石贞仙岗位管理指导意见解读1

1石贞仙岗位管理指导意见解读1改革——护理工作模式的改革——

优质护理（2010——2011）护理管理体制的改革——

岗位管理（2012——今）

改革的实质？马部长会上讲述“加强医院临床护理工作”的通知主题-----全面履行护士职责和义务夯实基础护理、提供满意服务把时间还给护士把护士还给病人要求-----接管陪侍人的工作决定-----创建“优质护理服务示范医院”示范工程创建100所“优质护理服务示范医院”（10）300个“优质护理服务示范病房”（30）600名“优质护理服务先进个人”（100）目标-----三满意患者满意护士满意社会满意医生满意政府满意医院满意

2010年全国护理工作会议？——80.1%的护士认为临床护士数量不足严重影响护理质量——54.2%的护士认为收入不能体现其劳动付出；——41.8%的护士认为薪酬没有向一线护士倾斜；——49.1%的护士认为薪酬没有体现岗位职责和绩效的差别；——职称标准不合理、编外护士权益不保障、护士执业发展不明确等等。摘《马晓伟副部长在护士岗位管理试点工作研讨会上的讲话》2011年中国科协对全国护士从业状况的调查：了解患者对医院护理服务的评价；了解护士对医院护理管理的评价；发现工作中问题和需要改进环节；提高护理质量；调动护士积极性。推动医院按照“改模式、重临床、建机制”的原则，促进优质护理健康、持续发展。2012年卫生部优质护理服务

第三方满意度调查（112所医院）目的改模式：实施责任制整体护理重临床：责任护士运用护士专业知识完成对患者的专业照顾、病情观察、治疗处置、心理护理、健康教育和康复指导等各项护理任务，注重对患者的人文关怀；建机制：通过加强对护士的科学管理，在待遇保障、执业环境、在职培训、绩效考核、执业发展等方面建立激励机制。调查重点住院患者服务体验转变护理模式履行护理职责提供人文关怀病房环境管理总体满意度调查涵盖的主要内容临床护士工作体验职业价值认同护理管理科学执业氛围良好工作回报合理责任护士知晓1.住院期间，是否有照顾您的责任护士？入院介绍2.入院时，病房护士是否给您介绍过病房里的环境设施（例如火灾时疏散的安全通道的位置、红灯呼叫的位置和使用方法等）？病房安静3.您所在的病房安静吗？厕所清洁4.病房卫生间是否干净无异味？特殊饮食5.当您的病情需要特殊饮食时（如糖尿病病人低糖饮食），医院的饮（伙）食是否能满足您的需求？生活照顾6.当您的疾病致使您不能自理时，护士是否对您进行生活照顾？体恤患者7.护士在照顾您时，（护士）能体谅您的病情，让您尽量舒适无痛吗？病情观察8.在您住院期间，护士能否经常巡视病房，察觉您的需求？

操作技术9.您觉得护士的操作技术熟练吗？操作告知10.在进行护理操作前，护士能与您交流为什么要进行此项操作，应注意什么？隐私保护11.在进行护理治疗时，护士会不会用遮挡，拉帘的方式保护您的隐私？健康指导12.护士为您讲过与您疾病相关的健康知识吗？解释疑问13.在您有任何疑问时，护士会不会耐心解答？尊重患者14.住院期间，您觉得尊重患者您，对您有礼貌吗？倾听安慰15.在您悲伤、焦虑时，护士会不会安慰、帮助您？出院指导16.出院时，责任护士是否告知您（有没有向您交代过）出院后疾病康复应注意的问题？整体满意度17.总体来说，您对住院期间的护士服务的满意度打多少分？（100分为满分，60分及以下请提出具体的文字表述）住院患者体验调查同事协助1.工作上有困难时，同事会帮助我。同事沟通2.我和同事间出现矛盾时，能有效沟通并解决问题。领导沟通3.当我对工作有意见或建议时，能与领导进行沟通。弹性排班4.护士长能够根据临床需要和我的意愿进行排班。上级支持5.工作出现差错时，护士长会帮助我改进工作。发挥特长6.责任制整体护理实施以来，我的个人能力及特长得到发挥。工作岗位7.我的工作岗位很重要。工作量8.我认为自己的工作量适中。人员配置9.医院的护理人员配置符合病房护理工作量。自觉学习10.目前的临床护理工作模式使我能自觉学习。积极性11.医院的护理管理方式能够调动我的工作积极性。解决问题12.管理人员能够发现并及时解决工作中出现的问题。绩效考核13.医院的绩效考核制度激励我全面履行护理职责，为患者提供优质护理服务。工作环境14.我对工作环境感到满意。执业安全15.我在医院有人身安全感和职业安全感。离职意向16.我愿意继续在本院从事护理工作，直到退休。教育培训17.我有机会参加医院组织的各种培训。职称晋升18.我有专业技术职称晋升机会。护士收入19.我的收入与劳动付出相匹配。同工同酬20.我医院合同制护士的薪酬待遇和编制内职工一样。福利待遇21.我的福利待遇合理、公正。职业发展22.我对自己的护理职业生涯发展充满信心。护士工作体验调查112家医院4610名患者整体满意度93.12%调查结果108家医院5809名护士整体满意度84.20%护士患者YourTextHereYourTextHereYourTextHere问题护患沟通能力和主动性需要加强年轻护士专业技术和服务能力亟待提高护士对护理模式改革认识不清护士待遇收入水平较低YourTextHere合同与编制护士同工不同酬患者健康教育欠缺或流于形式结果显示解决问题的策略按身份管理，同工不同酬按科室分配，多劳不多得按年限晋升，缺职业发展按功能分工，缺乏价值感形式化考核，缺乏客观性突出问题这些问题导致：临床护士队伍不稳定，加剧了护士不足的问题。综上所述——医院护士管理瓶颈问题农历二零一二年四月初八《卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见》卫医政发[2012]30号文件2012年9月，卫生部在110所优质护理重点联系医院中确定了23所医院开展护士岗位管理试点工作，在改革护理工作模式的基础上，改革护士管理方式，从护理岗位设置、护士配置、绩效考核、薪酬分配、职称晋升和岗位培训等方面先行先试，稳定临床一线护士，建立激励机制。在医院护士队伍中实施岗位管理的意义1234是提升护理科学管理水平、调动护士积极性的关键举措

