窦性心律课件

常见异常心电图识读

（第一讲）

心内科窦性心律传导途径窦房结

结间束

房室结

希氏束

左右束支

浦肯野纤维正常心脏激动起源于窦房结，按一定顺序和时间依次下传至心房、房室结、左右束支及心室，激发相应部位产生激动。若激动的产生和传导异常，则可引起心脏频率和节律的改变，此即为心律失常。窦性心律心律失常概念频率异常节律异常起源异常传导速度激动顺序窦性心律一.冲动形成异常窦房结心律失常

异位心律(房性、交界性、室性)

二、冲动传导异常生理性(干扰及房室分离)病理性(传导阻滞)房室间传导途径异常(预激综合征)心律失常的分类窦性心律心电图

心脏在发生机械收缩之前，首先发生电激动，其激动电流经身体组织传到体表，在体表不同部位显示电位差，用特制的精密仪器（心电图机）将其用曲线方式连续描记出来的图形称为心电图心律失常的诊断(心电图）窦性心律临床价值诊断心律失常最可靠的方法之一判定心肌梗死的重要依据发现心肌损害的独特方法对心房、心室肥大的诊断有一定价值对心包炎、肺梗塞诊断有辅助意义帮助了解某些药物的作用及电解质紊乱与某些内分泌疾病对心肌的影响在心脏介入治疗及心脏手术中心电监护注意：心电图不是万能的！！窦性心律心电图不能解决的问题心脏瓣膜病心脏储备功能心脏病的病因诊断窦性心律心电图组成及命名心电图记录纸是一种1mmX1mm的方格坐标记录横坐标代表时间每一小格为lmm相当于0.04s，5小格为0.2s。窦性心律心电图各波段组成、命名和意义3个波P波QRS波T波2个段P—R段ST段2个间期P—R间期Q—T间期

窦性心律心电图组成及命名

窦性心律心率的测量测量若干个（5个以上）P—P或R—R间隔，求平均数用下列公式计算出心率心率（次／分）=P—P或R—R(s)60窦性心律

快速心率计算测量6秒内P波或QRS波群出现的数目，乘以10

或3秒乘以20（在纸速为25mm/s时，15厘米为6秒钟），即为每分种的心率.

窦性心律平均心电轴的检测窦性心律正常心电图各波P波形态：多为圆拱形，有时可轻度切迹方向：Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立，avR倒置电压：肢导＜0.25mv,胸导＜0.2mv时间：＜0.11秒，双峰型者切迹间距＜0.04秒频率：60—100次/分PR间期：0.12—0.20秒（选择P波最明显的导联测量）窦性心律心电图各波QRS波群：时间（0.06—0.10秒）、振幅、病理性Q波若肢体导联的每个QRS波群（R+S或Q+R）电压的绝对值都小于0.5mv或每个胸导联QRS波群电压的绝对值都不超过0.8mv，称为低电压，常见于心包积液，肺气肿、甲状腺功能低下和肥胖人窦性心律心电图各波J点通常J点上下偏移不超过1毫米，大多大等电位线上ST段：测定S-T段要在J点后0.04s处一般在等电线上或稍有偏移，但在任何导联不应压低≥0.05mv；在肢体导联及V4—V6抬高不应≥0.1mv；V1—V3不应≥0.3mvT波：应在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立，avR倒置；直立T波应大于同导联R波1/10mv，V1的T波不超过0.4mv，一般不超过0.6mv．V2～V4导联可高达1.5mv，但不应超过1.5mv．U波：为在T波后0.02—0.04秒的低平波，方向一般与T波一致，任何导联U波不能超过同导联T波的1/2窦性心律窦性心动过速窦性心动过缓窦性停搏窦房阻滞病态窦房结综合征常见心律失常－－窦性心律失常窦性心律窦性心动过速①P波为窦性;②成人窦性P波的频率一般在100～150次/分,很少超过160次/分③PR间期≥0.12s。窦性心律

窦性心动过缓①P波为窦性;②成人窦性P波的频率一般<60次/分;③PR间期≥0.12s。窦性心律窦房结停止发放冲动ECG：长间期内无P波发生，或P波和QRS均不出现，长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系。

