高血压糖尿病患者的护理

关于高血压糖尿病患者的护理定义

高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病可分为原发性和继发性两大类，目前我国采用国际上统一的标准，即在静息状态下，动脉收缩压和/或舒张压增高（≥140/90mmHg）即诊断为高血压。第2页,共24页，2024年2月25日，星期天高血压分级标准第3页,共24页，2024年2月25日，星期天高血压临床表现一）早期表现：早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中、肢体麻木等症状（二）脑部表现：头痛、头晕常见.头痛可表现为持续性纯痛或搏动性胀痛（三）心脏表现：早期，心功能代偿，症状不明显，后期，心功能失代偿，发生心力衰竭：乏力、疲倦、头晕、心慌（四）肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬化。肾功能减退时，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。尿浓缩功能低下，出现氮质血症及尿毒症。（五）眼底改变：视网膜动脉痉挛、狭窄、眼底出血、渗出及视乳头水肿。第4页,共24页，2024年2月25日，星期天高血压并发症冠心病

心力衰竭

心律失常

心脏性猝死短暂性脑缺血发作

高血压脑病缺血性脑卒中

出血性脑卒中高血压性肾脏病

高血压性视网膜病主动脉瘤

主动脉夹层闭塞性周围动脉粥样硬化第5页,共24页，2024年2月25日，星期天护理诊断及合作性问题1．疼痛：头痛与血压升高有关。2．有受伤的危险与头晕、视力模糊、意识障碍或发生直立性低血压有关。3．知识缺乏：缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识。4．潜在并发症：高血压急症。护理目标病人血压控制在合适的范围，头痛减轻；无意外发生；能描述高血压预防、保健方面的知识，坚持合理用药。第6页,共24页，2024年2月25日，星期天护理措施（一）一般护理1．休息与活动①高血压初期可适当休息，保证充足的睡眠，根据年龄和身体状况选择合适的运动，如慢跑或步行、打太极拳、气功等，不宜登高、提取重物和剧烈运动等；血压较高、症状较多或有并发症的病人应增加卧床休息，协助生活料理。②保持病室安静，减少声光刺激，限制探视；护理操作动作要轻柔并集中进行，少打扰病人；对因焦虑而影响睡眠的病人遵医嘱应用镇静剂。③避免受伤，如避免迅速改变体位、活动场所光线暗、病室内有障碍物、地面滑和厕所无扶手等危险因素。2．饮食护理①减少钠盐摄入，每人每日食盐量以不超过6g为宜。②补充钙和钾盐，多吃新鲜蔬菜、多饮牛奶。③减少脂肪摄入。④限制饮酒，饮酒量每日不可超过相当于50g乙醇的量。第7页,共24页，2024年2月25日，星期天护理措施（二）病情观察定期监测血压。密切观察并发症征象，一旦发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、视力模糊、意识障碍及肢体运动障碍，立即报告医师并协助处理。（三）用药护理1．用药注意事项①嘱病人遵医嘱应用降压药物，不可随意增减药量、漏服、补吃上次剂量或突然停药，以防血压过低或突然停药引发血压迅速升高。②降压药可引起直立性低血压，告知病人起床或改变体位时动作不宜太快，洗澡水不宜过热，下床活动时穿弹力袜，站立时间不宜过久，发生头晕时立即平卧，抬高下肢以增加回心血量和脑部供血，外出时应有人陪伴。第8页,共24页，2024年2月25日，星期天2．观察药物不良反应第9页,共24页，2024年2月25日，星期天护理措施（四）高血压急症病人护理①定期监测血压，密切观察病情变化，一旦发现血压急剧升高，剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变和肢体运动障碍等症状，立即通知医生。②安置病人于半卧位，抬高床头，绝对卧床休息，做好生活护理。避免不良刺激和不必要的活动；安定病人情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂。③保持呼吸道通畅，吸氧。④连接好心电、血压和呼吸监护。⑤迅速建立静脉通路，遵医嘱给予速效降压药，常首选硝普钠，每5～10min测血压1次，使血压缓慢下降并保持在安全范围，如血压过低，或有血管过度扩张的征象，如出汗、烦躁不安、头痛、心悸、胸骨后疼痛及肌肉抽动，应立即停止输液，降低床头，并报告医师。第10页,共24页，2024年2月25日，星期天护理措施（五）心理护理长期抑郁、情绪激动或精神创伤，可导致血压升高，因此应指导病人学会自我调节，使用放松技术，如心理训练、音乐治疗和缓慢呼吸等，减轻精神压力，保持健康的心理状态。对易激动的病人应做好家属工作，给病人以理解、宽容与支持，保证病人有安静舒适的休养环境。（六）健康指导1．疾病知识指导向病人介绍高血压的有关知识和危害性，让病人了解控制血压的重要性和终身治疗的必要性。教会病人和家属正确的测量血压的方法，说明长期坚持治疗将血压控制在正常范围可预防和减轻靶器官损害。第11页,共24页，2024年2月25日，星期天护理措施2．生活方式指导指导病人控制总热量，减轻体重；低盐、低脂饮食，保证充足的钾、钙摄入，增加粗纤维食物摄入，预防便秘，戒烟限酒；适当运动，注意劳逸结合，运动强度、时间和频度以不出现症状为度，避免竞技性和力量性运动；调整心态，学会自我心理调节。3．用药指导强调长期药物治疗的重要性，详细告知病人降压药物的名称、作用、用法、剂量、疗效与不良反应的观察及应对方法，嘱病人按时按量服药，不可随意增减药量、漏服、补吃上次剂量或突然停药。4．定期复查根据危险度分层决定复诊时间。低危或中危者，每1～3个月随诊一次；高危者，至少每个月随诊一次。血压升高或病情异常时及时就医。第12页,共24页，2024年2月25日，星期天护理评价病人血压是否控制在正常范围，头痛是否减轻；是否无意外发生；病人能否描述高血压预防、保健方面的知识，能否坚持按医嘱用药。第13页,共24页，2024年2月25日，星期天定义糖尿病

