2023年11月用药合理性点评分析总结

第第页2023年11月用药合理性点评分析总结目录TOC\o"1-1"\h\u9000第一章门急诊处方合理性点评分析总结 220446第二章门诊抗肿瘤处方合理性点评总结 319305第三章中药饮片门诊处方合理性点评分析总结 47667第四章中药配方颗粒门诊处方合理性点评分析总结 514409第五章麻精药品处方合理性点评分析总结 620253第六章住院抗菌药物医嘱合理性点评分析总结 717933第七章住院医嘱合理性点评分析总结 9第一章门急诊处方合理性点评分析总结（含抗菌药物及普通处方）本月我院门诊处方39822张，急诊处方2192张，总处方数为42014张，随机抽查其中2819张进行点评，处方抽查率为6.71%。所点评处方中大多数用药比较规范、合理，但也存在一些不合理地方，不合理处方有3张，不合理率为0.11%，存在问题主要如下：门急诊抗菌药物处方点评本月对我院25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方（每名医师50份处方）进行点评，门急诊抗菌药物点评处方共计582张，存在问题主要如下：用法用量不适宜妇科刘美芳（门诊号2656704），患者，女，24岁，临床诊断“念珠菌性阴道炎，痛经”，开具(基)氟康唑胶囊(大扶康)50mgQDpo。(基)氟康唑胶囊(大扶康)说明书【用法用量】用于急性阴道念珠菌感染，予150mg单剂量给药。患者使用氟康唑胶囊50mgQDpo，用法用量不适宜。二、普通处方点评（一）临床诊断不规范2、神经内科程林（门诊号2612655），患者，男，79岁，主诉“脑梗死后遗症和高血压病2年，后遗右侧肢体无力”，临床诊断“高血压病1级(中危)，脑梗死后遗症，脑血管狭窄”，患者既往体健。否认“高血压”等病史。开具格列美脲片降血糖。格列美脲片说明书【适应症】适用于控制饮食、运动疗法及减轻体重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。患者开具此药缺少相关诊断，处方临床诊断书写不全。（二）用法用量不适宜3、耳鼻喉头颈科刘雅凌（门诊号2639095），患者，男，68岁，临床诊断“咽炎”，开具山腊梅叶颗粒6gBIDpo。山腊梅叶颗粒说明书【用法用量】开水冲服。一次6g，一日3次。患者使用该药给药频次bid，频次偏少，用法用量不适宜。第二章门诊抗肿瘤处方合理性点评总结本月我院门诊抗肿瘤相关药物处方共计309张，对256张门诊抗肿瘤相关药物处方进行了点评，处方抽查率为82%。所点评处方中绝大部分处方用药规范、合理，发现1张门诊抗肿瘤药物相关处方有某些书写不规范的地方，处方不合理率为0.39%；（门诊抗肿瘤药物相关）处方存在问题是：临床诊断不规范。具体情况如下：心胸外科门诊徐超（门诊号：2668081）,患者女，75岁，患者临床诊断“乳腺恶性肿瘤”，处方开具来曲唑片(伊美舒)2.5mg*30片/盒*1盒,用法：2.5mg口服QD；阿托伐他汀钙片20mg*14片/盒*1盒,用法：20mg口服QD。阿托伐他汀钙为降脂药，本例患者门诊病历-现病史/既往史，未见患者血脂异常说明。故认为临床诊断不规范，建议完善门诊病历、增加临床诊断“高脂血症”。第三章中药饮片门诊处方合理性点评分析总结根据《江西省医疗卫生机构中药饮片处方点评工作方案（试行）》及《九江学院附属医院中药饮片管理办法》，随机抽取2023年11月门诊中药饮片处方100张进行点评，现将点评结果报告如下：一、整体情况本月门诊中药饮片处方合格率为100%，平均每张处方药味数9.8味，平均每张处方药付数为5.2付，平均每剂金额27.9元。