窦性停搏窦性心律窦性停搏窦性心律窦性停搏伴交界性逸搏窦性心律窦房阻滞：窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞I度窦房阻滞:不能凭体表ECG诊断III度窦房阻滞:难与窦性停搏鉴别II度窦房阻滞：才有明确的心电图诊断莫氏I型莫氏II型窦房阻滞窦性心律2度Ⅰ型窦房阻滞PP间期逐渐缩短，直至出现一个长pp间期长PP间期＜正常PP间期的2倍窦性心律2度Ⅱ型窦房阻滞PP间期规则突然出现长间歇，长间歇中无P、QRS、T波群长间歇是基本PP间期的倍数P1P2=P2P3=1120毫秒；P3P4=2240毫秒窦性心律心电图表现：持续而显著的窦性心动过缓（<50次/分）窦性停搏和窦房阻滞窦房阻滞与房室传导阻滞并存心动过缓—心动过速综合征（慢-快综合征）

简称病窦综合征，由窦房结及周围组织病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。临床上可出现一系列与心动过缓有关的心、脑等重要脏器供血不足的症状。病态窦房结综合征窦性心律本图为V1导联连续记录图。A、明显心动过缓，平均心率29次/分，B、C、D有窦性停搏，B、D的心室停搏长达3.47秒，其快心律频率约75次/分。。病态窦房结综合征窦性心律病态窦房结综合征—快慢综合征窦缓、短阵房速、窦性停搏。窦性心律房性早搏心房颤动心房扑动房性心律失常窦性心律ECG：

提前出现的异常形态的P/波

P/波后QRS可正常或畸形（室内差传），亦可P波后无QRS波(房早未下传)多有不完全代偿间歇

房性期前收缩窦性心律房性期前收缩房性二联律房性三联律窦性心律心电图：P波消失，代之以锯齿状扑动波（F波），扑动波之间的等电线消失。F波频率一般为250－350次/分；F波与QRS波群呈某种固定的比例，常见2：1传导心室率不规则或规则，取决于房室传导比例是否恒定QRS形态正常或畸形（差传）。

心房扑动窦性心律房扑窦性心律心房扑动窦性心律心电图：P波消失，代之以大小不等、形态各异f波，350-600次/分钟心室率极不规则QRS波群形态通常正常，发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形心房颤动窦性心律心房颤动窦性心律室性早搏室性心动过速心室扑动和颤动室性心律失常窦性心律心电图：提前出现宽大畸形QRS波，QRS≥0.12″，QRS前后无相关的P波，继发性ST-T改变，T波与QRS波主波方向相反完全代偿间期；二联律、三联律、成对室早室性期前收缩窦性心律室性期前收缩

三联律二联律窦性心律描述早搏的几个概念偶发：每分钟少于3—5次频发：每分钟5次以上二联律：一个窦性搏动继一个早搏三联律：真性（一个窦性继两个早搏）、假性（两个窦性继一个早搏）偶合时间：早搏与前一个P或QRS波之间距代偿间期：早搏与后一个P或QRS波之间距代偿间期完全：偶合时间+代偿间期=正常两个RR或PP间距插入性：早搏插在正常RR之间窦性心律室性期前收缩频发性室性期前收缩形成短阵二联律窦性心律插入性室早插入性：早搏插在正常RR之间窦性心律心电图：3个或以上的室早连续出现；

QRS宽大畸形，时间≧0.12″，有继发性ST-T改变；心室率通常为100~250次/分，整齐；P波与QRS波群无关——房室分离；心室夺获和室性融合波（重要依据）通常发作突然开始室性心动过速窦性心律室速窦性心律室速当所有的心室波群，从V1至V6导联都是负向是右室室速，一致正向实际上是左室室速。窦性心律短阵室速：重复3—7次的室性心律，历时最多数秒钟

持续性室速：持续30秒以上窦性心律多形性室速窦性心律尖端扭转型室速多形性室速的特殊类型发作时QRS波峰呈周期性变化，围绕等电线扭转频率200-250次/分Q-T间期大于0.5s，u波显著窦性心律扭转型室性心动过速窦性心律房室结折返性心动过速的心电图：心率150－250次/分，节律整齐；QRS形态可正常或畸形

