第4章-分娩期产妇的护理课件

第4章分娩期产妇的护理Normallaborwomennursing

厦门大学附属第一医院妇产科周秀珠第4章_分娩期产妇的护理

目录第2节枕先露的分娩机制第3节正常分娩产妇的护理第1节影响分娩的因素第4章_分娩期产妇的护理分娩期妇女的护理【掌握】影响分娩的因素，正常分娩妇女的护理，【熟悉】枕前位的分娩机转，新生儿Apgar评分的内容和方法。【了解】分娩期心理护理第4章_分娩期产妇的护理妊娠28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。28W至不满37足周称早产37W至不满42足周间分娩称足月产满42W及其后分娩称过期产第4章_分娩期产妇的护理

第1节影响分娩的因素影响分娩的因素产力产道精神心理因素胎儿分娩前的准备

1、分娩的知识与心理准备

2、新生儿物品准备

3、母亲用物准备

向孕妇介绍分娩的知识，包括识别分娩的先兆、临产的过程，宫颈口扩张及伸展过程，分娩过程的分期.

做好心理的调适，做好分娩前的准备很有必要。第4章_分娩期产妇的护理产力（power）产力来源子宫收缩力腹肌及膈肌收缩力肛提肌收缩力节律性临产的重要标志对称性极性缩复作用contractofuterus第4章_分娩期产妇的护理子宫收缩的节律性强度宫缩期宫缩期间隙期衡量宫缩标准宫缩持续时间由短到长宫缩间隙时间由长到短宫缩的强度由弱到强宫缩的节律性有利于胎血循环

第4章_分娩期产妇的护理对称性极性子宫收缩对称性和极性

特点：*宫底部收缩力最强*

子宫体收缩力其次*子宫下段收缩最弱

第4章_分娩期产妇的护理子宫收缩的缩复作用特征：每当宫缩时肌纤维缩短，间歇时肌纤维松弛，但不恢复到原来的长度。使子宫上部肌壁增厚宫腔变小，迫使胎先露下降及宫颈管消失。第4章_分娩期产妇的护理肛提肌收缩力腹肌及膈肌收缩力——是重要的辅助力量。运用的条件：1、宫口开全，2、配合子宫收缩帮助先露部进行内旋转产生合力使胎头仰伸有助于已剥离的胎盘娩出产力（power）第4章_分娩期产妇的护理产道（passage）

骨产道

入口平面Pelvisintetplane

中骨盆平面midplaneofpelvis

出口平面Pelvisoutletplane横椭圆形纵椭圆形纵椭圆形Bonypelvis第4章_分娩期产妇的护理

骨盆轴方向：上段向下向后，中段向下，下段向下向前倾斜度过大，入口面积越小，影响胎头衔接。骨盆轴（axisofpelvis）骨盆倾斜度（inclinationofpelvis）第4章_分娩期产妇的护理产道（passage）软产道子宫下段的形成峡部由1cm拉长到10cmSofttissuesofthepassage第4章_分娩期产妇的护理软产道在临产后的变化子宫上段子宫下段宫颈外口生理性缩复环第4章_分娩期产妇的护理子宫下段的形成第4章_分娩期产妇的护理宫颈管的变化宫颈管缩短消失宫颈口扩张—

开全第4章_分娩期产妇的护理宫颈管的消失（effacementofcervix）

第1节影响分娩的因素第4章_分娩期产妇的护理宫颈口的开扩张（dilatationofcervix）

促使宫口扩张因素：

1.子宫收缩及缩复

2.羊膜囊的压力

3.胎先露的压迫

第1节影响分娩的因素第4章_分娩期产妇的护理胎儿（fetus）取决于：胎儿大小胎位胎头径线胎儿畸形胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。胎儿过大致胎头经线大，颅骨较硬，不易变形，造成难产。9.3cm第4章_分娩期产妇的护理精神心理因素情绪改变机体产生一系列变化（心率加快、呼吸急促、肺内交换气体不足）

