除颤仪的正确使用

关于除颤仪的正确使用概述；心脏电复律也称心脏电除颤，指在严重快速型心律失常时，用额定短暂高压强电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。同时非同步电复律也分为胸内除颤和胸外除颤。

第2页,共56页，2024年2月25日，星期天同步与非同步电复律一、同步电复律：病人为意识清醒状态，即同步触发装置能利用病人心电图中R波来触发放电，使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放，避免诱发心室颤动，可用于转复心室颤动以外的各类异位性快速心律失常，称为同步电复律。术前复查心电图并利用心电图示波器检测电复律器的同步性。缓慢静注安定0．3一0．5mg/kg或氯胺酮o．5—1mg/kg麻醉，直至病人睫毛反射开始消失，痛觉消失后开始电复律。二、非同步电复律：非同步触发装置则可在任何时间放电，用于转复心室颤动，称为非同步电复律。可分为胸外电复律和胸内电复律，此时病人情况危急，神志丧失，抢救应争分第3页,共56页，2024年2月25日，星期天4除颤仪的使用主讲人：李红秋第4页,共56页，2024年2月25日，星期天5除颤仪的使用

双向波除颤仪

单向波除颤仪第5页,共56页，2024年2月25日，星期天6单向波与双向波比较

单向波能量较高，360对心肌损伤大不随经胸阻抗变化

双向波能量较小，200对心肌损伤小随经胸阻抗变化第6页,共56页，2024年2月25日，星期天7第7页,共56页，2024年2月25日，星期天8目录外观构造自检功能除颤原理适应证、禁忌证、并发症操作步骤注意事项第8页,共56页，2024年2月25日，星期天9外观构造1.电极板2.主机面3.心电图导联线第9页,共56页，2024年2月25日，星期天101.电极板成人电极板成人电极板胸骨APEX：心尖STERNUM：胸骨放电键按钮儿童电极板锁扣接触指示器儿童电极板第10页,共56页，2024年2月25日，星期天112.主机面第11页,共56页，2024年2月25日，星期天12主机面按键（一）第12页,共56页，2024年2月25日，星期天13主机面按键（二）HRALARM：心率报警键LEADSELECT：（导联选择键）SYNC：同步键2键：充电键3键：放电键(只适用于AED)100/30Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、PADDLES四个140/60160/90200/120第13页,共56页，2024年2月25日，星期天14主机面按键（三）标志—对异常心电图做记号条图—心电图打印键摘要—记录开机监护状态下8小时内或50条异常心电图，关机2分钟后重新记录心电波高低调节第14页,共56页，2024年2月25日，星期天153.导连线RALALL第15页,共56页，2024年2月25日，星期天16装卸打印纸第16页,共56页，2024年2月25日，星期天17自检1.检查除颤仪外观是否清洁，有无破损，防压防水，检查有无备用电极片、心电图纸及导电膏，电极板是否放入支架座，机器是否处于充电状态（每天充电10小时以上）。2.自检步骤：3.时间调节：第17页,共56页，2024年2月25日，星期天18自检步骤拔掉电源语音提示后，双手同时按放电键按充电键一手按条图，一手开机检查心电图纸打印是否顺畅，查看打印的墨迹是否清晰，查看时间是否准确，如不符合，则需调整.自检单打印第18页,共56页，2024年2月25日，星期天19查看墨迹和时间第19页,共56页，2024年2月25日，星期天20时间调节

通电源，转动“能量选择”旋钮到“OFF（断）位置；同时按下软键4与5转动“能量选择”旋钮到“AEDON”（AED通）位置；选择GeneralSettings，进行时间调节.第20页,共56页，2024年2月25日，星期天21调节时间操作图第21页,共56页，2024年2月25日，星期天22功能1.除颤2.心电监护3.起搏功能第22页,共56页，2024年2月25日，星期天23除颤原理用高压强电流短时间内通过心脏（经胸壁或直接与心脏接触），使心肌组织瞬间同时除极，消除异位心律，阻断折返激动，终止快速性心律失常，恢复窦性心律。分同步和非同步除颤。第23页,共56页，2024年2月25日，星期天24同步除颤

由心电图R波触发复律放电，使电击脉冲落在R波降支，也就是在心室绝对不应期放电。第24页,共56页，2024年2月25日，星期天25非同步除颤

电击脉冲的发放与R波无关，也就是复律器放电发生在心动周期的任何时期。第25页,共56页，2024年2月25日，星期天26适应证同步除颤：房颤、房扑、室上速、有脉搏的室速非同步除颤：室颤、室扑、无脉搏的室速

