第五章 常用急救技术心肺脑复苏与简易呼吸气囊的使用讲解

急救护理技术急救护理技术第四章常用急救技术南华大学附属南华医院急诊科仇秋菊学习目标1.具有“时间就是生命”的急救意识和应变能力；具有尊重病人和快速有效沟通的能力2.具有爱伤观念、评判性思维和团队合作能力3.掌握心脏骤停、心肺脑复苏、基本生命支持、高级生命支持的概念学习目标4.熟悉心脏骤停的原因、类型5.熟练掌握心肺复苏术、体外非同步电除颤术6．熟练掌握球囊—面罩通气技术第一节心脏骤停与心肺复苏第二节人工气道的建立第三节球囊面罩通气第四节创伤急救技术常用急救技术第一节心搏骤停与心肺脑复苏学习重点心肺初期复苏和二期复苏学习难点心肺脑复苏的技术操作1.请立即启动EMSS，正确安置张先生体位工作情景与任务张先生，50岁，某公司经理。平时身体健康，近期由于工作繁忙，有胸闷疲劳感，今天上班期间，突感心前区疼痛、胸闷、呼吸急促、面色苍白，站立不稳，急呼同事。同事到达时，发现张先生已倒在地上，心跳、呼吸已停止2.请正确为张先生实施心肺复苏一、心脏骤停心脏骤停（suddencardiacarrest，SCA）心脏骤停是临床的急危重症。需迅速急救。否则会导致患者生命的丧失心脏骤停的原因心脏骤停的原因心源性心脏骤停非心源性心脏骤停各种心脏疾病如呼吸停止；麻醉、手术意外等意外伤害心脏骤停的临床表现1．突然摔倒，意识丧失，面色苍白或青紫2．呼吸停止或叹息样呼吸，继而停止3．大动脉搏动消失，触摸不到颈、股动脉搏动4．双侧瞳孔散大5．可伴有抽搐和大小便失禁突发意识丧失呼吸停止大动脉搏动消失心脏骤停的典型“三联征”心脏骤停的心电图表现心室颤动（ventricularfibrillation，VF）简称室颤，是心脏骤停最常见的类型心脏骤停的心电图表现无脉性室性心动过速（pulselessventriculartachycardia，PVT或VT）

因室颤而猝死的病人，常先有室性心动过速心电图特征——连续出现3个或3个以上的室性期前收缩，QRS波群形态畸形，时限超过0.12秒，ST-T波方向与QRS波群主波方向相反，心室率通常为100～250次/分，心律基本规则心脏骤停的心电图表现心室静止（ventricularasystole）心脏骤停的心电图表现无脉性电活动（pulselesselectricalactivity，PEA）也称心电-机械分离二、心肺脑复苏

心肺脑复苏（cardiopulmonarycerebralresuscitation，CPCR）是使心脏骤停病人迅速恢复循环、呼吸和脑功能所采取的抢救措施。完整的CPCR包括3个阶段：——基础生命支持（basiclifesupport，BLS）——高级心血管生命支持（advancedcardiovascularlifesupport，

ACLS）——心脏骤停后综合治疗基础生命支持又称初期复苏处理或现场急救基础生命支持BLS主要包括即CPCR的C—A—B步骤心跳、呼吸停止的判定建立有效循环（C）畅通呼吸道（A）人工呼吸（B）电除颤（D）

