痛风患者患者护理医疗培训

主讲人：XXX痛风患者患者护理培训TrainingofmedicalcoursewareinnursinghospitalforpatientswithgoutHOSPITALBOOKAPPOINTMENT目录CONTENTS痛风的基础知识Thebasicsofgout01痛风病例汇报Goutcasereport02痛风的诊断与治疗Diagnosisandtreatmentofgout03痛风的护理及出院指导Goutnursinganddischargeguidance04痛风的基础知识Thebasicsofgout01痛风(gout):是长期嘌呤代谢障碍和(或)尿酸排泄障碍所致血尿酸增高引致组织损伤的一组疾病。·以高尿酸血症、反复发作的急性关节炎、痛风石形成和关节畸形为特征性改变。·在病程后期出现肾尿酸结石和痛风性肾实质病变。痛风概述Overviewofgout痛风的流行病学Theepidemiologyofgout痛风人数分布前十省份为:广东省、山东省、河北省、辽宁省、北京市、江苏省、四川省、河南省、浙江省和湖北省呈现高流行、年轻化、男性高于女性、沿海高于内地的趋势中国高尿酸血症痛风的发病率呈现出不断增加的趋势中国对痛风的研究源于20世纪50年代1948年，陈悦书首次报告2例痛风1958年以前的文献中仅有25例报告2004年山东沿海地区患病率为1.14%(近10年内增加了3倍)台湾省是痛风高发省份，18周岁以上的土著居民痛风的患病率为11.70%痛风患病率Prevalenceofgout痛风在其他发展中国家也备受关注一项有关非洲风湿性疾病的调查显示，整个非洲痛风的患病率在增加相对于发展中国家，痛风在发达国家的患病率也在日益增加欧美地区痛风的发患者数占总人口的0.13%～0.37%，年发病率为0.20%0～0.35%

2004年，中国的一项调查发现，高尿酸血症和痛风的患病率都随年龄的增加而增高，而女性高尿酸血症和痛风的平均年龄分别比男性晚7.5周岁和8.5周岁痛风的年龄与性别Ageandsexofgout英国一项调查表明，男性成年人的患病率为6.10%，女性的患病率却只有1%，说明痛风是一种以男性患病为主的疾病有关研究认为，平均发病年龄男性为46.89周岁(14—83周岁，血尿酸>420umol·L-1)女性为45.05周岁(21～80周岁，血尿酸>3600umol·L-1)家族与遗传Familyandheredity临床研究发现，原发性痛风有明显的家族聚集性，但是所占比例不同。流行病学研究表明，高尿酸血症和痛风有明显的地区和种族特异性，且有一定的家族聚集倾向。一般认为，10%-25%的痛风患者有痛风阳性家族史，在某些特殊人群家族史阳性率可达50%。与痛风患者有直系关系的近亲中，15%-25%有高尿酸血症。如果痛风患者发病年龄小、有家族史、病情较重，较早出现尿酸盐肾病，要高度怀疑其有遗传缺陷。痛风的流行特点很自然地将人们的视线集中于饮食，相关的流行病学调查也备受关注。有研究发现，在乙醇代谢过程中，嘌呤核苷酸降解，大量ATP迅速消耗，同时在乳酸作用下尿酸盐经肾排泄受抑制，从而使血尿酸水平升高。因此，大量饮酒可增加痛风的发病危险。台湾省的营养与健康调查表明，痛风患病率较高的人群的饮酒量明显高于一般人群，饮酒是其重要危险因素。肥胖与饮酒Obesityanddrinking铅、铁与痛风Lead,ironandgout从古罗马时代开始人们就注意到铅与痛风发病之间存在联系，并将铅中毒作为痛风的病因。2002年台湾省发表关于铅暴露与尿酸排泄影响的研究患有痛风的受试者与对照组相比较有较高的铅负荷，而且尿酸清除率降低。用铅螯合剂治疗后，伴随铅负荷下降的尿酸清除率增加，因此，对痛风患者可以进行放血治疗，以减少铁在体内的蓄积，避免痛风的发生。

