医专实训课2讲解

肠内营养实训Ⅱ课程安排1、肠内营养配制室的清洁消毒2、肠内营养的配制与称量3、空肠营养液的配制4、胶体磨的使用5、匀浆膳的配制6、肠内营养的输注肠内营养配制室的清洁消毒配制室房间配制室设备配制室用具配制室人员不同区域消毒要求不同注意顺序清洁区消毒区配制区制熟区分发区入口出口更衣房间的清洁消毒温度湿度设备的清洁消毒净化台胶体磨用具的清洁消毒托盘天平电子秤白开水壶储存各种食物的专用容器乳钵大小量杯漏斗搅拌器储液瓶及瓶塞配制人员准备二次更衣六步洗手法清洁双手检测标准肠内营养配制室清洁消毒的检测标准是细菌培养空气培养细菌培养用具：量杯、漏斗、玻璃瓶、瓶塞净化台室内环境配制好的空肠营养液、匀浆制熟后肠内营养的配制与称量问题：遵照医嘱进行称量有什么临床意义？托盘天平的使用电子秤的使用配制前准备：1.人员准备：带好帽子、口罩、换拖鞋或鞋套，按六步洗手法清洁双手。2.物品准备：专用抹布、纱布、75%酒精喷壶、营养治疗处方、所需药品、托盘天平、砝码、镊子、称量用纸、温开水（30℃~40℃）、剪刀、药匙、玻璃瓶、瓶塞、空肠营养液专用标签、浆糊。3.净化台的清洁消毒准备：擦拭（75%酒精）空肠营养液的配制操作规范配制规范：1.空肠营养液必须在层流净化台内进行配制。2.用纱布蘸取75%酒精溶液擦拭外包装，并检查药品的出厂日期和有效期。3.按照营养治疗处方用天平称重各种营养制剂，精确到克，核对后用量杯量取少许温开水（30℃～40℃），倒入量桶中搅拌成糊状，再用量杯量取所需水量，加入量桶中充分搅拌成混悬液。用一层纱布过滤后均匀分装到备好的无菌瓶内，塞好瓶塞。4.按照填写要求将空肠营养液专用标签填写清楚（姓名、床号、病区、剂量、用法、配制日期等）后贴在无菌瓶外壁上。5.核对无误后，分发给相关人员送至各病区。6.配制结束后对层流进化台及配制间进行清洁处理。注意事项：1.严格执行医嘱，仔细核对；2.在净化台内进行配制，严格执行无菌技术操作；3.配制人员在配制过程中必须严格执行“三查八对”制度，防止出现差错引起不良事件发生。4.已配好的营养液按规定及时发放到各病区。4.做好药品、仪器等使用登记工作，仔细填写所用制剂和用量，核对成本，准确收费。5.配制过程中所用层流净化台、物品及室内空气应按细菌监测制度定期进行细菌培养，并做好记录。空肠营养液的配制操作规范空肠营养液的配制演示分组操作胶体磨的使用结构原理作用清洁消毒基本操作注意事项胶体磨的结构胶体磨的工作原理胶体磨是由电动机通过皮带传动带动转齿(或称为转子)与相配的定齿(或称为定子)作相对的高速旋转，其中一个高速旋转，另一个静止，被加工物料通过本身的重量或外部压力(可由泵产生)加压产生向下的螺旋冲击力，透过定、转齿之间的间隙(间隙可调)时受到强大的剪切力、摩擦力、高频振动、高速旋涡等物理作用，使物料被有效地乳化、分散、均质和粉碎，达到物料超细粉碎及乳化的效果。胶体磨的作用胶体磨是对流体物料进行精细加工的机械。它综合了均质机、球磨机、三辊机、剪切机、搅拌机等机械的多种性能，具有优越的超微粉碎、分散乳化、均质、混合等功效。物料通过加工后，粒度达2～50微米，均质度达90%以上，是超微粒加工的理想设备。该机适用于制药、食品、化工及其他行业的湿物料超微粉碎，能起到各种半湿体及乳状液物质的粉碎、乳化、均质和混合，主要技术指标已达到国外同类产品的先进水平。胶体磨的清洁消毒胶体磨的内部清洁①往胶体磨锥形料斗加入适量水开机进行清洗，将出料开关旋至出料处，排尽清洗水，再次加入适量水清洗，反复换水，直至排出水澄清无异色为止。②将出料开关旋至出料处，排干净水后关机，用洁净的抹布将锥形料斗内表面擦拭至目视无可见残留物。然后将出料开关旋至循环处，向胶体磨容器内加入适量开水淋洗一遍。排尽水后，用洁净的干抹布抹干或用压缩空气吹干，胶体磨的内部清洗完毕。胶体磨的清洁消毒胶体磨的外表面清洁

