纵隔病变的诊断

关于纵隔病变的诊断第2页,共167页，2024年2月25日，星期天CT检查的适应症：1.胸部平片不能检测的病变2.纵隔病变的性质鉴别3.纵隔增宽的原因鉴别4.肺门血管和淋巴结的鉴别5.脊柱旁线增宽的原因鉴别第3页,共167页，2024年2月25日，星期天纵隔肿瘤的定义：除了气管、食管、心脏及大血管来源的其它肿瘤称之为纵隔肿瘤，包括囊肿及融合成团的恶性淋巴结增大。第4页,共167页，2024年2月25日，星期天纵隔正常解剖第5页,共167页，2024年2月25日，星期天胸骨后甲状腺

胸骨后甲状腺绝大多数与颈部甲状腺相连。病理类型主要为结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌。

第6页,共167页，2024年2月25日，星期天胸骨后甲状腺瘤伴囊变第7页,共167页，2024年2月25日，星期天胸骨后甲状腺肿第8页,共167页，2024年2月25日，星期天胸骨后甲状腺第9页,共167页，2024年2月25日，星期天胸骨后甲状腺第10页,共167页，2024年2月25日，星期天胸骨后甲状腺第11页,共167页，2024年2月25日，星期天第12页,共167页，2024年2月25日，星期天神经纤维瘤第13页,共167页，2024年2月25日，星期天淋巴管瘤

可发生于纵隔的任何部位，但以中纵隔较多见。部分淋巴管瘤可以是颈部淋巴管瘤的延续，甚至可以涉及到腋窝。

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淋巴管瘤主要是淋巴管的发育畸形或异常，造成淋巴液的积聚和淋巴管的扩张。淋巴管的扩张和淋巴液的积聚较缓慢，故其生长常呈伪足样，伸入到组织间隙内。

第15页,共167页，2024年2月25日，星期天淋巴管瘤第16页,共167页，2024年2月25日，星期天淋巴管瘤第17页,共167页，2024年2月25日，星期天淋巴管瘤第18页,共167页，2024年2月25日，星期天淋巴管瘤第19页,共167页，2024年2月25日，星期天淋巴管瘤第20页,共167页，2024年2月25日，星期天淋巴管瘤第21页,共167页，2024年2月25日，星期天良性胸腺瘤

起源于上皮细胞或淋巴组织，分为四种类型：上皮细胞型、淋巴细胞型、淋巴上皮细胞混合型及梭型细胞型。形态上典型为圆形或椭圆形，有完整包膜，一般小于5.0cm，位于胸腺的一侧，一般不越过中线。肿块可以合并囊变、出血或钙化。

第22页,共167页，2024年2月25日，星期天胸腺瘤第23页,共167页，2024年2月25日，星期天胸腺瘤第24页,共167页，2024年2月25日，星期天胸腺瘤第25页,共167页，2024年2月25日，星期天胸腺瘤第26页,共167页，2024年2月25日，星期天胸腺瘤第27页,共167页，2024年2月25日，星期天胸腺瘤伴钙化第28页,共167页，2024年2月25日，星期天侵袭性胸腺瘤

30％的胸腺瘤是潜在恶性的。它们可分为三期：Ⅰ期，肿块限于包膜内；Ⅱ期，肿瘤侵及包膜旁纵隔脂肪；Ⅲ期，侵及周围结构或伴有远处胸膜播散。肿块可大于5.0cm直径，少数可越过中线，包膜不完整。

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其它表现包括心包积液、胸腔积液、上腔静脉阻塞综合症，以及心房或心室内的转移种植.

第30页,共167页，2024年2月25日，星期天侵袭性胸腺瘤第31页,共167页，2024年2月25日，星期天侵袭性胸腺瘤第32页,共167页，2024年2月25日，星期天侵袭性胸腺瘤伴钙化第33页,共167页，2024年2月25日，星期天侵袭性胸腺瘤第34页,共167页，2024年2月25日，星期天侵袭性胸腺瘤第35页,共167页，2024年2月25日，星期天侵袭性胸腺瘤第36页,共167页，2024年2月25日，星期天侵袭性胸腺瘤第37页,共167页，2024年2月25日，星期天侵袭性胸腺瘤第38页,共167页，2024年2月25日，星期天侵袭性胸腺瘤第39页,共167页，2024年2月25日，星期天侵袭性胸腺瘤心内侵犯第40页,共167页，2024年2月25日，星期天侵袭性胸腺瘤伴钙化第41页,共167页，2024年2月25日，星期天胸腺癌

包括上皮癌、类癌，是极少见的恶性肿瘤，呈浸润性生长。可有纵隔内淋巴结或远处血行转移。

第42页,共167页，2024年2月25日，星期天胸腺癌第43页,共167页，2024年2月25日，星期天胸腺癌第44页,共167页，2024年2月25日，星期天胸腺癌上腔静脉阻塞第45页,共167页，2024年2月25日，星期天胸腺类癌第46页,共167页，2024年2月25日，星期天胸腺癌第47页,共167页，2024年2月25日，星期天胸腺癌第48页,共167页，2024年2月25日，星期天胸腺癌纵隔肺门转移第49页,共167页，2024年2月25日，星期天胸腺囊肿

