高血脂症临床用药

关于高血脂症临床用药1.什么是血脂

血脂是血浆中胆固醇（主要包括LDL-C、HDL-C及VLDL-C）、TG和类脂(如磷脂)及游离脂肪酸等的总称。这些成分在血液中与蛋白质结合成各种颗粒大小及密度不同的脂蛋白。第2页,共35页，2024年2月25日，星期天2.血脂是从哪里来的呢？胆固醇主要在体内(主要是肝脏)合成,少部分来源于食物。TG主要来源于食物,少部分体内合成。食入过多的含饱和脂肪酸和胆固醇的食物会增加体内的血脂水平,动物食品如肉类、内脏、蛋黄、全脂奶中含有较多的胆固醇及饱和脂肪酸。第3页,共35页，2024年2月25日，星期天3.通常化验血脂包括哪些项目？血脂的基本检查项目为：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。其他血脂项目如载脂蛋白（Apo）AI、载脂蛋白（Apo）B、脂蛋白（Lp）-ａ等的检测属于参考研究项目，不在基本检测项目之列。第4页,共35页，2024年2月25日，星期天4.哪些人需定期检测血脂？一般来说，20岁以上的成年人都应定期进行血脂测定。第5页,共35页，2024年2月25日，星期天血脂定期检测重点对象有冠心病或已有脑或者周围动脉样硬化的患者高血压、糖尿病、肥胖或吸烟者有冠心病、脑及周围动脉粥样硬化家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者有任何种类的黄色瘤者家族性血脂异常家系的成员四十岁以上的男性绝经后的妇女第6页,共35页，2024年2月25日，星期天一般人首次检查血脂在正常水平者,可在1年后复查;上述重点对象在半年后复查。首次检查血脂异常者,应在2～3周后复查,若仍属异常即可明确诊断。若使用影响血脂的药物(如血脂调节药、避孕药、某些降压药及激素等)应记录用药情况。妊娠后期各项血脂可能会轻度增高,应在产后或终止哺乳后3个月复查,才能反映其基本血脂水平。LOREMIPSUMDOLOR第7页,共35页，2024年2月25日，星期天5.化验血脂前应注意哪些事项?第8页,共35页，2024年2月25日，星期天1血脂分析前受试者应处于稳定代谢状态,至少2周内保持一般饮食习惯和体重稳定2测定前4小时内不应进行剧烈体育运动3如血脂检测异常,在进一步处理前,应在2个月内进行再次或多次测定,但至少要相隔1周。4虽然有人认为化测定可不用禁食,但应注意饱餐后TC会有所下降;对于TG和其他脂蛋白检测则需至少禁食12小时后采血第9页,共35页，2024年2月25日，星期天5除卧床不起者外,采血时一般取坐位,抽血前受试者至少应坐位休息5分钟6静脉穿刺过程中止血带使用不应超过1分钟78血清或血浆标本均适用于血脂、脂蛋白测定,但应尽量用血清。若用血浆,可将结果乘以1.03，近似计算为血清浓度。血清标本应及时测定,尽量避免血清贮存，若必须贮存,短期(3天内)可存于4℃,长期贮存需存于-70℃以下第10页,共35页，2024年2月25日，星期天急性冠状动脉事件（如冠心病）发生后，应在24小时内抽血检查，否则超过48小时其准确性下降。小贴士第11页,共35页，2024年2月25日，星期天6.血脂与心脑血管疾病有什么关系？第12页,共35页，2024年2月25日，星期天1

血中TC尤其是LDL-C升高,沉积到受损的动脉壁内,就会促进动脉粥样硬化发生,引起全身动脉粥样硬化性疾病,如冠心病、脑中风、颈动脉斑块、间歇性跛行等,造成各种不良事件,危害健康,甚至危及生命。冠心病的发病与血中TC水平尤其是LDL―C的水平呈正相关。血LDL―C水平与冠心病的死亡率呈正性曲线关系,即LDL-C每增减1%可导致冠心病致死率相应增减1%～2%，故LDL-C是各种动脉粥样硬化最重要的危险因素,从始到终密切参与了动脉粥样硬化的形成、进展,以及心脑血管事件的发生和发展,可以说LDL-C升高是动脉粥样硬化病的罪魁祸首。第13页,共35页，2024年2月25日，星期天TG升高与冠心病发病和事件也有着密切的关系,只是危险性没有高胆固醇血症强,而极度升高则易发生急性胰腺炎的危险。高TG血症是心血管事件和冠心病剩余风险的危险因素之一,也是防治动脉粥样硬化的一个重要方面。2

