式引流的护理1、影响引流的因素：

水封瓶:胸部水平下60～100cm，禁高于胸部

管短——咳嗽、深呼吸→胸水回流→感染

管长——扭曲、增大呼吸道死腔→不易引流→影响肺膨胀

翻身活动——防止受压、打折、扭曲、脱出

保持通畅——每15～30分钟挤压一次

正常水柱波动4～6cm伴有气体或液体排出。随着肺不断膨胀，波动逐渐减少至停止。水柱波动大，提示肺不张或胸腔残腔大；水柱平液面，提示胸腔闭式引流有漏气处；水柱在液面以上无波动，提示肺膨胀良好。第29页,共38页，2024年2月25日，星期天胸腔闭式引流的护理

3、维持引流系统密封长管液下3～4cm，接头固定，预防感染。更换或倾倒时放无菌生理盐水500ml，并做好标记

使用前注意引流装置是否密胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程4、保持管道的密闭和无菌防止感染。第30页,共38页，2024年2月25日，星期天胸腔闭式引流的护理5、观察记录引流液量：

开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。

正常者术后5小时内每小时少于100ml，24小时少于500ml。引流量<100ml/hr，若连续2小时>100ml/hr，应及时通知医生给予相应处理。6、观察记录引流液的性质：

正常者术后引流液为淡红色；引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸。第31页,共38页，2024年2月25日，星期天胸腔闭式引流的护理7、搬动病人时应注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶内液体倒流，导致感染；对有气体逸出的患者，需始终保持引流管通畅，绝不可随意夹管。8、健康宣教:

A.讲解胸腔引流管的重要性,目的。B.指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护引流管；勿脱出、打折。

C.病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水平；避免引流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染。第32页,共38页，2024年2月25日，星期天【拔管指征】

1、生命体征稳定2、引流瓶内无气体溢出24h后

3、24h引流量小于50ml，脓液小于10ml4、听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好第33页,共38页，2024年2月25日，星期天【异常情况分析】1、几种常见的异常水柱波动分析

水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压；

水柱在水