子宫肌缺氧（子宫收缩乏力）神经内分泌变化，交感神经兴奋释放儿茶酚胺，血压升高。胎儿缺血缺氧（胎儿窘迫）焦虑和恐惧焦虑—去甲肾上腺素减少子宫收缩力减弱疼痛的敏感性增加第4章_分娩期产妇的护理第2节枕先露的分娩机制（mechanismoflabor）衔接（engagement）胎头双顶径进入骨盆入口平面

枕额径衔接于骨盆入口的右斜径上颅骨最抵点接近或达到坐骨棘水平矢状缝与骨盆入口的右斜经相一致第4章_分娩期产妇的护理下降（desent）——胎头沿骨盆轴前进的动作。下降的因素有：宫缩时通过羊水传导。压力经胎轴传至胎头。宫缩时宫底直接压迫胎臀。腹肌收缩使腹压增加。

下降是判断产程进展的重要指标

第4章_分娩期产妇的护理俯屈（flexion）枕额径枕下前囟径借杠杆作用第4章_分娩期产妇的护理内旋转（internalrotation

）450为了适应中骨盆前后经大于横经的特点。第4章_分娩期产妇的护理仰伸（extension）合力第4章_分娩期产妇的护理胎头的娩出衔接达盆底内旋转仰伸

需要：良好的子宫收缩力，腹肌的收缩力（腹压），肛提肌的收缩力。第4章_分娩期产妇的护理仰伸第4章_分娩期产妇的护理复位（restitution）外旋转（externalrotation）

第4章_分娩期产妇的护理胎儿娩出后肩娩出前肩娩出第4章_分娩期产妇的护理

先兆临产threatenedlabor胎儿下降感

(lightening)见红

(show)不规则子宫收缩(falselabor)第3节正常分娩产妇的护理第4章_分娩期产妇的护理

临产（inlabor）临产宫颈管消失、宫口扩张胎先露部下降有规则子宫收缩第4章_分娩期产妇的护理总产程（totalstageoflabor）——从有规则子宫收缩开始直到胎儿胎盘娩出。产程分期©第一产程（宫颈扩张期）firststageoflabor©

第二产程（胎儿娩出期）secondstageoflabor

©

第三产程（胎盘娩出期）thirdstageoflabor——从有规则宫缩开始到宫口开全。——从宫口开全到胎儿娩出。——从胎儿娩出到胎盘娩出。第4章_分娩期产妇的护理©第一产程（宫颈扩张期）规律宫缩宫口扩张胎头下降程度胎膜破裂宫缩持续时间由短到长（30秒~60秒）间隙时间由长渐短（5~6分钟—2~3分）宫缩强度逐渐增加潜伏期宫口开张1~3cm加速期宫口开张3~8cm减速期宫口开张~10cmfirststageoflabor护理评估ruptureofmembranes坐骨棘0+1+3+5cm-3-1-5cm胎头下降程度以坐骨棘平面为标志。胎膜内羊水形成羊膜囊，有助于扩张宫口。宫缩时羊膜腔内压力增加到一定时胎膜自然破裂。用手置于产妇腹壁上（宫底部）连续观察宫缩持续时间间隙期时间宫缩强度、规律

第3节正常分娩产妇的护理第4章_分娩期产妇的护理©第一产程产妇的护理护理诊断焦虑知识缺乏疼痛有感染的危险潜在并发症firststageoflabor情绪改变子宫收缩痛第4章_分娩期产妇的护理©第一产程的护理措施入院护理仔细阅读产前记录

护理体检

灌肠禁忌症：

有阴道流血史、胎膜已破，妊娠合并症（妊高症、心脏病）胎儿窘迫、胎位异常，可能在短时间内分娩者（经产妇宫口扩张3cm，初产妇宫口扩张5~6cm），先兆早产，有剖宫产史。灌肠溶液：0.2%肥皂水500~1000ml,

禁用生理盐水。注意点:观察宫缩及胎心音，作好记录。目的:通过反射作用刺激子宫收缩；清洁直肠第4章_分娩期产妇的护理©第一产程产妇的护理心理护理情绪改变机体产生一系列变化（心率加快、呼吸急促、肺内交换气体不足）