处方分布情况如下：科室处方占比皮肤科66%中医内科25%针灸科6%伤科3%二、小结本月中药饮片处方点评中未发现不合格处方希望各科室书写处方时能更严谨规范，减少不适宜处方的开具，提高我院的处方质量，促进合理用药，保障医疗安全。第四章中药配方颗粒门诊处方合理性点评分析总结根据《江西省医疗卫生机构中药饮片处方点评工作方案（试行）》及《九江学院附属医院中药饮片管理办法》，随机抽取2023年11月门诊中药配方颗粒处方100张进行点评，现将点评结果报告如下：一、整体情况本月门诊中药饮片处方合格率为99%，平均每张处方药味数11.1味，平均每张处方药付数为11.1付，平均每剂金额34.4元。处方分布情况如下：科室处方占比皮肤科42%内分泌科27%肥胖门诊19%伤科6%肛肠科4%中医内科1%针灸科1%二、具体情况1用药不适宜处方2-3处方用法用量不准确；科室医师患者ID处方号皮肤科肖启鹏1271828812896783具体问题：中药配方颗粒应“开水冲服”而不是“煎服”。三、小结本月中药饮片处方点评中主要存在的问题：2-3中药配方颗粒应“开水冲服”而不是“煎服”。希望以上问题能引起相关科室注意，书写处方时能更严谨规范，尽量减少不适宜处方的开具，提高我院的处方质量，促进合理用药，保障医疗安全。第五章麻精药品处方合理性点评分析总结2023年11月麻醉药品和第一类精神药品处方共1306张，逐一点评，另随机抽取第二类精神药品处方100张并点评。大多数处方书写规范，用药合理，但仍有部分处方存在书写不规范，本月共有不合理处方2张，不合理率为0.14%。具体情况如下：不规范处方（一）处方书写不规范1、肝胆外科刘云建（门诊号y467582040），临床诊断为“肝肿瘤”，11.5处方开具盐酸羟考酮缓释片10mg*30片，用法“10mg口服bid”，羟考酮缓释片是口服缓释剂型，具有双向吸收模式，即提供快速镇痛的早期释放相和随后的持续释放相，药物持续作用12小时，12h内稳定地控制患者的疼痛，故应每12h给药1次。“q12h”强调的是给药间隔，两次服药时间应严格间隔12小时，每12h给药1次。该患者bid给药，“bid”并不等于“q12h”，故处方书写不规范。二、不适宜处方（一）用法用量不适宜2、心内科吕新胜（门诊号2674917），临床诊断为“失眠”，11.27处方开具右佐匹克隆片3mg*7片，用法“3mg口服1次/晚”，根据右佐匹克隆片说明书，在65岁及以上老年人体内的消除时间更长且有更高的药物暴露量。因此，老年患者应适当减低剂量。目前院内右佐匹克隆片有2种规格，1mg和3mg，可按需求合理选用对应规格药品。该患者86岁，应适当减低剂量，故用法用量不适宜。第六章住院抗菌药物医嘱合理性点评分析总结根据我院《抗菌药物管理制度》及《临床合理用药管理办法》，结合《江西省三级综合医院评审标准》和《江西省医疗机构合理用药考核评估细则》的抽样要求，每月对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的医嘱进行点评，每名医师不少于50份医嘱，并检查点评全院所有使用特殊使用级抗菌药物的病历及30份围术期病历。本月共查阅527份病历，包括抗菌药物一般性点评437份、特殊使用级抗菌药物点评60份及围手术期预防用药30份，其中不合理病例6份，不合理率1.14%。在查阅病历过程中发现大多数用药比较规范、合理，但也存在一些不合理情况，如联合用药不适宜、用法用量不适宜、手术时间超过3小时术中未追加抗生素等。不合理情况具体如下：一、用法用量及疗程不适宜1、心血管内科（二病区）祝孝勇（病历号2000004962）：患者，女，61岁，因“反复头痛1年，伴胸闷半年”入院。入院诊断：1.头痛，2.