使用洁净的抹布蘸取清水将胶体磨的外表面擦拭一遍，目检无任何可见残留物即可。清洁标准：所有设备部件清洗后都应无可见物、纤维、水渍等残留。胶体磨的基本操作方法1、检查电源线、胶体磨各部位连接无误2、接通冷却水3、启动胶体磨待运转正常后投料胶体磨属高精密机械，磨盘间隙极少，动转速度快。操作人员应严守岗位，按规章作业，发现故障及时停机，排除故障后再生产。胶体磨使用后，要彻底消毒、清洗机体内部，不要使物料残留在机体内，以免硬质机械粘结而损坏，减少机器使用寿命。胶体磨使用的注意事项启动电机时，首先点动开关，检查是否有杂音、振动。如果情况不正常应立即停机，排除故障后再试运转。对加工物料的要求:A、不能加工干状固体物料，只能进行湿式加工。B、物料研磨前应清除杂物，物料应先初加工，硬度不宜过高，严禁铁质及碎石颗粒等硬物进入磨头，以防损坏机器。匀浆膳的配制配制前准备配制流程注意事项物品胶体磨药品食品人员匀浆膳配制前的准备更衣换鞋六部洗手法人员胶体磨药品物品食品匀浆膳配制前的准备开水壶、大量杯、瓶塞、储液瓶、搅拌器、托盘天平、砝码、镊子、治疗盘人员食品物品胶体磨药品胶体磨开机前的准备：1、检查（电源、运转、接口处）；2、冲刷。匀浆膳配制前的准备人员食品物品胶体磨药品匀浆膳配制前的准备备齐各种肠内营养制剂，并检查质量、保质期等。人员食品物品胶体磨药品匀浆膳配制前的准备一、菜类1、根据营养处方，核算成本，填写出库单；2、核对验收菜类食品；3、备齐切菜用品（托盘、菜刀、菜墩等）；4、洗菜；5、切菜，并放至托盘内；6、按要求清洗物品，并放至原处。人员食品物品胶体磨药品匀浆膳配制前的准备二、肉类肉类验收洗净切沫制熟晾凉人员食品物品胶体磨药品匀浆膳配制前的准备三、米饭1、填写出库单；2、备齐物品、用具；3、洗米；4、按比例配比（米：水=1:1.3）；5、制熟。1.备齐所有物品（器具、食品、药品、营养制剂、各种形式的磅称、天平、大小量杯）2.查对营养处方，并严格按营养处方的种类进行称重，顺序为：（1）营养制剂和药品类①用清水小毛巾擦拭各种待使用的营养制剂外包装，并检查药品生产日期和有效期，过期药品不得使用。使用专用称量营养要素的天平，按营养处方的剂量准确无误称量好后倒入专用治疗盘或药袋中。②按营养处方称量药品，研磨后放入专用治疗盘或药袋中。③按营养处方称量食盐，放入专用治疗盘或药袋中。④用量杯称量水剂药液（氯化钾）（2）主食类食品称重：使用专用磅称量后放入专用容器内。（3）肉类食品称重：使用专用磅称量后放入专用容器内。（4）蛋类食品称重后放入专用容器内。（5）蔬菜类食品称重：使用专用磅称量后放入专用容器内，如有两种以上蔬菜，用同样的方法称量后放在专用容器内。（6）油类食品称重：将制熟的食用油按营养处方的油量称量好后倒入专用量杯内。3.将以上称量齐全的各种食品、药品、营养制剂等全部放在分装筐（或治疗盘内），并将患者的营养处方和标记结果一同放在治疗盘内（或分装筐）。1.开机前的准备①检查匀浆机运转是否正常，并按要求冲刷匀浆机。②备齐操作中使用的容器、开水壶、大量杯、消毒后的匀浆瓶、储液瓶、搅拌器。

2.操作规范①双手取治疗盘（或分装筐），按营养医师处方再次核对。②将匀浆机的内刀调整到制作的最佳位置。③开始添加匀浆膳的各种食品、药品和营养制剂、水制剂、食用油。④用量杯称量至需要加水量，倒入胶体磨内。⑤开始研磨，用搅拌器边搅拌，边观察，直到研磨成无颗粒乳状液（能顺利通过鼻胃管为标准）⑥开始分装，先将标记盘挂在消毒后的匀浆瓶上，按每瓶需分装的量分装入瓶后，将匀浆瓶放在治疗车上。⑦塞好瓶塞3.制熟规范①将制作好的匀浆膳用治疗车推至到制熟间。②准备好电磁炉，蒸锅，并煮好开水，将温度和时间调到规定的要求（开锅后记时15—20分钟）③将匀浆瓶逐个插入排气针头后放入蒸锅内。④匀浆瓶需按要求摆放，每锅只能放一层，一般为3份。⑤制熟后，打开蒸锅，先迅速将排气针头取下，放在专用容器内。⑥排气针头拔除后，再将制熟的匀浆瓶取出放在治疗车上。⑦将治疗车上的匀浆膳放在操作台上，取下标记盘，并将填写好的标签（姓名、床号、病区、剂量、用法、配制日期等）再次核对后贴在匀浆瓶上。⑧仔细核对后，分发给相关人员送至各病区。⑨配制结束后进行配制间清洁处理。注意事项：1.配制人员在配制过程中必须严格执行查对制度，防止出现差错引起不良事件发生。2.使用胶体磨时要按胶体磨操作规程操作，机器每转动一段时间应停止片刻再开机器。3.配制时所加液体量应计算准确，以免超量或不足，影响患者的治疗效果。4.每日所需食品当日准备，所用肉类、蛋类、粮食应先煮熟，水应煮沸并晾凉备用。5.注意食品卫生，匀浆液应制作后立即灌入容器。6.已配制的营养液按规定及时发放到各病区。匀浆膳的配制演示分组操作肠内营养的输注途径操作步骤操作者仔细清洁双手准备清洁的操作空间仔细检查输注泵及相关各种设备用温开水冲洗喂养导管将EN制剂