麻醉前病人评估和术前准备

关于麻醉前病人评估和术前准备麻醉前病人的评估—概述评估的特殊目的：了解病情，制定围手术期处理方案访视的目的：了解病情，调整病情，减少并发症，提高安全性第2页,共29页，2024年2月25日，星期天病史１

复习全部住院病史，包括现病史、过去史、个人史、麻醉史现病史：了解所患疾病的症状，诊断检查及治疗。对患有夹杂症的病人用药情况作系统的了解。药物过敏史，包括亲人或本人均有参考作用第3页,共29页，2024年2月25日，星期天病史２个人史：吸烟、药物、酒精过去史：了解各系统检查呼吸系统：急慢性肺疾病、急性上呼吸道感染，麻醉诱导和气管插管后可能出现严重的急性支气管痉挛。哮喘可能同时伴有气道粘液堵塞，气胸和术后肺炎易感性增加第4页,共29页，2024年2月25日，星期天病史３缺血性心脏病、高血压，在麻醉期间可增加并发症发生率和死亡率。不稳定性心绞痛病人，在麻醉和手术的应急下，加重心肌缺血、心室功能障碍或心肌梗塞高血压未经治疗者，麻醉中血压不稳，术后并发症高（如中风、心梗）；利尿药治疗者导致低血容量和电解质失衡，老年病人更易发生

第5页,共29页，2024年2月25日，星期天病史４有胃食管反流症状的食管裂孔疝增加误吸的危险性，需改变麻醉计划对育龄妇女应讯问末次月经和当前怀孕的可能，避免药物影响胎儿第6页,共29页，2024年2月25日，星期天病史５麻醉史：镇静药的反应、面罩通气、插管难易度、静脉开放难易度、围手术期循环呼吸的维持、麻醉苏醒，从以前的麻醉中得到启发。家族中，有否麻醉不良后果史、恶性高热史第7页,共29页，2024年2月25日，星期天体检１体检应当全面而有重点，如气道、心、肺、神经、麻醉区域、四肢、脊柱（背部）身高、体重—估计用药量血压—注意两上肢的差异脉率—心率和心律呼吸—频率和深度，呼吸方式第8页,共29页，2024年2月25日，星期天第9页,共29页，2024年2月25日，星期天体检３麻醉史气道分级（坐位）：

I可见咽峡弓、软腭和悬雍垂

II可见咽峡弓、软腭，悬雍垂被舌根掩盖

III

仅可见软腭，预示插管困难第10页,共29页，2024年2月25日，星期天第11页,共29页，2024年2月25日，星期天第12页,共29页，2024年2月25日，星期天化验检查１依据病人所患疾病与外科手术选择检查项目Hct：冠心病人发生缺血改变值0.25～0.3，而健康人可以耐受贫血：查找原因，对无原因者应暂停手术应查人群：新生儿～6个月、>50岁妇女、>65岁男人第13页,共29页，2024年2月25日，星期天化验检查2血化学检查年龄>65岁有慢性疾病(肝、肾、颅内、肥胖、糖尿病、心血管疾病)需服药（利尿药、地戈辛、类固醇、氨基糖苷类）第14页,共29页，2024年2月25日，星期天化学检查３有齿龈瘀斑、出血史、家族史，测血小板功能，有出血史和严重全身疾病测凝血功能吸烟、老年、重要脏器病变、恶性肿瘤要做胸部Ｘ线检查第15页,共29页，2024年2月25日，星期天第16页,共29页，2024年2月25日，星期天第17页,共29页，2024年2月25日，星期天第18页,共29页，2024年2月25日，星期天第19页,共29页，2024年2月25日，星期天第20页,共29页，2024年2月25日，星期天第21页,共29页，2024年2月25日，星期天第22页,共29页，2024年2月25日，星期天第23页,共29页，2024年2月25日，星期天第24页,共29页，2024年2月25日，星期天麻醉前用药３

镇静药可使焦虑病人安静，有助于术前良好睡眠苯二氮卓类；地西泮，术前1~2小时5~10mg口服；氯羟安定1~2mg

口服；咪达唑仑1~3mg静注或肌注巴比妥类很少用氟哌利多0.03~0.4mg/kg静注或肌注吩噻嗪类的异丙嗪，25~75mg肌注第25页,共29页，2024年2月25日，星期天麻醉前用药４镇静药：吗啡：5~10mg肌注，入室前60~90分钟。抗胆碱药术前少用，以下情况可选用：用氯胺酮诱导、牙科或口腔手术时用格隆溴铵止涎药，成人0.2~0.4mg静注；儿科10~20µg/kg

第26页,共29页，2024年2月25日，星期天术前一般准备1解除顾虑，使病人充分合作，服用适量安定药营养状况改善：纠正贫血、低蛋白血症和维生素适应手术后需要的训练胃肠道准备膀胱准备口腔卫生准备第27页,共29页，2024年2月25日，星期天术前一般准备2输血输液准备：检查血型、用血量、交叉配合试验；纠正补充水、电解质、酸碱平衡治疗药物的检查：注意治疗药物与麻醉药的相互作