急性根尖周炎临床表现讲解

《口腔内科学》口腔医学院1根尖周病分类2急性浆液性根尖周炎临床表现3急性化脓性根尖周炎临床表现****目录CONTENTS根尖周病分类、急性根尖周炎临床表现牙髓病和根尖周病根尖周病分类01延迟符号一、根尖周病的分类

1.急性根尖周炎急性浆液性根尖周炎急性化脓性根尖周炎（1）根尖周脓肿阶段（2）骨膜下脓肿阶段（3）粘膜下脓肿阶段2.慢性根尖周炎（1）慢性根尖周肉芽肿（2）慢性根尖周脓肿（3）慢性根尖周囊肿（4）慢性根尖周致密性骨炎急性浆液性根尖周炎临床表现02延迟符号二、急性根尖周炎AAP

指根尖周牙周膜出现浆液性炎症到根尖周组织形成化脓性炎症的一系列反应过程。是一个病变程度由轻到重，病变范围由小到大的连续过程。

急性浆液性根尖周炎

【病理变化】

处于急性根尖周炎初期，牙周膜血管扩张、渗出，牙周膜水肿，而牙骨质及牙槽骨无明显改变。临床过程往往很短，很快发展为化脓性炎症或慢性炎症。

【临床表现】

1.症状（1）主要为患牙咬合痛，有浮出感，是因为牙周膜充血、水肿导致的。

早期部分患者诉咬紧患牙而稍感舒服的症状，是因为咬合压力使渗出液向牙周膜胶原纤维间隙，四处分散而压力减轻。后期随着病变发展，渗出液处于饱和状态，紧咬患牙使压力增高加重疼痛，因此患者不愿咀嚼，影响进食。此时出现自发性、持续性钝痛；（2）患牙能够定位：患者可明确指出患牙的部位；急性浆液性根尖周炎

2.检查

（1）患牙有深龋洞、陈旧性充填体或其他牙体硬组织疾病、深牙周袋等；（2）牙冠变色，牙髓活力测验（-）；

（3）叩诊(+)～(++)，触诊根尖部出现不适或轻度压痛，牙龈无红肿；

(4）患牙可有Ⅰ°松动；

(5）X线片示根尖周组织无明显改变；牙周膜？

急性浆液性根尖周炎【诊断要点】

1.患牙典型的咬合疼痛；2.对叩诊和触诊的反应；3.牙髓活力测验结果、外伤史、不完善的牙髓治疗史可作参考；急性浆液性根尖周炎急性化脓性根尖周炎临床表现03延迟符号

急性化脓性根尖周炎又称急性牙槽脓肿

【病理变化】

浆液性炎症继续发展为化脓性病变。脓液集聚在根尖部，向根尖周组织结构较薄弱处扩散：形成根尖周脓肿、骨膜下脓肿、粘膜下脓肿三个阶段。

1.根尖周脓肿

脓液最初局限在根尖孔附近的牙周膜内，炎症细胞主要浸润在根尖孔附近的骨髓腔中，此阶段称为根尖周脓肿阶段。

2.骨膜下脓肿

脓液向牙槽骨内蔓延，穿过骨松质到达骨外板，穿破后到达骨膜下。由于骨膜坚韧致密不易穿破，脓液在此聚积，局部压力增加，此阶段称为骨膜下脓肿阶段。

3.粘膜下脓肿

骨膜下脓液积聚达到相当压力时，骨膜破裂，脓液进入粘膜下或皮肤下，此阶段称粘膜下脓肿阶段或皮下脓肿阶段。

集聚在根尖附近的脓液通过三种方式排出：

急性化脓性根尖周炎脓液排放脓液的3种排放方式特点1.通过骨髓腔突破骨膜、粘膜或皮肤向外排脓：分四种途径（1）突破粘膜常见（2）突破皮肤少数病例（3）突破上颌窦较少见（4）突破鼻底粘膜极为罕见2.通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓破坏性最小3.通过牙周膜从龈沟或牙周袋排脓加重牙周病