先天性胸腺囊肿起源于胸腺的咽管，以胸骨柄后方的前纵隔区域最多见。继发性胸腺囊肿主要见于出血后囊变或放疗及手术后。先天性囊肿内衬有上皮细胞，而继发性则无上皮细胞。

第50页,共167页，2024年2月25日，星期天胸腺囊肿第51页,共167页，2024年2月25日，星期天胸腺囊肿第52页,共167页，2024年2月25日，星期天胸腺囊肿第53页,共167页，2024年2月25日，星期天胸腺囊肿第54页,共167页，2024年2月25日，星期天胸腺囊肿第55页,共167页，2024年2月25日，星期天胸腺囊肿第56页,共167页，2024年2月25日，星期天胸腺囊肿第57页,共167页，2024年2月25日，星期天胸腺囊肿第58页,共167页，2024年2月25日，星期天胸腺囊肿第59页,共167页，2024年2月25日，星期天胸腺囊肿第60页,共167页，2024年2月25日，星期天胸腺囊肿第61页,共167页，2024年2月25日，星期天胸腺囊肿第62页,共167页，2024年2月25日，星期天胸腺囊肿第63页,共167页，2024年2月25日，星期天心包囊肿

又称心包间皮囊肿，可能为先天性畸形，可发生于心包的任何部位。囊肿内壁为单层间皮细胞，外层为纤维组织，囊内液体透明清亮。

第64页,共167页，2024年2月25日，星期天心包囊肿第65页,共167页，2024年2月25日，星期天心包囊肿第66页,共167页，2024年2月25日，星期天胸腺脂肪瘤

占全部胸腺肿瘤的2-9％，好发青少年，常无症状，极少部分人伴有重症肌无力。病理上胸腺组织内合并大量脂肪组织。

第67页,共167页，2024年2月25日，星期天胸腺脂肪瘤第68页,共167页，2024年2月25日，星期天胸腺脂肪瘤第69页,共167页，2024年2月25日，星期天胸腺脂肪瘤第70页,共167页，2024年2月25日，星期天同前病例第71页,共167页，2024年2月25日，星期天同前病例第72页,共167页，2024年2月25日，星期天第73页,共167页，2024年2月25日，星期天胸腺脂肪瘤第74页,共167页，2024年2月25日，星期天正常胸腺第75页,共167页，2024年2月25日，星期天胸腺增生

胸腺体积增大，但仍保持正常胸腺结构。胸腺滤泡增生，胸腺体积和重量稍大或正常，但髓质内发生中心有淋巴滤泡增生，可压迫皮质，导致皮质萎缩。

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60－80％的重症肌无力患者可伴有胸腺滤泡增生。

10－20％伴有胸腺瘤。

第77页,共167页，2024年2月25日，星期天胸腺增生第78页,共167页，2024年2月25日，星期天胸腺增生第79页,共167页，2024年2月25日，星期天胸腺增生第80页,共167页，2024年2月25日，星期天胸腺增生第81页,共167页，2024年2月25日，星期天胸腺增生第82页,共167页，2024年2月25日，星期天胸腺增生第83页,共167页，2024年2月25日，星期天生殖细胞类肿瘤

主要位于前纵隔，少数位于后纵隔。纵隔生殖细胞瘤包括畸胎瘤、精原细胞瘤、胚胎瘤、内胚窦瘤、绒毛膜上皮癌和混合性生殖细胞瘤。

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畸胎瘤占所有生殖细胞肿瘤的75％左右，按组织类型可进一步分为：皮样囊肿、成熟性畸胎瘤、不成熟性畸胎瘤和畸胎癌。

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大体标本上纵隔畸胎瘤表现为囊性肿块、实质性肿块、囊性和实质性混合肿块。囊内含有液体、皮脂样物质、胶样物质以及毛发。软组织成分内含有骨骼样物质、软骨样物质及神经组织。

第86页,共167页，2024年2月25日，星期天畸胎瘤第87页,共167页，2024年2月25日，星期天畸胎瘤第88页,共167页，2024年2月25日，星期天畸胎瘤第89页,共167页，2024年2月25日，星期天畸胎瘤第90页,共167页，2024年2月25日，星期天畸胎瘤第91页,共167页，2024年2月25日，星期天畸胎瘤第92页,共167页，2024年2月25日，星期天畸胎瘤伴感染第93页,共167页，2024年2月25日，星期天畸胎瘤第94页,共167页，2024年2月25日，星期天恶性畸胎瘤第95页,共167页，2024年2月25日，星期天恶性畸胎瘤胸膜转移第96页,共167页，2024年2月25日，星期天恶性畸胎瘤第97页,共167页，2024年2月25日，星期天畸胎瘤第98页,共167页，2024年2月25日，星期天畸胎瘤第99页,共167页，2024年2月25日，星期天恶性畸胎瘤第100页,共167页，2024年2月25日，星期天恶性畸胎瘤第101页,共167页，2024年2月25日，星期天恶性畸胎瘤第102页,共167页，2024年2月25日，星期天支气管源性囊肿

