缺血性卒中CISS分型解读及诊断思路

缺血性卒中CISS分型解读及诊断思路CATALOGUE目录缺血性卒中概述CISS分型系统简介大动脉粥样硬化型卒中诊断心源性栓塞型卒中诊断小血管闭塞型卒中诊断其他原因所致缺血性卒中诊断总结与展望01缺血性卒中概述缺血性卒中是由于脑组织局部血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧而发生坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。定义主要包括动脉粥样硬化、血栓形成、栓塞等，导致脑血管狭窄或闭塞，进而引发脑组织缺血。发病机制定义与发病机制缺血性卒中是卒中的主要类型，占所有卒中的60%-80%。发病率危险因素地域与季节分布高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、饮酒、肥胖等都是缺血性卒中的危险因素。不同地域和季节的发病率略有差异，一般北方高于南方，冬季多于夏季。030201流行病学特点临床表现根据缺血部位和程度不同，临床表现各异，常见症状包括偏瘫、失语、偏身感觉障碍、眩晕、共济失调等。CISS分型中国缺血性卒中亚型（CISS）分型将缺血性卒中分为大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他原因型和不明原因型五类。其中大动脉粥样硬化型和小动脉闭塞型是常见的类型。临床表现与分型02CISS分型系统简介缺血性卒中具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点，准确分型对于指导治疗和改善患者预后具有重要意义。CISS分型是在传统TOAST分型基础上发展而来的，更加细化、更具指导性的分型系统。CISS分型考虑了不同病因、发病机制及临床表现，为临床医生提供了更全面的诊断依据。CISS分型背景及意义以病因学为基础，结合发病机制进行分类。强调影像学在分型中的重要作用。注重临床表现与分型的一致性。CISS分型基本原则具有颅内或颅外大动脉狭窄或闭塞的证据，临床表现多样，包括短暂性脑缺血发作、进展性卒中等。大动脉粥样硬化型经全面检查仍未能明确原因的缺血性卒中。原因未定型由心脏原因导致的栓塞性卒中，临床表现多较严重，起病急骤，多累及大脑中动脉主干或分支。心源性栓塞型由穿支动脉病变导致的孤立性腔隙性梗死，临床表现相对较轻，预后较好。穿支动脉疾病型包括血管炎、血管畸形、凝血异常等少见原因导致的缺血性卒中。其他原因型0201030405CISS各类型特点03大动脉粥样硬化型卒中诊断突发局灶性神经功能缺损症状，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐等全脑症状。高龄、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖等是动脉粥样硬化的重要危险因素。临床表现及危险因素危险因素临床表现可显示脑梗死病灶的大小和部位，但早期可能无异常表现。头颅CT对早期脑梗死的检出率高于CT，可清晰显示病灶范围及周围水肿情况。头颅MRI如CTA、MRA等，可评估颅内外大动脉的狭窄和闭塞情况。血管成像技术影像学检查方法诊断标准结合临床表现、影像学检查及实验室检查，如血糖、血脂等，可作出大动脉粥样硬化型卒中的诊断。鉴别诊断需与心源性栓塞、小动脉闭塞型卒中、其他原因型卒中及非血管性疾病进行鉴别。如心脏彩超、动态心电图等检查可协助鉴别心源性栓塞；临床表现和影像学检查有助于鉴别小动脉闭塞型卒中。诊断标准与鉴别诊断04心源性栓塞型卒中诊断心源性栓塞型卒中通常发病突然，病情较重，常表现为完全性卒中。患者可能出现偏瘫、偏身感觉障碍、失语等症状。临床表现心房颤动是心源性栓塞型卒中最常见的危险因素，其他还包括心脏瓣膜病、心肌梗死、心力衰竭等心脏疾病，以及高龄、高血压、糖尿病等血管疾病危险因素。