高危孕产妇识别筛查管理及转诊

关于高危孕产妇识别筛查管理及转诊高危孕产妇的概念：

高危孕产妇是指凡妊娠期因某种因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者；除上述病理因素以外扩大到社会、经济、交通、文化的影响因素等。第2页,共45页，2024年2月25日，星期天高危孕产妇管理的目的：

尽早筛查出具有危险因素的孕妇，及早给予干预和治疗，不断提高高危妊娠管理的“三率”（高危妊娠检出率、高危妊娠随诊率、高危妊娠住院分娩率），降低孕产妇死亡率、围生儿死亡率和病残儿出生率。第3页,共45页，2024年2月25日，星期天

高危孕产妇的发生率第4页,共45页，2024年2月25日，星期天15%的活产会出现主要产科并发症40%怀孕妇女会出现并发症15%会出现危及生命的并发症把每一个孕产妇都当着高危孕产妇管理（早期识别和干预）所有妊娠时限性不可预见性危险性第5页,共45页，2024年2月25日，星期天产科急救服务的可得性是在两小时的半径内，高危孕产妇及时得到合适的医疗救助是关键。研究发现：

产后出血抢救时间是2小时内

产前出血的抢救时间是12小时内

子宫破裂抢救时间是1天内

子痫抢救时间是2天内

滞产抢救时间是3天内

产褥热抢救时间是6天内超过这些时间，抢救就难以成功。可见高危孕产妇得到及时转诊和救治非常重要时限性第6页,共45页，2024年2月25日，星期天高危孕产妇管理采取的主要措施制定年度工作计划表制定统一的高危孕产妇及危重孕产妇首诊负责制早期识别筛查高危孕产妇高危孕产妇的逐级上报高危孕产妇监护及联系管理危重孕产妇的转诊护送高危孕产妇讨论第7页,共45页，2024年2月25日，星期天制定年度工作计划表四个方面1、做什么：高危孕产妇的筛查、上报、监护、转送、治疗2、谁来做：成立管理组织、设定功能部门及人员3、怎么做：制定工作计划与责任目标、召开会议及培训、分解任务、责任划分、制定奖罚制度、逐级监督评估反馈4、怎么做好：领导重视、责任追究、提高技能、制定工作规范第8页,共45页，2024年2月25日，星期天制定统一的高危孕产妇及危重孕产妇首诊负责制：

为尽量避免危重症孕产妇滞留和延误转诊导致孕产妇死亡情况的发生。凡是孕产妇，在任何医疗保健机构都要实行首诊负责制。不得以任何理由推诿、拒诊孕产妇。发现高危孕产妇要及时采取有效措施予以处理，因医疗条件及设施限制，需转诊的，首诊医师按《高危孕产妇转诊护送制度》及时转诊。

