妇产科工作制度与各岗位职责

妇产科工作制度及岗位职责第一项、妇产科管理工作要点必需适应针对妇女的特点妇产科的服务对象均属女性，故在科室机构设置上必需适应妇女的特点，包括诊察室、处置室和手术室等不能及外界相通；妇产科治疗检查时都要脱下下衣，故要求诊察室、处置室、分娩室等都要确保保温柔充分的光线；妇产科工作人员必需具有敬重妇女的品质和文明服务规范，并具有擅长理解女病人心理状态的工作作风和肃穆细致的工作看法；必需具有专业管理的基本条件妇科的治疗多以手术方法为主，产科分娩有时也要配以手术治疗。支配生育包括上环（即放置宫内节育器）以及输卵管结扎等属外科范畴，因此妇产科管理要参照外科管理原则，做好术前管理、术中管理、术后管理、手术室管理、麻醉管理和感染管理，任何环节都不能马虎草率。必需处理好病、健交叉的困难性妇产科的服务对象既有患病理性生殖系统疾病的病人，也有相当数量的正常生理分娩的非病人，因此在管理过程中要留意区分病、健的各自特点，但又要留意病、健之间变更的困难性，例如，有一部分孕妇正常生理分娩可演化发展为病理性分娩，甚至突然出现严峻的医疗意外，故对这些“非病人”也绝不能忽视；必需重视产程视察和全程服务，工作耐性细致，看法细致负责，刚好视察发觉问题和正确处理问题，努力使难产转变为正常产。相反，则可使正常产转变犯难产。必需考虑到产科的劳累性妇产科中的妇科和支配生育病人的出入院管理基本相同于其他临床科室，但产科有其特殊性，即产科病人在未入院之前的孕期就要做好产前检查；一旦发觉异样就要提前入院；产妇入院后的全产程一般初产妇的第一产程（子宫颈扩张期）约需12-16小时，经产妇则在1小时以内；第三产程（胎盘娩出期）约需5-15分钟。因此在这么长的分娩过程中，医务人员要付出较强的劳动强度，其时间比任何大手术都要花费的多，因此应：配备人员时要有足够余地，并应付各种意外的发生；要求医务人员有更高的技术和道德素养；要求在可能条件下要配备各种分娩监护装置，以提高分娩质量；要求做好具体精确的产程视察和记录，这些都是一旦发生医疗纠纷后的重要评价依据。必需做好产妇产褥期的特殊服务服务内容为保证母婴身体健康，要加强产褥期的细致视察、卫生指导和护理服务，要帮助产妇做好个人清洁卫生工作及体温、血压、脉搏、呼吸的视察工作，留意给产妇清淡易消化的合理养分，帮助缓解产后易发生的尿潴留和便秘，帮助产妇做好会阴护理，指导产妇早期下床室内活动，同时要做好产妇的乳腺护理，激励母乳喂养，并做好新生儿的护理和预防接种等；在上述这些服务中，生活护理服务特殊突出，因此在配备护理工勤人员时要多于一般病房，以保证供应对产妇的日夜优质服务；在这过程中，细致做好严防视制度和严格消毒隔离制度。其次项、妇产科医师岗位职责（一）科主任职责在院长领导下，完成医院所交给的各项任务，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。制定本科工作支配，组织实施，常常督促检查，按期总结汇报。领导本科人员，对病员进行医疗护理工作，完成医疗任务。督促本科人员，细致执行各项规章制度和技术操作常规，严防并刚好处理差错事故。负责组织全科职工的再教化工作，运用国内外医学先进阅历，开展新技术、新疗法，进行科研工作，刚好总结阅历。定时查房，共同探讨解决危重疑难病例诊断治疗上的问题，定期检查产房、新生儿室工作。确定医师轮转、值班和内科工作的支配，加强病房的管理工作，组织领导有关本科对挂钩医疗单位的技术指导工作。参与门诊、会诊、出诊、确定科内病员的转科、转院和组织临床病例探讨。领导本科人员的业务和技术考核，提出升、调、奖、惩看法，妥当支配进修、实习人员的培训工作，组织并担当临床教学。帮助做好支配生育工作。副主任帮助主任负责相应的工作。（二）主（副）主任医师职责在科主任的领导下，娴熟驾驭本专业的技术标准，指导全科医疗、教学、科研、技术培育及理论提高工作。定期查房每周1—2次，并亲自参与指导急、重、疑、难病例的诊断、抢救和治疗。定期参与门诊工作，依据科内支配，参与会议、出诊。指导本科下级医师做好各项医疗工作，有支配地开展基本功训练。驾驭本科范围内的国内外学术动态，不断汲取、运用新技术指导临床实践。督促下级医师细致贯彻各项规章制度和医疗操作规程。副主任医师参照主任医师职责执行。（三）主治医师职责在科主任和主任、副主任医师指导下进行医疗、教学及科研工作。每日查,1—2次，带领并指导住院医师进行医疗、教学及科研工作。驾驭病情变更，对危重、死亡医疗事故或其它主要问题应刚好处理，并向科主任汇报。参与值班、门诊、疑难会诊及出诊等有关工作。参与病房的临床病例探讨，检查修改下级医师书写的医疗看法及各项记录，确定病人出院、签署并检查出院病历。细致执行各项规章制度和技术操作规程，检查所管病房医疗护理质量,严防差错事故。担当临床教学,指导进修生及实习医师工作。对新入院、危重、疑难病例及治疗效果不佳的病人，应重点巡察、重点检查和探讨。设法明确诊断，刚好治疗，检查病历并订正其中错误的记录，检查医嘱执行状况、治疗效果，必要时可请科主任检查指导。（四）总住院医师职责在科主任和主治医师领导下，帮助科主任做好科内各项业务和日常医疗行政管理工作。带头执行并检查督促各项制度和技术操作规程的贯彻和执行，严防差错事故发生。驾驭病员的病情变更，病员发生病危、死亡、出现医疗差错事故或其它重要问题时，会同主治医师刚好处理，并向科主任汇报。负责组织科室内疑难危重病人的探讨、院内会诊、抢救和治疗工作，带领下级医师进行晚间查房和巡察工作。帮助科主任和主治医师加强对住院、进修、实习医师的日常管理工作。组织病房出院及死亡病例总结探讨并记录，做好病死率、治愈率、化脓率、病床周转率、病床利用率及医疗事故、差错登记、统计、报告工作。负责排班及书写各种手术通知单，支配业务学习。执行24小时值班，并严格督促检查交接班工作。总住院医师工作结束，做个人小结、业务上初步达到主治医师水平。（五）住院医师职责在科主任和主治医师指导下负责确定数量的医疗工作，新毕业的医师（三年内）实行住院医师值班，担当住院、门急诊的值班工作。带领实习医师对病员进行检查，诊断及治疗，书写医嘱，并检查医嘱执行状况，每日巡察病人至少2次，对危重症病人应多次巡察并做好记录。书写病历（第一年写大病历，以后写入院录）应于病人入院24小时内完成。刚好检查和修改实习医师的病历记录、病程录及其他各项记录，刚好完成出院病案小结并将病案整理编号交上级医师审查。刚好向上级医师报告诊断及治疗上的困难以及病情变更，撰写会诊、转科、出院等记录。住院医师对所管病员全面负责，在下班前做好交接班工作，对须要特殊视察的重症病人除书面交班外，用口头方式向值班医师交班。参与科内查房、科主任、主治医师查房或巡察病人时，应具体汇报病员的病情的会诊状况，并记录巡诊后的看法，临床病例探讨会上要汇报病历。细致执行各项规章制度和技术操作常规，指导或亲自操作各种重要检查和治疗，严防差错事故的发生，如发生差错应刚好向科主任汇报并主动登记。有危重病人时不论家住院内院外，必需等接班者到位后才能离去。如因交接班不严而发生差错事故，要追究责任。住院医师期间（毕业后其次年）参与全市“住院医师接着教化”考核。住院医师期间每年参与本科产、妇、门诊、支配生育组织轮转，每年轮转结束后须进行学习、工作小结，交本科上级医师签署看法后交科室保管，作为晋升时参考。第三项、护理岗位职责护士长岗位职责在护理部主任领导下开展工作，负责本病区护理业务的组织领导和科研教学、病房管理和病房内外的联系。有支配地支配病房的日、周、月、年工作重点。检查、指导办公室护士及责任组长的工作。每日依据病人的数量及病情须要合理排班。参与并组织危重病人的抢救工作，参与大手术或新开展的手术前、疑难病例、死亡病例的探讨。主动开展新技术，新业务及护理科研工作。组织领导护理人员的业务学习和技术培训，并督促实施促进母乳喂养措施。教化本病房护理人员加强责任心，遵守劳动纪律，提高护患沟通技能，刚好帮助解决护理人员反映的困难和问题，充分发挥团队精神和慎独精神。负责病房的医疗器械，医疗表格及文件、日用品的领取、保管，检查和修理。定期召开工休座谈会，征求看法改进工作。定期及科主任、科护士长及护理部协调沟通，探讨护理工作存在的问题，刚好制定对策，做好工作总结。定期考核科室工作人员的工作质量。每周检查母乳喂养指导及落实工作，每半年分析工作中存在的问题并刚好整改。总责任护士职责听取夜班交班报告和床头交接班。熟识本组病人的病情及危重病人的病情进展、治疗和护理工作，参与并指导护士实施护理支配，检查护理措施落实状况及母乳喂养状况。