临床实用心脏解剖相关图片

临床实用心脏解剖相关图片心脏概述与基本结构心脏传导系统与电生理基础心脏瓣膜病理解剖与临床表现先天性心脏病分类及典型案例分析心肌病类型与病理改变心脏移植术前后解剖学变化contents目录01心脏概述与基本结构

心脏位置及形态特点位置心脏位于胸腔中部，稍偏左下方，在两肺之间，由膈肌与腹腔器官隔开。形态心脏外形像个桃子，大小约相当于成年人的拳头，有左右两个心房和左右两个心室，分别位于心脏的上下两侧。特点心尖圆钝，朝向左前下方，与胸前壁邻近，体表投影位于左胸前壁第五肋间隙锁骨中线内侧1～2cm处，在此处可看到或摸到心尖搏动。心脏内部由上部的左、右心房和下部的左、右心室四个空腔组成。心腔心房与心室之间，心室与动脉之间，都有能开闭的瓣膜，以防止血液倒流。左心房与左心室之间的瓣膜叫做二尖瓣，右心房与右心室之间的瓣膜叫做三尖瓣，左心室与主动脉之间的瓣膜叫做主动脉瓣，右心室与肺动脉之间的瓣膜叫做肺动脉瓣。瓣膜心腔与瓣膜组成心肌纤维呈螺旋状排列，心肌纤维的走向与心室收缩方向一致，使心肌收缩时更加有力。心肌纤维心肌纤维通过收缩和舒张运动，推动血液在心脏内流动，完成泵血功能。功能心肌纤维走向与功能冠状动脉冠状动脉是供给心脏血液的动脉，起于主动脉根部主动脉窦内，分左右两支，行于心脏表面。供血范围左冠状动脉主要供应左心室前壁、室间隔前2/3、右束支及左前分支等部位的血液；右冠状动脉主要供应右心室、左心室后壁、室间隔后1/3、左束支及后分支等部位的血液。冠状动脉分布及供血范围02心脏传导系统与电生理基础窦房结结间束房室结希氏束及其分支心脏传导系统组成及功能01020304位于上腔静脉与右心房交界处，是心脏正常起搏点，发出冲动并传导至心房和心室。连接窦房结与房室结的传导束，确保冲动顺利传至房室结。位于心房与心室交界处，具有延迟传导作用，保护心室免受过高频率的冲动影响。自房室结向下分为左右束支，分别负责将冲动传至左右心室。心肌细胞电生理特性心肌细胞具有自动产生节律性兴奋的能力，不同部位的自律性高低不同。心肌细胞间存在低电阻通路，使冲动可迅速传播至整个心脏。心肌细胞对刺激产生反应的能力，与静息电位水平和阈电位水平有关。心肌细胞在接受冲动后可产生收缩反应，完成心脏泵血功能。自律性传导性兴奋性收缩性心电图产生原理及波形解读心脏电激动自窦房结开始，通过传导系统传至心脏各部分，引起心肌细胞除极和复极，产生心电向量。无数心肌细胞心电向量进行叠加，形成心电综合向量。心脏电激动的传播方向与途径不断变化，使心电综合向量的大小和方向不断改变，形成心电图上的不同波形。心电图产生原理P波代表心房除极电位变化；QRS波群代表心室除极电位变化；T波代表心室复极电位变化；U波可能与心室复极后电位变化有关。心电图波形解读包括窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐等，多与窦房结自律性改变有关。窦性心律失常包括房性期前收缩、房性心动过速、心房扑动、心房颤动等，多与心房肌细胞自律性增高或折返机制有关。房性心律失常包括室性期前收缩、室性心动过速、心室扑动、心室颤动等，多与心室肌细胞自律性增高、触发活动或折返机制有关。室性心律失常包括房室交界性期前收缩、房室交界性逸搏心律等，多与房室交界区自律性增高或传导异常有关。房室交界性心律失常常见心律失常类型与机制03心脏瓣膜病理解剖与临床表现风湿热是主要原因，早期表现为活动后呼吸困难，晚期可出现端坐呼吸、咯血等。心脏听诊可闻及心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音。多由于瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌等结构异常导致，症状与二尖瓣狭窄相似，但杂音性质不同，为心尖区全收缩期吹风样杂音。二尖瓣狭窄或关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣狭窄主动脉瓣狭窄主要由风湿热的后遗症、先天性主动脉瓣结构异常或老年性主动脉瓣钙化所致。患者在代偿期可无症状，瓣口重度狭窄时可有倦怠、呼吸困难、心绞痛、眩晕或晕厥，甚至突然死亡。心脏听诊可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙而响亮的射流性杂音。主动脉瓣关闭不全多由于主动脉瓣和（或）主动脉根部疾病所致，患者早期可无症状，随着病情进展可出现心悸、心前区不适、头颈部强烈动脉搏动感等。心脏听诊可闻及主动脉瓣区舒张期高调递减型叹气样杂音。主动脉瓣狭窄或关闭不全三尖瓣狭窄多由风湿热引起，临床表现与二尖瓣狭窄相似，但较少见。心脏听诊可闻及胸骨左缘第4肋间收缩期前或舒张期滚筒样杂音。