记忆障碍的康复

PAGEPAGE1记忆障碍的康复（节选）窦祖林记忆是一种动态过程，一般是指既往经历、信息地获得、保留与提取。它涉及到编码(encoding)、贮存(storing)和提取(retrieving)三个过程。人们最熟悉的回忆就是记忆的一种体现，如自由回忆、由线索引导的回忆、以及系列回忆等。除此之外，记忆还包括识别、再学习、固有记忆活动等。此外,学习和知觉相关的几种成份也与记忆有关。记忆是其他认知成分与感知觉的基础。如人们在记住某事前，必须注意和发觉它。只有很好地接受，记忆才能在中枢神经系统永久的贮存，以后可在脑中再现。传统三段式记忆模式包括∶a.感觉输入，b.短期记忆又称之为工作性记忆，是大脑前额叶皮质功能的体现。C.长期记忆∶大量信息材料长期保留在大脑中，并根据含意进行编码分类。不同的长期记忆包括显性与隐性记忆，语义性记忆，情节性记忆，程序性记忆等。其区别在于信息的类型与脑中的贮存部位不同,它是由每一个瞬间的意识组成,在探索存档的信息时发挥重要的作用。除老年人因年龄因素出现记忆力减退外，记忆障碍是脑外伤后最常见的后遗症[1]。患者抱怨记忆大不如以前，很快就忘记了刚才发生的事情。这些障碍阻碍了对以前学过的知识和经历的回忆，不能记住近期发生的事件，难以获取新的信息与技能。即使脑外伤后身体残障已经相当稳定，但由于记忆问题妨碍了他们恢复就业，独立生活的能力，使他们不能完全享受有意义的社会生活。记忆障碍何种康复方法有效，本文略作介绍。1.环境适应（environmentadaptations）适用于记忆系统失去了足够功能的患者。通过环境的重建，满足他们日常生活的需求。此外，若使用适当，对严重智力智力障碍者也是唯一的解决方法。例如,①家用电器的安全，通常使用的电水壶、电炊具、电灯等，设计隔一段时间可自动关闭装置，避免健忘者使用时带来的危险。②避免常用物品遗失，把眼镜架系上线绳挂在脖子上，把手机、电子助记产品别在腰带上，可有效地预防把它们遗失在某处而很快忘记掉。③简化环境，物品放置井井有条，突出要记住的事物。将重要的物品如笔记本、钱包、钥匙、雨具放在室内显眼固定的地方。一般放在进出家门必经之地，提醒患者出门时不致遗忘。每次用过之后再将它们都放置在原来固定的地方。在生活中养成习惯，每天以同样的次序收集衣服和穿衣服，在同一个地方脱鞋子，这样就知道在哪里找到它们了。对于有记忆障碍的患者，通过有条理的物品放置提高工作效率。在前门的旁边设立一个“记事栏”，安装一个壁柜，将你第2天需要记住带走的东西记在“记事栏”里，并在壁柜里专门放上这些物品。2.外在记忆辅助工具（externalmemoryaid）利用身体外在辅助物品或提示来帮助记忆障碍者的方法，对于机能性记忆障碍者也许这是最有用的策略。适用于年青、记忆问题不太严重并且其他认知障碍较少患者。常用的辅助工具有以下几种。(1)记事本这是一种最通用有效的方法。在日常生活中，建议参考及运用记事本，减轻因记忆力下降而帶来的问题。使用电子记事本等数码产品来代替传统的记事本，对于用得起它们的患者来说会有更大的帮助。(2)活动日程表将有规律的每日活动制成大而醒目的时间表贴在患者常在的场所，如床头边、卧房门上。开始时要求家人经常提醒患者看日程表，让他知道什么时间应作什么。若活动规律变化少，则较易掌握。(3)学习并使用绘图适用于伴有空间、时间定向障碍的患者，用大地图、大罗马字和鲜明的路线表明常去的地点和顺序，以便利用。(4)记忆提示工具包括清单、标签、记号、录音机提示等。这些代偿方法需要额外的训练，这样病人才能记住去用它们。否则记忆障碍者很难记住去使用这些外在的记忆辅助工具。同时还要纠正患者及其家人的错误观念∶即使用这些辅助具会延缓记忆的自然恢复。内部和外部提示方法都需要用。在决定哪种提示用于哪个病人时，治疗师需要了解病人的兴趣、动机、情绪及情感、意志与决心等非智能因素。另外患者的体力和虚弱程度也应充分重视，如把一个笔记本给一文盲的病人是无用的，给一个偏瘫病人不能写。当病人需长期用这个系统时，确定使用哪种记忆帮助，病人及其家属都应在场，充分的协助显得非常重要。3.新的学习方法(NewLearning)尽管外在辅助工具和环境适应对记忆障碍者帮助很大，但这种方法不可能对日常生活需要的方方面面提供足够的支持。例如，虽然一个人的名字可记在笔记本上，当在社交场合下向某人问候时，不可能通过翻看笔记本寻求帮助。在这种场合下翻看笔记本将严重影响自然交流并令人尴尬。因此在某些情况下，记忆障碍者需要学习新的信息。学习的基本原则是记忆康复不能从头开始，凭空而起。绝大多数患者并不是所有的记忆都丧失了，通常只是在某些时候记不住一些事情。