定期检查护理病历质量。主动开展新技术，新业务及护理科研工作。负责护理人员的业务学习和技能培训。依据病区内护理人员的带教实力、工作阅历、职称，合理支配护生带教。负责指导实习生的带教工作。定期进行实习讲座，教学查房，负责出科考核，刚好及带教老师沟通，完成出科小结的鉴定。了解实习生的思想和工作状况，刚好发觉问题，主动实行应对措施。帮助护士长做好病房管理工作，对发觉和存在的问题要刚好反馈给护士长，以便得到解决。主班护士岗位职责在护士长领导下开展工作，听取夜班交班报告和床头交接班，参与晨晚间护理。核对夜班和中班医嘱及重危病人护理记录，核对日报表。。录入医嘱、打印治疗单、输液单、交治疗室护士及责任护士执行，必要时亲自执行。打印催款单交管床医生。办理出入院手续，介绍住院相关内容，同时做好母乳喂养宣教。负责出院病历的质量限制。处理各类检查单及检验申请单。记录更改的护理级别和饮食种类，交责任护士。书写交班报告，保持护士办公室的清洁整齐，进行交接班。责任护士职责在护士长领导下开展工作，翻阅有关医疗及护理记录，了解分管病人的病情和治疗。听取交班报告。参与分管病人的床头交接班。依据病人护理级别进行晨晚间护理，评估病人。负责病人（注射、给药、输液、雾化吸入等）治疗工作，视察用药效果和不良反应，进行健康教化。接待新病人、做好入院评估、入院教化，24小时内完成护理病历。依据护理支配落实护理措施，进行护理评估。实施促进母乳喂养的措施。执行分级护理，巡察病房，视察病情，刚好做好护理记录。。刚好做好围手术期护理。做好实习护士的临床带教工作，指导护生书写护理病历并修改。督促护理员做好各项工作。治疗室护士岗位职责参与早会、听取夜班报告。清点治疗用物及抢救室的药品和物品。更换全部预处理消毒液。核对大型输液，配制药液。负责全部治疗、护理、抢救、监护用品的供应及消毒、保养及保管。负责治疗室、换药室、抢救室的整齐、消毒及登记。负责药品的领取、保管、定期检查药品的质量，过期药品刚好退还药房。摆放并核对次日长期输液。及小夜班护士做好交接班工作。中班护士岗位职责执行责任护士职责。帮助治疗护士配制药液。及主班护士共同核对医嘱，帮助主班护士整理出院病历。测绘10：00、14：00体温、脉搏等。核对查房后医嘱，负责中午病人的全部治疗和护理。刚好指导产妇做好母乳喂养。收治急诊病人，完成入院评估。做好及日班的交接工作。小夜班护士岗位职责提前15分钟上班，清点物品、药品，检查抢救物品性能。阅读交班报告，进行床头交接班工作，了解危重病人病情。翻阅有关医疗及护理记录。处理晚间医嘱，接受急诊病人，并书写护理病历。按护理级别要求，定时巡察病房，严密视察病情，必要时通知医生并做好记录。核对下午医嘱，负责晚间病人的全部治疗和护理，做好手术病人的术前打算。核对化验单，做好各项检查标本登记，为大夜班做好打算工作。督促探视者离开病房，按时熄灯，视察病人睡眠状况。24：00统计日报表。书写交班报告，及大夜班护士做好交接班工作。大夜班护士岗位职责清点物品、药品，及小夜班护士做好交接班工作。翻阅有关医疗及护理记录。核对小夜班医嘱及次日长期输液。处理夜间医嘱，接受急诊病人，并书写护理病历。刚好指导产妇做好母乳喂养。执行分级护理，巡回病房，视察病情，做好记录。负责全部病人的治疗及护理。了解病人睡眠状况。做好手术前的打算，并备齐病历、X片、术中用物、术中用药。及手术室人员做好交接工作。统计记录各种引流量，留取血、尿、便等标本。做好治疗室、换药室和抢救室消毒登记工作。书写交班报告，及日班护士交接班。助产士职责在护士长的领导和医师的指导下进行工作。负责正常产妇接产工作，帮助医师进行难产的接产工作，做好接产打算，留意产程进展和变更，遇产妇发生并发症或婴儿窒息时，应马上实行紧急措施，并报告医师。适时做好产妇母乳喂养宣教及指导。常常了解分娩前后的状况，严格执行技术操作常规，留意爱护会阴及妇婴平安，严防差错事故。保持产房的整齐，定期进行消毒。做好支配生育围产期保健和妇婴卫生的宣扬教化工作，并进行技术指导。负责管理产房的药品器材。依据须要，负责孕期检查、外出接产和产后随访工作。指导进修、实习人员的助产工作。第四项、妇产科工作制度值班、交接班制度临床科室应支配一、二线班，节假日超过2天以上，应支配三线班。一线班由住院以上医师担当，二线班由主治以上医师担当，三线班由副主任以上医师担当。值班医师应准时接班，接受各级医师交办的医疗工作，值班时应坚守岗位，严禁脱岗、窜岗。值班医师若有急事需短暂离开，须向值班护士说明去向，当护士人员请叫时马上前往诊视。值班医师应完成本职日常工作，临时负责处理全病区全部病人的诊疗问题，完成急诊病员入院病史或入院录的书写及必要的医疗处置，遇有疑难问题及危重抢救时应刚好请示上级医师帮助处理。值班医师应常常巡察病房，刚好了解病员的病情变更，夜间必需在值班室留宿休息。临床各科应设专用交班本，临床医师应有重点的将本组病员状况记录于交班本上，记录时应记录床号、姓名、诊断、病情和应当留意的问题，必要时应床旁口头交、接班。接班后的值班医师在全面了解病员状况的基础上，对前一班医师交待的医疗任务应逐项完成，并将病情变更和完成的诊疗操作记录于病程录中和交班本上。交班本的记录，白班用蓝黑墨水、夜班或死亡记录用红墨水钢笔；原则上由实习医师完成记录，上级值班医师修改、签名。夜班值班医师在次日科室晨会上对视察病人做重点交班，危重病人应床前交接班。值班医师在值班期间如遇有重大抢救或成批病员住院时，应刚好向医院总值班或医务处汇报，必要时应向分管院长汇报，由医院总值班和医务处组织抢救和诊治。产科门诊工作制度接诊人员应具有医师资格，并持有执业医师证书。医务人员遵守医德规范，仪表端庄，衣帽整齐，监守岗位，佩带胸卡。接诊室内清洁卫生，设备仪器摆放整齐完好备用。严格执行《母婴保健法》早孕建卡（或产科门诊病历），规范填写保健卡门诊登记及处方，细致全面具体检查。做好高危妊娠的筛查及管理，按期进行高危评分。对高危孕妇实行专册登记并在保健卡（病历）上作高危妊娠标记。筛查出的高危妊娠孕妇应转入“高危妊娠门诊”诊治。凡属妊娠禁忌者，应尽早动员终止妊娠。做好孕期保健及健康教化指导及询问。做好产后42天复查及母乳喂养宣教工作。做好各种资料的收集、整理、分析和上报工作。终止妊娠及促排卵药物管理制度医务药械人员必需细致学习支配生育政策，相识人口性别比失调的危害性，学习相关法律法规专业学问，提高对计生国策意识和遵遵守法律规的自觉性。终止妊娠和促排卵药物的运用必需由从事妇产科专业具有中级以上职称的职业医师运用。B超室内外要设置“禁止非医学须要鉴定胎儿性别”的醒目警示标识，严禁工作人员进行胎儿性别鉴定。妇产科病区要设置“禁止非医学须要选择性终止妊娠”的警示。对终止妊娠妇女必需严格执行我院“支配生育技术服务工作管理规定”第三、四、五、六项要求。对终止妊娠和促排卵药物以及宫内节育器具的选购 、入库、验收必需查验索取《药品器械生产许可证》、《药物器械经营许可证》、《药品器械合格证》、《企业机构代码》、《药品检验报告》严把质量关。妇产科医务人员要严格规范运用终止妊娠药物促排卵药物的行为，妊娠14周以上的妇女不得终止妊娠，不得运用终止妊娠的药物和器具。对因患严峻疾病，胎儿严峻缺陷和遗传性疾病的，需经批准的施术机构出具医学证明方可终止妊娠。对终止妊娠和促排卵药物的出库要建立台账，发票、批号、处方要账物要相符。医务人员开具的此类药物处方，药房要作好登记，处方专人存放以备查验。医药人员不得未经批准出售该类药物，并每月进行处方评价，药物查验。对违反以上规定者将依据支配生育有关规定进行惩罚，构成犯罪的，依法追究刑事责任。产房工作制度产房实行24小时值班制。值班医师、助产师（士）、护士不得擅离职守。工作人员进入产房，必需穿戴产房专用的帽子、口罩、鞋和工作服。检查产妇前、后要洗手。接产和手术助产按常规刷手、泡手，严格遵守无菌操作规程。严密视察产程，严格遵守各产程处理常规和助产技术规范。发觉异样状况，应刚好报告上级医师，马上处理。严格做好产程图、分娩记录。产程图、分娩记录由接产人员刚好、精确填写各项记录。遇有抢救状况必需在抢救结束6小时内，医生、护士马上据实补记。严格执行母乳喂养“三早”工作制度。产妇分娩后产房留置视察二小时，视察状况记入分娩记录。如无异样护送回母婴同室病房，并及病房护士进行床头交接。