是一个由于胰岛素绝对或相对不足，或者伴有靶细胞对胰岛素敏感性降低，导致血糖增高，进而引起三大物质代谢紊乱的内分泌代谢性疾病病因：（一）遗传易感性（二）自身免疫性

（三）病毒感染

（四）诱发因素第14页,共24页，2024年2月25日，星期天临床表现及并发症一、代谢紊乱综合症：

典型症状“三多一少”:多尿、多饮、多食、体重下降二、糖尿病急性并发症：①糖尿病酮症酸中毒（DKA）②高渗性昏迷③感染三、糖尿病慢性并发症

1、心血管病变2、肾脏病变3、神经病变4、眼部病变5、糖尿病足第15页,共24页，2024年2月25日，星期天诊断要点

1997年美国糖尿病协会建议修改标准：有糖尿病症状，加上一天中任何时候血糖≥11.1mmol／L，（或）空腹≥7.0mmol／L，或OGTT中2HPG≥11.1mmol／L可诊断为糖尿病。第16页,共24页，2024年2月25日，星期天辅助检查一、尿糖测定二、血糖测定：空腹及餐后血糖增高是诊断糖尿病的主要依据三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：

适应症：可疑糖尿病患者方法：①试验前三天进碳水化合物不少于200g②试验前日晚餐后禁食，禁食至少10小时③试验当日晨取血后将葡萄糖75g溶于250-300ml的水中，与5min内服下，服后30′、60′、120′、180′各采血1次④将5个血标本一同送验四、糖化血红蛋白A1和糖化血浆白蛋白测定第17页,共24页，2024年2月25日，星期天常用护理诊断1．营养失调：低于或高于机体需要量2．有感染的危险

与血糖增高等因素有关3．潜在并发症

酮症酸中毒、高渗性昏迷第18页,共24页，2024年2月25日，星期天护理措施及依据1．营养失调：既可表现为低于机体需要量，又可表现为高于机体需要量。在临床护理中，作出恰当的护理诊断。

(1)饮食护理合适的饮食有利于减轻体重，控制高血糖和防止低血糖，改善脂代谢紊乱和高血压。1)计算总热量2)碳水化合物、蛋白质和脂肪的分配：碳水化合物约占饮食总热量的50％-60％，蛋白质含量一般不超过总热量的15％，脂肪约占总热量30％。3)每餐热量合理分配第19页,共24页，2024年2月25日，星期天护理措施及依据

4)糖尿病病人饮食注意事项①严格定时进食②控制饮食的关键在于控制总热量③严格限制各种甜食④病人进行体育锻炼时不宜空腹⑤保持大便通畅、多食含纤维素高的食物⑥每周定期测量体重一次第20页,共24页，2024年2月25日，星期天护理措施及依据(2)休息与运动1)运动锻炼的方式最好做有氧运动，如步行、慢跑、骑自行车等2)运动的注意事项①运动前评估糖尿病的控制情况②随身携带糖果，不宜空腹运动(3)口服降糖药物护理1)护士除了解各类降糖药物的作用、剂量、用法外，还应掌握药物的副作用和注意事项。①磺脲类药物主要副作用是低血糖反应。②双胍类药物不良反应有腹部不适、口中金属味、恶心、畏食、腹泻等。因双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。2)观察病人血糖、尿糖、尿量和体重变化，评价药物疗效。3)指导病人按时进餐，切勿提前或推后。第21页,共24页，2024年2月25日，星期天护理措施及依据(4)胰岛素治疗的护理1)准确执行医嘱做到制剂种类正确，剂量准确，按时注射。2)注射时间、部位和方法掌握胰岛素的注射时间，普通胰岛素于饭前半小时皮下注射，低精蛋白锌胰岛素在早餐前1h皮下注射。长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素，注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染。3)胰岛素不良反应①低血糖反应，是最主要的不良反应，与剂量过大(和)饮食失调有关。表现有头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷

②胰岛素过敏③注射部位皮下脂肪萎缩或增生4)使用胰岛素治疗过程中应定期监测尿糖、血糖变化第22页,共24页，2024年2月25日，星期天护理措施及依据2．有感染的危险

(1)皮肤护理