胸部CT基础课件

从呼吸科医生角度谈胸部CT

的基本表现1胸部CT

检查普通CT:

一般层厚0.5-1cm增强CT:

造影剂区分不同病变性质高分辨CT:

层厚1-2mm,分辨限度200-300

umCT重建：支气管等重建CT

血管造影及重建CT

仿真内镜2CT值oCT

值：HU

即亨氏单位○水：0

HU

骨骼：+1000HU○空气：-1000

HU

肌肉：30-40

HU○血液：32-44

HU脂肪：-80--100

HU○肺组织在深呼吸时为-810

HU(接近空气)3窗宽、窗位●CT

能分辨2000-3000个不同的灰阶或灰度等级，人眼只能分辨16

个灰度不同的影像。○窗宽(WW);:即设定的CT

扫描的CT

值范围。○窗位(WL):

即窗中心，

一般将观察组织的CT

值作为窗位4正常胸部CT表现纵隔窗肺窗57个基本层面：胸腔入口层面胸骨柄层面主动脉弓层面主动脉窗层面气管分叉层面左心房层面四腔心层面用于观察纵隔血管、

淋巴结、心脏、心包等结构纵隔窗------结构6纵隔窗-----正常胸部CT表现左心室膈神经左心房右心室右心房奇静脉7肺窗------相关解剖结构○气管：全长10-12

厘米○支气管：逐渐变细○肺动脉：与支气管分支伴行○肺门：肺门血管、支气管、淋巴结○叶间裂：斜裂：起自4-5胸椎水平，左侧稍高水平裂：普

通CT常看不到8肺窗------相关解剖结构次级肺小叶(secondary

lobule)也称肺小叶，直径1-2cm,

多边形。为具有纤维结缔组织的最小肺组织小叶中央为小叶中央动脉和细支气管小叶之间为小叶间隔，肺静脉分支和淋巴管普通CT

不能显示小叶结构HRCT可显示小叶中心动脉，间隔不显示9TheSecondary

Pulmonary

Lobule肺小叶(直径1-2.5CM)10小叶支气管、终末细支气管11肺动脉pulmonaryartery12小叶间隔interlobularsepia13肺静脉pulmonaryvein14腺泡pulmonaryacini15正常小叶间隔normal

septa16正常小叶中心动脉17centrilobularartery218肺静脉Pulmonaryveins19叶间裂512

2006Har

16:1.4

5120F31.4叶间裂206

易↓上叶

Superior

lobe;中叶

Middielobe;下叶Inferiorlobe:A一尖段ApicalF

一外侧段LateralH—

上段

SuperiorB—

后段

PosteriorG

一内侧段Medial1—内圆底段MedialbasalC一前段

AnteriarJ—

前底段Anterior

basalD—

上否段Superior

lingularK—

外侧底段Lateral

basalE

一下舌段InteriorlingularL

一后感段

Posteriar

basal前面观Anterior

Vie

wA

A&BGET&J右肺BF—KKL

LBronchopulmonarysegmamtsI&JKABPosterior

ViewC-D-后

面

观A&B右肺左肺HHKCDC21F右斜裂S5S4S8S10左斜裂S4S5S7+8S10S6肺窗--叶段划分S722MajorFissureS5S8S9S10肺窗----叶段划分Major

FissureS5S7.S10S8S9S423实变肺不张空洞与空腔结节与肿块粟粒结节磨玻璃影小叶间隔增厚胸膜下线蜂窝CT常见病变24实变(consolidation)肺组织被水肿液、炎性渗出、坏死物质、

出血、肿瘤细胞等充填。表现为大片或小片的密度增高影，较均

匀一致，可看到支气管气影。可见于肺炎、肺水肿、出血、肿瘤等25SYS#PickerCT

CM.U,NO,2

HOSPITAL8

L1YOUIF22Y

00098893/2

0

1723/2002WW:1065WL:-532金

MPQ2000

SYS#Picker

CTEx:31498Se:1S792.62Imc

10C.M.U.NO.2

HOSPITALLIYOUIF

22Y]00098893/2

01/23/2002口渗出实变-支气管气象10.0mmTit:0.00000012:23:57.8726肺不张因肿瘤、分泌物、异物等阻塞支气管引

起相应肺组织不张。表现为大片(肺叶)或小片(肺段)均匀一致密度增高影，沿叶段分布，体积

缩小，无支气管气影。叶间裂移位27痰拴阻塞导致肺不张82228244B⁸-15

#Fi

g

1.8其5IEN

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27.6cmC.M.U

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04/29/2002x8000Ex:7102So:8797S58025Im;F..6cm3.2mmTitt:0.00000009249213.998Mx8000

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No.2

HospWU

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F

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04/29/2002M⁶800OSYSFMA⁸0COEx:7102Se:87sS69920Ti0.000Clm:521DFOV27cm3.2mm3.2mm