胎儿娩出后应由助产医师（士）清洁呼吸道、断脐、处理脐带、檫干、Apger评分、交母亲看过新生儿、点眼药水、称体重、量身长、打新生儿右足印和母亲大拇指印于新生儿病历上、在新生儿双手腕系标明新生儿性别、体重、诞生时间、母亲姓名及床号的手腕带，并用标明同样内容的胸牌系于包被外面。执行交接班制度，助产人员做到床头交接。对胎心、产程进展及高危因素进行细致检查，并做具体记录和签字。全部用品、药品和设备，做到专人保管，定期检查、补充更换和完善。严格遵守消毒隔离制度，患有或疑有传染性疾病的产妇，应隔离产房接产，所用物品应用含有效氯2000mg/L的含氯消毒溶液浸泡30分钟，然后清洗、打包、灭菌。物体表面及地面用含有效氯2000mg/L的含氯消毒溶液擦拭，每日用三氧消毒器空气消毒两次，接生后刚好消毒一次。严格执行消毒灭菌制度。做好产房终末消毒处理。待产室清洁卫生、消毒隔离制度待产室常常保持整齐，待产妇应按期沐浴或擦澡、理发和剪指甲（趾）等。（1）舆洗用具，专人运用。出院后行终末消毒处理。公用设施每日消毒擦拭。（2）便器专人运用，每周消毒，如为公用则每次用后浸泡消毒、洗净备用。（3）待产妇的衣被至少每周更换一次，遇有特殊状况随时更换。（4）病区的清洁用具应分类标记，严格区分运用。用后浸泡消毒、洗净晾干。医护人员进入待产室要衣帽整齐、清洁、严格执行各项操作规程。地面用清水、1000ppm有效氯溶液湿拖，每日二次，拖把要专用，用后用消毒溶液浸泡消毒，并在太阳下晒干。室内每天通风两次，每次不少于非常钟，每日用流淌紫外线进行空气消毒，每月空气培育一次，菌数低于200cfu/m3。待产室的工作人员必需无传染性疾病，每年定期进行健康检查一次，3—6个月做一次鼻、咽拭子培育。待产妇出院后要刚好做大、小床单元的终末消毒。待产妇在住院期间，如发觉传染病，应按隔离消毒原则处理。传染病员所住的病房，应按时进行消毒；用的家具、器具、被服、碗筷等用具必需经过严格消毒后再用。传染病员的排泄物和分泌物，必需经消毒处理后再排入下水道。产房清洁卫生制度每日接生班用消毒液擦拭治疗台、窗台等，保持产房、检查室、隔离产房清洁。每周二、六接生班，检查各种器械、产包、过期包刚好消毒。每日接生班负责更换吸引瓶、灌肠筒、小水壶、湿化瓶及艾力斯。每日待产班查房后及产妇分娩后整理待产室床铺。每日中班更换刷子、毛巾及体温表消毒液。每周二、五中班更换各种消毒液及容器并记录。每周四中班用消毒液浸泡湿化瓶并更换消毒液。每周五大夜班对各种器械产包总消毒。产房消毒隔离制度凡进入产房的工作人员必需更换产房的衣、帽、口罩、裤、鞋，帽子必需盖住头发，穿戴符合要求后方可入内，私人物品不得入内。严格参观、实习和陪产制度，最大限度的削减人员流淌。除参与接产的有关人员外，其他人员不得入内。严格履行消毒隔离和卫生制度，防止交叉感染。一切清洁工作均应湿式打扫，物体表面每日用500mg/L有效氯消毒液擦拭一次，地面用含1000mg/L有效氯的消毒液拖擦。产房每日用空气消毒器消毒两次，每次30-60min，产房每周彻底清扫消毒一次。产包及敷料送供应室高压蒸汽灭菌，凡15cm×15cm×20cm的敷料包内投入指示卡，包外贴上3M胶带指示卡，以证明是否已消毒灭菌。灭菌后的消毒有效期为1周，到期未用者，重新灭菌后再用，无菌罐、无菌镊（钳），盛碘酒、酒精瓶，灌肠筒、冲洗壶等，每周高压蒸汽灭菌二次，干无菌罐及持物钳每4小时更换一次。用过的接生器械及物品必需一用一消毒，能压力蒸汽灭菌的应避开运用化学灭菌剂浸泡灭菌。若用2%戊二醛溶液，灭菌浸泡时间为10小时，消毒为30分钟，其浸泡器械运用前必需用生理水彻底冲洗，溶液每周更换。氧气湿化瓶及吸引器瓶每日用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30min，传染病产妇用过的器械以2000mg/L有效氯消毒液浸泡60min后取出清洗擦干，打包送供应室高压灭菌后备用。一次性敷料送焚烧炉焚烧，非一次性布类用1000mg/L有效氯消毒液浸泡60min或送环氧乙烷室消毒后，送洗衣房清洗。产床、接送病人的平车、器械车、凳、用具及地面均以500mg/L有效氯消毒液擦拭（拖擦）消毒。平车上物品保持清洁，接送隔离病人的平车，用后严格消毒，可用2000mg/L有效氯消毒液刷洗。凡患有或疑有传染性疾病，应按隔离技术规程接生。所用器具应用含有2000mg/L有效氯消毒液浸泡30min后，清洗、打包、灭菌。物体表面及地面用含有效氯2000mg/L的溶液擦拭，并用过氧乙酸熏蒸进行空气消毒。手术废弃物品须置黄色塑料袋内，密闭运输，焚化处理。每月进行微生物监测一次，空气中细菌总数≤200cfu/m3，每月对工作人员的手进行细菌培育一次。每半年对紫外线的强度进行一次检测。母婴同室清洁卫生、消毒隔离制度工作人员进入母婴同室病房要求衣帽整齐、清洁、严格执行各项操作规程。医护人员接触婴儿前要洗手，感冒时接触母婴带口罩，患传染病者刚好调离，严格无菌操作制度。半年大便培育一次，一季度咽拭子培育一次。病室保持清洁，地面每日用1000mg/L有效氯溶液湿拖两次，湿扫三次。每日流淌紫外线空气消毒一次，开窗通风换气，每日3—4次，每月空气培育一次，菌数低于200cfu/m3。床头柜等物每日用500mg/L有效氯溶液擦洗一次。出院后母婴床单元终末消毒处理，并刚好更换床上用品。干脆及新生儿接触的布类（包布、小儿衣、小毛巾等）要消毒后方可运用。换下的包布不得随意乱扔，要放在固定的桶内。婴儿每次沐浴后均应彻底清洗、消毒沐浴台、沐浴池；婴儿浴室每日沐浴后用500mg/L有效氯清洗一次，并用紫外线空气消毒一次。各种干脆接触婴儿的检查器械如听诊器应用500mg/L有效氯溶液擦拭，注射器实行一人一针一管一体温表，婴儿洗澡毛巾、用物高压消毒后备用，一人三巾（小毛巾、开刀巾、大毛巾）。病室盥洗室、厕所、母婴室、治疗室、办公室的拖把、扫帚分别固定专用，并有标记，用后用消毒溶液浸泡消毒，并在太阳下晒干。扫床毛巾、擦床头柜抹布，做到一床一巾，一桌一布，用500mg/L有效氯溶液消毒，清洗晾干后备用。严格陪客探视制度，陪客、探视者必需衣服清洁，无传染病，遵守病房制度，接触婴儿前洗手。产妇哺乳前要洗手，清洁乳头，哺乳用具一用一消毒，隔离婴儿用具单独运用，双消毒，产妇在传染急性期间应暂停哺乳。母婴一方有感染性疾病时，应刚好及正常母婴隔离，并刚好向院内感染限制科报告。医疗质量平安管理制度加强医院基础管理，督促院质量管理委员会和科室质量管理小组正常开展活动，要求科室质量管理小组每月活动一次并做好纪录，医务科每月进行检查，结果作为科主任考核内容之一。院质量管理委员会每季度活动一次，分析各科室质量活动小组存在的问题，特殊状况随时召集会议。对确诊困难或疗效不佳的病例要进行疑难病例探讨。患者病情较重或手术难度较大或新开展的手术以及属《阜阳市卫生局医院手术分级管理规范》中的甲、乙类手术和特殊手术必需进行手术前病例探讨，必要时请麻醉科及有关人员参与。特殊病例手术或新开展的前三例手术必需填写《手术申请审批单》，科主任依据科内探讨状况，签署看法后报医务科，由业务院长审批。患者死亡一周内必需进行死亡病例探讨，特殊病例刚好探讨。尸检病例，待病理报告后进行，但不迟于两周，由科主任主持，医护和有关人员参与，必要时请医务科派人参与，探讨状况应记入病历。各科室值班医师在下班前应将危重病员的病情和处理事项记入交班本，并和接班医生做好危重病人的床前交接班工作。针对以上几项制度，医务科每月检查一次，对发觉的问题纳入月度质量考核。进一步加强急诊科制度建设，优化孕产妇绿色通道流程。（1）对高危孕产妇患者、120救援车急救的患者及行动不便的患者，白天来院后导医刚好主动接待患者，保安帮助搬运病人，并全程引导，首先护送至病房，导医应将患者交至病房的医生或护士；夜间来院孕产妇，由门诊干脆进入病房，值班医生和护士首先查看患者的生命体征，快速有效的刚好进行处理。（2）对急危重患者、120救援车急救转运来的的患者，可实行先诊治、抢救后挂号、缴费的原则，在诊治的过程中，导医、分诊人员可帮助或要求患者家属补办挂号、交费手续。加强医技科室的质量限制，放射科、心电图室、检验科强化报告的复核、审签制度。强化药剂科发药人员调配、核对发药制度的落实，相关职能部门每月进行随机抽查。加强重点科室麻醉科医疗平安的检查，严格执行麻醉前麻醉医师会诊病人，拟行麻醉方式，术后护送病人回病房，并向家属交待相关留意事项，72小时内随访病人并做好记录。转院、转科制度医院因限于技术和设备条件，对不能诊治的病员，由科内探讨或由科主任提出，经医务处报请院长或主管业务副院长批准，提前及转入医院联系，征得同意后方可转院。