是稳定和发展临床护士队伍的有效途径

是深入贯彻落实《护士条例》的具体措施

是公立医院改革关于完善人事和收入分配制度的任务要求

为什么？基本原则工作任务指导思想123指导意见的内容有关工作4一、指导思想贯彻落实公立医院改革关于充分调动医务人员积极性、完善人事和收入分配制度的任务要求，岗位设置护士配置绩效考核职称晋升岗位培训调动护士积极性，激励护士服务临床一线，有利于护理职业生涯发展。制定和完善制度框架目标二、基本原则基础：改模式---责任制整体护理核心：建制度---建立岗位管理制度目标：促发展---护士队伍健康稳定发展1、改模式实行“以病人为中心”的责任制整体护理工作模式，在专业照顾、病情观察、治疗处置、心理护理、健康教育等基础上，开展岗位管理的相关工作。病人责护倒班护士处置护士主班护士治疗护士功能制护理病人责护倒班护士处置护士主班护士治疗护士责任制整体护理病人责护1倒班护士主班护士治疗护士责护2病人责护1倒班护士主班护士责护2责护3一、管病人模式改变病人责护1倒班护士护士助理责护2责护3责护4护理秘书无论什么班

从1床一直干到40床打针的只管打针发药的只管发药备皮的只管备皮划体温单的只管埋头划扫床的只管从头扫到尾形成

发药的不管打针打针的不管发药打针发药的不管病情观察备皮的不管患者心理变化顾不上关注患者卫生状况顾不上关注患者二便是否正常不清楚发的药患者服了没有服药后有什么反应不知道输上的液体患者有什么感觉一、管病人模式改变责任制平均每名护士管8人一、管病人模式改变责护

N4观察疾病治疗护理生活护理健康指导观察疾病治疗护理生活护理健康指导观察疾病治疗护理生活护理健康指导观察疾病治疗护理生活护理健康指导危重病人2责护

N1责护

N3责护

N3责护

N2重病人8轻病人6轻病人10平稳病人10观察疾病治疗护理生活护理健康指导观察疾病治疗护理生活护理健康指导观察疾病治疗护理生活护理健康指导观察疾病治疗护理生活护理健康指导观察疾病治疗护理生活护理健康指导一、管病人模式改变1—6床7—14床15—21床22—30床组内责任制一组二组责护倒班责护倒班

护士必须履行对患者的基础护理职责，在护士人力暂时不能满足临床护理工作的情况下，经同级卫生行政部门同意，医院可以聘用少量经过培训的护理员协助护士从事患者生活护理。护理员不得从事重症监护患者和新生儿的生活护理，不得从事护理生活护理（三）生活护理

（二）治疗护理（一）观察疾病观察疾病治疗护理基础护理健康教育（四）健康教育二、护理工作内容的改变（一）观察疾病提高护士观察疾病的能力与绩效挂钩科室统计上报护士早期发现病情案例全院专科知识系列讲座护士自学护士参与医生的查房，病历、手术讨论，医生多讲、多提问护士制定个人学习目标二、护理工作内容的改变准确及时执行医嘱GCEA医生督查BD以疗效为主的思维改进工作方法PDA信息查阅（二）治疗护理病人督查护理质量控制组督查护士之间补漏二、护理工作内容的改变以疗效、舒适为主的思维改进工作方法雾化吸入Bid口腔护理Bid尿道口护理Bid心梗病人插尿管时用地卡因粘膜麻醉1234管理者履行职责为护士创造工作条件和环境，呼吁多方帮助，等等。护士正确认识职责需要、专业需求、安全必须医生宣传医疗专业需求管理者监管建立医生、患者、社会监督考核机制（三）生活护理转变理念抓落实二、护理工作内容的改变5落实生活护理三原则遵循三原则做生活护理

1、应用自我护理理论，不搞大包大揽

护理患者过程中，要对患者病情、自理能力进行评估，制定适合患者的服务内容。要注重患者的功能恢复和康复锻炼，鼓励和促进患者自理能力的提高，培养病人自尊、自强、自理的理念，更好地回归社会

2、强调体现专业，不要理解为“洗头洗脚”工程

通过基础护理，判断患者精神、表情、食欲、睡眠、功能、身体外观等反应，早期、及时地采集信息、发现问题，保证患者安全。洗脚—肿胀—深静脉血拴早期擦浴—出血点—过敏性紫癜早期表情食欲差—胃痛—应激性溃疡早期

3、回避陪侍人：一、编写教材根据“基础护理服务工作规范”

的要求，参考了大量日本书编写了《基础护理操作标准》落实生活护理的具体方法基础护理操作标准及流程二、培训师资

从自愿报名的50名护士中，经过培训、考核选拔出32名师资基础护理服务项目操作培训师三、全体护士扫盲1、培训全体护士2、实践全员护士每人每项做10次

1234建立评价体系培养专科护士鉴定工作内容规范宣教资料（四）健康教育及康复护理二、护理工作内容的改变病人医生后勤医技行政护士三、减少非护理性工作建立中央运营部聘用护理秘书护理管理信息化2、建制度按岗聘用竞聘上岗竞聘上岗按身份管理按需设岗按岗位管理同工同酬多劳多得、优绩优酬