在记忆重建过程中帮助最大的是强化仍留在记忆中的东西，这是一个自然渐进过程，试图促进建立新的脑功能系统；另一个原则是在学习过程中要考虑特异性。一般说来，脑损伤后记忆缺损有两种类型∶非特异性与特异性改变。后者是指脑局部损伤所发生的局限于某种感觉性记忆障碍。如左颞叶损伤后，可发生听-词语性记忆的改变，而记忆的非特异性变化基本上与边缘系统的损伤有关，涉及到任一种感觉性记忆的改变。（1）无错性学习。顾名思义，无错性学习就是在学习过程中没有错误的学习。我们大多数人可能从错误中学习或吸取教训，因为我们可以记住并在以后的努力学习中避免再犯错误。但是片段性记忆障碍者不能记住他们的错误，也难以纠正错误。如果行为是错误的，患者在从事这种行为活动中有可能会强化它。因此应保证严重记忆障碍者要强化的行为是正确的。（2）助记术。助记术是有助于学习和回忆已学过知识的技术,它也是一个使得人们更有效地组织、储存和提取信息的系统。记忆障碍训练课程的第三部分包含了大量这方面的信息。在实践中，常用有以下方法∶1）图象法也称之为视觉意象，即将要学习的字词或慨念幻想成图象，这是如何记住姓名的好方法。将一个人的形象、独特的面容特征和他的名字结合起来有助于更容易记住他的名字。如胡长意脸上长个大胡子，长长的脸，象个意大利人。对遗忘症者而言，这种方法优于其他方法。2)层叠法将要学习的内容化成图像，然后层叠起来。如要记住雪茄、青蛙、苹果、酒这组单词，要求学习者去想象：在一只大青蛙的嘴里含着一支大雪茄，这只青蛙坐在一个又红又亮的苹果上，而苹果正好放在一瓶昂贵的法国酒上。要求学习者记住这幅图象而不是单词。3)联想法当试图回忆一件事或一个事实时，想到有关的信息，或将新学的信息联系到己存在和熟悉的记忆中，在大脑里产生一个印象有助于记住它们,也称之为关联法。如别人介绍一位新朋友相识，这个新人与他以前熟悉的老友同名，一想到老友的音容笑貌，也就记住了新朋友的名字。要记住电话号码：“87335100”要求学习者想象8个73岁的老人，爬到3座山上去看5位100岁的老和尚。如要记住地址工业大道北12号，要求学习者想象一个小男孩向北朝工业大道走12步。4)故事法将所要记忆的重点转化为故事，通过语义加工，让病人为了记忆而产生一个简单故事，在这个故事中包括所有要记住的内容。中国的成语一般都有典故，在开发儿童的学习与记忆力时，就是采用故事法。在此方面有大量素材可以利用。5)现场法是通过创建一幅房子的视觉图像来帮助记忆。例如，一个人想记住买汽水、薯片和肥皂，他可以想象屋子里的每个房间，看见在厨房里汽水溢出来撒到地板上，在睡房里薯片洒落在床边，在浴室的浴缸里布满了肥皂泡泡。在百货商店里，他可以想象在屋子里漫步并且看到了每个房间里物品的情景。6)倒叙法倒回事件的各个步骤找到遗漏的物品或回忆一件事。假如不慎将购物清单留在家里，通过想象购物清单写在什么纸上，在纸上的具体位置，写清单当时的情景等，均有助于回忆起购物清单的具体内容，免除了再倒回家里取购物清单之苦。7)关健词法也称为首字母组合法，这是另一种助记术。如果需要记住某一活动的特殊顺序或同时有许多事要做，关健词法大有帮助。如某人买车时，要检查很多系统。按顺序记住每个英文单词的第一个字母，创照一个新的单词litebrace,lookandlisten(看外观、听声音)，ignition(点火装置)，electrical(电机),brakes(刹车装置),rearend(车尾部),aircondition(空调系统),cooltant(冷却润滑),exhaust(排气)，依次检查时则不会遗漏。如要记住地方、大海、物理、博览这组词，可用地大物博这个词帮助记忆。8)自问法当回忆一件事时，问自已一些问题，开始是一般性的问题，探索情景时，要多问一些特殊的问题。9)数字分段这是一种有效记忆数字的基本方法，如门牌号码和电话号码的记忆等。例如87335100也可以分为8733,5100或87,33,51,00等几组数字记忆。一个“天河路1132号”门牌号码，可以直接将它记为“1132”，也可以将数字组合成“11和32”。在银行柜员机使用密码取钱时，人们发现使用数字组合来记忆密码是非常有用的。注意事项Wilson认为在记忆康复中，助记术是指所涉及学习材料的精神处理方法，如视觉意象等。这种通过创建一幅视觉图像以及将其与思维定位相联系的认知行为不仅是一种有效的助记术，也是一种高级而又精密的记忆编码过程。在临床实践中，让患者学会并应用这些方法并非易事，因为脑损伤患者很难自发地使用它们。为了有效地应用助记术，下列几点也值得注意。助记术的真正价值是用来教记忆障碍者新信息，患者家人、亲戚、照顾者以及治疗师必须采用这种方法鼓励患者去学习；记忆障碍者在采用视觉意象时，最好让他们看到纸上或卡片上的图画，而不单纯依靠精神想象。