子宫肌缺氧（子宫收缩乏力）神经内分泌变化，交感神经兴奋释放儿茶酚胺，血压升高。胎儿缺血缺氧（胎儿窘迫）焦虑和恐惧焦虑—去甲肾上腺素减少子宫收缩力减弱疼痛的敏感性增加护理措施如何消除初产妇顾虑firststageoflabor第4章_分娩期产妇的护理一种新的产时服务模式——导乐分娩(由一个有生育经验的妇女)在产前、产程中和产后给产妇以持续的生理上、心理上及感情上的支持，陪伴整个分娩过程。©第一产程产妇的护理firststageoflabor第4章_分娩期产妇的护理一般护理与健康教育注意膀胱充盈情况©第一产程产妇的护理护理措施饮食护理为何要排空膀胱、直肠？firststageoflabor清洁卫生（备皮）1、备皮范围2、外阴冲洗活动休息与第4章_分娩期产妇的护理定时连续观察宫缩持续时间、强度及间歇时间。观察方法：1、通过手触摸2、胎儿监护仪

观察宫缩

©第一产程产妇的护理产程观察护理措施firststageoflabor第4章_分娩期产妇的护理部位●●

胎心<120次/分或>160次/分，提示胎儿缺氧。O2O2O2O2

听胎心

护理措施产程观察时间©第一产程产妇的护理潜伏期——每隔1~2小时活跃期——每隔15~30分钟每次听诊在宫缩间歇时进行，听诊1分钟并做记录。firststageoflaborO2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2第4章_分娩期产妇的护理

一旦破膜，立即听胎心。

观察羊水的性状、颜色、量，并记录破膜时间。

宫口开全胎膜未破，应人工破膜。注意无菌操作。胎头未入盆先露为头，羊水呈黄绿色，混有胎粪，提示胎儿窘迫，应及时处理。

若胎头尚未入盆，应取臀高位以防脐带脱垂。

破膜你能描述正常羊水的性状、颜色、量吗©第一产程产妇的护理产程观察firststageoflabor第4章_分娩期产妇的护理观察宫口扩张及胎先露下降肛查

宫颈软硬、厚薄、宫口扩张程度

胎膜有无破裂

胎先露及胎先露的高低

骨盆腔等情况肛查时间：临产后2~4小时1次©第一产程产妇的护理目的：是否每个产妇都能肛查？有阴道流血者

禁忌症：护理措施firststageoflabor第4章_分娩期产妇的护理宫口扩张胎头下降©第一产程产妇的护理产程观察firststageoflabor坐骨棘0+1+3+5cm-3-1-5cm胎头下降程度以坐骨棘平面为标志。第4章_分娩期产妇的护理产程时间（小时）2468101214宫颈扩张（cm)24357698101胎头下降程度（cm)2-15310-5-4-3-24加速阶段最大倾斜阶段减速阶段产程图

(partogram)潜伏期（约需8小时、最大时限为16小时）活跃期（约需4小时、最大时限为8小时）第4章_分娩期产妇的护理产程图12345678910123456789100-1-2-3+1+2+3+4121416182022绘制产程图

初产妇宫口开全，经产妇宫口开张3~4cm护送产妇入分娩室(partogram)第4章_分娩期产妇的护理产程图12345678910123456789100-1-2-3+1+2+3+4121416182022绘制产程图

(partogram)警戒线处理线区处理第4章_分娩期产妇的护理©

第二产程（胎儿娩出期）宫口开全后宫缩加强每次宫缩：持续时间：

1分钟或以上。间隙期：仅1~2分钟。宫缩强度：中~强。产妇有排便感当抬头降到骨盆出口压迫盆底时，产妇有不自主地向下屏气。——排便感。会阴渐膨隆和变薄，肛门括约肌松弛。胎头拨露胎头着冠胎儿娩出

于宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大。在宫缩间隙期，胎头又缩回阴道内。

几次拨露后，直至胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间隙时胎头也不再回缩。secondstageoflabor第4章_分娩期产妇的护理护理诊断©第二产程产妇的护理有皮肤完整性受损的危险有感染的危险潜在的并发症secondstageoflabor疼痛焦虑第4章_分娩期产妇的护理©第二产程产妇的护理监测胎心音指导产妇屏气准备接产严格无菌操作接产生外阴清洁及消毒