各省、市、自治区级医院病员（包括门诊病员）需转外地医院治疗时，应由所在医院科主任提出，经院长或业务副院长同意。病员转院，如估计途中可能加重病情或死亡者，应留院处置，待病情稳定或危急过后，再行转院。较重病人转院时应派医护人员护送。病员转院时，应将病历摘要随病员转去。病员在转入医院出院时，应写治疗小结，交病案室。转入疗养院的病员只带病历摘要。病员转科须经转入科会诊同意。转科前，由经治医师开具转科医嘱，并写好转科记录，通知住院处登记，按联系的时间转科，转出科需派人陪送到转入科，向值班人员交代有关状况。转入科写转入记录，并通知住院处和养分室。会诊制度会诊是解决疑难、困难病例问题的一种重要诊疗方式，通过会诊可以充分地发挥综合医院多学科的整体优势，集思广益解决诊疗难题，维护正常医疗秩序，保障医疗平安，杜绝医疗差错事故发生。一、门诊病人会诊应遵循“首诊负责制”原则，首诊医生完成病史询问、体格检查，书写较具体的门诊病历和初步诊断后，提出会诊要求。应邀科室的会诊医生在复习病史及有关检查资料后，提出会诊看法，完成对病员的诊疗和处理。严禁推诿病人。二、住院病人的院内会诊凡遇疑难困难病例，怀疑病人病情及其它专科疾病有关，均应刚好申请会诊，并按要求填写会诊单。内容包括患者病情及目前诊疗状况，申请会诊的理由和目的等。科内会诊：由主诊医师提出，科主任召集科内有关医务人员参与。科间会诊：由经治医师提出并填写会诊单，上级医师同意、签字后送出。应邀医师应在48小时内完成，并完成会诊记录。如需作专科检查且一般状况许可的病人，可由工作人员陪伴至该专科会诊。如系点名会诊，邀请人应事先及受邀请医师联系，确定会诊时间。急会诊：会诊单上应注明“急”和申请会诊具体时间。紧急状况下，可口头或电话通知。受邀请科室（医师），必需在接通知10分钟内到达会诊地点。指定医师不在时，由该科在岗的高年资医师马上前往，同时向科主任汇报。会诊中如遇诊疗难题，应逐级向上汇报以便刚好解决。院内大会诊：疑难病例或病情危重、困难涉及多个学科，可申请全院大会诊。由主诊医师提出，经科主任同意后，报医务科批准并确定会诊时间、地点、人员等。会诊一般由申请科室的科主任或其指定的人员主持，院质管委相关专家参与，重大会诊由医务科参与并主持，必要时请院长参与或主持。会诊内容应在病程录中有记录。危重病人抢救制度各科室抢救工作一般由科主任负责组织协调和指挥，特殊状况下由在场的该专科最高职称医护人员组织协调，由具有确定临床阅历和技术水平的医生和护士参与抢救工作。凡涉及法律事务、传染病防治及医疗纠纷的需报告相关职能科室和院领导。为快速刚好投入抢救，各科室应针对本科室常见危重病种，定期组织学习下发的《诊疗规范》，并依据具体状况刚好予以修订。细致执行首诊负责制、三级查房制度、值班、交接班制度，保证危重病人的规范诊治。接诊、收治危重病人后，首诊医师应留意监测其各项生命体征，就地进行必要抢救措施，并刚好向上级医师汇报，严禁在病人生命体征未稳定前自行离去。在危重病人的诊治过程中，经治医师应在交班中刚好报告，以便使科主任和有关医师刚好了解基本病情,经治医师严密视察病情,随时巡察病人并将病情变更汇报上级医师,确保病人得到正确有效的处理.值班医师应留意危重病人的病情变更,依据状况刚好作出必要处理,必要时,向病人的主诊医师和科主任汇报,并做好记录,严禁以各种理由推诿病人(家属)。为保证抢救工作的顺当进行，抢救器材及药品力求齐全、完备，要定人保管、定位放置、定量储存、定期检查，用后刚好补充。值班人员必需娴熟驾驭各种抢救器械、仪器等的性能及运用方法。抢救室物品一般不外借，以保证应急运用。全部参与抢救人员必需细致细致、全力以赴，明确分工，紧密协作，听从指挥，坚守岗位，医生未到前，护理人员应依据病员的病情刚好给氧、吸痰、测量血压，建立静脉通道、人工呼吸、胸外心脏按压、配血、止血等，并刚好供应有关的诊断依据。在危重病人的抢救过程中，要严密视察病情，记录要刚好具体，用药处置要精确。刚好做好医患沟通工作。病危通知单一式三份，一联交患方，一联报医务处备案，一联留科室存档。通知单应细致填写，发放的同时应具体向病人家属（托付人、单位）通报病情、预后及抢救措施，做好沟通工作，争取患方的理解及合作。做好各种文字记录工作。依据《病历书写规范》的要求刚好进行危重病人的病程记录，其中应有病情变更和相应诊疗措施。抢救时，可按规定在6小时内补写记录，并做好各种总结工作。业务学习考核制度一、业务学习医护人员要加强业务学习，要树立一心一意为人民服务的思想，刻苦钻研业务，不断提高政治和业务技术水平。除参与医院统一组织的业务学习外，每周抽出时间参与科室组织的业务学习，举办各种形式的学习讲座，参与院部组织的考试及科室进行的考核，并做好考勤和学习记录。每年年初要依据实际状况，制定各级医护人员年度学习支配。依据支配有针对性地支配学习辅导、培训考核等，在考核中如遇不适，可刚好修正，年终分别由本人和科（部）写出书面总结。青年医、护师（士）及新毕业的护师（士）要加强“三基”理论的学习，加强基础操作技能的训练。新毕业的医、护师（士）三年内要在科内各工作岗位上进行轮换，以便全面了解和驾驭本科的工作。主治医师、主管护师应加强高层次专业理论的学习，主（副）主任医（护）师要不断学习国内外先进理论和先进技术，驾驭现代妇产科技术发展的前沿，结合实际，开展新技术新项目的探讨工作。支配生育技术工作，主要由支配生育科、妇产科、外科（泌尿科）从事支配生育工作的医务人员担当（我院计生门诊），人员要保持稳定，做到队伍专业化。从事节育技术工作的中、初级医务人员必需经过本专业的培训考核，合格者方能从事这项工作。对从事支配生育技术的专业人员考核和晋升，应依据国家、省、市有关支配生育考核晋升规定执行。在院部及护理部统一支配下，各级医师及护师要定期实行不同层次的业务技术讲座如查房等。二、考核、考试依据卫生局“医师定期考核方法”，对科室医护人员实行定期考核。建立临床、医技人员技术档案，记录培训、考核结果。考试、考核不合格人员不得单独从事临床工作，经再培训考试、考核合格后方重新进入临床工作。对于考试、考核成果优秀者，赐予适当嘉奖。业务培训制度为适应现代医学发展的须要，提高临床医护人员的基本素养，结合“三好一满足”医院管理年活动。加强对产科人员的“三基三严”培训及专业业务培训，严格执行接着医学教化管理方法，实行学分制管理，有支配支配医（护）师进修、学习、参与学术会议，以提高学术水平。主动引进和推广产科服务新技术，以提高产科质量。一、目的使医护人员坚固驾驭基本学问、基础理论和基本技能及专科理论学问，培育严格作风、严密组织和严谨看法的工作作风。二、培训内容《医疗机构医务人员“三基”训练指南》妇科，产科部分。北京协和医院《医疗诊疗常规》妇科，产科分册。急诊抢救基本技能。妇产科基本操作。国家，省卫计委、阜阳市局及本院规定的法律、法规、制度、规范。医院全体职工接受“母乳喂养”及“哺乳管理”教化3小时，妇产科、儿科全部工作人员接受过专业培训40小时，其中包括3小时的临床实习，在此基础上，每年进行复训。新职工必需接受母乳喂养学问岗前指导、培训。三、培训方法全部临床医护人员每人一册《医疗机构医务人员“三基”训练指南》。科室定期组织相关人员学习《妇产科诊疗常规》。组织科内临床理论、急诊抢救基本技能及基本操作训练。对新安排入院临床工作人员，参与、医务科、护理部组织集中“三基三严”培训。参与医务科组织的病历书写规范、医患沟通以及急救医学操作培训，每半年各一周期。医疗缺陷防范处理制度医务科、护理部及医疗、医技科室都应建立医疗缺陷、事故登记、探讨报告制度。由科主任、护士长或指派专人登记发生缺陷、事故经过、缘由及后果，务必做到刚好、精确并刚好组织探讨总结。凡发生医疗缺陷、事故或可能是医疗缺陷、事故的事务，当事人应马上向本科室负责人报告。科室负责人刚好向医务科或护理部报告。发生医疗事故后，应马上组织抢救，并报告医务科、院领导。对重大事故，应做好善后工作。当事人及所在科室应主动填写缺陷或医疗事故登记本。缺陷、事故发生后，如不刚好（当即）汇报，或有意隐瞒，事后发觉，要依据情节轻重予以肃穆处理。缺陷、事故发生后，医务科、护理部及其他有关部门，要细致调查事发的具体经过，并必需于当班或当时完成调查经过（含探讨），尽快做出精确的科学结论。由医院依照有关规定进行处理，并上报上级卫生行政部门。医务科、护理部在组织调查处理医疗事故或医疗纠纷过程中，应有专人保管有关病案和资料，任何人不得涂改、伪造、隐藏、销毁、丢失，违者按情节轻重予以肃穆处理。