@3、促发展遵循公平、公正、公开的原则，建立、完善护理岗位管理制度，稳定临床一线护士队伍，保障护士待遇，晋升空间、培训支持和职业发展，促进护士队伍健康发展。@三、工作任务科学设置护理岗位合理配置护士数量完善绩效考核制度加强护士岗位培训保障合同制护士权益（一）科学设置护理岗位2、明确岗位职责1、岗位设置分类3、明确任职条件概要岗位设置医院人事制度改革的要求医院收入分配制度改革的要求提高医院人才素质的必然结果123科学设岗的重要性问题编外人员岗位设置管理工资制度落后---只升不降上岗条件参差不齐---“量体裁衣”人员流动缺少政策依据---“编制”限制1423思考如何做好岗位设置工作？01.在职与编制三现状：相符合；超编；缺编；02.把握好比例设计：专业技术岗位必须占多数；岗位等级结构比例；03.既做管理又做专业的“双肩挑”人员：岗位设定：管理岗？工资待遇：“就高不就低”？“双肩挑”岗位确定岗位总量岗位结构比例关键问题护士为患者提供直接护理服务的岗位从事医院护理管理工作的岗位护士为患者提供非直接护理服务的岗位护理管理岗位临床护理岗位其他护理岗位护理管理和临床护理岗位的护士应当占全院护士总数的95%以上1、岗位设置分类工作岗护理管理岗位护理部主任护理部质控科科长护理部教学科科长护理部科秘科护士长病区护士长01临床护理岗位倒班护士岗各病区护理岗急诊科护理岗手术室护理岗ICU非倒班护士岗门诊内窥镜室血液透析中心高压氧体检中心医技部门等专科护士岗PICC、造口等02其他护理岗位提供间接临床护理的辅助性服务岗位。供应室感染管理科静脉营养室03我院护士工作岗位设置情况临床护理岗位分类24h连续性服务临床各病区急诊手术室ICU不需常规值夜班门诊供应室内窥镜室血液透析中心高压氧体检中心医技部门等非夜班岗夜班岗经过两次全院岗位设置调查：（工作岗位）

病房护士岗位

护士长岗副护士长专科护士（疼痛、心理、康复、PICC）责任护士岗倒班岗治疗班岗主班岗总务护士岗

专业需求工作难度工作量护理管理岗位临床护理岗位其他护理岗位14个66个根据卫生部《护士岗位管理指导原则》，护理部组织调研全院67名护士长，89岗山西省人民医院岗位设置51护士岗位定编休假天数岗位设置N0N1N2N3N4N5PICC护士造口护士健康教育护士肿瘤护士技术岗2、明确岗位职责明确岗位职责和任职条件，建立岗位责任制度，提高管理效率。岗位职责69项。责任护士岗位目标完善制度护士岗位职责1．在护士长的领导下，按照医院及护理部的规章制度、工作流程完成所分管病人的临床护理。2．参与晨会交班、床边交班、医生查房、术前谈话、病例讨论。 3．负责所分管病人的病情观察。4．负责所分管病人的治疗和护理措施。5．负责所分管病人的基础护理。6．负责所分管病人的康复和健康指导。7．负责所分管病人各项检查落实情况。8．负责正确评价所分管病人潜在并发症，并采取相应的预防措施。9．负责正确评价所分管病人的护理安全隐患，防止护理不安全事件发生。及时上报护理不良事件。山西省人民医院责任护士岗位职责岗位职责工作标准1．严格执行医院及护理部规章制度和操作规程，无违章违规行为。2．按时参加交班，主动参与医生查房、术前谈话、病例讨论，全面了解患者病情、治疗方案、护理要求。做到患者病情“八知道”。3．熟知患者的级别护理及活动度，做到观察病情“四及时”，认真准确测量生命征。4．治疗和护理措施正确、准确、及时。5．基础护理做到“三短”“六洁”“三保持”，根据病情按照基础护理服务项目给予相应的援助。6．落实“六大宣教”，患者及家属知晓率≥90%。7．熟知各项检查落实情况，知晓率达100%。8．能够及时发现并发症的早期变化，并能采取相应的预防措施。9．严格执行查对制度，床头卡、饮食、腕带、级别护理、传染病等标识正确，无导管脱落、液体外渗、坠床、跌倒、压疮、烫伤等不良事件。患者交接记录规范，不良事件上报及时。10.参与医院感染控制与管理，防止医院感染的发生。11．负责所分管病人的护理文书书写12．负责所分管床位新入、手术、检查、转出病人的准备、交接。13．主动为患者服务。14．保持所分管病房的整洁、安静、舒适、安全。15．指导N0-N2护士工作，监控本组护理质量，参与科内护理质量的改进工作。16．参与临床教学工作。17．完成护士长交代的指令性任务。

山西省人民医院责任护士岗位职责岗位职责工作标准10．严格无菌操作，落实消毒、隔离措施，正确洗手或手消，各项操作符合标准预防要求，按照《医疗废物管理条例》正确处理医疗废物，落实终末消毒等。11．护理文书书写规范。12．执行病人转入、转出、手术、检查、交接制度，落实入院、出院工作流程，必要时准备备用床、监护仪、吸氧装置、轮椅或平车等物品，治疗、护理处置、药物、病历等交接全面清楚。13．做到“三先知道八主动”，合理解释患者的费用清单等疑问。14．病房整洁、安静，患者卧位舒适，无电炉、酒精炉、热得快等。15.指导督促N0-N2护士正确实施临床护理，及时检查监督本组患者的临床护理质量，对科室护理质控改进工作能提出建设性意见，组织参与临床抢救。16．按照临床教学要求完成相关带教工作。17．按时完成护士长交代的各项工作。

科室产科六层岗位名称N2责任护士

（中午班护士）工作时间7：30——15：30工作概要负责承包3－5名病人的护理工作和其他病人本班的工作请示上级责护组长直接下级合作者责护组长、治疗班接班自夜班交班于下午班工