长期生活在高海拔地区的人群，容易伴发红细胞增多症、蛋白尿及高尿酸血症。有研究显示，在高原缺氧地区，痛风的患病率比较高，这是因为高山缺氧使红细胞增多，导致内源性嘌呤产生过多，引起血尿酸水平升高。此外，缺氧使血中乳酸增多，抑制尿酸排泄和促使尿酸在组织中沉积。这表明地理环境确实可以影响痛风的发病率。高海拔与痛风Highaltitudeandgout高尿酸血症与痛风的患病率因种族和地域的不同而存在差异黑种人患病率高于白种人亚洲的日本和中国台湾省患病率上升较快欧美地区的高尿酸血症患病率为2%一18%美国的一项横断面调查显示，1990～1999年美国高尿酸血症和痛风的患病率呈上升趋势南方和沿海经济发达地区高尿酸血症和痛风的发病率较高，可能与其生活水平高，经常食用海产品和高蛋白食品较多有关充分说明痛风的发生与地域环境有着极大的关联种族与地域Raceandgeography典型表现为出现痛风石，受累关节部位出现“红、肿、热、痛、活动受限”

，出现关节疼痛、关节红肿、关节变形。可分为4个阶段：痛风的临床表现Clinicalmanifestationsofgout01无症状期03间歇期04痛风石及慢性关节炎期02急性关节炎期痛风的四个阶段Thefourstagesofgout无症状期高尿酸血症而无任何症状可经历数年至数十年发展成痛风，也可终生不发生痛风高尿酸血症进展为痛风的机制不明确，但通常与血尿酸水平和持续时间相关急性关节炎期受累关节部位出现剧痛症状，早期较常侵犯单一关节(占90%)，其中约有半数发生于一脚掌骨关节切勿以为其它部位的疼痛一定不是由痛风所引起间歇期两次发作之间的静止期大多数患者反复发作，少数只发作一次间隔时间为0.5-1年，少数长达5-10年未用抗尿酸药物者，发作次数渐趋频繁慢性期慢性关节炎痛风石:出现于病后3-42年，平均11年，小于5年者少见，多见于耳廓、手、足、肘、膝等肾脏病变痛风性肾病尿酸性肾石病痛风病例汇报Goutcasereport02姓名：何XX男性，40岁，于2021年9月28日09:30入院主诉：“左足诸关节疼痛不适2年，加重伴跛行5日”入院查体