三尖瓣关闭不全多由肺动脉高压及三尖瓣扩张引起，临床表现与二尖瓣关闭不全相似，但较轻。心脏听诊可闻及胸骨左缘第4肋间全收缩期吹风样杂音。肺动脉瓣狭窄多由于先天性发育异常所致，轻度狭窄可无症状，重度狭窄可在活动后出现心悸、气促、乏力、胸痛及晕厥等。心脏听诊可闻及胸骨左缘第2肋间响亮的收缩期喷射性杂音。肺动脉瓣关闭不全多由于肺动脉高压所致，一般症状较轻，可有心悸、胸闷等。心脏听诊可闻及胸骨左缘第2肋间舒张期高调叹气样杂音。三尖瓣和肺动脉瓣异常如风湿性心脏病患者可同时累及二尖瓣、主动脉瓣等多个瓣膜，导致联合瓣膜病变。临床表现因受累瓣膜的不同组合而异，可出现多种心脏杂音。多个瓣膜同时受累联合瓣膜病变患者往往伴有心功能不全，表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等左心衰竭症状，以及腹胀、食欲减退、下肢水肿等右心衰竭症状。瓣膜病变与心功能不全联合瓣膜病变04先天性心脏病分类及典型案例分析房间隔缺损定义房间隔缺损（ASD）是一种常见的先天性心脏病，指左、右心房之间的间隔发育不全或缺失。分类根据缺损的位置和大小，ASD可分为原发孔型、继发孔型、静脉窦型和冠状静脉窦型。症状与体征患者可能出现心悸、气促、乏力等症状，体征上可能有心脏杂音、肺动脉高压等。典型案例如一位年轻女性患者，因长期心悸、气促就诊，经心脏超声检查确诊为继发孔型房间隔缺损，行介入封堵术后症状明显改善。定义分类症状与体征典型案例室间隔缺损根据缺损的位置和大小，VSD可分为膜部缺损、肌部缺损和漏斗部缺损。患者可能出现呼吸困难、乏力、生长发育迟缓等症状，体征上可能有心脏杂音、肺动脉高压等。如一位婴幼儿患者，因发现心脏杂音就诊，经心脏超声检查确诊为膜部室间隔缺损，行外科手术修补术后恢复良好。室间隔缺损（VSD）是指左、右心室之间的室间隔发育不全，导致心室水平左向右分流。动脉导管未闭定义典型案例分类症状与体征动脉导管未闭（PDA）是指新生儿出生后动脉导管未按时关闭，导致主动脉与肺动脉之间持续存在异常通道。根据未闭动脉导管的大小和形态，PDA可分为管型、漏斗型和窗型。患者可能出现气促、乏力、生长发育迟缓等症状，体征上可能有心脏杂音、周围血管征等。如一位早产儿患者，因发现气促、心脏杂音就诊，经心脏超声检查确诊为动脉导管未闭，行介入封堵术后症状消失。法洛四联症（TOF）是一种常见的先天性心脏畸形，包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚四种异常。定义患者可能出现发绀、蹲踞症状、杵状指等体征，严重者可出现缺氧发作和心力衰竭。症状与体征如一位儿童患者，因长期发绀、蹲踞就诊，经心脏超声和心导管检查确诊为法洛四联症，行外科根治术后症状明显改善。典型案例法洛四联症05心肌病类型与病理改变心脏扩大心肌变薄心力衰竭心律失常扩张型心肌病心脏整体或局部心腔扩大，导致心脏收缩功能下降。长期心脏负荷过重，导致心力衰竭。心肌细胞减少、心肌纤维化，使心肌壁变薄。心脏电生理异常，易发生各种心律失常。心肌细胞肥大、排列紊乱，导致心肌肥厚。心肌肥厚部分病例可出现左心室流出道梗阻。流出道梗阻心肌肥厚导致心脏舒张功能减退，进而引发心力衰竭。心力衰竭部分肥厚型心肌病患者有猝死风险。猝死风险肥厚型心肌病心肌僵硬、心室舒张功能严重受损，导致心室充盈受限。心室充盈受限双心房扩大心力衰竭血栓栓塞由于心室充盈受限，双心房代偿性扩大。心室充盈受限导致心脏排血量减少，引发心力衰竭。心房颤动时易形成血栓，导致血栓栓塞。限制型心肌病右心室发育不良易发生室性心动过速、心室颤动等恶性心律失常。心律失常心力衰竭猝死01020403部分致心律失常型右心室发育不全患者有猝死风险。右心室心肌部分或全部被脂肪或纤维组织替代。右心室发育不良导致右心室功能减退，进而引发心力衰竭。致心律失常型右心室发育不全06心脏移植术前后解剖学变化通过影像学检查评估受体心脏大小、位置和毗邻关系，确定手术入路。术前解剖学评估术中解剖学变化术后解剖学改变受体心脏被切除，需妥善处理相关血管、神经和淋巴组织，确保手术安全。受体心脏被移除后，胸腔内空间发生变化，需关注术后胸腔内积液、感染等并发症。030201受体心脏切除术前后解剖学变化评估供体心脏质量、大小和血管情况，确定摘取方式。术前解剖学评估供体心脏被完整摘取，需保持其结构和功能完整性，以便植入受体。术中解剖学变化供体心脏摘取后，需关注供体循环系统的稳定性和受体的适应性。术后解剖学改变供体心脏摘取术前后解剖学变化术中解剖学变化移植心脏被植入受体胸腔，需与受体血管、神经和淋巴组织进行吻合，恢复心脏功能。术前解剖学评估评估受体胸腔大小和形状，确定移植心脏植入位置和固定方式。术后解剖学改变移植心脏植入后，需关注移植心脏的存活情况、功能恢复和排斥反应等问题。移植心脏植入术前后解剖学变化影像学检查通