第14、15讲-佝偻病课件

维生素D缺乏性佝偻病患儿的护理第14、15讲-佝偻病学习目标掌握佝偻病的概念；了解体内维生素D的来源、作用；掌握解佝偻病、搐搦症的发病机制；掌握佝偻病的临床分期；掌握搐搦症的典型表现；掌握佝偻病、手足搐搦症患儿的护理。第14、15讲-佝偻病一、维生素D缺乏性佝偻病由于缺乏维生素D使体内钙、磷代谢失常，产生的一种以骨骼改变为主的慢性营养性疾病。2岁以下的婴幼儿多见，影响小儿正常生长发育，应积极防治。第14、15讲-佝偻病体内维生素D的来源皮肤中7-脱氢胆固醇胆骨化醇（D3）富含VD的食物麦角骨化醇肝脏25-(OH)D肾脏1,25-(OH)2D紫外线肠道吸收内源性来源外源性来源第14、15讲-佝偻病钙、磷在体内的分布及功能1、分布：体内矿物盐以钙、磷最多，主要分布在体液和骨骼中。2、钙磷协调降低神经肌肉的兴奋性。3、含量：血钙2.25~2.75mnol/L血磷0.97~1.61mnol/L[ca]*[p]=40若>40，血中钙磷向骨骼中移动，若<35，骨骼中钙磷向血中移动。第14、15讲-佝偻病体内调节钙磷代谢的激素靶器官激素胃肠道骨骼肾脏维生素D促进吸收促进新骨生成、旧骨溶解增加Ca、P重吸收甲状旁腺激素（PTH）促进吸收促进旧骨溶解促进Ca的重吸收、抑制P的重吸收降钙素抑制Ca、P的吸收促进Ca、P向骨沉积抑制Ca、P重吸收第14、15讲-佝偻病发病机制VD缺乏肠道吸收钙、磷减少血钙降低甲状旁腺分泌增加分泌不足尿磷排出增加血磷降低旧骨脱钙血钙正常或者偏低钙磷乘积降低钙化受阻佝偻病骨钙不能游离血钙进一步降低手足搐搦症第14、15讲-佝偻病临床特点初期：神经精神症状活动期：神经精神症状外，骨骼改变。恢复期：症状、体征减轻；后遗症期：骨骼畸形。第14、15讲-佝偻病护理评估健康史身体状况社会、心理状态辅助检查第14、15讲-佝偻病健康史贮存不足日光照射不足维生素D摄入不足药物与疾病影响生长过快第14、15讲-佝偻病日光照射不足每天照射2小时，可明显减少佝偻病的发病率。第14、15讲-佝偻病维生素D摄入不足母乳、牛乳维生素D含量均较少，生后2周给予维生素D，及时添加辅食。第14、15讲-佝偻病富含维生素D的食物第14、15讲-佝偻病疾病影响小儿胃肠道疾病、肝脏、肾脏疾病。第14、15讲-佝偻病药物影响抗惊厥的药物苯巴比妥、苯妥英钠可影响体内钙磷代谢，导致维生素D不足。第14、15讲-佝偻病生长过快2岁以下小儿，尤其是早产儿生长速度快，维生素D、钙磷需要量大。第14、15讲-佝偻病身体状况2岁以下婴幼儿多见，主要表现为神经精神异常、骨骼改变和肌肉松弛。临床上分为四期。第14、15讲-佝偻病初期主要表现为神经精神症状，夜惊多汗，好哭闹，枕秃。第14、15讲-佝偻病激期主要为骨骼改变，以头、胸、脊柱、四肢最为明显。运动功能及智力发育迟缓。第14、15讲-佝偻病颅骨改变3~6个月婴儿，颅骨软化，呈乒乓球头。6个月以后，方颅、鞍状头或十字头。第14、15讲-佝偻病胸廓改变1岁左右小儿，膈肌附着处肋骨形成郝氏沟。鸡胸、漏斗胸、佝偻病串珠。脚镯、手镯O形腿、X形腿。第14、15讲-佝偻病第14、15讲-佝偻病护理评估身心状况

第14、15讲-佝偻病第14、15讲-佝偻病恢复期后遗症期2岁以后儿童，无任何临床症状，血生化检查正常，仅留有不同程度骨骼畸形。第14、15讲-佝偻病X线第14、15讲-佝偻病护理评估身心状况

第14、15讲-佝偻病护理评估身心状况

心理状态：患儿多在3岁以下，一般不需住院治疗，心理问题不突出。重症患儿可留有骨骼畸形等后遗症，会产生不良的心理活动。家长会感到焦虑或歉疚，希望能够得到有效的治疗。城市建筑密集，空气污染严重，导致采光不足使小儿接受阳光照射减少，已成为不容忽视的社会问题。第14、15讲-佝偻病实验室和特殊检查1、血生化检查：血钙磷降低，碱性磷酸酶升高。2、血清25-（OH）-D测定早期明显降低，敏感的生化指标。3、X线第14、15讲-佝偻病护理诊断营养失调：低于机体需要量与日光照射不足及维生素D摄入不足有关。生长发育改变与骨骼及肌肉韧带发育障碍有关潜在并发症维生素Ｄ过量中毒、感染知识缺乏患儿家长缺乏有关佝偻病的预防和护理知识。第14、15讲-佝偻病护理目标及时补充维生素Ｄ，患儿临床表现逐渐减轻，实验室检查恢复正常。生长发育逐步达到正常治疗期间，不发生维生素Ｄ中毒，骨骼畸形改善。家长能说出该病的主要预防和护理的方法。第14、15讲-佝偻病护理措施----营养失调的护理

