小儿肺炎讲解

小儿肺炎主讲人：王佳婧1.能对支气管肺炎作出初步诊断；2.能鉴别几种不同病原所致肺炎的特点。1.掌握支气管肺炎的分类、临床表现、辅助检查、诊断及防治；2.熟悉支气管肺炎的病因1.培养学生责任感、全心全意为患儿服务的良好品德。素质目标知识目标能力目标教学目标一二三肺炎临床表现及特点肺炎常见并发症（种类）CONTENTS目录四肺炎病理生理特点肺炎的治疗原则肺炎的定义由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症肺炎的分类（一）病理：大叶性、支气管肺炎、间质性（二）病因：感染性、非感染性（三）病程：急性、迁延性、慢性（四）病情：轻症、重症（六）感染地点：社区获得性、院内获得性（五）临床表现：典型、非典型一病理生理特点（1）呼吸系统支气管管腔变窄；肺泡壁充血；肺泡腔内充满渗出物通气功能障碍PaO2下降PaCO2上升PaO2下降换气功能障碍一病理生理特点（2）循环系统心肌炎：病原体、毒素→缺氧→心肌损害充血性心力衰竭：缺氧→肺小动脉痉挛→肺动脉高压、右心后负荷*微循环障碍：病原体、毒素、缺氧、酸中毒一病理生理特点（3）中枢神经西戎高碳酸血症脑血管扩张→通透性增加→脑细胞外水肿脑细胞代谢障碍→脑细胞功能障碍→脑细胞内水肿病原体、毒素、缺氧、酸中毒脑细胞功能异常颅内压增高→中毒性脑病一病理生理特点（4）消化系统缺氧、酸中毒、病原体、毒素、应激胃肠黏膜受损、黏膜出血、坏死胃肠道功能紊乱中毒性肠麻痹出血坏死性肠炎一病理生理特点（5）水、电解质、酸碱平衡失调混合性酸中毒缺氧→乳酸→代谢性酸中毒血钾增高或降低高碳酸血症→呼吸性酸中毒缺氧、酸中毒、钠泵功能失调所致高钾、吐泻及营养不良致低钾一病理生理特点（5）水、电解质、酸碱平衡失调1、肾素-血管紧张素-醛固酮亢进，钠水潴留2、缺氧伴有ADH分泌增加，钠水潴留3、缺氧、酸中毒、细胞钠泵功能失调，钠内流稀释性低钠血症二肺炎临床表现（1）呼吸系统热型不定、可正常或体温不升（早产儿、营养不良）初为干咳，后有痰；口吐白沫（早产儿、新生儿）呼吸频率快，鼻翼煽动，三凹征，点头状呼吸，呼气性呻吟，口唇紫绀发热：咳嗽：气促及呼吸困难：肺部啰音：固定的细湿啰音二肺炎临床表现（2）循环系统（心力衰竭的临床表现）婴儿＞180次/分，幼儿＞160次/分可以伴有奔马律呼吸：心率：心音明显低钝：突然烦躁不安：面色苍白＞60次/分，不能以哭闹，发热解释肝脏迅速增大：肺部啰音：颜面部和下肢水肿二肺炎临床表现（3）中枢神经系统（中毒性脑病）脑功能障碍轻度：躁动、嗜睡颅内压增高头痛、囟门突出、瞳孔改变、球结膜水肿、呼吸改变重度：昏迷、惊厥二肺炎临床表现（4）消化系统肠功能紊乱：纳差、呕吐、腹胀坏死性小肠炎：便血、肠坏死、肠穿孔中毒性肠麻痹：腹胀明显、肠鸣音消失三肺炎并发症（1）脓胸葡萄球菌引起，G-性杆菌患侧呼吸运动受限语颤减弱常累及胸膜

呼吸困难加重叩诊呈浊音听诊呼吸音降低三肺炎并发症（2）脓气胸病因：肺边缘脓肿破裂→脓液、气体进入胸腔叩诊：积液上方叩诊鼓音，积液下方叩诊浊音症状：病情突然加重，呼吸困难，烦躁不安听诊：呼吸音减弱或消失三肺炎并发症（3）肺大泡病因：症状：活瓣样阻塞细支气管炎症气体只进不出肺泡扩大破裂体积小，无症状体积大，急性呼吸困难四肺炎的治疗一般治疗环境的温度和湿度营养支持气道护理四肺炎的治疗病原治疗（抗生素治疗）原则：根据病原菌；渗入下呼吸道浓度高；

疗程：体温正常后5-7天，症状消失后3天药物：年龄、病情途径：重症肺炎宜静脉给药早期、足量、足疗程四、肺炎的治疗对症治疗对症

氧疗

水、电解质、酸碱平衡保持呼吸道通畅镇静降温

祛痰湿化气道

扩张支气管心衰强心、利尿、扩血管腹胀脑水肿禁食、胃肠减压、纠正低血钾脱水剂治疗并发症并发脓胸、脓气胸者，应进行抽脓、抽气或闭式引流等治疗四