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HDL与LDL相反,是抗动脉粥样硬化的脂蛋白。血清HDL-C水平与冠心病发病呈负相关,血清HDL-C每增加1%即0.4mmol/L(15mg/dl），则冠心病危险性降低2%～3%。HDL-C水平降低是动脉粥样硬化发生发展的次要危险因素,HDL一C水平降低也与冠心病和心肌梗死危险性增加相关。第14页,共35页，2024年2月25日，星期天7.体型瘦的人血脂会高吗？高血脂症与遗传、饮食、生活方式多种因素有关，其中遗传代谢异常是其发生的重要影响因素，因此体型瘦的人如果受遗传因素的影响，也同样可能患高血脂症。第15页,共35页，2024年2月25日，星期天8.降脂治疗的首要目标是什么？LDL-C是各种动脉粥样硬化最重要的危险因素,从始到终密切参与了动脉粥样硬化的形成、进展及心脑血管事件的发生和发展,降低LDL-C可明显降低心血管病事件发生率,因此降脂治疗的首要目标是降低LDL一C水平。第16页,共35页，2024年2月25日，星期天9.高血脂症有哪些治疗方法？第17页,共35页，2024年2月25日，星期天一.健康的生活方式首次发现血脂异常时，应开始生活方式的改变，治疗性生活方式改变（TLC）是控制血脂异常的基本和首要措施,主要是减少摄入饱和脂肪酸和胆固醇,增加膳食纤维的摄人,含膳食纤维高的食物主要包括全谷类食物水果、蔬菜、各种豆类,同时增加有规律的适度的轻、中度体力活动,减轻体重,戒烟。第18页,共35页，2024年2月25日，星期天二.药物治疗经饮食调整及改善生活方式后血清TC、TG及HDL-C仍在需药物治疗的水平,则应按不同的危险分层给予不同强度的药物治疗,目前已有冠心病或其他动脉粥样硬化病的患者可在开始饮食治疗的同时同步进行药物治疗,以使血脂水平达标,降低危险。药物分为他汀类、烟酸及其衍生物、贝特类及其他类降脂药,分别以降胆固醇为主或降低甘油三酯为主。第19页,共35页，2024年2月25日，星期天10.高血脂症什么时候开始服药？第20页,共35页，2024年2月25日，星期天高血脂症什么时候开始服药？饮食治疗和改善生活方式(TLC)是血脂异常治疗的基础措施。不同患者开始服药的时机不同,血脂异常患者开始调脂治疗的LDL-C值及其目标值见下表。但目前主张冠心病患者无论血脂水平高低,应用他汀类药物均可使患者获益。危险等级TLC开始药物治疗开始治疗目标值低危＞4.14（160）＞4.92（190）＜4.14（160）中危＞3.37（130）＞4.14（160）＜3.37（）高危＞2.59（100）＞2.59（100）＜2.59（100）CHD或者CHD等危症极高危＞2.07（80）＞2.07（80）＜2.07（80）注：极高危：急性冠状动脉综合征（急性心肌梗死或不稳定型心绞痛），或缺血性心血管病合并糖尿病；CHD冠心病。表中数值单位为mmol/L（mg/dl）。第21页,共35页，2024年2月25日，星期天1.调脂药包括哪些？降脂药物的种类较多，根据其主要的调脂功能可分为降TC、主要降TC兼降TG、主要降TG兼降TC，以及降TG四大类。高血脂症常用药物介绍第22页,共35页，2024年2月25日，星期天1降TC药2主要降TC兼降TG药考来烯胺.考来替泊、普罗布考等,为非特异性抑制TC药物。其胃肠道不适及干扰其他营养吸收等副作用较大,早已很少用了。较多采用特异性TC吸收抑制剂依折麦布,可与他汀类药合用,安全有效治疗重度高TC患者。①他汀类药物

如阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、瑞舒伐他汀及匹伐他汀等。②中药

血脂康(主要成分为天然复合他汀,以洛伐他汀为主)第23页,共35页，2024年2月25日，星期天①贝特类

如非诺贝特、苯扎贝特、环丙贝特及吉非罗齐等。氯贝丁酯已很少用。②烟酸及其衍生物

如缓释烟酸、阿昔莫司等。如含高浓度(＞84%）EPA+DHA的海鱼油制剂:多烯酸乙酯。3主要降TG兼降TC药4降TG药第24页,共35页，2024年2月25日，星期天首先要强调的是，所有的冠心病及其等危症患者，只要无禁忌，就要坚定不移地首选他汀类药物，其目的除降脂外，最重要的是为防治动脉粥样硬化的发生和发展。2.如何选择调脂药？第25页,共35页，2024年2月25日，星期天3调脂药适合治疗哪些疾病呢？冠心病、糖尿病、缺血性脑卒中以及全身动脉粥样硬化的患者无论伴不伴有血脂异常,均需要强化使用他汀类药物。

合并多项其他冠心病危险因素,如高血压、吸烟、肥胖、缺乏活动及高龄男性等,处于冠心病中高危状态也应积极进行调脂治疗。

目前尚无冠心病或周围动脉粥样硬化病及其危险因素的患者首选调脂药;即处于低危状态,可先行饮食调整及改善生活方式,几个月后疗效不佳时再考虑使用调脂药。第26页,共35页，2024年2月25日，星期天对本药过敏、孕妇及哺乳期妇女禁用;严重的肝、肾功能不全者慎用;使用过程中出现严重副作用,如转氨酶持续显著升高或横纹肌溶解症,以及患者又能耐受等情况均不宜使用。

4.哪些情况下不能使用调脂药？第27页,共35页，2024年2月25日，星期天1.胆固醇吸收抑制药的主要副作用有恶心、便秘、腹胀等。2.他汀类药物主要可出现头痛、失眠、恶心、腹痛、腹泻等,偶见肌痛、肌动、转氨酶及肌酸激酶升高。3.主要降TG兼降TC药主要有轻度胃肠道反应和偶见转氨酶升高。4.降TG的海鱼油制剂多烯酸乙酯主要有轻度恶心、腹胀副作用。5.调脂药因种类不同其主要副作用也有所不同？第28页,共35页，2024年2月25日，星期天调脂药一般都需长期服用,大部分患者需要终身服用。调脂药服用―段时间后,血脂可能会降至正常水平,此时如没有不良反应,千万不要随便停药。血脂异常是慢性病,不易彻底治愈,一旦停药,血脂可能又会反跳,不能达到预期治疗效果,应该在医生指导下坚持服药,同时监测血脂、肝功能、肾功能及肌酶等变化。6.服用降血脂药后血脂降为正常，是不是可以停药呢？第29页,共35页，2024年2月25日，星期天7.血脂正常的冠心病患者也需要用调脂药吗？

答案是肯定的。化验单上的血脂正常参考值,是各医院实验室根据自己的检测方法、正常人群的血脂水平分布或者我国血脂分层标准划定的,但是每个人患病不同,高脂血症对个人发生心脏病的危险亦不同,因此要根据危险分层决定每个人的血脂控制制目标,而不能单纯看化验单的人群标准。大量研究已证实,只要他汀类药物使LDL-C降至较低的理想水平,就可明显降低心脏不良事件的发生,是冠心病、动脉粥样硬化性疾病最常用的最有益处的药物。因此,即使患者各项血脂水平“不高”,医生也常常会根据动脉粥样硬化和冠心病的病情适当给予患者他汀类药物,以使其从中长期获益。第30页,共35页，2024年2月25日，星期天小贴士

膳食治疗等生活方式的改变是控制高脂血症的基本措施,贯穿始终,无论服药与否,均应进行。但是还应注意适度，让大家少吃肉不等于完全不吃。第31页,共35页，2024年2月25日，星期天8.他汀类药物有哪些心血管保护作用？

他汀类药物除可直接降脂外,还具有很多调脂外的作用:改善血管内皮功能;抑制各种炎症因子;稳定斑块,防止斑块破裂;抗氧化;抑制血管平滑肌细胞的增生及迁移;有效抗动脉粥样硬化、延缓动脉斑块进展;减少支架内再狭窄等。第32页,共35页，2024年2月25日，星期天

对于接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者,目前多项研究证实术前给予他汀类药物,可明显减少术中及术后不良事件的