社区医院信息系统及脑瘫儿童康复训练档案- 脑瘫儿童

社区医疗信息系统解决方案简介：在我国，人们日常所称的社区卫生服务，包括卫生服务和基本医疗服务。所以，人们也通常将社区卫生信息系统称之为社区医疗信息系统。它是指以计算机网络技术、医院和公共卫生学知识为基础，以居民为中心，对社区卫生信息进行采集、加工、存储、共享，并提供决策支持的管理信息系统，涉及计算机科学、电子工程学、临床医学、公共卫生学、医院管理学、系统论等众多学科的理论与技术。作为一个新的应用系统，对它的理论和实践还在进一步的探索和发展中。随着人们对健康和就医观念的重新认识和社会老龄化趋势的出现，保健模式和医疗方式也在发生转变，即从单纯依赖医院治疗转变到治疗、预防、保健和提高身体素质相结合，实现病前预防保健、病中医院诊治、病后社区康复的综合医疗方式。这一社区医疗服务机制既能减轻大中型医院的负担，又可有效地提高居民的健康护理、疾病防治和康复能力。因此，群众对社区医疗服务和乡镇医疗卫生服务提出了更高的要求。社区医疗社区医疗是以社区医院全科医生为主体实施的，以保护和促进社区健康为目的，以社区为范围，以家庭为单位，以老人、妇女、儿童、残疾人为重点人群，集预防、治疗、健康、康复、健康教育和计划生育指导”六位一体“的综合卫生服务模式，也称为社区卫生服务。社区卫生服务的具体内容包括家庭治疗、家庭护理、家庭部分理化检查、家庭理疗、健康查体、儿童计划免疫、妇女卫生保健、母女喂养指导、预约专家门诊、预约家庭病床、陪伴老年人服务等.信息系统的目标以社区居民为中心以家庭为单位、以社区医生为主体，将医疗、预防、保健、康复、计划生育指导、健康教育、卫生监督融为一体，实施可持续、经济便捷的社区基本医疗和公共卫生服务，实现人人享有基本医疗卫生服务以经济活动为轴线通过自动划价，出具明细账目等方法，支持城镇职工社区医疗保险和公费医疗的经费管理，支持社区医疗机构的成本核算与经济管理。以行政管理为基础通过对社区医疗机构的人员、物质、财务等信息化管理，促进社区为卫生服务中心的现代化管理。达到的成度通过对社区医疗卫生信息资源的统计处理和智能分析，实现对整个社区居民健康水平的科学评估，为政府和卫生行政部门提供决策支持依据，提高全体居民的健康水平。信息系统的构成社区医疗卫生作为三级预防体系的一个重要组成部分，必然要求社区医疗信息系统的建设与医院信息系统的建设相辅相成。社区医疗信息系统的基本内容是居民个人、家庭及社区健康档案的建立与管理，以提供针对居民需求的包括基本医疗、预防保健和健康教育等多层次的综合性医疗卫生服务，与主要针对疾病的医院服务具有明显差异。社区医疗信息系统主要包括社区卫生服务的基础管理、医疗管理、预防保健和综合管理四大功能。结合基于Web、云计算的SaaS平台技术将社区医疗卫生服务单位建设为居民预防保健的信息化管理中心和数据采集中心。应用服务器全时高效服务，安全有保障，系统升级方便，并通过部分数据客户端化的技术，防止网络瓶颈的出现，避免管理上复杂性，能适应未来发展的需要。基础管理包括数据字典管理，医疗模块管理，数据标准维护，双向转诊接口，医疗保险接口；医疗管理包括医生工作站，护士工作站，医学检验管理，家庭病床管理，社区出诊管理；预防保健包括疾病管理，疾病预防管理，老幼妇保健管理，居民健康档案管理；综合管理包括挂号管理，收费管理，药品管理，物流设备管理，财务核算管理；其主要特点是把医疗同社区卫生服务相结合，把费用使用同社区卫生服务相结合，把行政管理同社区卫生服务相结合，从而使该系统能够为管理机构提供决策支持，能够为科研机构获取包括卫生经济学在内的各类基础信息。行业背景随着社会生产力和医学科学的发展，我国的医疗事业经历了从医疗设备的建设阶段，进入到了医疗环境的建设阶段，人们逐渐认识到社会因素、环境因素、心里因素及生活方式对身心健康和疾病的影响，医学模式也从以“疾病”为中心转为以“人”为中心，它是社会福利的组成部分，以社会效益来衡量医疗工作的业绩。