第26页,共56页，2024年2月25日，星期天27适应症—同步除颤心电图P波消失、代之以大小不等、形状不同、间隔不均的f波（频率350

－600次／分）RR间期绝对不等，心室率极不规则QRS波群形态正常心房颤动第27页,共56页，2024年2月25日，星期天28适应症—同步除颤心电图P波消失，可见频率为250－350次/分的F波QRS波群形态正常F波与QRS波比例固定，则RR间期相等；不固定，则RR间期不等心房扑动第28页,共56页，2024年2月25日，星期天29适应症—同步除颤心电图三个或三个以上连续出现的室上性早搏心率150～250次/分，节律规则QRS波正常（差异传导时例外）P波不易辨认阵发性室上性心动过速第29页,共56页，2024年2月25日，星期天30适应症—同步除颤心电图三个或三个以上连续出现的室性早搏心室率140～220次/min，节律可稍不规则QRS波群形态畸形，宽度>0.12s未见P波或P波与QRS波无关有时可见心室夺获和心室融合波单形性多形性阵发性室性心动过速第30页,共56页，2024年2月25日，星期天31同步电复律治疗的要求室上速和室速：当患者同时伴有血流动力学障碍时，如心绞痛、休克、心功能不全等时应立即行电复律治疗。房颤：初发房颤（发作时间48小时至7天）应早复律。因房颤时间越长，心房肌有效不应期会明显缩短，发生“电重构”，使电复律难度增加。反复发作的阵发性和持续性房颤如无禁忌症可选择电复律治疗（复律前应服用华法林等抗凝药2-3周，防栓塞发生）以改善心功能，防左房血栓的形成等。清醒患者做好心理护理，必要时使用镇静药。第31页,共56页，2024年2月25日，星期天32适应症—非同步除颤心电图

呈正弦波图形，波幅大、规则频率150-300次/分心室扑动第32页,共56页，2024年2月25日，星期天33适应症—非同步除颤心电图无法区分QRS波群、ST段与T波波形、振幅和频率均极不规则心室颤动第33页,共56页，2024年2月25日，星期天34禁忌症1.缓慢心律失常，包括病态窦房结综合症。2.洋地黄过量引起的心律失常（除室颤外）。3.伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑等。4.严重的低血钾暂不宜作电复律。5.左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期心室率不快者。

第34页,共56页，2024年2月25日，星期天35并发症发生率4%-6%1.低血压2.局部皮肤灼伤及心肌损伤3.心律失常4.栓塞第35页,共56页，2024年2月25日，星期天36影响胸壁阻力的因素1.释放的能量2.电极板的大小3.除颤的次数和间隔4.电极板的压力5.通气阶段第36页,共56页，2024年2月25日，星期天37相关知识Ⅱ导联优点:P波和QRS波都是直立的，方向一致，比较清晰易辨别。PADDLES：快速查看粗颤与细颤：在1毫伏的标准电压下，波幅>0.5毫伏称粗波型室颤，波幅<

0.5毫伏称细波型室颤。除颤时选粗颤的优点：胸壁阻力小，心肌收缩力强，到达心肌的能量大，除颤效果好同步除颤为何在R波的降支上：使电流在心动周期的绝对不应期发放，避免诱发室颤。第37页,共56页，2024年2月25日，星期天38操作流程接通电源按SyncOn/Off（限同步）选择能量150J涂导电膏按Charge（充电）正确位置紧贴胸壁双手按Shoch（放电）手动除颤第38页,共56页，2024年2月25日，星期天39操作步骤确认患者出现室颤，立即予胸外心脏按压，呼叫医生，取除颤仪。接上电源，打开开关。去除金属物品，充分暴露胸壁，去除胸壁上异物，贴电极片（来不及时选Paddles导联快速查看心率）；将导电膏涂在电极板上。正确选择能量（150或200J）；儿童首次2J/kg，后续电击的能量为4J/kg。按压充电键，等待监视屏上显示达到所需值。将电击板分别置于胸骨右缘第二肋间及左腋前线第五肋间。再次观察心电波，确认需除颤。嘱周围抢救人员离开病床及病人，确认没有接触床边。电极板紧贴皮肤并施加10-12重的压力，电极板上的指示器显示绿色，双手同时按压放电键。第39页,共56页，2024年2月25日，星期天401.评估无无反应，发绀快来人,抢救!暴露胸部第40页,共56页，2024年2月25日，星期天412.取除颤仪后开机第41页,共56页，2024年2月25日，星期天423.贴电极或快速查看PADDLES快速查看第42页,共56页，2024年2月25日，星期天434.涂导电膏“C”字型涂导电膏十字交叉转至对齐第43页,共56页，2024年2月25日，星期天445.选择能量同步除颤能量：单向波100-200J；双向波50-100J非同步除颤能量：单向波300-360J；双向波150-200J儿童首次2J/kg，后续电击的能量为4J/kg第44页,共56页，2024年2月25日，星期天456.充电按压充电键第45页,共56页，2024年2月25日，星期天467.放置电极板左腋前线第五肋间胸骨右缘第二肋间胸骨心尖两电极板间距约10-15cm第46页,共56页，2024年2月25日，星期天478.再次确定心率避免盲目除颤！第47页,共56页，2024年2月25日，星期天489.清场嘱周围抢救人员离开病床及病人，确认没有接触床边。第48页,共56页，2024年2月25日，星期天4910.放电只适用于AED施加10-12公斤重的压力同时按动两个手柄上的橙色按钮绿色第49页,共56页，2024年2月25日，星期天5011.评估效果（一）继续CPR，必要时再除颤第50页,共56页，2024年2月25日，星期天5111.评估效果（二）停胸外心脏按压改双鼻塞或面罩吸氧予气管插管,机械通气自主呼吸有无高级生命支持第51页,共56页，2024年2月25日，星期天52瑞安人民医院急诊科李红秋11.整理（抢救成功）用纱布擦拭病人身上的导电膏，整理床单位，协助患者取舒适体位。用清洁干纱布将除颤仪电极板擦干净，再将其放回原地并插上插头。物品分类放置，洗手，做好记