发热，3.可疑冠心病观察，4.高血压病3级(极高危)。入院后因发热、左侧牙痛予头孢曲松（2gqd）+甲硝唑氯化钠注射液（0.5gqd）抗感染，该患者肝肾功能未见异常，说明说推荐成人甲硝唑用法用量为7.5mg/kg每6-8h给药一次，甲硝唑0.5gqd给药频次不适宜，故用法用量不适宜。2、耳鼻咽喉头颈外科吴敏2（病历号2000119255）：患者，女，9岁，因“左耳痛1周余”入院，入院诊断：1.(左)化脓性中耳炎。入院后予头孢曲松（2gqd）抗感染治疗，11.10再次开具头孢曲松（2g）临时医嘱，11.10共使用头孢曲松4g。该患儿9岁，体重38.5kg，根据药品说明书，12岁以下儿童每日推荐剂量为20-80mg/kg，该患儿11.10累计使用头孢曲松4g，超过说明书推荐剂量，故用法用量不适宜。11.10再次开具头孢曲松未在病程中记载分析。二、联合用药不适宜3、胃肠血管外科周红华（病历号2000107430）：患者，男，78岁，因“大便习性改变2年，发现直肠占位2个月”入院。入院诊断：1.直肠恶性肿瘤。入院后完善相关检查，于2023-10-22行腹腔镜下腹-会阴-直肠联合切除术，术后引流液培养检出MDR-Kpn，临床药学室会诊后建议改用美罗培南联合替加环素抗感染，11.1开始予美罗培南+替加环素抗感染，11.3开具头孢哌酮钠舒巴坦钠，头孢哌酮钠舒巴坦钠与美罗培南均为β-内酰胺类，常规不推荐联合使用，故联合用药不适宜。4、产科周益蕾（病历号2000117773）：患者，女，45岁，诊断为1.子宫内膜息肉，2.子宫平滑肌瘤，3.剖宫产个人史，11.2行宫腔镜检查+诊断性刮宫术，术前30min予克林霉素0.6givgttbid联合甲硝唑0.5givgttbid预防感染，克林霉素抗菌谱原本可覆盖厌氧菌，预防用药原则上不需要联合甲硝唑，故联合用药不适宜。5、儿科幸伶俐（病历号2000119739）：患者，女，1天17时，诊断为1.早产儿(孕期等于或大于32整周，但小于37整周)，2.新生儿轻度窒息。11.14予头孢噻肟0.07givgttbid联合阿莫西林克拉维酸钾0.084givgttq8h抗感染，头孢噻肟和阿莫西林克拉维酸钾均为β-内酰胺抗菌药物，抗感染机制相似，不推荐联合使用，故联合用药不适宜。三、手术时间超过3小时术中应追加抗生素而未追加6、NICU周嘉敏（病历号2000115998）：患者，男，49岁，诊断为1.脑出血（右侧基底节)，2.高血压3级（极高危组），10.14行脑内血肿清除+去骨瓣减压术，手术时间22:20-03:50，脑内血肿清除+去骨瓣减压术术前30min予头孢呋辛1.5g预防感染，根据指导原则规定手术时间超过3小时，术中应追加预防用药，该手术用时5小时30分，术中未追加，故不合理。第七章住院医嘱合理性点评分析总结（含国家基药、国家集采药品、质子泵抑制剂、中药注射剂、肠外营养、重点监控药品）根据《三级医院评审标准（2020年版）江西省实施细则》要求，处方点评与临床合理用药管理组本月点评了国家基药、国家集采药品、质子泵抑制剂、中药注射剂、肠外营养、重点监控药品等专项点评。2023年11月全院出院人数5538人次，共点评病历1448份，点评率26.15%。其中，不合理病历13份，不合理率0.90%，具体点评情况如下：第一部分:国家基药专项点评情况本月通过美康合理用药系统，按每个开嘱医生抽1份病历，每份病历1条医嘱，随机抽取使用国家基药的住院医嘱238份病历，临床药师逐一点评，点评率100%。大多病历用药规范、合理，但个别病历存在不当之处，不合理病历3份，不合理率1.28%，不合理用药具体情况如下：联合用药不适宜1、肝胆外科夏广丰（病历号2000118131）：患者，女，79岁，10.31因“发现左侧颌下肿物2年余”入院。