一方面智能化作为医疗建筑中的一个重要环节，在新一轮的建设中，所占的比重越来越多，结合医疗建筑的自身特点，对智能化系统的要求也越来越高。另一方面智能化信息技术的发展从整体上提升了医院智能化系统的应用水平。医院是以“病人为中心”的实施医疗服务的场所，作为一个专业性很强行业，与其他行业具有非常显著的特点，智能化信息的建设需要紧紧围绕医院自身的特点和适用对象、服务功能、医疗质量进行综合分析，确保医院只能化系统的建设。

医院是治病救人的场所，但处理不当会成为一个污染源，医院的这种双重性，要求智能化系统管理好机电设备，保证各病房、手术室、实验室等的气流组织、压力控制、洁净度的要求。同时处理好废气废水的排放。

医院是能源消耗的大户，所以节能是对智能系统的又一要求。

医院特有的专业功能多，例如诊疗病房呼叫，远程会诊，导诊查询，门诊叫号，仪器的屏蔽等，都必须依赖于智能化技术来实现其多样化、人性化的服务。设计理念根据我公司对医疗智能化需求的分析，结合数十年的工程经验，我公司对医疗智能化系统的建设以国际数字化、信息化医院先进技术为依托，与信息化体系相衔接，以信息自动化为核心，立足实际，充分运用一切成熟先进的信息技术，以适应医院信息化条件下医疗、控制、管理一体化集成的要求。坚持统筹规划，科学论证，需求牵引、总体规划，突出重点、资源共享、综合集成的思路，将医院所有要素与信息技术一体化整合，实现医院内所有系统网络化、智能化和集成一体化，系统互联、互通、互操作，可仲缩、可重组、可扩展，实现医院建筑管理自动化、医疗管理自动化、安全防范多媒体化、办公管理智能化。医院信息管理系统（HIS）医院信息管理系统（HIS）是将管理信息与临床信息相结合，包括挂号与诊疗卡管理系统、门诊收费管理系统、药品管理系统、住院管理系统、住院护士站管理系统、输液室管理系统，患者查询系统等多个子系统、以及与农合、医保、区域平台，病案统计等外部系统的接口。它为医院提供一套完整的管理和临床应用工具，极大地减轻了医务人员工作强度，提高了医院的工作效率，同时系统强大的系统强大的信息数据加工处理功能为医院的管理和决策分析提供了科学管理

检验信息管理系统（LIS）检验信息管理系统（LIS）是将医院检验仪器与计算机组成网络，使得医院检查工作从医生检验申请→收费→样品采样与登记→数据采集与审核→报告单传输与打印→质量控制→统计与分析等一些列流程中，实现从化验到报告全过程的智能化，自动化，规范化管理，并采用了电子签名等技术，大大提高了检验科，实验室的工作效率、并为医疗诊断提高了检验数据.电子病历系统.电子病历系统是指医疗机构内部支持电子病历信息的采集、存储、访问和在线帮助，并围绕提高医疗质量、保险医疗安全、提高医疗效率而提供信息和智能化服务功能的计算机信息系统，既包括应用于门（急）诊、病房的临床信息学系统、也包括检查检验、病历、影像、心电、超声等医技科室的信息系统.健康档案管理系统健康档案是居民健康管理（疾病防治、健康保护、健康促进等）过程的规范，科学记录。是以居民个人健康为核心，贯穿整个生命过程，涵盖各种健康相关因素，实现多渠道信息动态收集，满足居民自我保健和健康管理、健康决策需要的信息资源。