作

职

责工

作

标

准1、7：30-11：00同责护工作职责2、中午完成所管患者的治疗、处置、护理（包括生活护理），测所有病区产妇婴儿3点体温（夏时制），测责B区域3点体温（冬时制）3、指导下级护士一切工作。4、掌握所管病人病情的动态信息，密切观察病情及各种引流情况，若发现异常及时汇报医生。5、接待所管床位的新入院病人，并做好健康宣教。6、对不能自理的患者与辅助护士协助病人翻身、有效咳嗽、床上移动、使用便器等。7、接手术病人回房并记录。8、完成早吸吮、开奶，新生儿喂养工作。9、与下责护床头交接病情、治疗及护理。10、负责回收问卷调查表。11、下班前整理治疗室、护理站环境卫生。12、负责所管卫生区域清洁，保持干净整洁。1、提前十分钟到岗。2、严格执行交接班制度，危重病人床头交接3、保持治疗室清洁、整齐。4、负责病区、病人的安全管理5、做好基础护理6、按配伍禁忌配置药液，严格执行无菌操作技术和操作规范。7、活垃圾和医用垃圾分别放置8、乳喂养知识及技巧及时传达给产妇。9、认真交接新生儿人数。10、完成出院宣教。资质要求N2以上技术护士品格要求热爱护理事业、拥有良好的团队精神和高度责任心能力要求N2以上技术护士的临床技术能力要求各科室护士工作岗位说明---------------产科级别岗位职责工作标准护理部主任岗科护士长、护士长责护夜班护士处置室护士护理站护士护理人员岗位职责3、明确任职条件根据岗位职责，结合工作性质、工作任务、责任轻重和技术难度等要素，明确岗位所需护士的任职条件。各科不同、各班不同护士的经验能力、技术水平、学历、专业技术职称应当与岗位的任职条件相匹配，实现护士从身份管理向岗位管理的转变。

——护士分层管理晋级方法—基本条件基本知识及技能专科知识及技能

分层管理技术岗位工作未满一年或工作一年以上未取得护士执业资格的护士N3N2N1N0N5工作2~3年完成规范化培训并取得护士执业注册证或护师资格的护士工作4~8年取得护师或主管护师资格的护士工作9~13年取得主管护师资格5年以上或副主任护师资格的护士工作14~18年年取得副主任护师资格5年以上或主任护师资格护士在晋级为N4的基础上获得院内外专科证书3种以上者N4具备对意外跌倒、管路、压疮、生活自理能力、疼痛分级、静脉炎分级、糖尿病足分级、营养、深静脉血栓形成等患者的评估及护理措施的落实能力能熟练指挥协调现场抢救能够为危重患者提供治疗给药、监测生命体征及病情等护理措施熟练掌握伤口护理、管路护理、气道护理等专科护理能够胜任一级护理及病危患者的基础护理、病情观察、饮食与营养、治疗、康复、健康指导等全程护理工作基本知识及技能能力要求岗位任职条件N4护士有分析处理问题的能力，能够组织完成案例分析协助教学及带教老师完成临床教学，承担教学任务协助护士长完成持续性护理质量改进及病房整体管理协助护士长完成护理人员分层级培训计划和目标能够落实对患者入院、住院期间、出院全程的健康教育路径具备与患者及家属良好的沟通能力基本知识及技能能力要求岗位任职条件N4护士能够掌握骨科所有疾病的康复训练技术能熟练使用骨科的所有设备熟练掌握骨科的各种伤口护理技术能够胜任高位截瘫、髋关节置换病人的护理工作专科知识及技能能力要求岗位任职条件N4护士有相关骨科疾病护理的科研一项（二）合理配置护士数量1、满足需要、动态调整2、适合床护比4、人力紧急调配预案概要3、科学排班1、满足需要动态调整按照护理岗位的职责要求合理配置护士，不同岗位的护士数量和能力素质应当满足工作需要，特别是临床护理岗位要结合岗位的工作量、技术难度、专业要求和工作风险等，合理配置、动态调整，以保障护理质量和患者安全。2、合适配比普通病房实际护床比不低于0.4:1，每名护士平均负责的患者不超过8个；重症监护病房护患比为2.5-3:1；新生儿监护病房护患比为1.5-1.8:1；门（急）诊、手术室等部门应当根据门（急）诊量、治疗量、手术量等综合因素合理配置护士。护患比中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）三级综合医院、部分三级专科医院（肿瘤、儿童、妇产、心血管病专科医院）全院护士总数与实际开放床位比不低于0.8:1，病区护士总数与实际开放床位比不低于0.6:1；二级综合医院、部分二级专科医院（肿瘤、儿童、妇产、心血管病专科医院）全院护士总数与实际开放床位比不低于0.6:1，病区护士总数与实际开放床位比不低于0.4:1

——基于患者病情、病种——护理工作量、患者数量、治疗护理量；——床位使用率、平均住院日；——护理职责、工作模式和服务标准；——护士能力水平、工作经验、休假系数等；——支援系统；等等护士配置原则：（1）采用护患比；（2）以住院患者对护理服务的依赖度进行分类—病人严重度指数（依据病人所需护理时数，病人