既往有高血压、糖尿病病史，自行服药控制，曾行胆囊切除术，否认药物、食物过敏史。入院后完善相关检查，排除手术禁忌后于2023年11月2日全麻下行颌下腺肿物及周围淋巴结切除术，术后予(基)注射用法莫替丁联合(基)盐酸雷尼替丁注射液抑酸、止痛补液等处理。(基)注射用法莫替丁和(基)盐酸雷尼替丁注射液两药同为H2受体拮抗剂，同时使用，联合用药不适宜的。用法用量不适宜疼痛科严雄（病历号2000118449）：患者，女，83岁，11.2因“腰部疼痛10余天”入院疼痛科，既往有高血压、糖尿病、老年痴呆病史。入院诊断1.骨质疏松伴有病理性骨折，2.腰椎压缩性骨折，3.胸椎压缩性骨折，4.高血压病3级(极高危)，5.2型糖尿病。入院予促进骨愈合、止痛等对症治疗。11.5因血压（BP178/78mmHg）控制不佳，请心内科会诊，会诊建议：1.规范监测血压TID+QN;2.硝苯地平控释片30mgqd、沙库巴曲缬沙坦100mgqd，据血压情况调整；11.13疼痛科医生开具(国)(基)硝苯地平控释片(久保平)90mgqd，单药治疗。(国)(基)硝苯地平控释片药品说明书推荐的【用法用量】：治疗时应尽可能按个体情况用药。依据患者的临床情况，给予不同的基础用药剂量。通常治疗的初始剂量为每日30mg。除非特殊医嘱，成年人推荐下列剂量：一次一片(30mg)，一日一次，必要时可以增加至60mg。一日一次。该患者一日90mg给药剂量，超过每次常用量，不适宜，也不符合抗高血压药物临床应用原则，如果患者血压控制不佳，建议联合用药。遴选的药品不适宜心胸外科程功文/徐超（病历号2000119711）：患者，女，54岁，11.13因“发现肺部结节6天”入院，既往体健，否认“高血压”等病史。否认肝炎等传染病史。外院胸部CT:左肺结节，倾向炎症，建议治疗后排除其它病变。入院查体：患者无咳嗽、咳痰、发热、气喘、呼吸困难、低热等不适，予以哌拉西林他唑巴坦诊断性抗感染、(国)(基)吸入用硫酸沙丁胺醇溶液(畅可宁)和吸入用丙酸倍氯米松混悬液雾化吸入、(国)盐酸昂丹司琼注射液静脉注射治疗。病程记录及护理记录均未记载患者使用(国)(基)吸入用硫酸沙丁胺醇溶液(畅可宁)、吸入用丙酸倍氯米松混悬液及(国)盐酸昂丹司琼注射液的用药原因及有何不适症状，结合患者入院体征，该患者使用(国)(基)吸入用硫酸沙丁胺醇溶液(畅可宁)、吸入用丙酸倍氯米松混悬液及(国)盐酸昂丹司琼注射液，用药指征不明确。其他用药不规范情况4、口服药物临时医嘱和长期医嘱开具的用法用量不一致：神经内科一患者临时医嘱：(省)坎地沙坦酯片4mgqdpo11.23；长期医嘱：(省)坎地沙坦酯片4mgbidpo11.22-11.27-；风湿免疫科一患者临时医嘱：(基)甲氨蝶呤片(高警示)2.5mg*16片10mgqwpo11.27；长期医嘱：(基)甲氨蝶呤片(高警示)2.5mgtiw11.23-11.28；5、国家基本药物中有很多口服药物和外用药物品种，如蒙脱石散、乳果糖口服溶液、开塞露等，临床医生在使用时容易忽视病程中相关用药原因的记录以及出院诊断的完善；患者有些症状（如术后血压升高、咳嗽、腹泻、便秘、疼痛等等）在护理记录有记载，而病程记录医生未说明用药原因；有些外科系列科室，只注重本科室的临床诊断，而忽略患者既往疾病史，如需长期药物治疗的高血压、糖尿病等，导致患者住院期间开具的药物无相应的适应症；且在医嘱开立时，对于口服、外用品种或非专科用药，也容易忽视药品的正确用法用量。以上情况，望临床加以重视并规范。