血液透析留置导管护理

血液透析留置导管护理科室：血液净化室姓名：山丘关爱生命点燃希望概述血管通路的分类长期留置导管的护理流程长期留置导管的并发症及处理小结0102030405主要内容血液透析是肾功能衰竭患者主要的肾脏替代治疗方法之一，建立一条有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提，有人将血管通路称之为尿毒症患者的“生命线”。基本概念血管通路的分类动脉直接穿刺临时性血管通路动静脉外瘘临时性中心静脉插管自体动静脉内瘘永久性血管通路人造血管带涤纶套深静脉留置导管手术并不复杂

插入后即可使用无心肺再循环无血流动力学紊乱及窃血综合征

无需长期多次内瘘静脉穿刺痛苦

留置导管的优点是一种安全、有效、快速建立的血管通路方法0102030405长久导管与临时导管的比较材质再循环率流量感染率透析效果使用时间临时管聚氨酯：体外有一定的硬度，方便穿刺，体温下会变软高250ml/min350ml/min高差短小于21天长期管分为硅胶和改良的聚氨酯两种。硅胶的特性为良好的生物相容性，受压不会破裂。改良的聚氨酯特性为更好的生物相容性，韧度增加，抗弯折能力增加。低最高达500ml/min低好长常用的置管部位有锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉三个部位。颈内静脉插管容易，并发症发生率低，且能提供较好的血流量，因此，颈内静脉是临床上建立长期血透导管的首选血管。长期留置导管的置管部位长期留置导管的护理流程长期留置导管的护理流程取下覆盖物，观察导管是否固定牢靠观察皮肤情况。局部有无渗血、渗液、红肿穿刺处皮肤消毒，消毒范围直径>10cm，并消除导管入口处的血垢导管消毒，严格遵守无菌操作原则，切忌反复涂擦在导管入口处覆盖2-3块无菌纱布或贴膜，给予妥善固定12345换药流程深静脉留置导管换药护理操作流程图护理流程物品准备患者准备核对信息导管评估洗手戴无菌手套皮肤消毒导管消毒导管入口处覆盖无菌敷料，妥善固定换药碗、敷贴、消毒棉签、无菌手套、胶布平卧位或坐位，暴露穿刺部位，建议患者戴口罩患者基本信息、生命体征出口处有无红肿，局部有无渗血、渗液现象，周围皮肤有无破溃，导管有无脱出及破损以导管入口处为中心，直径>10cm，消毒两遍消毒导管的软管部分及动静脉外露部分，清除导管表面及周围血迹严格执行无菌操作戴无菌手套，铺无菌治疗巾氯己定棉球消毒管口、管路接头，肝素帽一次性使用接管时，患者头偏向无插管一侧戴口罩，尽量少的暴露管腔各接头处用无菌纱布包裹，无菌治疗巾覆盖12345长期留置导管的护理流程上机流程铺无菌治疗巾取动脉端肝素帽消毒并抽出废液取静脉端肝素帽消毒并抽出废液在静脉端注入首剂肝素接上透析管路进行常规透析12345深静脉留置导管上机护理操作流程图物品准备患者准备洗手，戴无菌手套铺无菌治疗巾分离动脉端肝素帽、消毒导管口、抽出封管液；观察血凝块；导管口用注射器保护分离静脉端肝素帽、消毒导管口、抽出封管液；观察血凝块；导管口用注射器保护静脉端注入抗凝剂开泵，调整治疗参数引血至静脉壶，停泵，夹闭静脉端，连接静脉端导管连接动脉血路，流量≤100ml/分，开泵，引血留置导管连接处用无菌纱布或治疗巾包裹，妥善固定导管，开始血液透析上机包、消毒液、无菌手套、抗凝剂、无菌注射器平卧位、暴露穿刺部位，建议患者戴口罩上机护理操作流程长期留置导管的护理流程下机流程取下动脉管路，消毒导管动脉端并快速注入20ml生理盐水回血毕，后取下静脉管路，快速注入20ml生理盐水动脉端注入导管相应容量的肝素，夹闭动脉端夹子，消毒导管口连接无菌肝素帽静脉端注入导管相应容量的肝素，夹闭动脉端夹子，消毒导管口连接无菌肝素帽导管口用无菌辅料包裹妥善固定12345为了减少血透患者的进水量，现在均采用5ml注射器，动静脉导管内各注入5ml生理盐水。深静脉留置导管下机护理操作流程图下机护理操作流程物品准备评估洗手，戴无菌手套选择回血状态，调节血液流量消毒动脉端导管横截面和螺纹口，用脉冲式方法注入20ml生理盐水，夹闭导管动脉端消毒静脉端导管横截面和螺纹口，用脉冲式方法注入20ml生理盐水，夹闭导管静脉端在导管动、静脉端各注入肝素，夹闭动、静脉端，连接肝素帽导管口用无菌敷料包裹，妥善固定下机包、消毒液、无菌手套、封管液、含无菌生理盐水的注射器、肝素帽治疗目标是否完成及患者生命体征感染血流不畅血栓出血留置导管常见并发症01020304导管出口部感染隧道感染血源扩散性感染三大分类感染的分类和处理长期留置导管的常见并发症—感染临床表现:导管口周围皮肤或隧道表面皮肤呈红、肿热、痛,并有脓性分泌物溢出。长期留置导管的常见并发症—感染导管出口部感染长期留置导管的常见并发症—感染临床表现:皮下隧道肿胀,出口处可见脓性分泌物。治疗须使用有效抗生素2周，严重者要拔管。隧道感染长期留置导管的常见并发症—感染血源扩散性感染临床表现:血透开始15分钟-1小时左右，出现畏寒、重者全身颤抖，随之发热。应观察穿刺部位有无感染迹象,若导管不完全滑脱或感染,应拔除而不应推入常规消毒导管周围皮肤,更换无茵敷料,一般用消毒液由内向外消毒,直径大于10cm,并清除局部的血垢覆盖透气性较好的3M伤口敷料并给于妥善固定长期留置导管的常见并发症—感染感染的预防严格执行无菌操作换药时严格无菌、规范及熟练操作注意体温和导管皮肤出口部位导管接头及出口仔细消毒,注意清除出口处分泌物、血痂;每次透析更换肝素帽、局部敷料遵医嘱全身或局部使用抗生素01020304长期留置导管的常见并发症—感染感染的处理导管塌陷导管扭曲导管贴壁血栓形成长期留置导管的常见并发症—血流不畅血流不畅的常见原因泵速可适当降低,以减轻导管内负压,或从泵前输入少量生理盐水以缓解导管和血管内的负压,经过以上处理,仍血流不畅者,则应考虑导管打折。长期留置导管的常见并发症—血流不畅导管塌陷处理长期留置导管的常见并发症—血流不畅导管贴壁与患者移动、吞咽、咳嗽等动作使置管受到牵拉有关,嘱患者改变体位或轻轻转动置管,使置管不再紧贴血管壁,导管口处于漂浮状态而达到满意的血流量。处理长期留置导管的常见并发症—血流不畅处理：调整导管,使导管顺应插管的方向导管扭曲长期留置导管的常见并发症—血栓形成处理：尿激酶溶栓血栓形成生理盐水3-5ml+尿激酶5万~15万U，利用“负压吸引方法”缓慢注入留置导管，保留15-20分钟，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块。若一次无效，可重复进行（注意：尿激酶溶栓法应在医生指导下进行，患者无高血压、无出血倾向方可使用），如反复溶栓无效，可使用生理盐水100ml+尿激酶25万U，导管内维持滴注7日，每日4-6小时。尿激酶溶栓方法尿激酶溶栓注意：如在抽吸过程中出现血流不畅,切忌强行向导管内推注液体,以免血凝块脱落而引起栓塞。溶栓注意事项长期留置导管的常见并发症—出血血透过程中应用抗凝剂,同时由于肾衰患者血小板大多低于正常。透析后留置导管处易反复渗血。出血的常见原因长期留置导管的常见并发症—出血一旦发生应局部压迫止血,或用冰袋冷敷指压20~30分钟,必要时拔管止血,并叮嘱患者头部不能剧烈运动,要静卧休息。止血严格的无菌技术和按操作常规进行护理能延长导管的正常使用。抗生素联合肝素封管可有效预防导管相关的感染并发症；溶栓和联合抗凝治疗可显著延长导管使用寿命；导管功能不良是最为常见的并发症；深静脉长期透析导管留置是一种安全、有效、快速、简便的血管通路；小结0102030405关爱生命点燃希望医疗护理PPT模板Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.适用于工作汇报/会议报告/个人竞聘/述职报告/比赛汇报人：xxx添加相关标题Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.添加相关标题Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.添加相关标题Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.添加相关标题Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.目录CONTENTS此处添加相关标题点击此处添加相关主要内容Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.PART