产包准备、新生儿用物准备。

接生者准备保护会阴护理措施

产妇仰卧，当子宫收缩时，先深吸一口气，两腿屈曲，双足蹬在产床上，如排便样向下屏气用力，以加速产程进展；在子宫收缩间歇期，全身肌肉放松，安静休息。每5~10分钟听一次。当胎头拨露阴唇后联合紧张时，开始保护会阴。待双肩娩出后，才可松开保护会阴的手。

什么时候保护会阴secondstageoflabor心理护理

第4章_分娩期产妇的护理气门芯结扎脐带新生儿护理清理呼吸道Apgarscore脐带处理新生儿护理

每分钟心率呼吸肌张力喉反射皮肤颜色立即清除呼吸道分泌物，

新生儿评分

新生儿标记

护理措施用碘酒及75%的酒精消毒。记录单上打上新生儿左足印和右母指印第4章_分娩期产妇的护理体征0分1分2分每分钟心率0<100次>100次呼吸0浅慢不规则佳，哭声响肌张力松弛四肢稍屈四肢屈曲活动好喉反射无反射有些动作咳嗽、恶心皮肤颜色全身苍白四肢青紫全身红润新生儿评分（Apgarscore）每项0~2分，满分为10分，8~10分一般不需处理；4~7分为轻度窒息，经处理可恢复；0~3分为重度窒息，需紧急抢救。第4章_分娩期产妇的护理©

第三产程（胎盘娩出期）胎盘剥离征象：1、子宫体变硬呈球形。2、外露的脐带自行延长。3、阴道少量流血。4、轻压子宫下段，宫体上升而外露的脐带不再回缩。thirdstageoflabor胎盘娩出后子宫体明显缩小护理评估宫底下降至平脐，子宫继续收缩。第4章_分娩期产妇的护理胎盘剥离及排出方式有两种：

胎儿面娩出式Schultzmechanism

母体面娩出式Duncanmechanism胎盘从中央开始离其特点：胎盘先排出，随后见少量阴道流血。胎盘从边缘开始剥离其特点：先有较多的阴道流血，而后胎盘才排出护理评估第4章_分娩期产妇的护理胎盘娩出第4章_分娩期产妇的护理检查胎盘胎膜协助胎盘娩出护理措施©第三产程产妇的护理thirdstageoflabor第4章_分娩期产妇的护理胎儿面母体面胎盘©第三产程产妇的护理

第4章_分娩期产妇的护理异常形态的胎盘©第三产程产妇的护理第4章_分娩期产妇的护理检查软产道预防产后出血III度：肛门括约肌完全裂伤，甚至直肠裂伤。

I度：皮肤粘膜裂伤II度：肌肉裂伤胎儿娩出后即肌肉注射缩宫素10u，胎盘娩出后可静脉滴注缩宫素，可经下腹直接注入宫体肌壁内，或肌注麦角新碱0.2mg。护理措施©第三产程产妇的护理thirdstageoflabor协助胎盘娩出并评估胎盘第4章_分娩期产妇的护理子宫收缩情况宫底高度阴道出血量膀胱充盈情况会阴阴道有无血肿测量血压及脉搏产后观察2小时©第三产程产妇的护理严密观察thirdstageoflabor第4章_分娩期产妇的护理结束第4章_分娩期产妇的护理1.影响分娩的因素：产力、产道、胎儿及产妇精神心理状态。2.临产开始的标志是规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒以上，间歇5～6分钟，同时伴有进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。见红是分娩即将开始的一个比较可靠的征象。3．产程分期第一产程(宫颈扩张期)：从开始出现间歇5～6分钟的规律宫缩到宫口开全。初产妇需11～12小时、经产妇需

6～8小时；第二产程(胎儿娩出期)：从宫口开全到胎儿娩出。初产妇需1～2小时；经产妇需几分钟至1小时。第三产程(胎盘娩出期)：从胎儿娩出到胎盘娩出。需5～15分钟,不超过30分钟。重点提示第4章_分娩期产妇的护理目标检测1.分娩的主要产力是

A.膈肌收缩力B.腹肌收缩力C.肛提肌收缩力

D.子宫收缩力E.腰肌收缩力2.进入第二产程的主要标志是

A.破膜