为查明事故和医疗纠纷缘由，必要时由医务科、护理部向死者家属刚好提出尸检要求，要有书面要求及家属的书面答复看法。如拒绝和拖延尸检而影响对死因的推断，由拒绝和拖延一方负责。状况检查清晰后，由院、科派人向家属做说明。任何人不得随意向其家属及单位做说明。必要时严格遵守爱护性医疗措施。各科室要严格执行各项规章制度，主动实行措施，有效防止和避开重大差错事故的发生。疑难、死亡病例探讨制度疑难、危重病例探讨凡遇疑难、危重病例，由科主任或正、副主任医师主持召开探讨会，有关人员参与，尽早明确诊断提出治疗方案。探讨记录应全部或摘要记入《疑难、危重病例探讨记录本》中。死亡病例探讨制度死亡病历探讨制度是对死亡病例进行病情分析，从中总结阅历教训的制度，是提高医疗质量、确保医疗平安的重要环节。参与人员科主任或其指定人员主持，科室全体医师、护士长（可扩大至相关护士）、院质控室相关专家参与，必要时邀请其他科室或院外专家、医务处人员参与。探讨程序探讨前经治人员应做好打算工作，如完整的病历、影像资料，各有关检查报告等。经治医师报告病史及诊疗措施、抢救过程并提出自己的分析看法，参与人对病情、治疗措施、死因、可能存在的问题等作出分析。死亡病例探讨录要求本院医师填写，记录者应将发言人的看法照实具体记录在《死亡探讨记录本》上及病历中，主持者应归纳总结并审签。探讨要求（1）、每一例院内死亡患者均应由最终收治科室进行死亡病例探讨。（2）死亡病例探讨应在患者死亡一周内完成，特殊状况下刚好探讨。进行尸检的病例可在接到尸检报告后进行。（3）参与探讨人员应细致打算，从专业角度动身，实事求是。重点内容为诊断及死亡缘由的分析以及应吸取的阅历教训方面。（4）如存在较大医疗缺陷或医疗纠纷时，可请医务科派人员参与探讨，取得初步看法后交院医疗质量管理委员会探讨，启动“医疗纠纷处理预案”。急救药品管理制度依据产科病房的特点，产房及抢救室应备齐常用的抢救药品，还应依据产科危重病种备齐产科急救药品和常用药品，保存确定数量基数，便于临床应急运用，工作人员不得擅自取用。依据药品种类及性质，如针剂、内服、外用、剧毒等分别放置，或按字母依次编号定位存放，每日检查，保证随时取用。应指定专人管理，负责领取及保管。定期清点、检查药品质量，防止积压变质，如发觉沉淀、变色、过期、药瓶标签及瓶内药品不符，标签模糊或经涂改者，不得运用。凡抢救药品，必需固定在抢救车上或设专用抽屉存放、加锁，并保持确定基数，编号排列，定位存放，不准随意挪用或外借，每日检查核对，班班交接，做到帐物相符，保证随时应用。抢救药品运用后应刚好补充，放回原处，以备再用。高危孕妇分级管理及转诊制度对筛选出来的高危孕妇应进行专册登记，并在围产保健卡上作红色特殊标记。依据颍泉区卫生局制定的“高危孕产妇转诊制度”，按病情严峻程度实行定点医院分级管理。对未按时来就诊者须实行不同方式追访（家访、信访、电话访）。凡属高危妊娠均应住院分娩，部分患者应酌情提前住院分娩，依据当地分娩转诊制度转Ⅱ级或Ⅲ级医疗单位。高危孕妇住院后，依据母婴具体状况，制定合理治疗方案，选择对母婴最有利的分娩时间及分娩方式。高危妊娠者产后应由乡（镇）、街道卫生院保健人员进行访视，助产单位应填好“孕产妇保健手册”，产后42天到指定单位进行健康体检。病案书写规范、质量检查制度病案书写是临床诊疗工作的基本技能，也是诊疗工作的全面记录和总结，它完整地记录了患者住院治疗检查的全部资料，不仅是医院临床科研、教学和信息管理的重要依据，更是法律文书的一部分，同时也是医院管理中考核医务人员医德医风、评价医疗服务质量及医院工作绩效的重要依据。为进一步加强病案管理工作，依据《执业医师法》、《医疗事故处理条例》和江苏省卫生厅《病历书写规范》（2019版）等的要求，结合我院的具体状况规定如下：一、病案管理组织网络科主任及护士长为责任人，科主任对全科的病案质量负责，护士长对病案中的有关护理部分负责。各护理单元也应明确一名质控护士（名单报医务处备案）对病案相关部分进行督促和检查，并刚好向科主任反馈存在的问题。病案室和医务科邀请专家对全院病案质量进行中间监控和终末评定，每月将评定结果上报医务科。医务科每季度在《病历质量考核通报》中向全院通报上季度出院病人病案质量终末评定状况，并负责提出及相应科室绩效工资挂钩。医院应动态查阅各病区运行电子病历质量，随时发觉，即时订正。每季度的病历评审应参及病区病案探讨（含死亡病例探讨，重大、疑难手术病例探讨、新开展手术探讨等），并负责对乙级、丙级病案作最终评定。每年定期对新工作人员进行病案书写培训，不定期对住院医生进行病案书写考核等。二、病案内涵质量要求病案首页自2019年2月起已运用卫生部制定的新的全国统一的病案首页。病历首页中涉及到帐目的部分由财务部门填写，涉及到临床医师填写的部分，由本院医生按ICD—10编码及其他要求逐项填写，各级医生对病案的批阅签名应在患者出院时一并完成，科主任可在一周内到病案室签名。涉及到病案室的部分，由病案室工作人员按要求逐项填写。入院录新来院工作的临床住院医生，在应完成10份大病案的书写，经科考核合格后方能书写入院录。实习医生不得书写入院录。进修医生必需经本科室考核审定后方可书写入院录，且本院上级医生必需细致批阅。大病历或入院录的体格检查中必需包含有单独立项的专科状况具体内容，否则视为不合格病案。协助检查必需注明检查医院、时间、结果。外院的病理、X线片等报告，若来自二级以下医院，则需本院相关科室会诊，并出具会诊报告，在病案中留存；若来自二级以上医院，则需将报告（复印件）留存在病案中，若检查时间超过1周，不能作为入院诊断的依据，而只能作为参考，需在本院复查。病程录首次病程记录、术后首次病程录必需由本院医师书写。本院各级诊治医生，应刚好对进修、实习医生（含下级医生）书写的病程录作必要的修改和补充，并按要求签署全名。除此以外，自己还要细致书写病程录。要求每三次病程记录中，必需有一次本院医生所写的病程记录。出院前的最终一次病程记录，必需对病人住院全过程进行小结，包括入院时的简要病情、主要检查及诊治过程、治疗结果、出院诊断及出院后须要特殊留意的方面。手术患者出院，若有未拆线或引流管未拔除等状况，需同时在最终一次病程记录中具体说明缘由和处理方法。疑难危重病例探讨入院一周诊断不明、疗效不明显、重危病人持续抢救两天以上，主诊医师应刚好汇报科主任，组织科内病案探讨，院质控室相关专家参与，必要时可邀请其他科人员参与。疑难危重病例探讨记录不需另立单页，只需接在病程记录后另立单行写。内容应包括探讨的时间，地点，主持人及其他参与人员的姓名、职称（职务），记录人姓名及各位医生的发言内容等。记录者签名，主持人总结并审签。会诊记录申请会诊必需规范填写申请单，主要内容应包括简明扼要的病史，体格检查，协助检查结果，恳求会诊的目的，急会诊必需注明恳求会诊时间（具体到时分）。会诊医师会诊后必需在会诊申请单上细致记录会诊看法，主要内容包括询问病史、具体诊断和鉴别诊断的体检及协助检查结果、诊断、处理看法、签名、会诊时间（如为急会诊，须具体到时分）。院外会诊申请单，需经科主任或主任医师审签，被邀请医师需在会诊单上签署会诊看法，病程记录应反映会诊医师的探讨、分析及指导看法。院内集体会诊或院外会诊记录要求同疑难危重病例探讨记录。术前探讨凡规定范围内的病种，必需细致进行术前探讨。原则上无术前探讨录和科主任审核签字的手术审批，医务科不予办理。探讨内容重点为手术方式、术中可能出现的问题及应对措施，记录格式及病案探讨记录一样，但需注明“术前探讨记录”。其它特殊病例如（手术致残丢失功能或毁容、器官切除，同一病人24小时内再次手术，外院会诊手术。）或因其它各种缘由可能引发纠纷或可能使冲突激化的非规定范围内的病例，主诊医师应提请科主任刚好组织探讨并作具体记录放入病案。必要时汇报医务处，由医务处组织探讨。（详见“术前探讨制度”）手术记录原则上手术记录应由主刀医生书写，特殊状况可由一助书写，但其书写的手术记录必需经过主刀医师批阅，并签名以示负责。新、大、疑难、特殊手术，必需由主刀医师书写。若为会诊手术，手术记录应由会诊医师书写，特殊状况可由本院一助书写，但会诊手术医师必需签名以示负责。手术通知单、术前小结、手术同意书、麻醉记录单以及手术记录等内容中的手术者、一助等医生的姓名和排序必需一样，以免由此引发纠纷。麻醉记录按要求逐项填写，存入病案中的复写页应当清晰，其中病人手术日期、病情分级、麻醉编号、特殊状况及术前、术后诊断，手术组人员姓名、排序，麻醉医生姓名等必需精确无误。