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T37.0℃P66次/分R20次/分BP150/80mmHg神志清，精神一般，右侧踝关节肿胀，触痛(+)初步诊断:关节疼痛待查，痛风可能滑膜炎病例汇报Casereport痛风的诊断与治疗Diagnosisandtreatmentofgout03诊断要点Keypointsofdiagnosis凡具备该标准三条以上，并可排除继发性痛风者，即可确诊。01急性关节炎发作一次以上，在一天内达发作高峰04第一脚趾跖关节肿痛07高尿酸血症男>7mg(416umol)女>6mg(356umol)02急性关节炎局限于单个关节05单侧跗关节炎急性发作08非对称性关节肿痛03整个关节呈暗红色06有痛风石09发作可自行终止实验室及其他检查Laboratoryandotherexaminations血常规血沉血尿酸肝肾功能C反应蛋白尿常规肌酐滑囊液检查痛风石活检关节X线检查心电图泌尿系统超声诊断依据Basisofdiagnosis凡具备三项中之一项者即可确诊为痛风。01典型急性关节炎发作，可自行终止而进入无症状间歇期，同时证实有高尿酸血症02关节腔积液中或白细胞内发现有尿酸盐结晶03痛风结节中有尿酸结晶发现治疗原则Treatmentprinciples01及早控制、缓解急性关节炎症发作及时就医：当突然出现或持续有至少一个关节剧痛、肿胀、患处压痛、皮肤发热、发红，应该及时就医。痛风治疗分为三部分：02通过降低血中尿酸含量预防组织中尿酸进一步沉积03防止尿酸结石形成，减少由此导致的严重关节损伤、肾功能损害治疗要点Keypointsoftreatment01.一般治疗05.手术治疗04.间歇性和慢性期的治疗02.无症状期的治疗03.急性关节炎期的治疗治疗要点Keypointsoftreatment控制体重，避免肥胖·饮食:低嘌呤饮食避免饮酒，戒烟，避免疲劳和受凉多饮水发作间期适当运动注意有无影响尿酸排泄的药物积极治疗与痛风相关的疾病如高血脂，高血压，冠心病和糖尿病等一般治疗低嘌呤或无嘌呤饮食，可使血尿酸生成减少实验表明采用无嘌呤饮食7天后血尿酸可下降60~72umol/L(1.0~12mg/dl)，尿液中尿酸排除量减少1/4低热量摄入以消除超重或肥胖·低盐饮食大量饮水，每日尿量应达到2000ml以上，有利于尿酸排泄，防止尿酸在肾脏沉积痛风饮食三低一高治疗要点Keypointsoftreatment一般应进行生活方式调整，定期复杳若血尿酸仍大于8mg，尿尿酸>1100mg，或有家族史，则应使用降低尿酸药物，避免诱发因素无症状期的治疗卧床休息药物秋水仙碱：发作24小时内服用疗效最好24小时后疗效减低；用法：0.5mg，每1小时一次，或1mg，每2小时一次，直至出现副作用或剂量达到6mg为止解热镇痛药糖皮质激素中医药：中药口服，痛风膏外敷，关节理疗急性关节炎期治疗间歇期与慢性期的治疗在间歇期及慢性期的治疗，主要是维持血清尿酸水平在正常范围和预防急性发作。促进尿酸排泄药:抑制尿酸合成药：主要有别嘌醇，其机制是抑制黄嘌呤氧化酶，阻断黄嘌呤转化为尿酸。手术治疗治疗要点Keypointsoftreatment痛风的护理及出院指导Nursinganddischargeguidance04护理问题Nursingproblems01疼痛:关节痛与尿酸盐结晶沉积在关节引起炎症反应有关02舒适度的改变03焦虑:与病情反复发作有关06潜在并发症:糖尿病、高血压等05自理能力缺陷:与疼痛有关04知识缺乏:与缺乏痛风相关知识有关护理诊断-病情观察Nursingdiagnosis-observation观察受累关节红、肿、热、痛和功能观察病人的疼痛情况观察患者的体温变化了解有无诱发因素定期监测血、尿尿酸变化观察有无痛风石体征010203040506心理护理生活护理痛风患者往往由于病痛及运动受限而表现出焦虑不安、急躁易怒、烦闷失眠等情况，医护人员与患者家属应针对性地进行心理疏导，关心体贴患者，态度和蔼，语言亲切，动作柔缓。对患者给予精神安慰和体谅理解，耐心解释病情，帮助解除思想顾虑，坚定战胜疾病的信心，积极而安心地配合治疗。保持病室和居室安静、干燥、保温，定期通风，光线要柔和，避免噪声、强光等一切不良环境刺激。注意适当休息，不要剧烈活动，避免劳累。提倡和鼓励患者多饮水，除肾功能不全者外，患者每日饮水量应保持在2000~3000ml，使每日保持尿量在2000ml以上，有利于尿酸的排泄。不要饮酒，多吃碱性食物，如牛奶，鸡蛋，马铃薯，各类蔬菜等等。控制食物的总热量。护理措施Nursingmeasures

患者服用抗痛风药物治疗时，护理人员和家属应按时督促患者服药，对患者讲明坚持服药的重要性，克服厌烦和恐惧心理，使患者主动配合。根据病情阶段及发作轻重决定用药品种、剂量和疗程，治疗量要充足，增减药量要缓慢，维持量时间要充分，停药要慎重。秋水仙碱对于控制炎症、止痛有特效，口服有胃肠道反应和骨髓抑制。静脉用可引起肝损害、骨髓抑制肾寰竭，癫痫样发作其至死亡，必须严密观察，一日出现不良反应，应及时停药，静脉用药避免外漏以免引起剧烈疼痛和组织坏死。治疗无效者，不可再重复用药。

丙磺舒、苯溴马降可有皮疹、发热胃肠道刺激等不良反应。别嘌呤醇除上述不良反应外，还引起骨髓抑制和肝损。使用期间嘱患者多饮水，口服碳酸氢钠等。

糖皮质激素和非甾体抗炎药。护理措施Nursingmeasures药物治疗护理健康指导Healthadvice生活指导运动指导病情监测教导告知病人要劳逸结合，保证睡眠，生活要有规律，保持心情愉快，避免情绪紧张以消除各种心理压力。鼓励病人定期且适时的运动，并教导病人掌握保护关节的技巧：运动后疼痛超过1--2小时，应暂停此项运动。尽量使用大块肌肉完成运动，如能用肩部负重者不用手提，能有手臂者不要用手指。交替完成轻重不同的工作，不要让同一肌群长时间持续进行较重工作。经常改变姿势，保持受累关节舒适，若有局部发热和肿胀，尽可能避免活动该关节。病人自我检查，如平时定期触摸耳廓及手足关节处是否产生痛风石，嘱病人定期复查血尿酸，