第二部分:国家集中采购药品专项点评情况根据国务院办公厅《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》和《国务院办公厅关于推动药品集中带量采购工作常态化制度开展的意见》（国办发〔2021〕2号）、《关于印发国家组织药品集中采购和使用试点方案的通知》（国办发〔2019〕2号），国家医保局《关于国家组织药品集中采购和使用试点扩大区域范围的实施意见》（医保发〔2019〕56号）、国家卫生健康委办公厅《关于进一步做好国家组织药品集中采购中选药品配备使用工作的通知》（国卫办医函〔2019〕889号）等文件要求，要坚定不移常态化制度化推进药品集中带量采购，持续扩大药品集采覆盖面。医疗机构要加强中选药品合理使用管理，通过制定完善用药指南、将中选药品纳入临床路径、加强医务人员培训等措施，规范临床用药行为。医师应当依据诊疗规范、药品说明书、用药指南等合理开具处方，在保证医疗质量安全的前提下优先使用中选药品。随着药品集中带量采购政策的持续推进，临床医师在用药过程中已逐步做到优先使用中选药品。本月通过美康合理用药系统按每个开嘱医生抽1份病历，每份病历1条医嘱，共抽取使用国家集采药品的病历234份，点评率100%。点评中大多用药规范、合理，个别病历存在不合理之处，不合理病历4份，不合理率1.71%，具体如下：一、遴选的药品不适宜6、呼吸与危重症医学科占城（病历号2000120053）：患者，男，82岁，11.16因“发热、咳嗽、咳痰、胸闷1周”入院。初步诊断：1.慢性阻塞性肺病伴有急性加重，2.心房颤动，3.高血压，4.脑梗死个人史。病程记录患者大小便正常，开具蒙脱石散。蒙脱石散说明书【适应症】用于成人及儿童急、慢性腹泻。患者大便正常使用该药物不适宜。7、心胸外科徐超（病历号2000119711）：患者，女，54岁，11.13因“发现肺部结节6天余”入院。初步诊断：1.肺部阴影(炎症?肺癌?)。入院病程记录：患者目前精神好，体力正常，食欲正常，睡眠正常，大便正常，排尿正常。开具盐酸昂丹司琼注射液。盐酸昂丹司琼注射液说明书【适应症】止吐药。用于：①细胞毒性药物化疗和放射治疗引起的恶心呕吐；②预防和治疗手术后的恶心呕吐。该患者病程中未见呕吐相关症状，住院期间未行手术，使用该药物不适宜。8、肛肠科王涛（病历号2000118074）：患者，男，43岁，11.22因“反复肛旁肿痛伴流脓血水1月余”入院。初步诊断：1.高位肛瘘，2.混合痔。根据2023-10-31胸部CT：1、右肺中下叶及左肺下叶数个结节，建议年度随访。2、左肺上叶舌段纤维灶，冠状动脉硬化。补充入院诊断：1.高位肛瘘，2.混合痔，3.慢性结肠炎，4.肺部阴影，5.冠状动脉粥样硬化。11.23在骶麻下行高位肛瘘挂线术+混合痔外剥内扎术。术后予酮咯酸氨丁三醇注射液镇痛，11.28患者仍诉肛门疼痛，改予注射用帕瑞昔布钠镇痛治疗。注射用帕瑞昔布钠说明书【禁忌】已确定的缺血性心脏疾病，外周动脉血管和/或脑血管疾病的患者。该患者临床诊断为冠状动脉粥样硬化，使用注射用帕瑞昔布钠违反禁忌症。9、康复医学科肖清华（病历号2000114686）：患者，女，77岁，11.17因“外伤致左下肢疼痛伴活动受限2月余”入院，当时外院DR示：左股骨中下段骨折；并于2023-09-11在腰麻下行左股骨远端骨折切开复位钢板内固定术，术后曾我科住院行康复治疗。既往心房颤动病史半年余，发现骨质疏松1月，发现左下肢血管斑块1月，否认“高血压”，“糖尿病”等病史。完善入院常规检查，予以相关康复理疗，予以抗凝、控制心室率、调脂稳斑、改善循环及补钙抗骨质疏松治疗，11.18因患者患肢麻木不适，予(国)甲钴胺注射液深部肌注营养神经，11.24开始予(省)甲钴胺片口服，(国)甲钴胺注射液和(省)甲钴胺片为同一药品的不同剂型，同时使用，联合用药不适宜的。