护理等级和活动度）—工作量指数，如：Ⅰ类：监护病房Ⅱ类：一级护理患者高于60%的病房新生儿病房Ⅲ类：其他（3）人力调配的弹性度病房护士配置原则：（1）采用护患比；（2）以住院患者对护理服务的依赖度进行分类——病人严重度指数（依据病人所需护理时数，病人护理等级和活动度）——工作量指数，如：Ⅰ类：监护病房Ⅱ类：一级护理患者高于60%的病房新生儿病房Ⅲ类：其他（3）人力调配的弹性度病房护士配置原则：患者活动度分级0度：绝对卧床休息1度：床上活动2度：床周围自行活动，借助轮椅进行病室外活动3度：病室内活动4度：病房内及院内活动危重患者集中放置管理各级护理人员主管患者相对固定护士级别与患者的危重程度成正比护士级别越高，主管患者越危重岗位能力与绩效分配成正比护士责任区配置原则护理人员岗位配置能级对应原则护士能力层级N0N1N2N3N4护理患者数【轻病人数】4-6人【轻病人数】6-8人【病人数】6-8人【重病人数】1-2人【病人数】6-8人【重病人数】2-4人【病人数】6-8人【重病人数】2-4人无陪护病区护理单元病区类别Ⅰ类Ⅱ类Ⅲ类神经科骨科妇科病情危重自理能力差病情较重大手术患者多病情稳定肝胆科普外科呼吸科心脏科护理人员岗位配置类别病区人员配置(人)护士长三级技术护士二级技术护士一级技术护士助理护士总计Ⅰ类神经科13381227Ⅱ类普外科12-328822Ⅲ类妇科1224817护理人员岗位配置3、科学排班需要24小时持续性工作的临床护理岗位应当科学安排人员班次；护理工作量较大、危重患者较多时，应当增加护士的数量；护士排班兼顾临床需要和护士意愿，体现对患者的连续、全程、人性化护理。排班原则以病人为中心弹性排班人性化原则合理搭配原则计划性排班统一的排班表格式统一的班次名

实行非夜班护理人员夜班部门轮转护士长带头值临床一线夜班，45岁以下护士长每年12个夜班数；非夜班护理人员签名、自愿到临床一线岗位轮转；专科对口轮转法：如心血管内外科病房与心血管门诊、导管室轮转；机制引导：职称晋升、职务竞聘、奖金分配等，并制定不愿意夜班岗位轮转者奖金分配方案：45岁以上--100%奖；40-44岁--75%奖；35-39岁--50%奖；34岁以下--25%奖。排班表格式要求电子版排班表栏目内容职称、工作年限工时统计、积假天数护士须知、各班工作时段说明工作职责或特殊情况：学习、开会、补休、病假护理人员排班管理制度

-----护士岗位分类式排班设置关键岗位（主管护士、护士长）；排班表明确标注日班、夜班、周末班必须有关键岗护士在岗；职能规定关键岗位护士值班期间负责危重、一级护理病人；同层级护士之间可调班，不可越级；完善排班制度

编制排班软件

1、护理部有阅览全院各部门护士排班的权限2、及时掌握各班护士个人信息，督导各部门、科室按临床需要、护士经验、工龄、层级、护士意愿合理排班。保证24小时护理质量稳定在同一较高水平；护理工作量较大、危重患者较多时，调配护理人力资源科人员，增加科室当班护士数量。排班实行信息化管理模式1组别姓名周一周二周三周四周五周六周日时间A组A1责责责责责NN37.5A28-8早8-8夜NNN8-8早8-8夜48A3NNN8-8早8-8夜NN24A4N8-8早8-8夜NN责8-8早43.5A58-8夜NNN8-8早8-8夜N36A6NN8-8早8-8夜NN责31.5B组B1责责责责N责NB28-8早8-8夜NNN8-8早8-8夜B3NNN8-8早8-8夜NNB4N8-8早8-8夜NN责8-8早B58-8夜NNN8-8早8-8夜NB6NN8-8早8-8夜NN责责:7:30-12:0015:00-18:008-8早:8:00-20:008-8夜:20:00-8:00按5轮计算平均工作36.6h/w模式2组别姓名周一周二周三周四周五周六周日时间A组A1责责责/N责责责/NN37.5A2责责/N责责责N责/N37.5A312-3/6-9夜NN12-3/6-9夜N34A4N12-3/6-9夜NN12-3/6-9夜34A5NN12-3/6-9夜N责12-3/6-930.5A6夜NN12-3/6-9夜N责35.5B组A1责责责责/N责责/NNA2责/N责责责责N责/NA312-3/6-9夜NN12-3/6-9夜NA4N12-3/6-9夜NN12-3/6-9夜A5NN12-3/6-9夜N责12-3/6-9A6夜NN12-3/6-9夜N责责:7:30-12:0015:00-18:0012-3/6-9:12:00-15:00/18:00-21:00夜:21:00-8:00按4人轮班平均32.25h/w护士护士.病人组一二三四五六日时间1A1(危重组)白白白白/NNNN352A2(危重组)夜夜夜夜NNN463A3(危重组)NNNN/白白白白354A4(危重组)NNNN夜夜夜34.55B1（普通1组）白白白白/NNNN6B2（普通1组）NNNN/白白白白7B3（普通2组）NNNN/白白白白8B4（普通2组）白白白白/NNNN9B5（普通1.2）夜夜夜夜NNN10B6（普通1.2）NNNN夜夜夜11B主主主主主NN12C办公办公办公办公办公HUN13C药勤药勤药勤药勤药勤NHU白:7:30-18:00双夜班18:00-8:00(中间休息2.5h)主\办公\药勤:7:30-1215:00-18:00平均37.625h/w模式3组别姓名周一周二周三周四周五周六周日时间A1白白NN夜夜NA2NN白白NN夜A3夜NNN白白NA4N夜夜NNN白A5白NN夜夜NNA6N白白NN夜夜A7NNN白白NNA8夜夜NNN白白A9NN夜夜NNN模式4组别姓名周一周二周三周四周五周六周日时间A组A1责责N责责责N37.5A2责早N责早责早责早N责早37.5A3下夜NN下夜N32A4N下夜NN下夜32A5NN下夜N责下35A6夜NN下夜N责35B组A1责责责N责责NA2N责责责责N责A3下夜NN下夜NA4N下夜NN下夜A5NN下夜N责下A6夜NN下夜N责责:7:30-18:00（8）下午班:15：00-22:00（5）夜:22:00-8:00（11）责早7:30-15:00模式5组别姓名周一周二周三周四周五周六周日时间A1下下早早夜NN37.5A2下早早夜NN下37.5A3早早夜NN下加强32A4早夜NN下加强责32A5夜NN下下责早35A6NN下下早早夜35A7N下下早早夜NA8责责责责责NN下：15：00-21：30早：7：30-15：30夜：21：00-8：30加强：11：30-15：00/17：30-21：00心内2监护室模式64、紧急调配预案