危险因素临床表现及危险因素发病后尽快进行头颅CT检查，可排除脑出血，并初步判断梗死部位及范围。头颅CT对于早期缺血性脑卒中，MRI的敏感性和特异性均高于CT。MRI可清晰显示梗死部位、范围及血管情况。头颅MRI心脏超声检查可发现心脏内附壁血栓、心脏瓣膜病变等，为心源性栓塞提供直接证据。心脏超声影像学检查方法根据临床表现、危险因素及影像学检查，可诊断为心源性栓塞型卒中。具体标准包括：突然发病，病情迅速达到高峰；有栓子来源的心脏疾病证据；头颅CT或MRI显示梗死灶与症状相符等。诊断标准心源性栓塞型卒中需与其他类型的缺血性卒中相鉴别，如动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、腔隙性脑梗死等。同时，还需与脑出血、颅内肿瘤等疾病进行鉴别。鉴别诊断诊断标准与鉴别诊断05小血管闭塞型卒中诊断临床表现及危险因素临床表现小血管闭塞型卒中通常表现为腔隙性综合征，包括纯运动性轻偏瘫、构音障碍-手笨拙综合征、纯感觉性卒中等。症状相对较轻，但容易反复发作。危险因素高血压、糖尿病、高龄、吸烟等是小血管闭塞型卒中的主要危险因素。这些因素导致小血管内皮损伤、动脉硬化和血栓形成，进而引发卒中。MRIMRI对小血管闭塞型卒中的诊断更为敏感，特别是DWI序列可在发病早期发现梗死灶。此外，MRI还可以评估脑白质病变和微出血等血管损伤情况。头颅CT头颅CT平扫可见脑深部白质和脑干等区域的低密度梗死灶，但早期可能不显影。血管成像CTA或MRA等血管成像技术可用于评估颅内外大血管病变，但小血管闭塞型卒中的责任血管往往较小，难以直接显示。影像学检查方法诊断标准结合患者临床表现、危险因素和影像学检查结果，可以诊断小血管闭塞型卒中。具体标准包括：具有典型腔隙性综合征表现；有高血压、糖尿病等危险因素；头颅CT或MRI发现与症状相符的梗死灶。鉴别诊断小血管闭塞型卒中需要与脑出血、脑肿瘤、脱髓鞘疾病等进行鉴别。脑出血患者起病急骤，多有头痛、呕吐等颅内压增高表现；脑肿瘤患者病程较长，症状逐渐加重；脱髓鞘疾病患者多有前驱感染史或疫苗接种史，病灶多位于脑白质。诊断标准与鉴别诊断06其他原因所致缺血性卒中诊断临床表现及危险因素症状多样，包括突发言语不清、口角歪斜、肢体无力或麻木等局灶性神经功能缺损症状，严重者可出现意识障碍。临床表现包括高血压、糖尿病、高血脂、心脏病、吸烟、饮酒、肥胖等，这些危险因素可增加缺血性卒中的发病风险。危险因素

影像学检查方法头颅CT可排除脑出血，并初步判断缺血病灶的部位和范围。头颅MRI对缺血性卒中病灶的显示更为敏感和准确，可发现早期脑梗死并确定梗死部位、大小及严重程度。血管成像技术如CTA、MRA等，可评估颅内外血管狭窄或闭塞情况，为病因诊断提供依据。VS结合患者病史、临床表现及影像学检查，参照相关指南或共识进行诊断。鉴别诊断需与脑出血、颅内肿瘤、脑炎等疾病进行鉴别，通过详细询问病史、全面体格检查和必要的影像学检查，排除其他类似表现的疾病。诊断标准诊断标准与鉴别诊断07总结与展望123CISS分型根据缺血性卒中的不同病因进行分类，有助于医生准确判断患者的病因，从而制定针对性的治疗方案。准确判断病因针对不同分型的缺血性卒中患者，CISS分型提供了相应的治疗建议，有助于医生制定更加科学、合理的治疗方案。指导治疗方案CISS分型还可以帮助医生评估患者的预后情况，从而及时调整治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。评估预后CISS分型在缺血性卒中诊断中应用价值03借鉴先进经验借鉴国内外先进的诊断经验和技术，不断提高自身的诊断水平，也是提高缺血性卒中诊断准确率的重要策略。01加强影像学检查通过加强CT、MRI等影像学检查，可以更准确地判断缺血性卒中的病变部位和范围，提高诊断准确率。02结合临床表现医生在诊断时应结合患者的临床表现，如头痛、呕吐、偏瘫等症状，以及病史、体征等信息，进行综合判断。提高缺血性卒中诊断准确率策略随着医学技术的不断进步，未来缺血性卒中的诊断将更加精准、快速和便捷。