本系统旨在通过建立社区卫生服务计算机网络，集中存储病人医疗数据，通过实现乡镇卫生院、社区卫生服务中心与社区卫生服务站，或站与站之间互相传递，交换信息，通过对疾病的监测、统计和死因分析，充分实现数据资源共享，实现卫生服务医疗管理的信息化，建成一个可以浏览、报告卫生服务医疗管理的信息化，建成一个可以浏览，报告并附带决策支持系统的最终用户访问工具，从而提高卫生服务管理水平.总结：通过统一的智能系统管理，大大提高了医院的工作效率及患者的满意度，提升了医院的收益，完善了医院的信息管理及对以后数据分析提供了强有力的数据集中整理。规范了院内各职位的工作流程，并释放了大量的人力专注地进行自己的工作内容。脑瘫儿童康复训练档案姓名省市县(市、区)街道(乡镇)训练登记姓名性别男□女□出生年月年月家庭住址家长姓名与残疾儿童关系联系电话是否伴有其他残疾视力□智力□听力□言语□癫痫□其他□确诊时间年月致残原因先天□早产□难产□疾病□其他□既往医疗、康复情况1．手术□5．康复训练□2．药物治疗136．使用假肢、矫形器及辅助用具□3．传统方法□7．其他□4．理疗□需要说明的情况康复员签名登记日期年月日注：1．此表由康复员在相应的栏目填写文字或在“□”中打√。2．“需要说明的情况”栏，填写表中需进一步详细说明或未涉及到的与康复训练服务相关的内容。训练评估项目说明分值评分依据评估计分初次中期末期1翻身在仰卧、侧卧、俯卧间的体位变化过程2独立完成1需他人部分帮助0完全依赖他人帮助2坐保持独立坐位3分钟2独立完成1需他人部分帮助O完全依赖他人帮助3爬用双手、双膝支撑爬行3米2独立完成1需他人部分帮助O完全依赖他人帮助4站全脚掌着地站立1分钟2独立完成1需他人部分帮助O完全依赖他人帮助5转移在床、轮椅、椅子、便器等之间的移动2独立完成1需他人部分帮助O完全依赖他人帮助6步行1岁半以后独自步行6步以上而不跌倒2独立完成1需他人部分帮助0完全依赖他人帮助7上下台阶连续上下6级台阶2独立完成1需他人部分帮助0完全依赖他人帮助8进食将食物送入口中2独立完成1需他人部分帮助O完全依赖他人帮助训练评估9穿脱衣物穿脱衣物2独立完成1需他人部分帮助O完全依赖他人帮助1O洗漱洗脸、刷牙、梳头任意一项2独立完成1需他人部分帮助O完全依赖他人帮助11入厕使用便器、便后清洁任意一项2独立完成1需他人部分帮助0完全依赖他人帮助12交流对方言语、手势、文字、图示等任意一种方式的理解和表达2能1部分能O不能13参加集体活动交流上幼儿园、上学及与其他孩子一起游戏任意一项2能1部分能O不能整体评估分数评估时问康复指导员签名注：1、此表由康复指导员填写。2、训练对象的初次、中期、末期三次评估，均需对13个训练项目进行整体评估计分。3、在进行训练评估时，脑瘫儿童可使用假肢、矫形器、生活自助具等辅助器具。训练计划康复目标脑瘫儿童经12个月康复训练后预期实现1．运动功能：明显改善□改善□2．姿势矫正：明显改善□改善□3．语言交往能力：明显提高□提高□4．生活活动能力：明显增强□增强□训练项目针对训练对象的主要功能障碍和困难，依据“训练评估”表确定的训练项目为1．翻身□6．步行□11．入厕□2．坐□7．上下台阶□12．交流□3：爬□8．进食□13．参加集体活动□4．站□9．穿脱衣物□5．转移□10．洗漱□训练指导材料1．《肢体残疾系统康复训练》(中国残联编)□2．《康复指导丛书》(中国残联编)□3．康复训练普及读物(中国残联编)□4．脑瘫儿童康复训练的音像制品(中国残联编)□5．省残联认定的训练指导材料□训练场所1．机构□2．家庭□训练方法1．使用器具训练□4．理疗□2．徒手训练□5．社会适应训练□3．传统方法□6．其他□康复指导员签名康复员签名制定计划日期注：此表由康复指导员在相应栏目的“□”中打√。训练记录记录日期年月日康复员签名记录日期年月日康复员签名记录日期年月日康复员签名记录日期年月日康复员签名记录日期年月日康复员签名记录日期年月日康复员签名记录日期年月日康复员签名记录日期年月日康复员签名注：此表由康复员每两个月将训练内容、次数、训练中出现的问题及解决办法等情况填写一次。评估与总结中期评估评分初次分数中期分数提高分数(初次至中期)小结训练计划执行情况，脑瘫儿童当前的主要功能障碍和困难，训练中存在哪些问题以及训练计划进行了哪些调整：康复指导员签名评估日期末期评估与总结评分末期分数提高分数(初次至末期)训练效果显效□有效□无效□实现康复目标情况1．运动功能：明显改善□改善□2．姿势矫正：明显提高□提高□3．语言交往能力：明显增强□增强□4．生活活动能力：明显增强□增强□进一步康复意见1．康复医疗□4．参与集体活动□2．继续训练□5．转介□3．装配矫形器或辅助用具等□6．其他□康复指导员签名评估日期注：此表由康复指导员在相应的栏目填写文字或在“□”中打√。评估标准本标准适用于14岁以下脑瘫儿童在康复机构、社区和家庭进行康复训练的效果评估，包括康复训练评估项目、评分依据和效果判定三项内容。一、评估项目脑瘫儿童康复训练评估项目包括运动功能、姿势矫正、语言交往和生活活动四个方面，共13项，其中姿势矫正训练贯穿于各项训练过程之中。13个评估项目说明如下