医院应当制定护士人力紧急调配预案，建立机动护士人力资源库，及时补充临床护理岗位护士的缺失，确保突发事件以及特殊情况下临床护理人力的应急调配。省医人力资源调配轮转护士（1-3年）取得急救监护资格证的护士人力资源库用于临床科室人员短缺和院外紧急突发事件时独立的护士资源库夜间静脉输液小组解决夜间输液困难患者的静脉通路问题静脉输液专科护士突发事件应急护理梯队专科护士团队静脉输液、糖尿病、压疮/伤口/造口、疼痛专职专科护士11名；病区专科护士186名第一梯队：急危重症质控护士第二梯队：其他病区质控护士机动库满足临床护理人力资源的临时需求3年规范化培训结束当年护士，每年调整夜间节假日应急梯队为夜间突发意外/情况提供应急护理保障

第一梯队：夜间总值班护士长第二梯队：夜间静脉输液专科值班护士（三）完善绩效考核制度1、建立绩效考核制度2、明确考核内容4、完善技术资格评价标准概要3、实行岗位绩效工资制度1、建立考核制度医院应当建立并实施护士定期考核制度，以岗位职责为基础，以日常工作和表现为重点，包括护士的工作业绩考核、职业道德评定和业务水平测试。考核结果与护士的收入分配、奖励、评先评优、职称评聘和职务晋升挂钩。各临床护理质量标准手术室护理质量标准急诊室护理质量标准供应室护理质量标准口腔门诊护理质量标准门诊部护理质量标准各临床科室护理工作量护士长素质标准护理人员素质量化管理护理质量标准护理人员素质标准护理人员档案护士素质标准护理助理素质标准人员概况考勤登记操作考核理论考核论文登记奖惩事迹教学概况继续再教育登记政治态度职业道德团结协助仪表仪态工作态度劳动纪律请假制度病区管理100分消毒隔离50分急救管理50分基础护理50分特I级护理50分整体护理100分 各种表格100分德能勤绩职业道德业务水平工作业绩护士完成岗位工作的质量、数量、技术水平以及患者满意度等情况护士尊重关心爱护患者，保护患者隐私，注重沟通，体现人文关怀，维护患者权益的情况，其中护理管理岗位还应当包括掌握相关政策理论、管理能力、德才兼备的情况护士规范执业，正确执行临床护理实践指南和护理技术规范，为患者提供整体护理服务和解决实际问题的能力2、明确考核内容综合考评职业道德业务水平工作业绩2、明确考核内容·护士素质考核标准护士长素质考核标准护士日常工作重点指标特级、一级病人人数，参与重大抢救次数，担当责任护士天数，早发现病情例数，值夜班数等

纳入绩效考核内容2、明确考核内容多层面评价护理部护理督导组护士长护士考核方法多角度评价护士党委办人事科科教科院感科总值班医生病人夜查房网络相互评价手术室急诊室供应室病房护士工作量工作风险工作质量其他等指标科室分类岗位定系数护士素质打分护理部的大蛋糕神经外科消化科耳鼻喉皮科岗位系数——护士绩效得分医生：护士=1:0.73护理工作量护士长岗患者满意度护理质量日常工作一位护士每月奖金责任护士护理岗位护士分层N0—N5科室护士的大蛋糕倒班护士岗责任护士岗后勤护士岗护士素质得分辅助护士主班护士倒班护士4、完善技术资格评价标准完善护士专业技术资格评价标准，更加注重工作业绩、技术能力，更加注重医德医风，更加注重群众满意度。可以根据国家有关规定放宽职称晋升的外语要求，不对论文、科研作硬性规定。（四）加强护士岗位培训1、完善培训制度2、加强新护士培训4、加强护理管理培训概要3、加强专科护士培训1、完善培训制度根据本医院护士的实际业务水平、岗位工作需要以及职业生涯发展，制定、实施本医院护士在职培训计划，加强护士的继续教育，注重新知识、新技术的培训和应用。护士培训要以岗位需求为导向、岗位胜任力为核心，突出专业内涵，注重实践能力，提高人文素养，适应临床护理发展的需要。护士职业成长：新毕业生合格护士护理管理者临床教师护理专家专科护士护士职业发展图示：护理部主任护理部副主任护理督导护士长副护士长护理人员N4护理人员N0护理人员N3护理人员N2护理人员N3专科护理师5级专科护理师4级专科护理师3绩专科护理师2级专科护理师1级台湾专科护士护理教学老师普通责任护士岗位分级与职称不一定完全对应，但存在联系主任护师护士副主任护师主管护师护师岗前培训（医院、护理部、科室）3个月，完成岗前培训清单0-1年某医院护士分阶段培训框架第1年基本理论、基本技能、工作流程、环境适应、制度、专科常规第2年成人全科护理，床边综合能力，必修技能∕理论3-5年