P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置），常见不到P波或逆行P波位于QRS波终末部起始突然，通常由一个房早诱发。阵发性室上性心动过速窦性心律阵发性室上性心动过速窦性心律ECG：

室扑：呈正弦波图形，频率150～300bpm

室颤：波形、振幅与频率极不规则的颤动波无法识别QRS波群、ST段、T波

心室扑动与颤动窦性心律室扑与室颤室扑室颤窦性心律心室扑动与颤动心房心室窦性心律程度：Ⅰ度、Ⅱ度(莫氏Ⅰ型、莫氏Ⅱ型)、Ⅲ度部位：窦房传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞预激综合征心脏传导阻滞窦性心律①

窦性P波规律出现②

P-R间期延长>0.20S（即可诊断）③每个窦性P波后均有ORS波

Ⅰ度房室传导阻滞

Ⅰ度房室传导阻滞：房室传导延迟窦性心律II度房室传导阻滞常分为2度Ⅰ型房室传导阻滞与2度Ⅱ型房室传导阻滞≥4：1的2度房室传导阻滞又称为高度房室传导阻滞窦性心律即文氏阻滞II度I型房室传导阻滞窦性P波规律出现

P-R渐长，直至一个P波后QRS波脱漏

R-R渐短长R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍。

II度房室传导阻滞：心房与心室间呈间歇性传导，又称部分房室阻滞窦性心律Ⅱ度型I房室传导阻滞窦性心律①

窦性P波规律出现②

间歇性P波后QRS波脱漏③P-R间期保持固定(正常或延长)。

II度II型房室传导阻滞窦性心律2度Ⅱ型房室传导阻滞窦性心律高度房室传导阻滞窦性心律①

P波与QRS波各自有自身的节律，互不相关②P波频率快于QRS波频率；③

心室起搏点在阻滞部位下方，QRS可正常或畸形。心室律40-60次/分。III度型房室传导阻滞III度房室传导阻滞：心房与心室间传导全部阻滞，又称完全性房室阻滞窦性心律3度房室传导阻滞窦性心律室内传导阻滞右束支传导阻滞（RBBB）：

V1导联呈rsR‘型的“M”形波；

V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置。V5：S波粗顿且增宽完全性（QRS波群≥0.12s）；不完全性（QRS波群＜0.12s）。窦性心律完全性右束支传导阻滞

窦性心律不完全性右束支传导阻滞

窦性心律室内传导阻滞左束支传导阻滞（LBBB）

V5或V6导联的R波呈“M”型或平顶型；R波上升支或下降支挫折、顿挫；继发ST、T改变。完全性：（QRS波群≥0.12s）；不完全性：（QRS波群＜0.12s）窦性心律完全性左束支传导阻滞窦性心律不完全性左束支传导阻滞窦性心律完全性右束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞窦性心律预激综合征（Kent氏束）

PR间期缩短，＜0.11秒QRS增宽，起始部存在“△”波PJ间期正常，继发性ST-T改变A型（V1、V5主波向上）B型（V1主波向下、V5向上）窦性心律A型（V1、V5主波向上）窦性心律B型（V1主波向下、V5向上）窦性心律小结窦性心动过速＞100次/min。窦性心动过缓＜60次/min。窦性心律不齐同导联P-P间距差值≥0.16s。窦性静止较长时间内无窦性P波出现，常伴有交界区逸搏或室性逸搏。窦性心律期前收缩

房性：有P波，代偿间歇不完全

无P波提前出现QRS波群交界性

QRS波群之前有倒置P‘波代偿间歇完全

QRS波群之后有逆行P＇

室性：无P波，代偿间歇完全窦性心律阵发性心动过速

室上性心动过速

房性心动过速

3个或3个以上匀齐，突发突止，房性或交界性频率150

240次/min交界性心动过速期前收缩

连续≥3个早搏

室性心动过速：3个或3个以上的室性早搏，