第三部分：质子泵抑制剂专项点评情况2023年11月“按每个开嘱医生抽2份病历，每份病历1条医嘱”，美康合理用药系统随机抽取质子泵抑制剂注射剂住院医嘱255份病历，临床药师逐一点评，点评率100%。本次抽取的质子泵抑制剂注射剂品种包括(国)(基)注射用奥美拉唑钠、(国)注射用兰索拉唑(奥维加)、(省)注射用泮托拉唑钠及注射用艾普拉唑钠四个药品。除注射用艾普拉唑钠外，其余三个药品均为国家集中采购带量采购品种或省集中采购带量采购品种，且注射用艾普拉唑钠只有11份病历，符合“国家集中采购品种临床优先使用”原则；另外(国)(基)注射用奥美拉唑钠为国家基药，有103份病历，占比40.39，高于国家要求的37%的使用比例，符合“优先使用国家基药”原则。大多病历用药规范、合理，但个别病历存在不当之处，不合理病历2份，不合理率0.78%，不合理用药具体情况如下：联合用药不适宜10、肾内科程玉花（病历号2000117187）：患者，女，54岁，10.27因“颜面及双下肢水肿1周”入院，既往曾行胆囊切除术、子宫全切术，自诉青霉素过敏史。入院后粪便隐血试验2+，10.26临床医生开具(省)雷贝拉唑钠肠溶片10mg*7片口服，10.27胃镜提示慢性非萎缩性胃炎伴胃窦糜烂，临床又予(省)注射用泮托拉唑钠40mg静脉滴注到11.1患者出院，11.1出院带药(省)雷贝拉唑钠肠溶胶囊（10mg*14粒/盒）1盒。该患者住院期间(省)雷贝拉唑钠肠溶片和(省)注射用泮托拉唑钠同时使用，两种药物均为质子泵抑制剂，联合用药不适宜。11、肾内科周静（病历号2000115435）：患者，男，42岁，10.30因“维持性血透4月余”入院，既往有多囊肾、多囊肝；痛风病史多年，现间断口服激素治疗；高血压病史多年，最高血压180/130mmHg，目前口服硝苯地平控释片30mgqd，血压控制不佳。2023年6月因“脑出血”在我院住院治疗，同时诊断为2型糖尿病。2023年8月在湖口县血透室有导管分泌物病史，10.13我院行上肢血管探查术+左前臂自体动静脉内瘘成形术。10.31病程记录记载：患者诉有上腹部胀痛，无反酸烧心、恶心呕吐、胸闷气促等不适，请消化内科会诊后完善胃镜检查，提示：1、复合性溃疡（ForrestⅡc）；2、十二指肠球炎；3、慢性非萎缩性胃炎；11.2消化内科再次会诊，建议药物治疗：PPI（奥美拉唑等）、康复新液等；肾内科医生11.3开具(省)(基)奥美拉唑肠溶胶囊20mg*28口服，同时予(省)注射用泮托拉唑钠40mg静脉滴注，11.7病程记载患者自诉泮托拉唑静脉滴注效果不佳，既往有奥美拉唑诱发痛风病史，要求更换为兰索拉唑。临床医生遂停(省)注射用泮托拉唑钠改(国)注射用兰索拉唑30mg静脉滴注到11.13，期间病程记录未记载是否停止口服(省)(基)奥美拉唑肠溶胶囊，11.24开具(省)雷贝拉唑钠肠溶胶囊10mg*14粒口服。该患者住院期间(省)(基)奥美拉唑肠溶胶囊和(省)注射用泮托拉唑钠、(国)注射用兰索拉唑同时使用，三种药物均为质子泵抑制剂，联合用药不适宜。第四部分:中药注射剂专项点评情况2023年11月“按每个开嘱医生抽5份病历，每份病历1条医嘱”，美康合理用药系统随机抽取使用中药注射剂的住院医嘱234份病历，临床药师逐一点评，点评率100%。本次抽取的病历涉及中药注射剂有(省)(基)血塞通注射液(辅)、康莱特注射液、热毒宁注射液（辅）、痰热清注射液（辅）、喜炎平注射液（辅）、醒脑静注射液、及银杏二萜內酯葡胺注射液等7个品种，其中(省)(基)血塞通注射液(辅)为省集采品种，也是国家基药，共有100条医嘱，占比42.74%，大于国家要求的37%，符合“优先使用国家基药”的原则。