有关麻醉科单独填写的内容（含镇痛泵起用时间、镇痛期间视察记录、停用时间等）也应完整、刚好、精确、细致。出院记录一式两份，内容一样，可按规定进行复印（出院记录一式两份必需一样）。各项内容按要求具体填写，尤其是住院期间治疗经过、重要的协助检查结果及出院时病人的全身状况等。手术病人还应包括手术方式、术后病理报告等内容。若为进修、实习医师所写，本院诊治医师必需细致批阅并签全名，以示负责。死亡探讨记录患者死亡后探讨在一周内完成，特殊状况刚好完成。进行尸检的病例可在接到尸检报告后进行。科主任或副主任医师以上人员主持。探讨记录要求本院医师书写，记录者签名，主持人要总结并审签，重点内容为诊断及死亡缘由的分析以及应吸取的阅历教训方面，同时要在死亡探讨记录本上具体记录，各级医师发言均要记录完整。协助科室检验报告单医技科室在填写各项检验报告单时必需按要求逐项填写、字迹清晰、描述规范、不得缺项。各临床科室在粘贴检验报告单时必需细致核对，如发觉明显差错由诊疗组负责。三、病案质量评定标准评定标准：按卫生部的《病历书写规范》（2019版）住院病案质量评定标准执行。有争议最终评定结果以医院病案管理委员会探讨结果为准。四、病案回收为使住院统计数据刚好精确，病案应于患者出院当日完成，次日（最迟不得超过2日）由病案室工作人员下病房回收登记，由专人作质量检查和归档，依据我院实际状况，可按我院“病历管理规定”执行。病房、病案室在病案交接时均应有签收记录以备查。五、病案运用病案室设病案借阅室，借阅病案未经许可不得带出借阅室。如因死亡病案探讨、再住院等特殊缘由须要借阅病历，由本院工作人员前往病案工作室按规定填写“病案借阅申请单”后借出病案，所借出病案在借出后7日内完成有关工作后刚好归还病案室。本院工作人员因科研、教学须要等缘由须要外借病历，需填写“病案借阅申请单”并由医务处批准，方可办理有关借阅手续，借阅期限一般7日，特殊状况未能刚好归还，须要重新办理借阅手续，否则视为超期。患者及其代理人、公安机关、检察院、法院、保险公司等要求复印病案中的有关内容，需按规定持相关有效证件到医务处办理有关手续，病案中可复印的内容按卫生部相关规定执行。任何人不得将病案的内容干脆交给患者自行复印。借用的病案，应妥当保管，不得进行任何涂改、转借和拆散，更不能丢失，否则由借阅人担当相关法律责任。病案质量管理奖惩制度按“阜阳玛丽娅妇产医院病历管理制度”规定执行。按阜阳玛丽娅妇产医院“医疗质量平安限制措施实施方案”执行。科室临床输血管理规范一、输血申请确定输血治疗前，经治医师应向其家属说明输同种异体血的不良反应和经血液传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字（《输血治疗同意书》入病例）。无家属签字的无自办法识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。严格驾驭输血适应症，对于手术用血事先做好支配，对输血量及所需各种血液成份（红细胞、机分血小板、血浆等），要严格驾驭，凡需输血的病人由病房医生逐项填写输血申请单，主治医师签字，具体询问输血史和妊娠史并在输血申请单上注明，填写完毕后，提前一天将患者血样及输血申请单送到输血科，同时下达电子医嘱。择期手术病人用血应在手术前1天上午将血样及输血申请单送到输血科。用血量预料超过2000ml以上者，提前两天将血样及输血申请单送输血科，并报医务部审批。急诊可随时送血样及输血申请单。对Rh（D）阴性病人或其他稀有血型、小剂量用血者（≤100ml），机分血小板、粒细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞、冷沉淀等，输血科接到申请后应尽快及血站联系。门诊病人输血，同样须履行有关输血程序（输血知情同意书、临床科室或输液间采血样、门诊缴费、输血前4项检查、门诊病历记录等），严禁将血液带到医院外输注，临床科室严禁输注患者自带血液。对于无助或无主患者输血，依据医院有关制度执行，原则是优先抢救病人生命。细致填写输血申请单，字迹清晰，输血申请单上不能涂改，严禁代替医生签字。二、受血者血样采集及送检确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好及申请单联号相同的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型和诊断，采集血样。采集血液时不准干脆从输液管或正在输液的一侧肢体采集血液，以免血液稀释，降低抗体滴度引起配血错误。采集血液后留意拔下针头后再将血液注入试管，以防溶血。血液采集后，由病区护理人员或指定特地负责人员将受血者血样及输血申请单送交输血科，双方进行逐项核对。三、交叉配血受血者配血试验的血标本必需是输血前3天之内采集的，超过3天必需重新采集。四、取血配血合格后，由医护人员或科室指定特地负责人员到输血科取血。取血及发血的双方必需共同查对患者姓名、性别、病案号、床号、血型，供血者姓名、血型，血液量，采血日期，有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，精确无误时，双方共同签字后方可发出。凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：标签破损、字迹不清；血袋有破损、漏血；血液中有明显凝块；血浆呈乳糜状或暗灰色；血浆中有明显气泡，絮状物或粗大颗粒；未摇动时血浆层及红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；红细胞层呈紫红色；过期或其它须查证的状况；血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2-6℃冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查缘由。五、输血输血前由两名护士或医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液外观质量是否异样。精确无误方可输血。输血时，负责输血的医护人员带病历到患者床旁，再次核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型等，确认及配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。取回的血应尽快输用，不得自行储血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀。避开猛烈震荡。血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血接着输注。输血过程中应先慢后快，再依据失血量、贫血程度、病情和年龄调整输注速度，并严密视察受血者有无输血不良反应，如出现异样状况应马上减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；马上通知值班医师和输血科值班人员，刚好检查、治疗和抢救，并查找缘由，做好记录。疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应马上停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，刚好报告上级医师，在主动治疗抢救的同时，做以下核对检查：核对用血申请单、血袋标签，交叉配血试验记录；核对受血者及供血者ABO血型，Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者及供血者血样，新采集的受血者血样，血袋中血样，重测ABO血型，Rh(D)血型，不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；马上抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分别血浆，视察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；马上抽取受血者血液，检测血清胆红素含量，血浆游离血红蛋白含量，血浆结合珠蛋白测定，干脆抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发觉特殊抗体，应作进一步鉴定；如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；必要时，溶血反应发生后5～7小时测血清胆红素含量。