评估环境发现病人突然意识丧失，急救人员要首先确定现场环境有无威胁病人和急救人员安全的因素，如有应及时脱离危险，再实施急救，否则尽可能不移动病人，就地急救

判断意识和呼吸通过“轻拍重喊”判断病人的反应。----轻拍病人的双肩部，靠近病人双耳边大声呼叫：“你怎么了﹖”，观察病人有无反应来判断意识----无反应的病人应采取平卧位，同时暴露胸腹部皮肤，直接观察有无胸腹部起伏，判断呼吸情况，时间5～10秒“一看”--当判断病人意识丧失，无呼吸或仅有叹息样呼吸时，应立即求助EMSS，并即刻开始CPR启动EMSS----单人急救时，应先拨打“120”电话求助EMSS，之后立刻返回病人身边开始实施CPR----两人以上急救时，一人立刻开始CPR，另一人求助EMSS。如是未经CPR培训的现场救助人员，可听从“120”电话指导后进行CPR操作循环支持（circulation，C）检查大动脉搏动：----非专业人员无需检查动脉搏动----专业急救人员在10秒内不能明确地触及大动脉搏动（要与呼吸一同判断），应立即开始胸外心脏按压成人检查颈动脉搏动的方法是并拢右手食指和中指，由病人气管正中部位向近侧旁移2～3cm，在胸锁乳头肌内侧轻触颈动脉搏动。

复苏体位将患者的头、肩和躯干作为一个整体同步翻转成仰卧位,双上肢置于躯干两侧若患者在软床上,应在其身下垫木板或将患者移在平地上建立有效循环（circulaton，C）心前区捶击胸外心脏按压胸外心脏按压部位胸外心脏按压部位胸外心脏按压部位胸外心脏按压胸外心脏按压手法胸外心脏按压胸外心脏按压姿势胸外心脏按压强调高质量心脏按压：----按压频率100-120次/分，尽可能减少停顿----按压深度5-6cm----胸廓完全回复后，再施压，避免在按压间隙依靠在患者胸上----按压：回复时间=1：1----单人操作按压：通气=30：2，对儿童和婴儿的双人

CPR,15:2心肺复苏机开放气道（airway，A）仰头抬颏法开放气道（airway，A）托颌法人工呼吸（breathing，B）口对口人工呼吸通气管吹气法球囊—面罩通气单人“EC”手法双人“EC”手法一人进行心脏按压一人进行人工呼吸，比例为30：2