WW:300

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WL:35■左上叶中央型肺癌左肺上叶不张CMtCMUNo2HorWU

FENG

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F00129138/104/29/2002N:1250CMUNp.2

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F

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04

20/2002愿

俄R

Rww:300

WL:35SYS#Mx800D32mmMI29P空洞与空腔空

洞

(cavity)病变组织坏死排出形成含气空腔厚壁(>3mm);

肺癌、肺脓肿急性期、肉芽肿、结核等

薄壁(<3mm);

结核、肺脓肿慢性期、肉芽肿等空腔肺内腔隙的病理性扩大厚壁：支气管扩张、肺囊肿薄壁：肺大疱、肺淋巴管平滑肌瘤病无壁：肺气肿30以习1/608+2L00AZSOVANVNANdSOHZON

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cgzewnMDNQ球第列江钢689170A

1981

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7048S102.50Im

11DFOV20498Ww-79800如32P&结节与肿块结节：肺部直径<1cm

的类圆形阴影肿块：肺部直径>1cm

的类圆形阴影可见于肿瘤、肉芽肿、炎症、结核球等33右肺门肿块，纵隔淋巴结肿大。34提示良性肿块的特点○边界清楚，少数分叶，密度均匀○无毛刺或为粗大毛刺○直径<3cm○周围有卫星病灶(常提示结核瘤)

○有钙化○增强扫描无或仅有轻度强化(<20HU)35提示恶性肿块的特点○边缘分叶或有切迹○放射状短而细的毛刺(浸润生长)○胸膜凹陷征○支气管截断征○血管聚拢、血供丰富○纵隔淋巴结明显肿大○厚壁偏心空洞●增强扫描明显强化(>40HU)36粟

粒结

节直径1-3mm

的结节常弥漫分布分

为

小

结节、周边型、随机型37小叶中央型结节38小叶中央结节○小叶中心分布：不与小叶间隔、胸膜相连，

经气道吸入发生的病变。见于—过敏性肺炎、嗜酸性肉芽肿、尘肺。可见“树丫征”39外围结节与胸膜距离5-10mmCentrilobularDistribution40○结节分布于肺间

质，包括：支气

管血管束、小叶

间隔、胸膜下○见于结节病、淋

巴管癌病、尘肺小叶周边型结节41管炎、结节病、尘肺。PerilynphaticDist-ibution小叶周边型结节○淋巴管周围分布：淋巴管位于支气管血管

束、小叶间隔、胸膜下。见于—癌性淋巴42Perilymphatic

Distribution胸膜表面43PerilymphaticDistribution小叶间隔44PerilymphaticDistribution支气管血管束45支气管血管束小叶中心PerilymphaticDistribution46小结节影—随机结节○随机分布：广泛均匀分布，

一般两侧对称；又

称血行分布，胸膜下不突出，在小叶间隔、小

叶中心、支气管血管束、胸膜下，见于—血源

性肺转移瘤、急性粟粒型肺结核。RandbmDistribution47RandomDistribution胸膜下不如淋巴管周围分布48随机型结节N

741090880D0B:Jun

20193Sep

0520051

MF:1SY

I164.27Im;16nruv

33.6c0BOER工RV~12049磨

玻璃

影(

ground-glassopacity)zy120

a

dnn4anjg1.25ea/15卫

的

心5②上503thickening)512NE:1.2隔增

厚(

septal小叶

间DFOV36.0cmBONEky120A

4001

之

约B514蜂窝

肺(haneycombingkV

izDna

4a0Large

Eady门

的说BANF/MF:1.1528胸膜下线(subpleural

lne)与胸膜平行的短线，距离胸膜约0.5-1cm代表小叶间隔的纤维化53呼吸系统疾病的CT

表现不同疾病在CT

上可以表现相同相同疾病CT

表现可完全不同所有CT

检查表现必须结合临床资料判定54呼吸系统疾病CT

表现-细菌性肺炎一般不需要CT检查CT表现为大叶或小叶渗出、实变影病灶内可看到支气管气影(bronchogram)G-杆菌、金葡菌常易发生坏死形成空洞(坏死性肺炎/肺脓肿),其中金葡菌肺炎常为多发肺脓肿需结合临床资料与肺结核、肺泡细胞癌等鉴别老年尤其吸烟患者应随访至炎症完全吸收55w120M

