静脉输液管道维护知识讲座

关于静脉输液管道维护知识讲座现代静脉输液治疗护理的目标成功穿刺血管保护安全留置第2页,共42页，2024年2月25日，星期天美国静脉输液发展——专科化静疗注册护士，CRNI(CertifiedRegisteredNurseInfusion)IVTeam静疗队伍要点：CDC指南推荐“经过训练的员工”应是那些拥有资格与监督、管理能力证件的专业人士确保病人照顾质量，减少病人危险明显降低导管相关感染率，减少院感而减少住院时间成本效率：有效执行静脉输液治疗，有效物资管理第3页,共42页，2024年2月25日，星期天中国现状：尚无官方认可得静疗护士认证中心全国部分医院已率先成立静疗队伍，学习、掌握输液基础知识，积累经验第4页,共42页，2024年2月25日，星期天美国静脉输液发展——系统化医院输液、门诊（社区）输液家庭输液输液配制中心要点：根据病人的需求，创造让病人方便、舒适、安全的环境以人为本，满足病人的需求，人性化医疗体系的完整，由各个组织组成人员配制到位第5页,共42页，2024年2月25日，星期天中国现状：病人多、输液率高，输液不方便家庭输液几乎难以生存，以医院为主大部分医院输液配制由护士承担第6页,共42页，2024年2月25日，星期天《输液治疗护理实践指南与实施细则》中华护理学会静脉输液护理专业委员会组织编写，2009年10月出版先后组织翻译了美国静脉输液护理学会（INS）编写出版的《输液治疗护理实践标准》（2006版和2011版）第7页,共42页，2024年2月25日，星期天BDDecisIV™输液治疗系统课程

静脉输液治疗

药物与化学性静脉炎－pH值与渗透压

静脉血液流速与输液

治疗方案的评估

血管的解剖、特点

皮肤与微生物

PICC示意图

《洗手规范》穿刺部位的评估《INS标准》

静脉炎分级

特殊人群的输液治疗

PICC病人宣教病人情况的评估

输液治疗的历程导管材质－VialonStory

输液连接口的选择

合理选择输液工具静脉输液发展趋势－USA现状穿刺工具的选择

医护人员血源性感染－危险与防护安全注射

《从认知到实践》－安全防护

《INS标准》

《CDC指南》执行穿刺者

外周静脉输液工具操作－3代留置针外周中心静脉导管－PICC的操作普通肝素帽PRN、无针正压接头－PosiFlow输液工具的应用

皮肤与微生物洗手指南

输液治疗感染控制

《CDC指南》穿刺部位的准备

封管与冲管外周及中心静脉导管维护常规

输液治疗常见并发症的防治

护理程序在输液治疗中的应用

品质保证在输液治疗中的应用

IVTeam的组成与管理

护理、维持及管理1、输液治疗程序化、规范化2、减缓患者的痛苦提高病人满意度3、有效改善输液治疗的质量4、保护医护人员的职业安全5、提高医院护理质量输液治疗的最佳实践第8页,共42页，2024年2月25日，星期天穿刺工具的种类

外周静脉输液工具头皮钢针 套管针中等长度导管

中心静脉输液工具颈内/锁骨下静脉导管 经外周穿刺中心静脉导管

PORT（输液港）其中又根据导管长度分为短导管，中长导管，长导管第9页,共42页，2024年2月25日，星期天血液pH值为7.35-7.45

pH<7.0为酸性，<4.1为强酸性；

pH>9.0为强碱性超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜.pH<4.1在无充分血流下明显静脉内膜组织改变pH6.0-8.0内膜刺激小pH>8.0使内膜粗糙后，血栓形成可能性PH值第10页,共42页，2024年2月25日，星期天PH值—例举部分药物PH值

01234567891011121314酸碱生理pH血液PH^环丙沙星多巴胺强力霉素庆大霉素万古霉素吗啡氨苄青霉素环吡嘧啶大仑丁

5-Fu钾盐溶液顺铂阿霉素第11页,共42页，2024年2月25日，星期天血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线渗透压影响血管壁细胞水分子的移动低渗溶液：<240

mOsm/L

如0.45%氯化钠溶液等渗溶液：240-340mOsm/L

如0.9%氯化钠溶液5%GNS溶液高渗溶液：

>340mOsm/L如10%葡萄糖渗透压第12页,共42页，2024年2月25日，星期天低渗溶液<240mOsm/L使水分子向细胞内移动，细胞水份过多--细胞破裂、静脉刺激与静脉炎，用于稀释或调节高渗药物等渗溶液240-340mOsm/L与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动高渗溶液>340mOsm/L吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物渗透压与静脉炎的关系第13页,共42页，2024年2月25日，星期天渗透压与细胞体积低渗Hypotonic等渗Isotonic高渗Hypertonic低渗Hypotonic等渗Isotonic高渗Hypertonic低渗Hypotonic等渗Isotonic第14页,共42页，2024年2月25日，星期天输液穿刺工具的种类及应用