输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科保存。医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中。如无反应。将输血器材毁形消毒处理。六、开展成分输血成分输血的目的和原则目的：①补充血容量，可以输用各类血浆制品，如簇新冰冻血浆，白蛋白；②补充携氧实力可输用红细胞悬液，少白红细胞，洗涤红细胞等；③补充凝血因子订正出血，可以输用浓缩血小板和簇新血浆；④订正免疫功能不全提高机体免疫力，可以输用转移因子，干扰素和丙种球蛋白等。原则：①严格驾驭输血适应证，血细胞破坏或造血功能障碍都可能须要输血，输血的数量和种类取决于患者对失去的血液成分的复原实力，取决于输用成分血的寿命，取决于病情须要，决不行一模一样都输全血，对可输可不输的患者坚决不输，禁止输养分血；②适合输成分血的患者，决不给全血，临床80%的输血患者是须要某种成分，而不适合输全血；③各种成分血的输注剂量要符合标准治疗剂量，一次要给足才能达到预期疗效。成分输血的优点：一血多用，节约用血，制品浓度及纯度高，疗效好，最大限度地削减输血不良反应及输血传染病。七、输血须知凡含有血细胞的成分制品，一般患者需提前l天预约，急诊患者可随时申请，特殊危重患者可电话申请，同时送血标本检查血型。严格驾驭输血适应证，按输血程序申请。若不知患者血型，则需送血标本检查血型，然后输血型相同或兼容的血浆。配血申请单和血标本标签上各项目填写应齐全无误，对于有输血史和妊娠史的要特殊注明，字迹必需清晰易认，否则拒收。输血超过3天，再次输血时应更换血标本方可配血，并常规采纳不完全抗体配血，无禁忌后才能输血。取血时应携带取血单，取血者和发血者应共同核对有关资料。取血必需是医护人员，否则不发血。血液一经开启封口，则不能退换和保存。手术预约日期变更，遇有输血反应或患者抢救无效死亡，均应刚好通知输血科，以便更改预约日期和统计输血反应。整个输血过程完成后，3天内细致填写输血反应卡并刚好将输血状况反馈输血科，以便视察输血质量。

八、临床输血指征红细胞悬液用于须要提高血液携氧实力，血容量基本正常或低血容量已被订正的患者，低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。内科血红蛋白<60g/L或血细胞比容<0.2时可考虑输注，ICU病人Hb<90～100g/L，Hct<27%～30%可输注。对严峻冠心病和肺疾患患者，如出现供氧不足的状况Hct可突破30%。外科血红蛋白<70g/L，应考虑输注，血红蛋白在70～l00g/L之间，依据患者的贫血程度，心肺代偿功能，有无代谢率增高以及年龄等因素确定。血小板用于血小板数量削减或功能异样伴有出血倾向或表现的患者。外科血小板计数<50×109/L，应考虑输注；在（50～100）×109/L之间，应依据是否有自发性出血或伤口溶血确定。如术中出现不行控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。内科血小板计数（10～50）×109/L依据临床出血状况确定，可考虑输注，血小板计数100×109/L者为输注有效。簇新冰冻血浆用于各种缘由引起的多种凝血因子或抗凝血酶3缺乏，并伴有出血表现时输注。外科PT或APTT>正常1.5倍，创面充满性渗血时，患者急性大出血输人大量库存全血或红细胞悬液后(出血量或输血量相当于患者自身血容量)，病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍时输用。一般需输入l0～l5ml/kg体重簇新冰冻血浆。簇新液体血浆主要用于补充多种凝血因子缺陷及严峻肝病患者。一般冰冻血浆主要用于补充稳定的凝血因子。不伴有贫血的烧伤早期以及某些内科、儿科疾病引起的血容量削减，以丢失水分或血浆为主，要依据状况输用晶体液，血浆，白蛋白。大面积烧伤,、肝硬化、慢性肾炎、肠瘘等低血浆蛋白血症的患者，当血浆总蛋白低时，可输用。洗涤红细胞用于避开引起同种异型白细胞抗体和避开输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏，自身免疫性溶血性贫血患者，高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。冷沉淀主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病(VWD)，纤维蛋白原缺乏症及因子Ⅷ缺乏症患者。严峻甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。全血内科用于急性出血引起的血红蛋白和血容量的快速下降并伴有缺氧症状，血红蛋白<70g/L或血细胞比容0.6g/L的贫血不会影响组织氧合。急性贫血患者，动脉血氧含量的降低可以被心排出量的增加及氧合曲线右移而代偿；当然，心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持血红蛋白浓度>100g/L以保证足够的氧输送。只要纤维蛋白原浓度大于0.8g/L，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可维持正常。即便患者血液置换量达全身血液总量，事实上还会有1/3自体成分（包括凝血因子）保留在体内，仍旧有足够的凝血功能。应当留意，休克没得到刚好订正，可导致消耗性凝血障碍.FPP的运用，必需达到l0～l5ml/kg,才能有效。禁止用FPP作为扩容剂，禁止用FFP促进伤口愈合。九、平安输血操作规程临床医师依据患者病情须要，细致填写输血申请单，及患者或亲属讲清利害关系后，签署《输血治疗同意术》，由护士核对患者资料，原始血型,Rh血型后采集防凝血样送输血科备血，血样要保证精确无误并符合配血要求。如患者为第一次输血，备血时应检查血型鉴定,抗体筛检和输血前检查；原来输过血的患者，血型鉴定不需检查，但上次输血超过7天，应检查抗体筛检，如为其次次入院，应检查全部项目。护士到输血科取血时，应及输血科工作人员细致核对输血资料。患者姓名、科室、病房、床号、血型。献血者姓名、血液编号、血型。血液容量、采集日期、有效期。血液外观检查标签完整性，供血单位，条形码，血袋完整性，有无明显凝块，血液颜色异样，有无溶血等。交叉配血试验结果。以上核对完成后，发配血人员及取血人员共同签字后取血。血液自输血科取出后，运输过程中勿猛烈振动，以免红细胞破坏引起溶血。库存血不能加温，以免血浆蛋白凝固变性，依据状况可在室温下放置15～2Omin，放置时间不能过长，以免引起污染。输血前由两名护士核对患者资料，输血报告单，交叉配血试验结果，血袋完整性，血袋标签内容，血液外观进行再次核对后备输。至患者床前输血时，再次核对患者资料，呼喊患者姓名以确认受血者。假如患者处于昏迷，意识模糊或语言障碍时，输血报告单不能确认患者，就须要及其亲属共同进行确认，或确认患者手腕上的标识。核对及检查无误后，两名护士签字，遵照医嘱，将血液轻轻混匀后，严格依据无菌操作技术将血液或血液成分用标准输血器输给患者。输血通道为独立通道，不能同时加入任何药物输用。如输用不同供血者的血液，应用生理盐水冲净输血器后，再输另外一袋血液。输血时要遵循先慢后快的原则，输血起先前15分钟要慢，每分钟约20滴，并严密视察病情变更，若无不良反应，再依据须要调整速度。一旦出现异样状况应马上减慢输血速度或停止输血，刚好报告临床医师，用生理盐水维持通道.若无不良反应，输血完毕后将输血器材毁形消毒处理。若疑为溶血性输血反应，应马上停止输血，通知临床医师和输血科，进行主动治疗抢救的同时，进行必要的核对、检查，保留输血器及血袋，封存送检。血液为特殊制品，如不马上输用，刚好送输血科保存，不能保存在科室，血液出库后不能退回。血液一经开封不能退换。输血结束后，细致检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并作相应处理。若有输血不良反应。应填写反应卡反馈输血科。