前列腺癌根治术不同术式的比较课件

前列腺癌根治术不同术式的比较流行病学

在美国，是男性最常见肿瘤，死亡率占第二位2013年新发病例238,590例死亡病例29,720例2014年新发病例233,000例死亡病例29,480例

CA:acancerjournalforclinicians2013;63:11-30

1998～2008年全国肿瘤中心统计数据，中国前列腺癌发病率呈明显逐年增长的趋势，70岁以上，前列腺癌的发病率已成为泌尿男生殖系肿瘤的第一位。临床肿瘤杂2013,18:330-4

1、前列腺癌的自身生物学特性2、早期诊断：前列腺特异性抗原(PSA)检测的普及3、公众意识的增加4、积极有效治疗手段的提高5、相关药物的不断问世

在全球范围内，前列腺癌的死亡率近年来呈下降趋势，有赖于：前列腺癌手术适应症

1.临床分期2.预期寿命3.健康状况4.PSA或Gleason评分高危患者的处理前列腺癌根治性手术的目的

去除及控制肿瘤：

把握手术指征，切缘，淋巴结提高生活质量：

减小创伤、尿控、性功能，防治并发症

延长生存时间：1、根治性前列腺癌切除术已有100多年的历史(Kuchler,1866;Young,1905)2、解剖性耻骨后前列腺癌根治术的概念(Walsh和Donker,1982)3、1992年Schuessler第1例腹腔镜下前列腺癌根治术4、2000年DaVinchi机器人LRP（德国的Binder教授和法国的ABBOU教授）5、前列腺根治性切除术是治疗早期前列腺癌最佳的方法(Holmbergetal.NEnglJMed2002)C.C.Abbou,A.Hoznek,L.Salomon,etal..Remotelaparoscopicradicalprostatectomycarriedoutwitharobot.Reportofacase.ProgUrol10(2000)(520-523)目前常用手术方法开放前列腺癌根治术1腹腔镜前列腺癌根治术233D腹腔镜前列腺癌根治术4机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术优势：无需特殊器械支持无需腹腔镜技术基础劣势：盆腔脏器较深，难以暴露（尤其是中国人骨盆相对狭小）吻合较为困难创伤大、出血多

开放前列腺癌根治术(OpenRetropubic

radicalProstatectomy，ORP)腹腔镜前列腺癌根治术(laparoscopicradicalprostatectomy,LRP)

随着腹腔镜技术的进步，腹腔镜前列腺癌根治术（已经成为临床上治疗局限性前列腺癌的最有效手段之一，成为推荐术式)。优势：暴露较开放手术充分创伤小、出血少劣势：需要特殊器械要有丰富腹腔镜技术基础平面手术视野

梁朝朝，周骏，叶元平等。腹膜外入路腹腔镜下前列腺癌根治术41例。

中华腔镜外科杂志：电子版，2012，5（4）：84-87.腹腔镜前列腺癌根治术3D腹腔镜前列腺癌根治术

新近出现的1080P的便携高清3D摄像系统和无源偏振眼镜，使术野更加真实，并被应用于前列腺癌根治术。优势：与传统腹腔镜比较，具有三维立体视野，层次感更强,有利于NVB的保留劣势：摄像系统相对昂贵初期接触，有不适感

梁朝朝，周骏，叶元平等。3D腹腔镜与2D腹腔镜前列腺癌根治术的对研究。现代泌尿生殖肿瘤杂志，2013，6（3）：151-153机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术(Robot-assistedLaparoscopicProstatectomy,RARP)

达芬奇手术机器人机器人系统是目前最先进的腹腔镜系统，具有高清的立体视野和操控极其灵活的机械臂，有利于前列腺癌根治术这类复杂手术的开展。优势：高清的立体三维视野，暴露更彻底

极其灵活的机械臂，操作更精确

减轻术者疲劳劣势：价格昂贵

无触感

四种前列腺癌根治手术的比较开放传统腹腔镜3D腹腔镜机器人腹腔镜视野3D立体视野，真实2D平面高清，无深度感3D立体高清，深度感明显，与机器人类似3D立体高清，深度感明显术者触感真实触觉，准确通过器械，术者有一定触感与传统腹腔镜类似，保留的术者的触感完全由机械臂完成，术者缺乏触感价格便宜，无需特殊设备，应用广泛较便宜，易于推广相对便宜，仅需机器人1/5~1/10，手术无需产生额外耗材费昂贵，一套系统需2~3千万，且每次手术产生3~5万元耗材费用创伤创伤大微创微创微创术者感受自然体位，稍辛苦特殊体位，较为辛苦同传统腹腔镜坐位手术，“咖啡间手术”机器人辅助前列腺癌根治术在肿瘤控制方面与开放及腹腔镜相当InternationalJournalofUrology(2013)20,271–284腹腔镜与机器人辅助前列腺癌根治术肿瘤控制的比较机器人辅助前列腺癌根治术在尿控方面优于开放及腹腔镜InternationalJournalofUrology(2013)20,271–284机器人辅助前列腺癌根治术在勃起功能保护方面优于开放及腹腔镜InternationalJournalofUrology(2013)20,271–284机器人辅助前列腺癌根治术围手术期并发症少于开放及腹腔镜InternationalJournalofUrology(2013)20,271–284InternationalJournalofUrology(2013)20,271–284机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术(RALP，Robot-AssistedLaparoscopicProstatectomy)正在逐步取代耻骨后前列腺癌根治术(RRR)成为临床局限性前列腺癌治疗的金标准手术方案，但是目前尚缺乏高质量、前瞻性、多中心的对照研究，以证明RALP在提高尿控率、保留勃起功能和降低切缘阳性率等方面较传统手术方式存在显著优势。同RRP相比，RALP能够减少术中失血及降低输血率；在术后并发症总体发生率及手术切缘阳性率方面，两者并无显著差异；RALP术后1年、3年、5年、7年无生化复发生存率分别为95.1%、90.6%、86.6%及81.0%，但是由于缺乏随访时间足够的预后研究证据，目前尚不能就RALP与RRP在术后生化复发率及生存率等方面的差异得出结论。

机器人辅助前列腺癌根治术

关键步骤的比较一、盆底筋膜反折的暴露与切开开放手术暴露较为困难

腹腔镜手术有利于盆底筋膜反折的暴露，3D腹腔镜可使层次更为清晰，而机器人手术在此基础上切开更为精确。腹腔镜分离切开盆底筋膜机器人腹腔镜分离切开盆底筋膜二、DVC的缝扎

位于盆腔最深处，开放极难暴露，缝合极为困难。

腹腔镜暴露较为充分，缝合有一定难度，3D腹腔镜的立体视野对缝合有帮助，而机器人腹腔镜缝合相对简单。机器人腹腔镜缝扎DVC（变异DVC）腹腔镜缝扎DVC三、NVB的保留

开放手术NVB难以辨认，保留有一定困难。走行于前列腺筋膜、肛提肌筋膜和狄氏筋膜之间•在前列腺尖部水平分布于前列腺和尿道的后外侧•在3—5点、7—9点方向穿出尿生殖膈•分离前列腺尖部和后侧部时注意对NVB的保护

腹腔镜手术有利于NVB的暴露，尤其是3D腹腔镜和机器人腹腔镜的立体视野更加有利于辨识，并予以分离保留。腹腔镜保留NVB机器人腹腔镜保留NVB四、尿道与膀胱的吻合

开放手术吻合极为困难，通常需要导