头皮钢针于1957年发明，自1962年问世。证据目前，在很多国家头皮钢针只用于血管细的患者单次采集血标本。使用头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮下组织的概率，从而导致化学性和机械性静脉炎的增加。P16-17推荐头皮钢针可用于患者单次采取血标本（C）避免使用下肢血管进行穿刺（A）根据治疗的目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经验，谨慎选用头皮钢针给予短期（<4h）的静脉输液治疗（B）第15页,共42页，2024年2月25日，星期天输液穿刺工具的种类及应用细则留置针适用范围：输液时间长、输液量较多的患者老人、儿童、躁动不安的患者输全血或血液制品的患者需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本的患者（内分泌科）禁用范围：输入发疱剂及刺激性药物、胃肠外营养液、pH值高于5低于9的液体或药物，以及渗透压大于600mOsm/L的液体时禁用P93第16页,共42页，2024年2月25日，星期天研究显示，外周短导管置入时间>72h发生血栓性静脉炎和导管细菌定植的发生率会增加。短期外周导管都会在72-96H更换一次以减少感染的发生和患者因静脉炎而导致的不适。定期更换血管内导管是一种被推荐的预防静脉炎的方法。推荐导管材质首选聚氨酯和聚亚氨脂材质的导管（A）导管材质应为不透X射线（A）选择工具和输液设备最好为螺口连接（B）成人外周短导管保留时间72-96小时（A）建议穿刺工具需具有防针刺伤的保护装置（B）建议穿刺工具最好为密闭设计，以防止血液暴露（B）输液穿刺工具的种类及应用

第17页,共42页，2024年2月25日，星期天输液穿刺工具的种类及应用

所有导管为一次性物品，禁止重复使用，即使穿刺不成功也不得再次送入血管（A）避免对新生儿使用碘酊，因为它对新生儿甲状腺有潜在影响（B）成人使用生理盐水，24h容量不超过30ml；新生儿和小儿应使用不含防腐成分的生理盐水。（A）PICC等长期留置导管不建议使用肝素帽。（ B）应使用一次性冲管装置。（A）第18页,共42页，2024年2月25日，星期天合理选择输液工具的原则满足输液治疗需要穿刺次数最少留置时间最长对病人损伤最小风险最小INS标准：选用前臂血管、粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管进行穿刺，满足治疗需求的前提下，选用最小型号、最短的留置针进行穿刺，选用最安全的穿刺产品进行穿刺，选用最适合病人病情需要、疗程需要的穿刺产品进行穿刺第19页,共42页，2024年2月25日，星期天定义：静脉壁内膜的炎症。是一种进行性的并发症。静脉炎的危险因素：液体和药物渗透压、pH值和种类，以及微粒输液装置导管的规格、长度和材料穿刺部位、留置时间病人状况年龄、免疫、疾病、皮肤、营养、既往静脉穿刺状况穿刺者的导管置入知识和技巧静脉炎第20页,共42页，2024年2月25日，星期天静脉炎

静脉炎的症状及体征:红、肿、热、痛滴速减慢沿静脉走向出现红色条纹静脉呈条索状穿刺点脓性分泌物第21页,共42页，2024年2月25日，星期天

级别临床标准————————————————————————————

0没有症状

1输液部位发红伴有或不伴有疼痛

2输液部位疼痛伴有发红和/或水肿

3输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触及导条索静脉

4输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度大于1英

寸，有脓液流出。静脉炎的分级第22页,共42页，2024年2月25日，星期天静脉炎种类化学性静脉炎机械性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎拔针后静脉炎第23页,共42页，2024年2月25日，星期天渗出/坏死症状及体征触痛、肿胀皮肤紧绷、发亮穿刺部位或末梢温度偏输注液体低于体温局部微循环障碍无回血或浅粉色回血穿刺点渗液

外渗：在输液过程中，由于多种原因造成输入的发泡剂及刺激性药液或液体进入了周围组织第24页,共42页，2024年2月25日，星期天渗出/坏死相关因素：钢质穿刺针/导管材料过硬穿透血管后壁固定不良，导管滑出血管至皮下关节部位穿刺过度活动穿刺技术直刺静脉，缓慢进针药物刺激性

第25页,共42页，2024年2月25日，星期天BD競玛

的操作应用第26页,共42页，2024年2月25日，星期天1、准备

选择合适的静脉消毒皮肤选择最细、最短的导管

第27页,共42页，2024年2月25日，星期天1、准备

扎止血带垂直向上，旋松拔出护针套左右松动针芯第28页,共42页，2024年2月25日，星期天2、穿刺

针尖斜面朝上，以15-30度角，直刺静脉

进针速度慢第29页,共42页，2024年2月25日，星期天3、送导管

见回血后降低角度到5-10度角，继续进针0.2cm

后撤针芯（0.2-0.3cm）持针座及白色针翼,将导管与针芯一起全部送入血管第30页,共42页，2024年2月25日，星期天4、撤出针芯

松开止血带打开调速器撤出针芯第31页,共42页，2024年2月25日，星期天5、固定以穿刺点为中心用无菌透明敷帖固定横型固定延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行Y型接口朝外第32页,共42页，2024年2月25日，星期天A-C-L导管维护最佳实践标准A-Assess导管功能评估C-Clear冲管：将导管内残留的药液和血液冲入血管L–Lock封管第33页,共42页，2024年2月25日，星期天抽回血--每剂输液治疗前应检测导管的回血情况穿刺期间-评估短外周导管是否已被恰当放置留置期间-评估留置导管的开放情况无回血则说明导管功能丧失观察输液速度冲、封管是否困难Assess导管功能的评估第34页,共42页，2024年2月25日，星期天冲管、封管护理的正确步骤：

S生理盐水

S生理盐水

A给药A给药

S生理盐水S生理盐水

H稀释肝素液SAHSASH封管与冲管Flush第35页,共42页，2024年2月25日，星期天封管液种类等渗盐水维持抗凝效果6小时及以上稀释肝素溶液每毫升含肝素1-100单位，抗凝作用持续8小时及以上封管与冲管冲管液:只有等渗盐水第36页,共42页，2024年2月25日，星期天方法1（普通肝素帽）推封管液至剩余0.5ml，边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头方法2（无针接头）