护理实践指南考试，床边带教、案例分析、关护综述、

床边综合能力，必修技能∕理论6年以上综述∕论文∕讲课∕查房、必修技能∕理论@包括相关法律法规、医院规章制度、服务理念、医德医风以及医患沟通等内容。包括岗位职责与素质要求、诊疗护理规范和标准、责任制整体护理的要求及临床护理技术等，以临床科室带教式为主，在医院内科、外科等大科系进行轮转培训，提高护士为患者提供整体护理服务的意识和能力。岗前培训岗位规范化培训2、加强新护士培训@#3、加强专科护士培训根据临床专科护理发展和专科护理岗位的需要，按照卫生部和省级卫生行政部门要求，开展对护士的专科护理培训，重点加强重症监护、急诊急救、血液净化、肿瘤等专业领域的骨干培养，提高专业技术水平。@广东某专科护士专职工作岗位实践

-----专科护士工作制度2009年5月设2个专科护士专职工作岗位---造口、糖尿病专职岗：面向全院开展工作；不占科室护士编制；考勤、业务学习、带教等由所在科室护士长管理；奖金由医院直接拨发，不占科室奖金指标；享受护士长待遇，管理津贴、奖金系数与护士长相同，参与护士长、医院中层干部会议等；1年后根据专科业务完成情况调整工作量。工作内容全院专科查房专科门诊出诊院内护士培训健康讲座全院会诊巡查病房广东某专科护士专职工作岗位实践

-----专科护士工作制度广东某院专科护士专职工作岗位实践

-----专科护士工作制度工作内容：专科门诊出诊：周二下午造口、周五下午糖尿病，服务对象出院病人，进行专科指导；全院会诊：接到电话24小时内入科会诊；巡查病房：全院专科查房：每月一次，每次30-40分钟；健康讲座：专科知识讲座，住院患者每周一次，门诊“温馨之家”每2周一次；院内护士培训：2名专科护士定期对全院护士进行专科培训；个人业务交流与发展@护理管理岗位人员培训现代管理理论在护理工作中的应用护士人力资源管理人员绩效考核护理质量控制与持续改进护理业务技术管理4、加强护理管理培训——三级技术护士管理护理人员岗位分层管理自愿报名每2年竞聘一次公开竞聘通知依照条件自愿报名公开、公平、公正三级技术护士综合考核三级技术护士符合标准自愿报名的护士进行综合考核考核内容临床实践能力岗位工作能力健康指导患者满意度理论考试群众、护士长测评

自2003年开始制定考核评价体系，每两年一周期，持续质量改进，实现科学化进阶管理。已修订五版内容全面形式多样科学、合理考核形式考核内容理论考试、综合考核、群众测评、护士长测评临床实践能力、岗位工作能力、健康指导、患者满意度考核标准综合考核三级技术护士2003-2011年考核体系分析：护士长测评护士长测评（修订）群众测评（修订）群众测评（修订）分析测算三级技术护士数量群众测评三级技术护士、教学教师分析测算三级技术护士考核评分标准临床技能表（5项）综合考核表（修改5项）综合考核表（修订为3方面）新综合考核评价表（7方面）三级技术护士临床工作能力考核（5方面）责任护士竞聘上岗理论考试责任护士竞聘上岗理论考试（修改）责任护士竞聘上岗理论考试（再修）责任护士竞聘上岗理论考试（再修）责任护士竞聘上岗理论考试（再修）2003年：75人2005年：71人2007年：78人2009年：86人2011年：99人持续改进综合考核三级技术护士经多次修订《2011年三级技术护士临床工作能力考核标准》：1、临床实践能力（30分）2、岗位工作能力（40分）3、健康指导（20分）4、患者满意度（10分）综合考核三级技术护士1、临床实践能力（30分）掌握岗位职责实施责任制落实整体护理掌握所负责患者护理级别、病情、观察重点、治疗用药、饮食及生活自理能力、心理、社会家庭等岗位职责患者情况综合考核三级技术护士2、岗位工作能力（40分）（1）全程护理质量（2）患者安全管理（4）护理文件书写（3）危重症护理综合考核三级技术护士2、岗位工作能力（40分）（1）全程护理质量病室环境、床单位物品清洁适宜卧位，生活照护患者舒适度协助进餐流程密切观察生命体征、病情变化分级护理标识明确，严格查对制度并正确执行客观记录综合考核三级技术护士2、岗位工作能力（40分）（2）患者安全管理对压疮、意外跌倒、管路脱出、生活自理能力高危患者评估准确引流管通畅，位置、标识、固定及时观察准确记录交接环节：手术、检查患者病情评估（运送工具、保暖）输液过程安全管理输液通畅、妥善固定、无外渗、滴数适宜，及时更换综合考核三级技术护士各层级培训重点N0→N1N1→N21.常见疾病常见检查治疗、常见药物2.常见护理技术（包括CPR）常见病人护理问题护理记录3.法律伦理与护理（相关法律法规及护理伦理学习）4.问题分析与处理：文献阅读、书写读书报告5.质量管理（Ⅰ）：护理质量概念与目标管理学习1.独立进行专科病人护理2.参与重症病人的护理（含身、心、社会层面个案评估）3.护理与法律（参与护理不良事件和医疗纠纷案例讨论）4.问题分析与处理：文献查证、通过案例（危重病或专科护理案例）分析审查5.质量管理（Ⅱ）：学习持续质量改进并参与活动各层级培训重点N2→N31.独立进行危重症病人管理2.教与学3.危机处理4.问题分析与处理（Ⅲ）实证护理，通过个案报告审查5.质量管理（Ⅲ）：持续性护理质量改善之执行方法N3→N41.护理行政（含成本分析之概念）2.研究概论与实证护理3.教学（PBL等）4.问题分析与处理（Ⅳ）通过护理项目审查（护理专案）5.质量管理（Ⅳ）：持续性护理质量业务改善报告N0→N11.临床照顾能力取得护士执业资格CPR合格或获得BLS/ACLS证书护理部组织的N1进阶考核合格，考核内容包括理论和操作申请阶段当年年度考核85分以上2.教与学能力完成至少1年的N0→N1规定课程完成每年至少27学分的院内外在职教育3.研究发展能力完成读书报告1篇，并通过护士长审核；或发表在有正式刊号杂志的护理论文1篇。各层级培训重点各层级培训重点N1→N21.临床照顾能力CPR考核合格或获得BLS合格证书护理部组织的N2进阶考核合格，考核内容包括理论和操作申请阶段当年考核85分以上重症患者互利能力达到：至少能同时独立护理2名病情危急病人（病危通知）或能同时独立护理3名以上一级护理病人2.教与学能力完成至少2年的N1→N2规定课程完成每年至少26学分在职教育3.行政管理能力：参与至少1项持续护理质量改进项目4.研究发展能力完成1病案护理，通过护士长考核；或发表于核心期刊及以上的护理论文1篇。各层级培训重点N2→N31.临床照顾能力CPR合格或获得BLS/ACLS证书护理部组织的N3进阶考核合格申请阶段当年年度考核85分以上重症患者护理能力达到：具有急重症科轮转经历，轮转考核合格和/或具有能同时独立护理4名以上一级护理或危重病人2.教与学能力完成至少2年的N2→N3规定训练课程完成每年至少25学分的院内外在职教育担任院内外教育训练主讲，进阶当年至少2学分至少主持1次一般病人或专科护理查房3.行政管理能力通过行政管理训练，进阶当年有效作为前三位参与者至少参与1项持续质量改进项目，并完成持续质量改善报告4.研究发展能力完成浙医二院护理科研教学委员会审核通过的护理个案1篇，或发表于核心期刊的论著、一级杂志及以上的护理论文1篇，通过委员会答辩。各层级培训重点N3→N41.临床照顾能力CPR考核合格或获得ACLS合格证书护理部组织的N4进阶考核合格，考核内容包括理论和操作申请阶段当年考核85分以上2.教与学能力完成至少2年的N3→N4规定训练课程完成每年至少25学分的院内外在职教育担任院内外教育训练主讲者，进阶当年至少得2学分主持重症病人查房1次3.行政管理能力通过行政管理训练，进阶当年有效主持病房科务会，进阶当年至少1次支持事件或情境处理讨论，进阶当年至少1次主持至少1项持续护理质量改进项目，并完成持续质量改善报告4.研究发展能力通过浙医二院护理科研教学委员会审核通过的护理专案1篇，或发表于一级期刊专科护理或研究论著的护理论文1篇，并通过委员会答辩。@五年资以下护士规范化管理70%30%五年资以下护士护理人员结构五年资以下护士规范化管理规范化培训目标：五年资以下护士特点：（1）刚步入工作岗位（2）理论知识较薄弱（3）操作技能欠熟练（1）夯实理论技能基础（2）提高临床工作能力（3）保证护理质量与安全合格晋升年资培训手册轮转计划考核标准每年升年资考核个人技术档案五年资以下护士规范化管理五年资以下护士规范化管理培训修订培训手册：