胸外心脏按压必须同时配合人工呼吸发现昏倒病人，跑至病人身边判断意识呼救、记时判断呼吸判断脉搏开放气道摆放复苏体位复苏前准备按压部位：胸骨中下1／3交界处按压深度：胸骨下陷5-6cm按压频率：100-120次／分按压姿势：掌根叠放于按压部位，双手指紧扣，肩、肘、腕在同一轴线上，以上身重力按压，按压与放松时间相同，放松时手不离开胸壁观察有无呼吸或仅仅是喘息，触摸颈动脉搏动呼吸停止、颈动脉搏动消失，立刻CPR地面或硬板床，去枕仰卧如为软床，胸背部垫心脏按压板或硬板上身去盖被，解衣领，松裤带在现场：呼叫他人帮助，拨打“120”电话在医院：按呼叫器：“快来人，抢救病人，推抢救车、除颤仪”轻拍病人肩部并呼唤：“你怎么了？”无反应仰头抬颏法：一手置于病人前额用力使头后仰，另一手示指、中指上抬病人颏部，使下颌尖、耳垂连线与地面垂直托颌法：头侧站位，双拇指置于病人口角旁，余四指托住病人下颌用力将下颌向上抬起人工通气（2次）示指、拇指捏鼻翼，缓缓吹气，吹气1秒以上，见胸廓起伏，吹气量500～600ml。吹气毕，松开手指，自然回弹，呼气。按压一通气交替（30∶2）每个周期为5组30∶2的CPR时间大致为2分钟心脏按压（30次）单人心肺复苏参考流程双人心肺复苏参考流程发现病人心电波形示室颤，呼叫同事协助：“快叫医生抢救病人，推除颤仪”协助医生气管插管，保持呼吸道通畅，连接呼吸机，给予机械通气，做好气道管理继续CPR，必要时使用心肺复苏机移开桌旁床，拉出病床，撤去床头，病人去枕仰卧，胸背部垫按压板胸外心脏按压：用力、快速频率100-120次/分胸骨下陷5-6cm按压︰通气=30︰25组CPR开放气道简易呼吸器呼吸支持（EC手法）选择非同步电除颤选择电击能量：双向波120J～200J除颤仪充电提醒离开病人放置电极板位置放电开放静脉通路，遵医嘱用药肾上腺素、胺碘酮、利多卡因检查心律和脉搏如仍为室颤，再行电除颤呼叫医生快速将除颤仪推至床旁，做好除颤准备：接电源，涂导电糊护士A护士B直至心肺复苏成功或终止早期除颤（difibrillation，D）心脏骤停80﹪～90﹪由心室颤动引起，单纯CPR一般不可能终止心室颤动，恢复有效循环——电击除颤是终止心室颤动和无脉性室速取迅速、最有效的方法——除颤时机：在无胸外心脏按压时，心室颤动在数分钟内即转为心室静止，早期除颤是决定心脏骤停病人存活的关键，除颤每延迟1分钟病人存活率下降7﹪～10﹪早期除颤（difibrillation，D）——如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有自动体外除颤器（automatedexternaldefibrillator，AED）——施救者应从心脏按压开始心肺复苏，并尽快在3～5分钟内使用AED早期除颤（difibrillation，D）——对于院内有心电监护病人发生心脏骤停时——从心室颤动到给予电击的时间不应超过3分钟——在等待除颤仪期间应进行CPR早期除颤（difibrillation，D）——对于非目击的心脏骤停（＞4分钟），则应先进行5个循环30︰2（大约2分钟）CPR，然后再电击除颤——目的是先使心肌获得灌注，以使除颤更加有效——除颤后要立即给予5个循环30︰2的高质量CPR——检查心律和脉搏——必要时再进行另一次电击除颤早期除颤（difibrillation，D）除颤能量——使用高能量电击一次能消除90﹪以上的室颤目前生产的AED和除颤仪几乎都是双向波除颤仪，使用直线双向波型除颤仪首次除颤能量为120J使用双向方波除颤仪时能量为150～200J，之后除颤能量可相同或选择更高能量使用单向波除颤仪除颤能量为360J。小儿首次除颤能量可考虑2J/kg早期除颤（difibrillation，D）注意事项——除颤前要确定心电图类型——除颤电极放置要准确，两电极板之间的距离应超过10cm，如病人带有植入性起搏器，应避开起搏器至少10cm——电极板与皮肤要密切接触，两电极板之间的皮肤应保持干燥，以免灼伤——放电前一定确定所有人不接触病人、病床，以免发生触电确定心电情况病人准备观察ECG电极板紧贴皮肤并施加一定压力两手同时按下两电极板上的“放电”键准备电极板选择除颤能量放置电极板，充电观察、提醒放电观察ECG图型，仍为室颤提醒：“请让开，除颤!”电极板分别置于胸部右锁骨中线第2、3肋间（心底部）、胸部左腋中线第4、5肋间（心尖部）按下“充电”按钮，充电至所选择能量双相波：120～200J；单相波：360J；两电极板板面涂抹导电糊，不可涂到手柄上连接除颤仪电源线，打开开关，设置非同步观察监护仪心电波形，确认室颤、室扑或无脉性室速连续2分钟CPR恢复窦性心律：能量开关复位；清洁皮肤和电极板；除颤仪备用仍为室颤：重复除颤开机物品准备除颤仪、导电糊、简易呼吸器、吸痰用品、抢救药品和物品立即去枕平卧于硬板床上，检查并除去身上的金属及导电物质，松开衣扣，暴露胸部了解病人有无安装心脏起搏器非同步电除颤流程图除颤时电极板放置位置自动体外除颤器（AED），俗称“傻瓜除颤器”，于1979年初用于临床，其最大特点是可完成心电图分析、除颤，不受使用者判读心电图能力的限制。可遵循语音提示“建议电除颤，不要触摸患者，按除颤键”完成除颤。也可按语音提示等待自动分析心律。还可按AED的节拍器频率进行心脏按压（100次/分），按压力度达不到要求时机器会提示。知识窗心肺复苏效果的判断复苏有效的表现自主呼吸开始出现可触及大动脉搏动面色及口唇由发绀转为红润病人出现眼球运动、睫毛反射、肢体抽动或发出呻吟声瞳孔由大变小，对光反应恢复收缩压在60mmHg以上心肺复苏的终止病人已恢复自主呼吸和心跳确定病人已死亡心肺复苏进行了30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。