增加日光照射：是最有效的方法。定期户外活动，一般愈早愈好，根据不同年龄不同季节选用不同方法，在不影响保暖情况下尽量暴露皮肤。补充维生素D：

提倡母乳喂养，按时添加辅食，

增加富含维生素D及矿物质的食物，如鱼肝油、牛奶、瘦肉、肝类、蛋类、豆类等。

注意食物中钙、磷比例，有利于吸收。第14、15讲-佝偻病护理措施生长发育改变的护理衣着宽松、床铺松软；活动期避免过早、过久的坐、站、走；已有骨骼畸形小儿，胸部畸形俯卧位抬头展胸运动，下肢畸形可外科手术。第14、15讲-佝偻病护理措施潜在并发症的护理病室清洁、空气流通、冷暖适宜、阳光充足；预防维生素D中毒：按医嘱服用维生素D，密切观察病情变化，若患儿出现厌食、烦躁、呕吐、腹泻等中毒症状时，应及时通知医生，考虑停药。已出院患儿，门诊定期随访。第14、15讲-佝偻病治疗和预防要点口服维生素D为主，并且与钙同补不能口服者，要选用粗针头、深肌肉注射，并勤于更换注射部位。新生儿提倡母乳喂养、多晒太阳、及时补充维生素D和钙剂。第14、15讲-佝偻病护理措施健康教育向家长宣传有关佝偻病的护理知识，如户外活动，合理喂养等。活动期患儿衣服应宽松，不要急于坐、立或行走，以免加重骨骼畸形。护理动作应轻柔，以防骨折。衣、被保持干燥，防止受凉。尽量少带患儿去公共场所，减少呼吸道感染的机会。第14、15讲-佝偻病护理措施健康教育----介绍佝偻病的预防方法：鼓励孕妇多进行户外活动，多食富含维生素D、钙磷和蛋白质的饮食，在妊娠后三个月，酌情可给维生素D预防量口服。提倡母乳喂养，母乳中钙磷比例适当，吸收率高。指导家长加强患儿体格锻炼，增强体质。对骨骼畸形后遗症者，向家长示范矫正方法

第14、15讲-佝偻病护理评价患儿易惊、烦躁、多汗等症状是否改善。骨骼畸形发展是否控制，并逐渐恢复。在治疗过程中，有无维生素A中毒表现。家长是否已掌握预防及护理知识。第14、15讲-佝偻病二、维生素D缺乏性手足搐搦症由于维生素D缺乏，甲状旁腺代偿功能不足或其他多种因素影响，致血清钙降低，使得神经肌肉兴奋性增高，引起局部或全身肌肉抽搐。多见于6个月内的婴儿，冬春季多见。chùnuò第14、15讲-佝偻病发病机制VD缺乏肠道吸收钙、磷减少血钙降低甲状旁腺分泌不足血磷降低分泌增加尿磷排出增加旧骨脱钙血钙正常或者偏低钙磷乘积降低钙化受阻佝偻病骨钙不能游离血钙进一步降低手足搐搦症第14、15讲-佝偻病发病机制血钙低于1.75~1.88nmol/L离子钙低于1.0nmol/L第14、15讲-佝偻病治疗要点止惊、补钙、给维生素D顺序不能颠倒！第14、15讲-佝偻病护理评估----健康史春季阳光充足或应用维生素D治疗使得钙盐沉积于骨骼，但肠道吸收钙相对不足人工喂养儿食用含磷过高的奶制品长期腹泻或梗阻性黄疸发热、感染、饥饿第14、15讲-佝偻病护理评估----身体状况典型症状隐性体征第14、15讲-佝偻病典型症状惊厥：双眼上翻、神志不清、面肌及四肢肌痉挛。手足搐搦喉痉挛特点是发作后一般情况良好。第14、15讲-佝偻病助产士手第14、15讲-佝偻病芭蕾舞脚第14、15讲-佝偻病隐性体征面神经征手搐搦征腓神经征第14、15讲-佝偻病护理评估辅助检查

血清总钙低于1.75～1.88mmol/L或血清钙离子1.0mmol/L第14、15讲-佝偻病护理诊断营养失调：低于机体需要量与维生素D缺乏、钙水平下降有关有受伤的危险与惊厥、手足抽搐有关有窒息的危险与喉痉挛有关知识缺乏家长缺乏有关的护理知识第14、15讲-佝偻病护理目标患儿血钙浓度恢复正常，抽搐停止。患儿不发生外伤，皮肤黏膜无破损。患儿喉痉挛时能及时发现，并解除，表现为呼吸畅通。家长能叙述正确处置惊厥和喉痉挛的方法。第14、15讲-佝偻病护理措施配合治疗迅速控制惊厥或喉痉挛氧气吸入钙剂治疗