注重对患者从入院到出院的责任制整体护理工作能力，培养低年资护士发现问题、分析问题、解决问题、严密观察患者病情变化的临床能力,逐步提升专业技术水平，为患者提供优质护理。2003年首版考核手册：内、外科系统分别考核优、良、中、差的综合考评法五年资以下护士规范化管理培训第一部分：基本理论、基本技术、操作第二部分：专科理论、专科技术操作及诊疗技术操作配合理论考试整体护理综合考核（含技术操作）群众测评考核手册核综合述职临床实践要求：2003年首版考核手册：升年资综合考核：五年资以下护士规范化管理培训20032005200920112007从2003年至今每年都在原有基础上进行修改、完善一年资培训手册新修一至五年资培训手册修订培训手册完善评价表低年资护士考核表、新四年资培训手册完善临床评估考核标准五年资以下护士规范化管理培训2003年2004年2005年2006年2009年2007年2008年2010年2011年五年资以下护士规范化管理

培训培训手册人手一册前言培训方法考核方法及标准护士核心能力培训表Ⅰ护士核心能力培训表Ⅱ护士核心能力培训表Ⅲ护士核心能力培训表Ⅳ2011护士核心能力培训手册五年资以下护士规范化管理培训基地重症监护、内、外科教学病房轮转周期3～6个月指定带教老师任教病区护士长出科前进行综合评价每年度护理部进行综合考核2011护士核心能力培训手册五年资以下护士规范化管理培训护士核心能力培训（1）临床实践能力培养（2）基本护理技能（3）专科护理技能（4）专科理论知识（5）培训及个案分析（表Ⅰ）（表Ⅱ

）（表Ⅲ）（表Ⅳ）2011护士核心能力培训手册五年资以下护士规范化管理培训临床实践能力培养（1）岗位职责落实（2）工作能力（3）责任区管理（4）病情观察（5）护理措施落实（6）安全管理（7）护理文件书写（8）心理与健康指导（9）应急处理与抢救2011护士核心能力培训手册五年资以下护士规范化管理培训五年资以下护士规范化管理培训2011护士核心能力培训手册（表Ⅲ）

专科理论知识内科—心衰、哮喘、糖尿病等外科—消化道出血、急性胰腺炎、休克等五年资以下护士规范化管理培训2011护士核心能力培训手册（表Ⅳ）

个案查房危重症病例讨论1、临床护理技能2、临床实践能力3、岗位工作能力4、健康指导、患者满意度考核标准《2011年五年资以下护士临床工作能力考核标准》五年资以下护士规范化管理晋级考核临床实践能力掌握本岗职责、实施责任制，落实整体护理掌握所负责患者护理级别、病情、观察重点、治疗要点、饮食及身体自理情况等岗位职责患者情况考核标准《2011年五年资以下护士临床工作能力考核标准》五年资以下护士规范化管理晋级考核岗位工作能力（1）基础护理质量（