1.通过骨髓腔突破骨膜、粘膜或皮肤，向外排脓此方式是急性化脓性根尖周炎最常见的典型发展过程，脓液突破方向与组织的解剖关系十分密切。包括以下四种排脓途径：

（1）穿破骨壁突破粘膜向唇、舌两个不同方向1）牙槽骨唇、颊侧骨壁相对较薄，一般情况下上颌前后牙的颊根、下颌后牙多从唇颊侧骨板穿出形成唇颊侧粘膜窦道；2)部分病例可向舌腭侧骨板突破，形成舌、腭侧粘膜窦道；

急性化脓性根尖周炎脓液排放急性化脓性根尖周炎脓液排放

（2）穿破骨壁突破皮肤少数病例穿破骨壁后绕过颊沟从皮肤排脓，形成皮肤窦道。如下颌切牙形成颏窦、下颌后牙形成颊窦、上颌尖牙形成面窦；急性化脓性根尖周炎脓液排放（3）突破上颌窦此方式较少见。上颌前磨牙和磨牙牙根邻近上颌窦，脓液穿破薄层的上颌窦壁向上颌窦内排脓。（4）突破鼻底粘膜此方式极为罕见。上颌前牙突破唇侧骨壁后继续沿骨膜上行至鼻底粘膜下形成脓肿，破溃后向鼻腔内排脓。

2.通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓

此方式对根尖周组织破坏性最小，但需具备一定条件。急性化脓性根尖周炎脓液排放根尖孔粗大根管通畅冠部缺损呈开放状态很难同时具备上述3条件，临床上应尽早开髓引流。

3.通过牙周膜从龈沟或牙周袋排脓

患牙伴有严重的牙周炎，牙周袋底与根尖脓肿接近，脓液易从薄弱的牙周膜胶原纤维间隙处，突破向牙周袋内排放，形成牙周窦道，在此过程中牙周膜纤维被严重破坏，加重了牙周病，患牙更为松动。急性化脓性根尖周炎脓液排放

一.根尖周脓肿阶段

【临床表现】

1.症状

（1）患牙出现自发性、持续性的剧烈跳痛；

（2）患牙伸长感加重，咬合时早接触引起剧痛，不敢用患侧咬合；

2.检查

（1）患牙叩痛（++）～（+++）；

（2）松动度Ⅱ°～Ⅲ°；

（3）根尖部牙龈潮红，无明显肿胀，触诊轻微疼痛；（4）相应颌下、颏下淋巴结肿大及压痛；（5）X线表现？

值得注意的是：在根尖周病的X线片检查时，X线片并不能精确反映根尖周骨质的破坏程度。只有当病变破坏骨组织使其矿物质吸收30％～50％时，X线片上才会显示透射影像，硬骨板完整性发生中断、变模糊或消失。

实际存在的病变程度要比X线片上显示的严重。急性化脓性根尖周炎临床表现

二.骨膜下脓肿阶段

【临床表现】

1.症状

(1)患牙持续性、搏动性跳痛更加明显。由于骨膜坚韧、致密，积聚的脓液压力达到高峰，患者感到极端疼痛；

(2)患牙更觉浮起、松动，轻轻接触顿觉疼痛难忍。患者诉疼痛逐日加重，影响睡眠和进食，可伴头痛，发烧，全身无力等全身症状；

2.检查（1）患者痛苦面容，精神疲惫，体温升高至38℃，血常规查白细胞计数增多,所属淋巴结肿大和压痛；（2）患牙叩痛（+++），松动Ⅲ°，牙龈红肿，前庭沟黏膜肿胀变浅，压痛明显（+），有深部波动感；（3)严重病例伴相应颌面部位蜂窝织炎，引起组织肿胀，面容改变。上切牙引起上唇肿胀，下前牙颏部肿胀，上后牙面部肿胀；此阶段应密切观察，防止发展为骨髓炎、败血症等并发症。急性化脓性根尖周炎临床表现急性化脓性根尖周炎临床表现

三.粘膜下脓肿阶段

【临床表现】

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