其形成是由于胚胎发育的停滞，不能使条索状组织结构贯通成管状结构，使远端支气管内分泌物不能排出而积聚增多形成囊肿。囊肿轮廓光整，张力高，囊内含有粘液或蛋白成分较多的稠样物质，囊壁内层为支气管上皮，也可有软骨成分。

第103页,共167页，2024年2月25日，星期天支气管囊肿第104页,共167页，2024年2月25日，星期天支气管囊肿第105页,共167页，2024年2月25日，星期天前纵隔支气管囊肿第106页,共167页，2024年2月25日，星期天第107页,共167页，2024年2月25日，星期天支气管囊肿第108页,共167页，2024年2月25日，星期天支气管囊肿第109页,共167页，2024年2月25日，星期天支气管囊肿第110页,共167页，2024年2月25日，星期天支气管囊肿第111页,共167页，2024年2月25日，星期天食管囊肿第112页,共167页，2024年2月25日，星期天纵隔淋巴瘤

指原发于淋巴结或结外淋巴组织的全身性恶性肿瘤。分为HD和NHL

纵隔是最常见的累及部位，多数位于中纵隔。

第113页,共167页，2024年2月25日，星期天淋巴瘤第114页,共167页，2024年2月25日，星期天淋巴瘤第115页,共167页，2024年2月25日，星期天淋巴瘤第116页,共167页，2024年2月25日，星期天淋巴瘤第117页,共167页，2024年2月25日，星期天淋巴瘤第118页,共167页，2024年2月25日，星期天淋巴瘤

第119页,共167页，2024年2月25日，星期天淋巴瘤第120页,共167页，2024年2月25日，星期天淋巴瘤第121页,共167页，2024年2月25日，星期天结节病

是一种淋巴结非干酪样坏死的肉芽肿性病变病因不明。可以累及肺、纵隔、脾脏、皮肤等脏器。尤以纵隔淋巴结增大最为明显。

第122页,共167页，2024年2月25日，星期天结节病第123页,共167页，2024年2月25日，星期天结节病第124页,共167页，2024年2月25日，星期天结节病第125页,共167页，2024年2月25日，星期天结节病第126页,共167页，2024年2月25日，星期天结节病第127页,共167页，2024年2月25日，星期天转移性淋巴结增大以支气管源性肺癌转移最为常见。其它部位的恶性肿瘤也能转移至纵隔或肺门淋巴结。

第128页,共167页，2024年2月25日，星期天纵隔淋巴结增大的划分标准：头臂血管区域一般小于5mm膈脚后区域一般小于6mm纵隔内其它区域包括肺门小于10mm第129页,共167页，2024年2月25日，星期天转移瘤第130页,共167页，2024年2月25日，星期天肺门淋巴结转移第131页,共167页，2024年2月25日，星期天纵隔淋巴结转移第132页,共167页，2024年2月25日，星期天纵隔淋巴结结核

纵隔淋巴结成串增大，通常以一侧肺门及纵隔为主。镜下类上皮细胞增生明显，同时可伴有干酪坏死。

第133页,共167页，2024年2月25日，星期天淋巴结结核第134页,共167页，2024年2月25日，星期天淋巴结结核第135页,共167页，2024年2月25日，星期天淋巴结结核第136页,共167页，2024年2月25日，星期天淋巴结结核第137页,共167页，2024年2月25日，星期天纵隔淋巴结钙化第138页,共167页，2024年2月25日，星期天纵隔巨淋巴结增生症

又称血管滤泡性淋巴结慢性炎症，可以发生在纵隔，也可见于腹腔或后腹膜腔。

第139页,共167页，2024年2月25日，星期天

1.玻璃样血管型，为小的滤泡中心有玻璃样变的毛细血管，呈放射状穿入，伴有嗜伊红细胞、浆细胞、网织状淋巴母细胞和增生血管。

2.浆细胞型。没有血管形成和玻璃样变，滤泡中心仅有单一成熟浆细胞。

通常累及单个淋巴结，镜下分为：第140页,共167页，2024年2月25日，星期天巨淋巴结增生症第141页,共167页，2024年2月25日，星期天巨淋巴结增生第142页,共167页，2024年2月25日，星期天巨淋巴结增生症第143页,共167页，2024年2月25日，星期天巨淋巴结增生第144页,共167页，2024年2月25日，星期天巨淋巴结增生症第145页,共167页，2024年2月25日，星期天肾上腺巨淋巴结增生症第146页,共167页，2024年2月25日，星期天血管内皮细胞瘤第147页,共167页，2024年2月25日，星期天神经源性肿瘤

后纵隔区域主要见于神经源性肿瘤，按病理分为：

1.周围神经肿瘤。如神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经纤维肉瘤。占50％

2.交感神经节肿瘤，如交感神经细胞瘤、神经节母细胞瘤、交感神经母细胞瘤。占40％

3.副神经节肿瘤。如嗜铬细胞瘤和化学感受器瘤。占10％