牵张术在踝关节软骨修复中的运用课件

二沙岛医院骨科许树柴黄泽鑫谢雨舟刘健Mastbergen,S.C.etal.Nat.Rev.Rheumatol.9,277–290(2021)DMOAD利塞膦酸钠、多西环素、硫酸氨基葡萄糖、硫酸软骨素、雷尼酸锶、降钙素、FGF‑18、SD‑6010、聚蛋白多糖酶、BMP‑7……Cell-basedtherapiesMastbergen,S.C.etal.Nat.Rev.Rheumatol.9,277–290(2021)容某，女，45岁主诉：反复右踝关节疼痛6年余现病史：6年前无明显外伤情况下出现右踝关节疼痛，轻微肿胀，未予重视，行X线检查未见明显异常。予膏药外敷等保守治疗后肿痛稍缓解。患者右踝肿痛反复，休息是疼痛缓解，久行、久立后疼痛加重查体：右踝关节轻微肿胀，局部肤温、肤色正常，内踝压痛〔—〕，抽屉试验〔—〕，踝关节活动度正常辅助检查：MR：右踝关节退行性变，距骨内侧穹隆关节面软骨损失〔Ⅱ-Ⅲ级〕，关节面下骨骨髓水肿并小囊肿形成；右踝胫骨前内下缘及相应距骨缘骨赘形成，局部软组织轻度水肿，注意前内踝撞击综合症；右踝关节少量积液CT：右踝距骨内侧穹窿骨软骨损伤，关节面下骨内囊肿形成；右踝胫骨前内下缘及相应距骨缘骨赘形成，局部软组织轻度水肿，注意前内踝撞击综合症；右踝关节少量积液Case1Case1CT：右踝距骨内侧穹窿骨软骨损伤，关节面下骨内囊肿形成；右踝胫骨前内下缘及相应距骨缘骨赘形成，局部软组织轻度水肿，注意前内踝撞击综合症；右踝关节少量积液MR：右踝关节退行性变，距骨内侧穹隆关节面软骨损失〔Ⅱ-Ⅲ级〕，关节面下骨骨髓水肿并小囊肿形成；右踝胫骨前内下缘及相应距骨缘骨赘形成，局部软组织轻度水肿，注意前内踝撞击综合症；右踝关节少量积液3/25/2024二沙岛医院骨科AdvantagesforthePatient

1.Bettercartilagefillandtissuequalitywithbetterpainrelief2.Functionalimprovementandgreaterdurability3.Reducedosteophyteformation(bonebumps):betterpainreliefandlongerlasting4.Fasterrecovery(thanMicrofracture)throughdecreasedtraumatothedefectsite3/25/2024二沙岛医院骨科李某，男，27岁主诉：反复右踝关节疼痛3年余查体：右踝关节轻微肿胀，局部肤温、肤色正常，内踝压痛〔—〕，抽屉试验〔—〕，踝关节活动度正常辅助检查：MR：右踝距骨滑车内侧份及距下关节面剥脱性软骨炎，以距骨滑车为著，并周围见游离小骨片。CT：右踝关节改变，结合病史及MR，符合剥脱性骨软骨炎Case2自体/异体骨软骨嵌合移植骨软骨移植适用于深度达软骨下骨及面积较大的软骨缺损。优点在于它能将完整的正常关节软骨移植于关节缺损处，提供完整的关节软骨基质和有活力的软骨细胞，恢复关节的外形。对于有关节软骨缺损或关节畸形的患者，可减轻关节软骨的损害程度并缓解疼痛自体/异体骨软骨嵌合移植许某，女，33岁主诉：反复右踝关节四年余，加重四月余现病史：患者四年前运动后开始出现右踝关节疼痛、局部无红肿，无关节畸形负重及行走时加重，休息后减轻，予外用药物、理疗等保守治疗，时有反复，后逐渐影响行走，2021年2月在外院拍右踝关节MR:右距骨胫距关节面关节软骨变薄并关节面下骨质信号异常考虑剥脱性骨软骨炎并假性滑膜囊肿形成，门诊医生建议住院治疗，现患者为求进一步诊治，拟“软骨病〔右距骨剥脱性骨软骨炎并假性滑膜囊肿形成〕〞收入院。专科情况：坡行，右踝关节疼痛，负重及行走加重，右足前踝压痛〔+〕，右踝关节活动无明显受限，屈伸、旋转活动可，右踝关节未见畸形，局部肤色肤温未见异常，踝关节前后抽屉试验〔-〕，肢端血运、感觉、运动可。挖囊肿，可见：软骨与骨缺损大小约17mm*12mm*26mm带骨膜的自体髂骨植骨后外观照讨论踝关节软骨损伤临床病症主要是疼痛以及活动受限。病理表现为透明软骨进行性改变，软骨下骨的硬化。发病机制为关节内损伤以及关节囊和韧带损伤，从而造成了异常的关节负荷，引起关节内液压减少、关节软骨功能失调、软骨下骨增厚、刺激产生蛋白酶和炎症因子，以及氧化应激对于关节软骨的损伤，导致进行性的软骨退行性病变，最后形成骨关节炎。

.Marijnissenetal/FootAnkleClinNAm8(2003)335–346OsteoarthritisandCartilage21(2021)1660e1667负重对于有骨关节根底疾病的患者往往是一个导致病情加重的因素，减负可以防止关节软骨进一步的损伤，从而减缓疾病的进展。体外实验发现关节滑液压力的间歇性改变，对于关节软骨而言可以显著的增强胞外基质的糖蛋白合成。所以在使用外固定支架减负的情况下，给与适当压力刺激对于关节软骨的修复是有利的。

.Marijnissenetal/FootAnkleClinNAm8(2003)335–346经过关节牵引治疗后软骨下骨的密度降低，这可能能够降低僵硬的程度，以及可以吸收更多的压力，可能会使外表的关节软骨承受更低的压力。软骨下骨的生长因子〔对关节软骨的生长以及修复也有作用〕可能在软骨下骨的密度发生变化时被刺激分泌。UnloadingjointstotreatosteoarthritisLafeberetal适应症、禁忌症 适应症踝关节有难治性病症而又不愿融合或者置换的年轻患者；考虑患者对治疗的耐受程度及自身软骨修复能力禁忌症有活动性感染、患肢伴有神经血管受损、夏科氏神经关节病变、踝关节周围软组织条件较差、患者依从性差或者存在精神方面问题。

.Marijnissenetal/FootAnkleClinNAm8(2003)335–346

JBoneJointSurg[Br]1995;77-B:720-5

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