点评的大多病历用药规范、合理，但个别病历存在用药不合理之处，不合理病历1份，不合理率0.43%，具体情况如下：一、联合用药不适宜12、神经内科戴廷敏（病历号2000118373）：患者，女，67岁，11.2因“头麻木1年，舌头麻木2月”入院，既往高血压病病史7-8年，血压不详，规律服用降压药，具体不详。既往7-8年前行甲状腺结节手术史。既往阑尾炎切除术。入院完善相关检查，予甲钴胺片营养神经，11.4予静滴(省)(基)血塞通注射液3天、口服(省)血塞通滴丸改善循环、稳定斑块等治疗。(省)(基)血塞通注射液和(省)血塞通滴丸含有相同的成分三七总皂苷，同时使用不适宜。第五部分:肠外营养制剂专项点评情况本月通过美康合理用药系统按“每个开嘱医生抽3份病例，每份病例1条医嘱”的抽样方法随机抽取使用肠外营养制剂的病历230份，涉及药品有(国)(基)脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液、（基）10%中/长链脂肪乳注射液（C6-24）、(基)复方氨基酸18AA注射液、(省)(基)小儿复方氨基酸注射液(18AA-I)20ml、(省)小儿复方氨基酸注射液(18AA-I)100ml、20%脂肪乳注射液(C14-24)、复方氨基酸9AA注射液、复方氨基酸注射液（14AA-SF）、脂肪乳(10%)/氨基酸(15)/葡萄糖(20%)注射液、脂肪乳氨基酸(18)注射液共10个品种，其中4个国家基药，有159份病历使用，占比69.13%，高于国家规定的基药使用占比。建议药占比及基药比例不达标的科室，在不违反药物禁忌症的情况下，在品种的选择上尽量选用性价比高的国家基药，如(国)(基)脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液、（基）10%中/长链脂肪乳注射液（C6-24）、(基)复方氨基酸18AA注射液、(省)(基)小儿复方氨基酸注射液(18AA-I)20ml。临床药师逐一点评，点评率100%。通过查阅病历，发现我院使用肠外营养制剂的病历大多有适应症，用药比较规范、合理。但美康合理用药系统仍点评了部分病历用药不合理，主要是使用复方氨基酸或脂肪乳制剂违反药物禁忌症，临床药师经过再次点评，发现有些为权衡利弊用药，有些用药时禁忌症症状已改善（如低钾、休克等），故认为不存在不合理用药情形。本月共有不合理病历1份，不合理率0.43%。具体情况如下：一、遴选的药品不适宜13、骨关节科孙云（病历号2000004367）：患者，女，84岁，11.17因“摔倒致右髋关节疼痛伴活动受限一天”入院，既往自诉有5年高血压病史，规律服药氨氯地平；甲减病史，自服药物控制；否认“糖尿病”，“肾炎”，“心脏病”等病史。我院门诊髋关节DR示：右侧股骨粗隆间骨折。入院予低盐低脂饮食，镇痛、(基)复方氨基酸18AA注射液营养支持、补液等对症治疗，并于2023年11月23日在连硬外麻醉下行右侧股骨粗隆间骨折切开复位内固定+人工股骨头置换+髋关节滑膜切除术，11.28停(基)复方氨基酸18AA注射液改复方氨基酸9AA注射液营养支持。复方氨基酸9AA注射液药品说明书推荐的【适应症】用于急性和慢性肾功能不全患者的肠道外支持；大手术、外伤或脓毒血症引起的严重肾功能衰竭以及急性和慢性肾功能衰竭。该患者住院期间几次生化检查均提示肾功能正常，使用复方氨基酸9AA注射液药品，遴选的药品不适宜的。第六部分:重点监控药品专项点评情况根据国家卫健委《关于做好辅助用药临床应用管理有关工作的通知》、《第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）》（国卫办