15:2高级心血管生命支持高级心血管生命支持是在BLS基础上建立和维持有效的通气和血液循环，改善并保持心肺功能及治疗原发疾病------包括建立静脉输液通道、药物治疗、气管插管、机械通气等一系列维持和监测心肺功能的措施。高级心血管生命支持明确诊断

尽可能迅速地进行心电监护和必要的血流动力学监测，明确引起心脏骤停的病因，及时采取相应的救治措施。高级心血管生命支持口咽通气管环甲膜穿刺气管切开（tracheostomy）气管切开鼻咽通气管气管插管环甲膜穿刺

气管切开

控制气道口咽通气管机械通气心博骤停患者进行复苏时——给予高浓度氧气吸入选择的人工通气方法——简易呼吸器法——机械人工呼吸法循环支持——开胸心脏挤压应适证胸部创伤引起心搏骤停胸廓畸形严重肺气肿心包填塞经常规胸外心脏按压10～15分无效开胸心脏挤压1.采用左前外侧第4肋间切口，以右手进胸2.右手大鱼际肌和拇指置于心脏前面，另四手指和手掌放在心脏后面3.有节律的压心脏，挤以100次／分的速度药物治疗用药目的——增加心肌血液灌注量、脑血流量——减轻酸血症，使其他血管活性药物更能发挥效应——提高室颤阈或心肌张力，为除颤创造条件给药途径气管给药静脉给药：首选给药途径骨髓腔给药药物治疗药物治疗给药时机应当在CPR过程中和检查心律后尽快给药其顺序为CPR—检查心律—给药—电除颤常用药物肾上腺素（epinephrine）：肾上腺素是CPCR的首选药物。可经静脉、气管内、心内给药胺碘酮（amiodone）：能提高VF/VT对电除颤的成功率。利多卡因（lidocaine）：用于抗室性心律失常，也作为利多卡因等药物无效的第二选择。碳酸氢钠（sodiumbicarbonate）：可用于纠正酸中毒心脏骤停后的治疗防治脑缺血缺氧减轻脑水肿保护脑细胞恢复脑功能脑复苏--目的心脏骤停后的治疗脑复苏----措施维持血压维持呼吸低温治疗使用脑复苏药物常用药物脱水剂：常用脱水剂有20%甘露醇，脱水治疗时密切观察患者的血压冬眠药物：常选用冬眠Ⅰ号（哌替啶100mg、异丙嗪50mg、氯丙嗪50mg）激素：首选地塞米松心脏骤停后的治疗心脏骤停后的治疗高压氧治疗——能快速、大幅度地提高氧含量和氧储备，增加血氧弥散量及有效弥散距离——对纠正细胞缺氧，特别是脑水肿导致的细胞缺氧效果更好。有条件者应尽早使用心脏骤停后的治疗低温治疗——为了保护大脑和其他脏器功能，对复苏后的病人应采取降温措施。降温对于防止脑水肿，降低颅内压，恢复中枢神经系统功能非常重要——时间越早越好——通过物理降温法使肛温降至32～35℃，这时脑组织的温度可降至28℃，维持12～24小时其他治疗措施及监测改善循环，应用血管活性药物及强心药物改善呼吸功能纠正酸中毒和电解质紊乱防治肾衰竭积极治疗原发病加强基础护理，预防各种并发症第三节球囊—面罩通气术学习重点：球囊面罩通气术的操作方法、注意事项及护理要点学习难点：球囊面罩通气术的操作方法第三节球囊—面罩通气术工作情景与任务导入情景：范女士，42岁，诊断为颅脑损伤、全身多处骨折、失血性休克。体检：T：35.8℃，P106次/分，R8次/分，BP80/50mmHg。病人昏迷，鼾式呼吸，双侧瞳孔不等大，左侧约4mm，右侧约3mm，无对光反射。入院后医嘱：给予简易呼吸器辅助呼吸、心电监护，并给予升压、扩容、呼吸兴奋药，留置导尿等对症处理工作任务：1.请正确连接球囊－面罩，检测气囊功能2.请正确对范女士进行球囊－面罩通气操作球囊－面罩通气术

球囊－面罩通气术是通过面罩，挤压呼吸囊使空气或氧气直接进入肺内维持和增加机体通气功能，纠正低氧血症，改善换气功能的一项简单通气技术球囊－面罩通气术适应证现场呼吸功能衰竭或呼吸停止病人的抢救临时代替呼吸机或转运病人时使用球囊－面罩通气术禁忌证大量胸腔积液者有严重活动性咯血者面部严重损伤者1、简易呼吸器的种类婴幼儿成人新生儿2、简易呼吸器的组成单向阀（鸭嘴阀）

球体储气阀、储气安全阀

氧气储气袋氧气连接管

进气阀

面罩

压力安全阀

呼气阀婴幼儿第一步3、简易呼吸器的临床使用----操作步骤清除口鼻中异物第二步

4、简易呼吸器的临床使用----操作步骤摆放患者位置使其呼吸畅通第三步4、简易呼吸器的临床使用----操作步骤将面罩与患者口鼻部完全紧密的吻合

在挤压气囊时，应注意挤压气囊的频次和患者呼吸的协调性。在患者呼气与气囊膨胀复原之间应有足够的时间,

以防在患者呼气时挤压气囊。“EC钳”手法第四步

4、简易呼吸器的临床使用----操作步骤4、简易呼吸器的临床使用----“EC钳”方法

步骤操作1请到患者头部的正上方位置。2以鼻梁作参照，把面罩放在患者的脸上。3当您提起下颌保持气道开放时，请使用E-C钳手法将面罩就位仰头将面罩放在患者脸上，面罩狭窄处位于患者的鼻梁处。将一只手的拇指和食指放在面罩两边形成“C”形，并将面罩边缘压向患者面部。使用剩下的手指提起下颌角（3个手指形成“E”形），开放气道，使面部贴紧面罩。4挤压气囊给予人工呼吸（每次1秒钟），同时观察胸廓是否隆起。不论是否补充给氧。所有人工呼吸均需持续1秒钟。内容参照《美国心脏病协会心肺复苏医务人员基础生命支持学员培训手册》球囊—面罩通气单人“EC”手法球囊—面罩通气双人“EC”手法

在复苏过程中，观察患者胸部起伏、口唇、面色情

况，听呼吸器通气口患者的呼吸声。4、简易呼吸器的临床使用----操作步骤第五步

4、简易呼吸器的临床使用----操作步骤1:100‘8.4’酒精擦拭酒精擦拭1:100‘8.4’

酒精擦拭（1:100‘8.4’）4、简易呼吸器的临床使用----消毒球囊面罩通气术

——注意事项与护理要点（1）1．挤压球囊时间应大于1秒，挤压频率：----无脉搏，按照30︰2按压—通气比例进行。----有脉搏，每5～6秒给予1次呼吸（10～12次/分）----若已建立高级气道，则每分钟给予10次呼吸----通气量以见到胸廓隆起即可，约400～600ml----病人有自主呼吸时，挤压气囊的频率应与病人自主呼吸的频率同步进行球囊面罩通气术

——注意事项与护理要点（2）2．密切观察病人生命体征、神志、呼吸形态。如有气道压力异常增高，提示呼吸道阻塞，应找出原因，立即吸痰，使气道通畅简易呼吸器的检测视频心肺复苏与简易呼吸器的操作视频学习小结心脏骤停与心肺脑复苏