01此处添加相关标题Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.添加标题Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.

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02Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.关键词添加副标题Audiencecrowd:Universitystudentswhoarerequiredbytheteachertodemonstratethecurriculum.Newcomerswhowanttostandoutfromthecompetitionjustaftergraduation.Needtousethedemonstrationtoenhancethepersuasiveworkman.85%KEYWORDS此处添加相关标题010203Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.添加标题Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.添加标题Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.添加标题此处添加相关标题关键词Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.关键词Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.关键词Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.关键词添加副标题关键词添加副标题Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.此处添加相关标题01020304关键词Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.关键词Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.关键词Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.关键词Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.此处添加相关标题点击此处添加相关主要内容Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.PART

03此处添加相关标题关键词Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.关键词Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.关键词Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.关键词Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.此处添加相关标题2020202220242026专业团队专属定制Audiencecrowd:Universitystudentswhoarerequiredbytheteachertodemonstratethecurriculum.Newcomerswhowanttostandoutfromthecompetitionjustaftergraduation.Needtousethedemonstrationtoenhancethepersuasiveworkman.此处添加相关标题添加标题添加标题关键词专业团队专属定制Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.关键词专业团队专属定制Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.此处添加相关标题点击此处添加相关主要内容Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.PART

04此处添加相关标题Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.关键词Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.关键词Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.关键词Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.关键词标题Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenha