第6章 常见神经疾病患者康复护理课件

第六章常见神经疾病患者

康复护理1第6章常见神经疾病患者康复护理第一节脑卒中第二节颅脑损伤第三节脑性瘫痪第四节脊髓损伤第五节周围神经病损第六节帕金森病目录2第6章常见神经疾病患者康复护理第一节脑卒中3第6章常见神经疾病患者康复护理●概述●主要功能障碍●康复护理评估●康复护理原则与目标●康复护理措施●康复护理指导●小结内容简介4第6章常见神经疾病患者康复护理脑卒中的概述概念◆脑卒中是指由于各种原因引起的急性脑血管循环障碍导致的持续性（超过24小时）、局限性或弥漫性脑功能缺损。脑卒中分为：出血性和缺血性脑卒中

。病因◆血管壁病变

◆心脏病

◆血流动力学因素

◆血液成分异常5第6章常见神经疾病患者康复护理危险因素◆可干预的因素：高血压、心脏病、糖尿病是脑血管病发病最重要的危险因素，高脂血症、血粘度增高、吸烟、酗酒、肥胖、口服避孕药、饮食因素等；◆不可干预的因素：年龄、性别、种族和家族遗传性等。脑卒中的概述6第6章常见神经疾病患者康复护理诊断◆50岁以上有高血压病史者，在情绪激动或体力活动时突然发病，迅速出现不同程度的意识障碍及颅内压增高症状，伴偏瘫、失语等体征，应考虑为本病，CT等检查可明确诊断。脑卒中的概述7第6章常见神经疾病患者康复护理流行病学

◆脑卒中已成为世界人口的第二大死因，2008年公布的我国居民第三次死因抽样调查结果显示，脑血管病已成为我国国民第一位死亡原因，几乎4个死亡人中就有一个可归因于脑卒中，仅次于缺血性心脏病。脑卒中的概述8第6章常见神经疾病患者康复护理术后主要的功能障碍运动功能障碍:由锥体系统受损引起，是致残的重要原因;多表现偏瘫。运动功能的恢复经过：软瘫期、痉挛期和恢复期。

言语功能障碍:发病率高达40%~50%;脑卒中后言语功能障碍:构音障碍和失语症

;摄食和吞咽功能障碍;9第6章常见神经疾病患者康复护理感觉障碍:65%的脑卒中患者有不同程度和不同类型的感觉障碍。感觉障碍主要表现为痛温觉、触觉、运动觉、位置觉、实体觉和图形觉减退或丧失；

认知障碍:意识障碍，智力障碍，记忆力障碍，失认证，失用证；心理障碍:脑卒中患者经历心理反应阶段:震惊、否定、抑郁反应、对抗独立、适应；常见的心理障碍有：抑郁心理，发生率为32%～46%等。主要功能障碍10第6章常见神经疾病患者康复护理其他障碍：

■面神经功能障碍■误用综合征■废用综合征■延髓麻痹日常生活活动能力障碍

主要功能障碍11第6章常见神经疾病患者康复护理康复护理评估运动功能评估运动模式改变的评定：Brunnstrom6阶段评估法简化Fugl-Meyer评定法

12第6章常见神经疾病患者康复护理Brunnstrom6阶段评估法阶段上肢手下肢1无任何运动无任何运动无任何运动2仅出现协同运动模式仅有极细微的屈曲仅有极少的随意运动3可随意发起协同运动可有勾状抓握，但不能伸指在坐和站立位上，有髋、膝、踝的协同性屈曲4出现脱离协同运动的活动：肩0°，肘屈90°的条件下，前臂可旋前、旋后；肘伸直的情况下，肩可前屈90°；手臂可触及腰骶部能侧捏及松开拇指，手指有半随意的小范围伸展在座位上，可屈膝90°以上，足可向后滑动。在足跟不离地的情况下踝能背屈5出现相对独立于协同运动的活动；肩伸直时肩可外展90°；肘伸直，肩前屈30°~90°时，前臂可旋前旋后；肘伸直，前臂中立位，上肢可举过头可作球状和圆柱状抓握，手指同时伸展，但不能单独伸展健腿站，病腿可先屈膝，后伸髋；伸膝下，踝可背屈6运动协调近于正常，手指指鼻无明显辨距不良，但速度比健侧慢（≤5s）所有抓握均能完成，但速度和准确性比健侧差在站立位可使髋外展到抬起该侧骨盆所能达到的范围；坐位下伸直膝可内外旋下肢，合并足内外翻13第6章常见神经疾病患者康复护理简化Fugl-Meyer评定法测试项目初评末评1无支撑坐位2健侧“展翅反应”3患侧“展翅反应”4支撑站位5无支撑站位6健侧站立7患侧站立合计14第6章常见神经疾病患者康复护理运动功能评估评价肌力的变化：①徒手肌力评定级别名称标准相当正常肌力的（%）0零（zero,O）无可侧知的肌肉收缩01微缩（trace,T）有轻微收缩，但不能引起关节运动102差（poor,P）在减重状态下可作关节全范围关节运动253可（fair,F）能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力504良好（good,G）能抗重力、抗一定阻力运动755正常（normal,N）能抗重力、抗充分阻力运动100康复护理评估15第6章常见神经疾病患者康复护理运动功能评估评价肌力的变化：②器械检查

；康复护理评估16第6章常见神经疾病患者康复护理言语功能评估失语症严重程度的评定：波士顿诊断性失语检查中的BDAE失语症严重程度分级标准进行评定。语言交流测试系统评定康复护理评估17第6章常见神经疾病患者康复护理言语功能评估失语症的流利性评定：根据患者的表述情况，分为流利性失语与非流利性失语。项目非流利性失语（少语）流利性失语（多语）语量少（0~50个词/分）正常（100~200个词/分）语音不正常正常言语产生费力正常、轻松短语长度短（单个词、电报语言）正常（5~8个词或短语）韵律失韵律正常内容仅有实词缺实词、言语空泛、语法错乱错语少见常见病变部位外侧裂前外侧裂后康复护理评估18第6章常见神经疾病患者康复护理摄食和吞咽功能评估饮水试验

吞咽能力评估

分级临床表现1级唾液误咽唾液引起误咽，应作长期营养管理，吞咽训练困难2级食物误咽有误咽，改变食物的形态没有效果，为保证水、营养摄入应做胃造瘘，同时积极康复训练3级水的误咽可发生水的误咽，使用误咽防治法也不能控制，但改变食物形态有一定的效果，故需选择食物，为保证水的摄入可采取经口、经管并用的方法，必要时做胃瘘，应接受康复训练4级机会误咽用一般摄食方法可发生误咽，但采取一口量调整、姿势效果、吞咽代偿法（防止误咽的方法）等达到防止水误咽的水平，需要就医和吞咽训练5级口腔问题主要是准备期和口腔期的中度和重度障碍，对食物形态必须加工，饮食时间长，口腔内残留多，有必要对食物给予指导和监察，应进行吞咽训练6级轻度障碍有摄食、吞咽障碍、咀嚼能力不充分，有必要制成软食、调整食物大小，吞咽训练不是必需的7级正常范围没有摄食、吞咽问题，不需要康复治疗康复护理评估吞咽能力的评估标准（下表）19第6章常见神经疾病患者康复护理在X线透视下，让患者吞咽造影剂（50g钡加水100ml调成糊状，每次约5ml），观察造影剂在口腔到咽喉的移动状况；吞咽障碍程度得分口腔期不能把口腔的食物送入咽喉，从口唇流出，或者仅由重力作用送入咽喉0不能形成食块流入咽喉，只能把食物形成零零碎碎状流入咽喉1不能一次把全部食物送入咽喉，一次吞咽动作后，有部分食物残留在口腔内2一次吞咽就把全部食物送入咽喉3咽喉期不能引起咽喉上举、会厌的闭锁、软腭弓闭合，吞咽反射不充分0在咽喉凹及梨状窝存有多量的食物1少量潴留残食，且反复多次吞咽才能把残食全部吞下2一次吞咽就可以把食物送入食管3误咽程度大部分误咽，但无呛咳0少部分误咽，无呛咳1少部分误咽，有呛咳2无误咽3吞咽障碍的程度评分20第6章常见神经疾病患者康复护理感觉评估：评估患者的痛温觉、触觉、运动觉、位置觉、实体觉和图形觉是否减退或丧失；认知评估：简易精神状态检查量表、洛文斯顿作业疗法认知评定成套试验记录表和电脑化认知测验等；心理评估康复护理评估21第6章常见神经疾病患者康复护理日常生活活动能力评估生存质量评估其他障碍评估康复护理评估22第6章常见神经疾病患者康复护理康复护理原则与目标康复护理原则合理饮食康复训练及指导心理护理预防复发疾病相关知识和日常生活指导23第6章常见神经疾病患者康复护理康复护理目标短期目标:病人能适应卧床或生活自理能力降低的状态，能采取有效地沟通方式表达自己的需要和感情，生活需要得到满足，情绪稳定，舒适感增强；长期目标：最大限度促进功能障碍恢复，防止废用和误用综合征，减轻后遗症；充分强化和发挥残余功能，通过代偿和使用辅助工具，争取患者达到生活自理，回归社会。

康复护理原则与目标24第6章常见神经疾病患者康复护理康复护理措施软瘫期的康复护理

◆良肢位摆放◆肢体被动运动◆主动活动①体位变换被动向健侧翻身训练被动向患侧翻身训练主动向健侧翻身训练主动向患侧翻身训练

25第6章常见神经疾病患者康复护理软瘫期的康复护理

◆主动活动：①体位变换康复护理措施26第6章常见神经疾病患者康复护理软瘫期的康复护理

◆主动活动：②桥式运动动态桥式运动单桥式运动双侧桥式运动

康复护理措施27第6章常见神经疾病患者康复护理痉挛期的康复护理

◆抗痉挛训练①卧位抗痉挛训练②被动活动肩关节和肩胛带

康复护理措施28第6章常见神经疾病患者康复护理恢复期康复护理和训练

◆抗痉挛训练①平衡训练

坐位平衡训练

康复护理措施29第6章常见神经疾病患者康复护理恢复期康复护理和训练

◆抗痉挛训练①平衡训练

立位训练：起立训练站位平衡训练患侧下肢支撑训练

康复护理措施30第6章常见神经疾病患者康复护理恢复期康复护理和训练

◆步行训练

①步行前准备②扶持步行③改善步态训练④复杂步态训练⑤上下楼梯训练

康复护理措施31第6章常见神经疾病患者康复护理恢复期康复护理和训练

◆上肢控制能力训练:包括臂、肘、腕、手的训练

◆改善手功能训练:患手反复进行放开、抓物和取物品训练，纠正错误运动模式

康复护理措施32第6章常见神经疾病患者康复护理言语功能障碍的康复护理

◆失语症的康复护理

①Schuell的刺激法（认知刺激法）

按失语症类型选择治疗课题

失语类型训练重点命名性失语口语命名、文字呼名Broca失语构音训练、文字表达Wernicke失语听理解、会话、复述传导性失语听写、复述经皮质感觉性失语听理解，以Wernicke失语为基础经皮质运动性失语以Broca失语为基础康复护理措施33第6章常见神经疾病患者康复护理言语功能障碍的康复护理

◆失语症的康复护理

②阻断去除法③程序介绍方法④脱抑制法⑤功能重组法⑥间接法

康复护理措施34第6章常见神经疾病患者康复护理言语功能障碍的康复护理◆构音障碍患者的康复护理摄食和吞咽障碍的康复护理

①间接训练法口腔、颜面肌、颈部屈肌的运动训练：下颌、口唇、面部、舌部运动及颈部放松促通咽反射训练闭锁声门训练吞咽模式训练

康复护理措施35第6章常见神经疾病患者康复护理摄食和吞咽障碍的康复护理

②直接训练法

食物形态

进食体位选用餐具进食注意事项

③替代进食

康复护理措施36第6章常见神经疾病患者康复护理认知功能障碍的康复护理

心理和情感障碍的康复护理

建立良好的护患关系，促进有效沟通进食体位运用心理疏导，帮助病人从认识上进行重新调整认知行为干预：放松技巧；音乐疗法日常生活活动能力的康复护理

康复护理措施37第6章常见神经疾病患者康复护理康复指导原则

:

教育患者主动参与康复训练，并持之以恒；积极配合治疗原发疾病；指导有规律的生活，鼓励患者日常生活活动自理；指导患者修身养性，唤起他们对生活的乐趣。康复护理指导38第6章常见神经疾病患者康复护理康复指导原则

:

增强个体耐受、应付和摆脱紧张处境的能力，有助于整体水平的提高；争取获得有效的社会支持系统，包括家庭、朋友、同事、单位等社会支持。康复护理指导39第6章常见神经疾病患者康复护理康复指导方法：①用药指导②计划性指导③随机指导④示范性指导⑤交谈答疑式指导⑥出院指导康复护理指导40第6章常见神经疾病患者康复护理◆掌握脑卒中的定义及危险因素◆熟悉脑卒中引起的主要功能障碍◆掌握Brunnstrom6阶段评估法◆熟悉卒中后的康复护理措施小结目录41第6章常见神经疾病患者康复护理第二节颅脑损伤42第6章常见神经疾病患者康复护理●概述●主要功能障碍●康复护理评估●康复护理原则与目标●康复护理措施●康复护理指导●小结内容简介43第6章常见神经疾病患者康复护理概述◆概念◆发率与死亡率◆主要原因◆分类方式◆康复意义44第6章常见神经疾病患者康复护理概念颅脑损伤（traumaticbraininjury,TBI）：是指脑部受各种外力作用后，引起脑部组织结构及功能改变，导致较严重的神经功能缺损。45第6章常见神经疾病患者康复护理

★发病率居于全身各部位创伤的第二位，占20%左右，中国每年新增患者约60万人，美国发病率为3900/10万。男：女≈2：1。★死亡率和致残率居于首位，男：女≈3～4：1发病率和死亡率4646第6章常见神经疾病患者康复护理

主要原因47第6章常见神经疾病患者康复护理★按损伤方式划分：开放式和闭合式

★按损伤机制：原发性继发性★按损伤程度：轻型、中型、重型分类方式48第6章常见神经疾病患者康复护理

★减少致残率★改善残存功能★提高患者的生活质量康复意义49第6章常见神经疾病患者康复护理★意识功能障碍★运动功能障碍★言语及吞咽功能障碍★认知功能障碍★精神心理功能障碍主要功能障碍50第6章常见神经疾病患者康复护理★记忆障碍★注意力障碍★推理/判断障碍认知功能障碍★执行功能障碍

★交流障碍51第6章常见神经疾病患者康复护理康复护理评估意识和运动

认知言语和吞咽精神和心理

52第6章常见神经疾病患者康复护理格拉斯哥昏迷量表（GCS）内容标准评分睁眼反应自动睁眼4听到言语、命令时睁眼3刺痛时睁眼2对任何刺激无睁眼1运动反应能执行简单命令6刺痛时能指出部位5刺痛时肢体能正常回缩4刺痛时躯体出现异常屈曲（去皮质状态）3刺痛时躯体异常伸展（去大脑强直）2对刺激无任何运动反应1言语反应回答正确5回答错误4用词不适当但尚能理解含义3言语难以理解2无任何言语反应1有两种情况不计入评分

颅脑外伤6小时之内死亡颅脑火器伤53第6章常见神经疾病患者康复护理3～5分

6～8分

9～12分

13～15分

特重型损伤重型损伤中度损伤轻度损伤54第6章常见神经疾病患者康复护理肌力

肌张力

痉挛

平衡与协调功能运动模式

运动功能评估55第6章常见神经疾病患者康复护理失语症评估方法：汉语失语症成套测验、汉语标准失语症检查。吞咽功能的评估方法：床旁评估（洼田饮水试验，修订饮水试验，反复唾液吞咽试验等）、功能检查（UF检查、吞咽光纤内镜检查、脉冲血氧定量法等）。言语及吞咽功能评估56第6章常见神经疾病患者康复护理RanchoLosAmigos认知功能评估表注意力评定记忆功能评估执行功能评估失认症评估认知功能评估57第6章常见神经疾病患者康复护理

字母删除测试注意力评定58第6章常见神经疾病患者康复护理测试项目内容评分方法A经历5个与个人经历有关的问题每回答正确1题记1分B定向5个有关时间和空间定向的问题每回答正确1题记1分C数字顺序关系①顺数1～100限时记错、记漏或退数次数，扣分分别按记分公式算出原始分②倒数1～100限时记错、记漏或退数次数，扣分分别按记分公式算出原始分③累加从1起每次加3～49为止限时记错、记漏或退数次数，扣分分别按记分公式算出原始分D再认每套识记卡片有8项内容，呈现给受试者30秒后，让受试者再认根据受试者再认内容与呈现内容的相关性分别记2、1、0或1分，最高分16分E图片回忆每套图片中有20项内容，呈现1分30秒后，要求受试者说出呈现内容正确回忆记1分、错误扣1分，最高得分为20分F视觉再生每套图片中有3张，每张上有1～2个图形，呈现10秒后让受试者画出来按所画图形的准确度记分，最高分为14分G联想学习每套卡片上有10对词，分别读给受试者听，同时呈现2秒。10对词完毕后，停5秒，再读每对词的前一词，要受试者说出后一词5秒内正确回答1词记1分，3遍测验的容易联想分相加后除以2，与困难联想分之和即为测验总分，最高分为21分H触觉记忆使用一副槽板，上有9个图形，让受试者蒙眼用利手、非利手和双手分别将3个木块放入相应的槽中。再睁眼，将各木块的图形及其位置默画出来记时并计算正确回忆和位置的数目，根据公式推算出测验原始分I逻辑记忆3个故事包含14、20和30个内容。将故事讲给受试者听，同时让其看着卡片上的故事，念完后要求复述。回忆第1内容记0.5分。最高分为25分和17分J背诵数目要求顺背3～9位数，倒背2～8位数以能背诵的最高位数为准，最高分分别为9和8，共计17分记忆功能评估：韦氏成人记忆量表第6章常见神经疾病患者康复护理失认症评估：平分直线正常左侧忽略患者60第6章常见神经疾病患者康复护理

心理评定：是对患者的各种心理障碍用各种心理测验（包括智力测验、人格测验、神经心理测试以及精神症状评定）进行测评。精神心理功能评估61第6章常见神经疾病患者康复护理最大限度地回归社会

防止各种并发症

关节被动活动提高患者的觉醒能力长期康复

全面康复

家属参与

个体化方案

康复护理原则与目标62第6章常见神经疾病患者康复护理

◆急性期康复护理措施

●维持营养，保持水、电解质平衡

●定时翻身，防止压疮和呼吸道感染

●保持肢体的良肢位

●中医疗法康复护理措施63第6章常见神经疾病患者康复护理64第6章常见神经疾病患者康复护理◆恢复期康复护理措施

●运动功能康复

●日常生活能力及言语功能康复

●认知功能康复

●心理护理康复护理措施65第6章常见神经疾病患者康复护理1记忆力训练：PQRST法编故事法2注意力训练：猜测游戏删除游戏时间感训练

3感知力训练：视觉扫描强制性运动疗法棱镜治疗4解决问题能力的训练：指到报纸中的信息排列数字物品分类

认知功能康复66第6章常见神经疾病患者康复护理

◆全面康复护理

◆社区家庭康复护理

◆康复护理指导原则

康复护理指导67第6章常见神经疾病患者康复护理◆掌握颅脑损伤的定义及康复意义◆了解颅脑损伤后的主要功能障碍◆了解功能障碍的评定方法◆熟悉急性期与恢复期的康复护理措施小结目录68第6章常见神经疾病患者康复护理第三节脑性瘫痪69第6章常见神经疾病患者康复护理●概述●主要功能障碍●康复护理评估●康复护理原则与目标●康复护理措施●康复护理指导●小结内容简介70第6章常见神经疾病患者康复护理概述◆定义是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征,主要表现为运动障碍及姿势异常。◆病因最重要致病因素是脑缺氧或脑部血液灌注量不足◆症状运动障碍及姿势异常常伴智力障碍、言语障碍、视听觉障碍、感知觉障碍、癫痫及心理行为异常

71第6章常见神经疾病患者康复护理◆分型按临床表现分为6型:1.痉挛型(spastic);2.不随意运动型(dyskinetic);3.强直型(rigid);4.共济失调型(ataxia);5.肌张力低下型(hypotonic);6.混合型(mixedtypes)。按瘫痪部位分为:1.单瘫;2.双瘫;3.三肢瘫;4.偏瘫;5.四肢瘫。根据病情严重程度分为:轻、中、重度。概述72第6章常见神经疾病患者康复护理运动功能障碍及姿势异常

:痉挛型：以肌张力明显增高、运动发育迟缓和肢体痉挛为特征不随意运动型：以不自主、无意识运动为主要症状强直型：全身肌张力显著增高，可出现扭转痉挛或强直，肢体无随意运动共济失调型：表现为平衡失调，肌张力大多低于正常，位置觉与平衡觉丧失肌张力低下型：肌张力显著降低，呈软瘫状混合型：两种或两种以上类型的症状体征同时出现于一个患儿身上，多见于痉挛型与不随意运动型混合主要功能障碍73第6章常见神经疾病患者康复护理表现为语言发育迟缓，发音困难、构音不清，不能成句说话，不能正确表达，有的患儿完全失语。语言障碍：

智能障碍：

其中，痉挛型四肢瘫痪及强直型脑瘫患儿智能较差。视觉障碍：

主要表现为内、外斜视，视神经萎缩，动眼神经麻痹，眼球震颤及皮质盲。听觉障碍

：

部分患儿听力减退甚至全聋，以不随意运动型患儿最为常见。主要功能障碍74第6章常见神经疾病患者康复护理常有触觉、位置觉、实体觉、两点辨别觉缺失。其他感觉和认知功能障碍

：

癫痫发作

：

临床发作类型以全身性阵挛发作、部分发作、继发性大发作为多。情绪、行为障碍

：

患儿表现为好哭、任性、固执、孤僻、脾气古怪、易于激动，情绪不稳定，注意力分散等。其他：

多数患儿生长发育落后，营养不良，且免疫力低下，易患呼吸道感染等病。脑性瘫痪患者的主要功能障碍75第6章常见神经疾病患者康复护理康复护理评估健康状态评估:

△家族史与既往史：患儿家族中有无脑瘫、智力低下、癫痫、神经管发育畸形患者，患儿母亲是否分娩过类似疾病的孩子，家族有无其他遗传病史等。△母亲孕期情况：有无妊娠期合并症(如妊高症、糖尿病)、外伤史、先兆流产、孕早期病毒感染、接触放射线、服药史等。△母亲分娩时情况：是否难产；有无羊水堵塞、胎粪吸入、脐带绕颈所致的出生时窒息等。△患儿生长发育情况：有无脑外伤史；有无胆红素脑病、脑炎等病史。76第6章常见神经疾病患者康复护理躯体功能评估

:

△如肌力、肌张力、关节活动度、原始反射或姿势性反射、平衡反应、协调能力、站立和步行能力(步态)等。△可通过温、触、压觉的检查来确定障碍情况，也可通过询问家长，得知患儿是否不喜欢他人抚摸与抱，是否对各种感觉反应不灵敏等。

△评估患者有无言语功能障碍。常见的言语障碍，包括失语症（dysphasia），构音障碍（dysarthria），言语失用（apraxiaofspeech）。

言语功能评估

:

感、知觉功能评估

:

康复护理评估77第6章常见神经疾病患者康复护理日常生活活动能力评估:

心理社会评估:

辅助检查

:

△可让患儿在实际生活环境中进行，通过观察患儿完成实际生活中的动作情况，以评估其能力。有些不便完成或不易完成的动作，可以通过询问患儿本人或家长的方式取得结果。

△评估患儿家长对患儿患病的反应、采取的态度和认识程度，以及家庭和社会支持系统情况。△对不伴有智力障碍的年长儿，评估其对患病的反应和接受程度。△影像学检查

、脑电图检查、脑干听觉诱发电位测定、智商测试康复护理评估78第6章常见神经疾病患者康复护理康复护理原则与目标康复护理原则早期发现早期干预

综合康复

康复护理要与家庭和患儿的日常生活相结合，注重儿童发育需求和发育特点，预防继发性残疾的发生。79第6章常见神经疾病患者康复护理康复护理目标短期目标

①根据年龄及运动发育特点及时发现异常变化；

②做好患儿日常生活护理；

③创造良好的康复护理环境

；④预防关节挛缩等继发障碍及因跌伤造成的继发损伤。长期目标在身体、心理、职业、社会等方面达到最大程度的恢复和补偿，实现最佳功能和独立性，提高生活质量，同其他公民一样，平等享有权利，参与社会。康复护理原则与目标80第6章常见神经疾病患者康复护理康复护理措施◆运动功能障碍及姿势异常的康复护理●创建宽敞、整洁、典雅、舒适、安全的康复环境

●进食活动的康复护理

●穿、脱衣物的康复护理●大便及上下楼训练●抱姿指导

●睡眠的康复护理●洗浴的康复护理●排泄的康复护理81第6章常见神经疾病患者康复护理◆语言障碍的康复护理

◆情绪、心理障碍的康复护理

◆合并癫痫的康复护理

康复护理措施82第6章常见神经疾病患者康复护理康复护理指导向患儿家长介绍脑瘫的一般知识；教给家长患儿日常生活活动训练的内容和方法，避免过分保护，应采用鼓励性和游戏化的训练方式；告诉家长脑瘫患儿正确的卧床姿势；

教会家长如何正确抱脑瘫患儿；告诉家长预防脑瘫继发性损伤的知识和措施。83第6章常见神经疾病患者康复护理教会患儿处理应激和放松的方法，改善患儿情绪。注意周围环境因素对患儿运动功能恢复的影响。康复护理指导84第6章常见神经疾病患者康复护理小结掌握脑性瘫痪定义、分型熟悉脑性瘫痪主要功能障碍-最重要致病因素是脑缺氧或脑部血液灌注量不足熟悉脑性瘫痪康复护理措施-日常生活活动能力的康复护理-达到生活自理，回归社会熟悉康复护理指导-日常生活活动能力的指导目录85第6章常见神经疾病患者康复护理第四节脊髓损伤86第6章常见神经疾病患者康复护理●概述●主要功能障碍●康复护理评定●康复护理原则与目标●康复护理措施●康复护理指导●小结内容简介87第6章常见神经疾病患者康复护理◆概念◆发病率与死亡率◆主要原因◆分类方式◆康复意义概述88第6章常见神经疾病患者康复护理脊髓损伤（spinalcordinjury，SCI）：指由外伤、疾病等原因引起的脊髓结构和功能损害，导致损伤平面以下运动、感觉、自主神经功能的障碍，是一种严重的致残性疾病。

概念89第6章常见神经疾病患者康复护理★发病率：2002年北京地区为60／100万，美国为50/100万左右，呈逐年上升的趋势。★据美国国家脊髓损伤资料研究中心的统计，每个患者从从入院到出院的耗资约3.7万～3.8万美元。发病率与死亡率90第6章常见神经疾病患者康复护理

主要原因与分类方式（外伤性）：91第6章常见神经疾病患者康复护理◆脊髓炎症◆肿瘤◆血管性疾病等MRI:显示脊髓增粗主要原因与分类方式（非外伤性）：92第6章常见神经疾病患者康复护理★减少脊髓功能进一步损害★预防并发症★在最短时间内重返社会康复意义93第6章常见神经疾病患者康复护理★运动障碍★感觉障碍★膀胱和直肠功能障碍★脊髓休克★其他主要功能障碍94第6章常见神经疾病患者康复护理感觉功能的评定

运动功能的评定脊髓损伤的神经功能评定

ADL评定

功能恢复预测心理社会状况评估

评定康复护理评定95第6章常见神经疾病患者康复护理损伤平面的评定

损伤程度的评定﹡运动平面评定﹡感觉平面评定

﹡完全性损伤﹡不完全性损伤﹡部分功能保留区﹡脊髓休克的评定

脊髓损伤的神经功能评定96第6章常见神经疾病患者康复护理ASIA损伤分级分级损伤程度临床表现ABCDE完全损伤不完全损伤不完全损伤不完全损伤正常S4～S5无感觉和运动功能损伤水平以下，包括S4～S5，有感觉功能但无运动功能损伤水平以下，运动功能存在，大多数关键肌肌力﹤3级损伤水平以下，运动功能存在，大多数关键肌肌力≥3级感觉和运动功能正常脊髓损伤的神经功能评定97第6章常见神经疾病患者康复护理●运动评分●痉挛评定运动功能的评定98第6章常见神经疾病患者康复护理运动评分法

右侧的评分平面代表性肌肉左侧的评分5555555555C5C6C7C8T1L2L3L4L5S1肱二头肌桡侧伸腕肌肱三头肌中指指深屈肌小指外展肌髂腰肌股四头肌胫前肌长伸肌腓肠肌5555555555运动功能的评定99第6章常见神经疾病患者康复护理◆选择C2～S5共28个节段的关键感觉点，分别检查身体两侧的痛觉和触觉，感觉正常得2分，异常得1分，消失为0分。感觉功能评定100第6章常见神经疾病患者康复护理●截瘫：可用改良的Barthel指数（modifiedBarthelindex,MBI）评定

●四肢瘫：可用四肢瘫功能指数（quadriplegicindexoffunction,QIF）评定。ADL评估101第6章常见神经疾病患者康复护理◆心理社会状况评估◆功能恢复预测ADL评估102第6章常见神经疾病患者康复护理损伤平面与功能恢复的关系损伤平面不能步行轮椅依赖程度轮椅独立程度独立步行大部分中度轻度基本独立完全独立C1～C3√C4√C5√C6√C7～T1√T2～T5√T6～T12√①L1～L3√②L4～S1√③注：①可进行治疗性步行；②可进行家庭性步行；③可进行社区性步行。ADL评估103第6章常见神经疾病患者康复护理康复护理原则与目标急恢性复期期急救、制动固定

防止二次损伤

药物治疗

以康复治疗为中心

姿势控制、平衡、转移训练提高日常生活活动能力104第6章常见神经疾病患者康复护理开创新生活

Diagram2Diagram3Diagram2Diagram3回归社会

恢复独立生活能力

康复护理原则与目标105第6章常见神经疾病患者康复护理康复护理措施◆康复病区的条件及设施

●康复病区

●病区地面

●卫生间

●病区走廊106第6章常见神经疾病患者康复护理◆急性期康复护理措施

●正确体位的摆放

●被动活动

●主动运动

●体位变换

●呼吸及排痰训练

●膀胱和肠道功能的处理康复护理措施107第6章常见神经疾病患者康复护理◆恢复期康复护理措施

●增强肌力，促进运动功能恢复

﹡0级和1级：被动活动、肌肉电刺激及生物反馈治疗；

﹡2级～3级：较大范围的辅助、主动及器械性运动；

﹡3级～4级：抗阻力运动。康复护理措施108第6章常见神经疾病患者康复护理◆恢复期康复护理措施

●垫上训练

﹡垫上翻身

﹡垫上胸肘支撑

﹡垫上双手支撑

﹡垫上移动康复护理措施109第6章常见神经疾病患者康复护理◆恢复期康复护理措施

●坐位训练的护理

﹡静态平衡训练

﹡动态平衡训练康复护理措施110第6章常见神经疾病患者康复护理◆恢复期康复护理措施●转移训练的护理（轮椅到床的转移方法）

﹡向前方转移

﹡向侧方转移

﹡斜向转移康复护理措施111第6章常见神经疾病患者康复护理◆恢复期康复护理措施●站立训练的护理●步行训练的护理康复护理措施112第6章常见神经疾病患者康复护理◆恢复期康复护理措施●日常生活活动能力训练的护理进食梳洗入厕更衣沐浴交流家务外出康复护理措施113第6章常见神经疾病患者康复护理◆恢复期康复护理措施●假肢、矫形器、辅助器具使用的护理●心理护理康复护理措施114第6章常见神经疾病患者康复护理家居无障碍环境并发症的护理﹡下肢深静脉血栓﹡疼痛﹡异位骨化﹡压疮康复护理措施115第6章常见神经疾病患者康复护理康复护理指导饮食调节

心理调适自我护理回归社会

116第6章常见神经疾病患者康复护理◆熟悉脊髓损伤的定义及康复意义◆了解脊髓损伤后的功能障碍◆掌握ASIA损伤分级◆熟悉脊髓损伤后的康复护理措施小结目录117第6章常见神经疾病患者康复护理第五节周围神经病损118第6章常见神经疾病患者康复护理●概述●主要功能障碍●康复护理评估●康复护理原则与目标●康复护理措施●常见周围神经病损的康复护理●康复护理指导●小结内容简介119第6章常见神经疾病患者康复护理概述★概念★分类方式★康复意义120第6章常见神经疾病患者康复护理概念

周围神经（peripheralnerves）：是由神经节、神经丛、神经干、神经末梢组成，分为脑神经、脊神经和自主神经。

121第6章常见神经疾病患者康复护理

周围神经病损（peripheralneuropathy）：是指周围神经干或其分支因病损导致其组织的运动、感觉或自主神经的结构或功能障碍。概念122第6章常见神经疾病患者康复护理分类方式传统分为：神经痛和神经病两大类。其它分类：功能分类；解剖学分类；受损神经数目的分类；损伤部位分类和病因分类。

123第6章常见神经疾病患者康复护理康复意义恢复生活、工作能力恢复功能增强肌力解除痉挛防止萎缩消除或减轻疼痛124第6章常见神经疾病患者康复护理主要功能障碍◆肢体畸形◆运动功能障碍◆感觉功能障碍◆自主神经功能障碍◆反射功能障碍125第6章常见神经疾病患者康复护理康复护理评估◆运动功能评定

●视诊

●肌力和关节活动范围评定

●运动功能恢复评定

126第6章常见神经疾病患者康复护理周围神经损伤后运动功能恢复等级恢复等级评价标准0级肌肉无收缩1级近端肌肉可见收缩2级近、远端肌肉均可见收缩3级所有重要肌肉均能做抗阻力收缩4级能进行所有运动，包括独立的和协同的5级完全正常康复护理评估127第6章常见神经疾病患者康复护理◆感觉评定●感觉功能评定

S0:神经支配区感觉完全丧失。S1：有深部痛觉存在。S2:有一定的表浅痛觉和触觉。S3:浅痛触觉存在，但有感觉过敏。S4:浅痛触觉存在。S5:除S3外，有两点辨别觉（7～11㎜）。S6:感觉正常，两点辨别觉≤6㎜，实体觉存在。康复护理评估128第6章常见神经疾病患者康复护理◆感觉评定●感觉功能恢复评定康复护理评估129第6章常见神经疾病患者康复护理周围神经损伤后感觉功能恢复等级恢复等级评价标准0级感觉无恢复1级支配区皮肤深感觉恢复2级支配区浅感觉触觉部分恢复3级皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过敏消失4级感觉达到S3水平外，两点辨别觉部分恢复5级完全恢复康复护理评估130第6章常见神经疾病患者康复护理◆感觉评定

●自主神经功能评定

可根据自主神经功能障碍的表现进行评估。

康复护理评估131第6章常见神经疾病患者康复护理◆日常生活活动能力评定◆电生理学评定

康复护理评估132第6章常见神经疾病患者康复护理康复护理原则与目标早恢复期期去除病因消除炎症和水肿

预防挛缩、畸形

促进神经再生

增强肌力

促进感觉功能恢复

减少损伤

保持肌肉质量

133第6章常见神经疾病患者康复护理康复护理措施◆早期康复护理措施

●保持良肢位

●受损肢体的主动、被动运动

●受损肢体肿痛的护理

●受损部位的保护134第6章常见神经疾病患者康复护理康复护理措施135第6章常见神经疾病患者康复护理康复护理措施136第6章常见神经疾病患者康复护理◆恢复期康复护理措施

●神经肌肉电刺激疗法（NES）

●肌力训练

●作业疗法

●ADL训练康复护理措施137第6章常见神经疾病患者康复护理◆恢复期康复护理措施

●感觉功能训练﹡局部麻木感、灼痛﹡感觉过敏﹡感觉丧失

①旋涡浴②按摩③刺激④振动⑤扣击感觉重建康复护理措施138第6章常见神经疾病患者康复护理◆恢复期康复护理措施

●心理护理康复护理措施139第6章常见神经疾病患者康复护理常见周围神经病损的康复护理◆急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(AIDP)并发症

呼吸道康复护理

感觉功能康复

运动功能康复

140第6章常见神经疾病患者康复护理常见周围神经病损的康复护理141第6章常见神经疾病患者康复护理◆腕管综合征

●肌无力的代偿

●感觉丧失与疼痛

常见周围神经病损的康复护理142第6章常见神经疾病患者康复护理◆糖尿病性周围神经病

●严格控制血糖

●无力症的护理

●感觉缺失的护理

●自主神经功能障碍的护理

常见周围神经病损的康复护理143第6章常见神经疾病患者康复护理◆臂丛神经损伤

●上臂型损伤

●前臂型损伤

●

全臂型损伤常见周围神经病损的康复护理144第6章常见神经疾病患者康复护理◆桡神经损伤◆正中神经损伤◆尺神经损伤◆坐骨神经损伤◆腓神经损伤常见周围神经病损的康复护理145第6章常见神经疾病患者康复护理康复护理指导123患者再教育

恢复期训练原则

日常生活指导

146第6章常见神经疾病患者康复护理小结◆掌握周围神经病损的定义及康复意义◆了解周围神经病损后的功能障碍◆熟悉周围神经病损后的康复措施目录147第6章常见神经疾病患者康复护理第六节帕金森病148第6章常见神经疾病患者康复护理●概述●主要功能障碍●康复护理评估●康复护理原则与目标●康复护理措施●康复护理指导●小结内容简介149第6章常见神经疾病患者康复护理概念◆帕金森病是中老年常见的神经系统变性疾病，以静止性震颤、运动减少、肌强直和体位不稳为临床特征，主要病理改变是黑质多巴胺（DA）能神经元变性和路易小体形成。

病因◆年龄老化◆环境因素◆遗传因素概述150第6章常见神经疾病患者康复护理诊断和鉴别诊断

◆PD的国内临床诊断标准为：至少具备4个典型症状和体征（静止性震颤、少动、僵直和位置性反射障碍）中的2个；是否存在不支持诊断原发性PD的不典型症状和体征，例如锥体束征、失用性步态障碍、小脑症状、意向性震颤、凝视麻痹、严重的自主神经功能障碍、明显的痴呆伴有轻度锥体外系症状；概述151第6章常见神经疾病患者康复护理流行病学

◆65岁以上的老年人群患病率为2%；◆我国的帕金森病患者人数已超过200万。

概述152第6章常见神经疾病患者康复护理运动功能障碍:震颤性功能障碍、强直所致的功能障碍、运动迟缓、姿势不稳定、冻结现象。认知功能障碍：视空间能力障碍，早期出现，发生率93%；表现为观察问题能力及视觉记忆下降、图像记忆下降、缺乏远见、预见和计划性，结构综合能力下降，视觉分析综合能力、视觉运动协调能力和抽象空间结合技能减退；记忆障碍；智力障碍等。

语言障碍主要功能障碍153第6章常见神经疾病患者康复护理精神和心理障碍

吞咽困难

膀胱功能障碍

主要功能障碍154第6章常见神经疾病患者康复护理运动功能评定

关节活动范围测量

肌力评估：手法肌力检查法

肌张力评估平衡能力评估步行能力评估

康复护理评估155第6章常见神经疾病