心脏骤停心肺脑复苏

球囊面罩通气术适应证、禁忌证操作方法、注意事项与护理要点练习题1下列哪项是无脉性室性心动过速可能出现的心电图特征（B）A.qps波群消失，代之以大小不等，形态各异的颤动波，频率可为200~400次\分B.QPS波群形态畸形，时限超过0.12秒，st_t波方向与qrs波群主波方向相反，心率通常为100~250次\分，心率基本规则，但人动脉没有波动C.不同种类或节律的电活动节律，往往测不到脉搏D.心电图成一条直线，或偶有P波E.P波消失后，代之以大小不等的F波，RR间期绝对不等练习题2.下列那种心律失常是冠心病猝死的的最常见原因（A）A.室颤B.无脉性室性心动过速C.无脉性电活动D.室速E.停博练习题3.心搏骤停后，最先受到损害的脏器是（D）A.心脏B.肝脏C.肺部组织D.脑组织E.肾脏练习题4.除颤的正确步骤是（C）A.开机，选择非同步，放电B.放电，充电，关机C.选择能量，放电，充电D.充电，选择能量，放电E.开机，充电，放电练习题5.心搏骤停的最常见原因是（C）A.气管异物B.颅脑外伤C.冠心病D.药物中毒E.电击伤练习题6.下列哪项是导致心搏骤停的非心源性常见原因（E）A.溺水，低血容量，冠心病B.严重低血钾，低血钠等电解质紊乱C.低血容量，急性心肌炎D.过敏反应，高龄，中暑E.急性中毒，严重创伤，高血钾练习题7.疑似心搏骤停病人，判断其有无大动脉搏动的时间是（B)A.不应该超过5秒B.不应该超过10秒C.不应该超过15秒D.不应该超过20秒E.不应该超过30秒练习题8.下列关于除颤的陈述，正确的是（C）A.如果施救者目睹发生院外心搏骤停应从开始心肺复苏5分钟后除颤B.对于院内心搏骤停，有心电监护的病人，从心室颤动到给予电击的时间可超过3分钟C.对非目击的心搏骤停，应先进行5个循环30：2（大约2分钟）的心肺复苏，然后再除颤D.使用直线双向波型除颤仪首次除颤能量为360JE.使用单向波除颤仪时除颤能量为150～200J练习题9.下列哪项是基础生命支持的主要目标（A）A.迅速准确判断心，肺功能衰竭或停止，立即实施现场心肺复苏术B.加强对脑细胞损伤的防治和促进脑功能的恢复C.应用辅助设备及特殊技术，建立和维持更为有效的通气和血液循环D.识别及治疗心率失常E.改善并维持心肺功能练习题10.进行心肺复苏时应将病人放置适当体位，下列正确的是（D）A.病人躺卧在软床上B.头部位置高于心脏C.双手放于胸前D.仰卧位，头，颈部应与躯干保持在同一轴面上E.可采取头高脚低位练习题11.关于成人胸外按压的陈述，正确的是（A）A.按压频率每分钟100~120次B.胸骨下陷不超过5cmC.停止胸外按压看心电监护D.胸骨下压时间长于放松时间E.按压与通气之比为15:2练习题12.早期判断心博骤停的重要指标是（C）A.意识丧失，瞳孔散大B.意识丧失，呼吸停止C.意识丧失，颈动脉博动消失D.意识丧失，触摸不到桡动脉博动E.意识丧失，面色苍白，口唇发绀练习题13.判断心肺复苏有效的指标不包括（C）A.瞳孔由大变小B.可触及颈动脉博动C.尿量增加D.出现睫毛反射E.面色由发绀为红润练习题14.终止室颤最迅速，最有效的方法是（B）A.胸外心脏按压B.除颤C.气管插管D.球囊面罩通气法