按有关规定进行处理；若无输血不良反应，将有关输血记录，输血报告单，输血治疗同意书存入病历。临床输血用血制度临床医师熟识采供血机构所供应的血液及其成分的规格、性质、适应症剂量及用法。用血前主管医师艳把输血治疗指征，告知患者及家属输血目的、不良反应和可能发生的传染性疾病，签写输血同意书（住院患者的输血同意书随住院病历保存，门诊患者的输血同意书由输血科保存），并在病程中记载。为每位受血者进行输血前传染病指标检测：乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒、艾滋病抗体。主管医生细致逐项填写输血申请单（不得漏填），明确输血成分和目的。在输血前、中、后对患者做好检测工作，严密视察输血过程中的病情变更，如有异样反应，马上停止输血并查明缘由，做出相应处理。严峻的输血不良反应要刚好向输血科及医护部报告，全部输血不良反应及处理经过均应在病历中具体记录。输血治疗时，对输血的疗效做出评价，还应防止可能出现的迟发性溶血反应。临床护士确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室、门急诊室、床号、血型和诊断，采集血样。由医护人员或特地人员，至少提前1天将受血者血样及输血申请单送交输血室（血库），做血型鉴定及交叉配血试验（急诊例外），且双方应进行逐项核对；受血者配血试验的血标本必需是输血前3天之内的。输血前2名医护人员核对交叉配穴试验报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损及渗漏，血液颜色是否正常、有无溶血、浑浊、凝块等，精确无误后方可输血。输血时，有两名医护人员带病历一起到患者床旁核对受血者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊病室、床号、血型等，确认及配血报告相符，再次核对血液后，依据无菌操作技术，用标准的输血器进行输血。取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避开猛烈震荡。血液内不得加入其它药物。输血前后由静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，由静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血接着输注。输血过程中应先慢后快，再依据病情和年龄调整输注速度，输血起先前15分钟要慢（每分钟2毫升）。严密视察受血者有无输血不良反应，假如出现异样状况应刚好处理：减慢或停止输血，由静脉注射盐水维持静脉通路；马上通知值班医师和输血室值班人员，刚好检查、治疗和抢救，做好具体记录，并将原袋余血妥当保管直至查明缘由，必要时刚好上报医护部。输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应汇报单，并返还输血室保存。输血室每个月统计上报医护部。输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血室，至少保存1天。科室抗菌药物临床应用管理规定抗菌药物是临床应用最广泛的药物之一，在抗菌药物挽救了很多患者生命的同时，也出现了由于不合理应用带来的不良后果，为不断加强对抗菌药物的应用管理，依据《卫生部抗菌药物临床应用指导原则》和《安徽省抗菌药物合理运用指导原则》，结合本科实际，制定本规定。一、基本原则在科主任指导下，科室成立科抗菌药物管理小组。抗菌药物管理小组定期对全科抗菌药物的应用状况进行检查，并开展合理用药的培训及教化，督导本科临床合理用药工作。科室将合理运用抗菌药物纳入医疗质量和综合目标管理考核。严格驾驭抗菌药物的运用指征，只有确诊为细菌、真菌、衣原体、支原体等的感染应用抗菌药物，缺乏以上微生物感染的证据及病毒性感染者，均不得运用。加强标本的送检工作，主动开展感染病原学检查及药敏试验，以便查明病原菌，有目的用药。对病情不允许等待时，可依临床病情和可能的病原体及本地和本单位抗菌药物耐药状况等进行阅历治疗，一旦获得培育结果，则应参考药敏试验结果及病人状况调整用药方案。要求住院患者标本送检率达70%，检验科定期公布我院药敏试验结果供临床参考。抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。对于有基础疾病的患者及免疫功能低下者，应选用杀菌剂。抗菌药物品种不宜频繁更换，一般患者应视察72小时，重症患者一般视察48小时后，可进行必要的药物品种及方案的更替。为了削减药物相互作用而引起的不良反应，应当严格驾驭联合应用抗菌药物的指征。按规定执行围术期预防应用抗菌药物的指导原则，做到术前0.5-1小时用药，缩短术后用药时间。加强抗菌药物运用中的不良反应监测，刚好发觉并妥当处置，同时细致填写药品不良反应报表，上报药剂科。努力学习，熟识抗菌药物的药效学特性及理化性质、药代动力学，做到科学合理运用，尤其是对特殊人群的合理运用。医保患者运用抗菌药物，严格按《城镇职工基本医疗保险药品书目》的规定和限制运用范围执行。对《药品书目》以外临床须要的抗菌药品运用应严格限制，病情的确须要需经科主任审批，征得患者同意并签定《超基本医疗保险服务范围医患协议书》后，方可运用。加强合理用药管理，杜绝不适当的经济激励二、抗菌药物分线管理原则按安徽省卫生厅制定的抗菌药物分线运用的品种，规范各级医师运用抗菌药物的范围。要求各级医师严格按以下要求运用抗菌素。抗菌药物分线原则第一线药物：疗效确定、毒副作用小、价格合理、货源足够的抗菌药物，依临床须要运用。其次线药物：疗效好，但毒副反应相对较大或价格比较昂贵的药物，应限制运用。第三线药物：疗效好、价格昂贵或新药需倍加爱护者或临床资料不足的抗菌药物，应严格限制运用。抗菌药物分线运用管理依据病人病情须要，按临床治疗用药方案须要二线药物治疗时，应由主治医师以上医师同意后方可运用。依据病人病情须要，按临床治疗用药方案须要三线药物治疗时，应由副主任医师以上医师或科主任同意后方可运用。下列状况可干脆运用二线以上药物进行治疗，但当细菌培育及药敏试验证明第一线药物有效时仍应运用第一线药物。（1）感染病情严峻者如：败血症、感染性休克；中枢神经系统感染；经心肺复苏存活之病人；脏器穿孔者；感染性心内膜炎；严峻的蜂窝组织炎；重度烧伤及其他重症感染者。（2）免疫状态低下病人发生感染时，包括接受免疫抑制剂治疗；接受抗癌化学疗法；WBC<1×109/L或中性粒细胞<0.5×109/L；艾滋病病人。抗菌药物运用分线见附表附表：抗菌药物运用分线分类一线抗菌药物二线抗菌药物三线抗菌药物青霉素类青霉素、氨苄西林、苯唑西林、氯唑西林、哌拉西林、阿莫西林-克拉维酸钾*、阿莫西林、苄星青霉素、普鲁卡因青霉素、青霉素V钾阿莫西林-双氯青霉素、美洛西林、阿洛西林、替卡西林、他唑西林、氨苄西林-氯唑西林、氟氯西林、

哌拉西林+他唑巴坦头孢菌素类头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢唑啉、头孢拉定、头孢克洛头孢硫眯、头孢呋辛、头孢替安、头孢噻吩、头孢唑啉+舒巴坦、头孢孟多酯头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲松、头孢他啶、头孢克肟、头孢哌酮-舒巴坦钠、头孢匹罗、头孢吡肟、头孢地嗪、头孢哌酮+他巴唑、头孢定尼、头孢唑肟、头孢噻肟+舒巴坦、头孢他美酯其他β-内酰胺类

托西酸舒他西林氨曲南、头孢西丁、头孢美唑拉氧头孢、氟氧头孢、帕尼培南/倍他米隆、美罗培南、亚胺培南-西司他汀氨基糖苷类庆大霉素、链霉素、阿米卡星奈替米星、大观霉素、卡那霉素、妥布霉素氯霉素类氯霉素

大环内酯类红霉素、琥乙红霉素、乙酰螺旋霉素、吉他霉素、乙酰吉他霉素（安吉含片）、克拉霉素、阿奇霉素、罗红霉素四环素类多西环素四环素类喹诺酮类吡哌酸、诺氟沙星、氧氟沙星、左旋氧氟沙星培福沙星、司帕沙星、克林沙星、环丙沙星莫西沙星、加替沙星、洛美沙星呋喃类呋喃妥因、呋喃唑酮

磺胺类SD、SMZ-TMP、磺胺脒

抗真菌类制霉菌素、大蒜素伊曲康唑、咪康唑、氟胞嘧啶氟康唑其他类甲硝唑、林可霉素、利福平、异烟肼、磷霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇克林霉素、替硝唑、多粘菌素B、对氨基水杨酸钠、利福喷丁、奥硝唑多粘菌