200Largein

hneras

nn

mF29606154Apr

032002512E:1.3N

140.02n:7DFOV36.0cmSTkDy

120

whnD2R:1.一

心

的当56L157常见疾病CT表现----病毒性肺炎o

mSyay1065gWey:2005Pc,ioP223BUMUIKE

NGZHESFT

HEY*em15

Srr结P-2185EWEMLSR²H58A常见疾病CT

表现----曲菌肺炎多见于免疫功能低下患者，少见于正常人肺段、肺叶分布实变双肺单发或多发结节、斑片阴影晕征(Halosign)-----周边炎症浸润或出血半月征(Air

cresceni)-

实变病灶内半月形空洞形成

树枝发芽征------支气管播散病灶曲菌球---曲菌在肺部空腔寄生，可活动59曲菌球60曲菌肺炎61其他真菌肺炎

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:

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32,.46gu新

多影timDe:donTab62.39SRB6295;.Ⅱ常见疾病CT

表现----肺结核

浸润性肺结核63常见疾病CT

表现---肺结核结核沿支气管播散64常见疾病CT

表现----肺结核结核瘤○肺内单发或多发结节○形态规则，边缘整齐，无毛刺或粗毛刺○多位于结核好发部位○病灶内有点状钙化○周边有卫星灶○增强扫描强化多不明显65常见疾病CT

表现---肺结核急性粟粒性肺结核N

74

10908B0NoB:

p

21MF:

,115enI164

Tr:16DFuVBONE.2733,6m氏3kv

2066常见疾病CT表现----慢性粟粒性肺结核常见疾病CT

表现---肺结核陈旧肺结核○纤维索条、硬结灶○可有卫星灶68s-LIE52*-12.2Fhlt1P⁵5272,21.51-12,0AS1-A17R/7

14155138.6的Ct12m21.

HE57V1.12.81712?145

5134,9r15覆镭472421485526459常见疾病CT

表现----阻塞性肺气肿○肺内多发圆形透亮区，无壁小叶中央型肺气肿：终末细支气管或一级呼吸性细支气管炎症导致管腔狭窄，其远端的二级呼吸性细支气

管呈囊状扩张，位于次级肺小叶中央。全小叶型肺气肿：呼吸性细支气管狭窄引起终末肺组织即肺泡管-肺泡囊-肺泡的扩张，遍布于肺小叶内。混合型：

以上两种肺气肿并存○其他：桶状胸刀鞘样气管70ky120400Larqe1.25mm/li

KiRes102512

DFOV

36.0cm.2

BONENay

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MF:1.2聚L1434

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VCTSVSHCT64_0C0

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MF:1.1w:1UUULightSueecEx:22055Se:3SN

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2321512:1.1P16sA

124kV

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19Larg的

的)3772↓8(常见疾病CT表现----支气管扩张73PRIL15.!Pi1P⁵2-

-.

12

2盛

09R12859E57.9………FHLPS超744。1常见疾病CT表现----周围型肺癌○起源于段以下支气管，常为腺癌或肺泡癌○肺组织内肿块影○边缘清楚，常呈分叶状，有细毛刺○有血管聚集现象●胸膜尾征○增强扫描强化明显7576常见疾病CT

表现--中心型肺癌○起源于段及以上支气管○常为鳞癌或小细胞肺癌○肺门周围肿块影○支气管截断征、鼠尾征○可坏死形成厚壁偏心空洞，内壁结节样○增强明显●阻塞性肺不张、肺气肿、肺炎7778常见疾病CT

表现----肺转移癌○血行转移：双肺多发结节，大小不等，边

界清楚，形态规则，分布与肺动脉相关○淋巴管转移(淋巴管癌病):沿淋巴管转

移，表现为小叶间隔结节样增厚、沿支气

管血管束分布周边型小结节79Name

FAN

FENG

CHANGID:45062Date:20040901kvmA.120P8081常见疾病CT

表现---结节病8283常见疾病CT表现---间质性肺炎

普通型间质性肺炎(UIP)kV

lzpFA心

心84岗0344EkMS12x512Mag=1.32

FL:

ROT:7.500mp/50-13/3:1Jt:0.0OBS*HE+02.18lP147SN

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85yJ20mA250…

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人RL常见疾病CT表现----间质性肺炎非特异性间质性肺炎(NSIP)y

20a)dn042egg91.2ea/Li

Re公

公

下以

①

下8611-11B常见疾病CT

表现---间质性肺炎隐源性机化性肺炎(COP)○即特发性BOOP,

临床特点略。○影像学表现多变常见有：沿支气管血管束、胸膜下分布斑片状实

变、磨玻璃影多发结节影、斑片影弥漫性磨玻璃、实变影，类似AIP等○确诊依赖活检87v4FA

400avqs1.25n/1n

14Resm00B:Apr051965

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N*2sunyuhul

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sesvn23001

lung*Se31gNse4i⁴*9e416HSe3tr9s4138990常见疾病CT

表现--嗜酸性粒细胞肺炎

毒

4号常见疾病CT表现--外源性过敏性肺泡炎.

R2100

N151.Iri

4