第9页,共45页，2024年2月25日，星期天实行高危孕产妇及危重孕产妇首诊负责制避免危重症孕产妇滞留避免转诊不及时延误导致死亡医疗保健机构第10页,共45页，2024年2月25日，星期天早期筛查高危孕产妇通过孕期检查掌握孕期合并症、并发症、异常病史以及社会、经济、交通、文化等影响因素，筛查出高危孕产妇，并进行高危评分。第11页,共45页，2024年2月25日，星期天早期识别筛查高危的工作要求乡村级妇幼人员工作要求：第一步：掌握孕产妇的基本情况和建立档案通过入户走访调查、群众信息、相关部门提供信息等方式，来了解新婚及孕妇情况，尤其是流动人口和计划外孕妇为重点，做好登记。对怀孕的孕妇在孕12周前建立孕期健康档案（母子保健手册、孕产妇登记簿、第一次产前随访服务记录表），同时做一次健康宣教和督促动员工作。第12页,共45页，2024年2月25日，星期天第二步：初步筛查确定高危孕产妇询问病史（流产情况、孕产史、现病史、过去病史、遗传史、服药史、接触史、手术史等）、体格检查（年龄、身高、体重、有无畸形、血压、有能力的做产科专科检查和内科疾病检查、无能力的建议到医疗保健机构检查）、排查社会、经济、文化、交通因素（如贫困、文盲或半文盲、丈夫长期不在家、距医院路程超过1小时、流动人口、计划外怀孕）等。如有异常因素，即可确定高危并评分，建立高危孕产妇管理档案（高危孕产妇登记簿、高危监护卡），并标示。其次，接受本地医院或妇幼保健院反馈确定的高危孕产妇的管理，并建立高危孕产妇管理档案。第13页,共45页，2024年2月25日，星期天产科人员工作要求：1、在孕早期、中期、晚期，对前来就诊孕产妇补充建立《母子保健手册》，进行孕期随访检查，并做好记录。2、要详细询问既往难产史、生育史、内、外、妇科病史，进行全面的体格检查、产科检查和血常规检查。有条件的进行血型、尿常规、肝功能、阴道分泌物、梅毒血清学实验、HIV抗体检测等实验室检查，需要时做B超、心电等相关辅助检查。系统地筛查确定高危孕产妇，并登记评分。第14页,共45页，2024年2月25日，星期天附件2：高危妊娠产前评分标准异常情况代号评分异常情况代号评分一般情况年龄＜18岁或≥35岁110本次妊娠异常情况骶耻外径＜18厘米3210身高≤1.45米210坐骨结节间径≤7厘米3310体重＜40公斤或＞80公斤35畸形骨盆3415胸廓脊柱畸形415臀位、横位（30周后）3515异常产史自然流产≥2次55先兆早产＜34周3615人工流产≥2次65先兆早产34-36周+63710早产史≥2次75盆腔肿瘤3810早期新生儿死亡史1次85羊水过多或过少3910死胎、死产史≥2次910妊高征轻、中度4010先天异常儿史1次105妊高征重度4115先天异常儿史≥2次1110子痫4220难产史1210妊娠晚期阴道流血4310巨大儿分娩史135胎心持续≥160次/分445产后出血史145胎心≤120次/分、但＞100次/分4510第15页,共45页，2024年2月25日，星期天严重内科合并症贫血血红蛋白＜100g/L155本次妊娠异常情况

胎心≤100次/分4615贫血血红蛋白<60g/L1610胎动＜20次/12小时4710活动性肺结核1715胎动＜20次/12小时4815心脏病心功能Ⅰ—Ⅱ级1815多胎4910心脏病心功能Ⅲ级Ⅳ级1920胎膜早破5010糖尿病2015估计巨大儿或IUGR5110乙肝病毒携带者2110妊娠41-41周+6525活动性病毒性肝炎2215妊娠≥42周5310肺心病2315母儿ABO血型不合5410甲状腺功能亢进或低下2415母儿Rh血型不合5520高血压2515致畸因素孕妇及一级亲属有遗传病史565慢性肾炎2615妊娠早期接触可疑致畸药物575妊娠合并性病淋病2710妊娠早期接触物理化学因素及病毒感染等585梅毒2810社会因素家庭贫困595艾滋病2910孕妇或丈夫为文盲或半文盲605尖锐湿疣3010丈夫长期不在家615沙眼衣原体感染3110由居住地到卫生院需要一小时以上625注：同时占上表两项以上者，其分数累加。分级，轻：5分；中：10分.15分；重≥20分。第16页,共45页，2024年2月25日，星期天四、高危孕产妇报告管理：

发挥三级保健网的作用，村级发现高危孕妇及时报告并转送到卫生院，卫生院负责全乡的高危孕妇的管理，并把10分以上的高危孕妇及时上报县妇幼保健院，县妇幼保健院对高危孕妇进行动态管理；危重症随时上报。县级医疗机构同乡级卫生院上报。

第17页,共45页，2024年2月25日，星期天高危孕妇报告管理流程图三级保健网县级医疗机构危重症随时≥10分（及时）村级

高危孕妇报告并转送乡卫生院

全乡高危孕妇管理县妇幼保健院

高危孕妇的动态管理对重症高危孕妇积极采取干预措施待好转或稳定后反馈给卫生院追访≥10分（及时）危重随时第18页,共45页，2024年2月25日，星期天五、高危孕妇监护及联系管理：1、高危孕产妇监护及联系由辖区妇幼保健人员负责监护和联系，产科医生负责预约、处理和随访检查工作。2、加强医疗与保健的密切联系，各级产科人员对所有筛查出的高危孕妇当天报给本院妇幼保健人员，妇幼保健人员对一般高危在24小时内上报妇幼保健院，危重随时上报。妇幼保健院成立高危孕产妇专家组，负责分析讨论高危孕产妇危险因素，确定治疗方案和监护措施，并将高危孕产妇监护要点返回各辖区责任医生。3、妇幼保健人员要定期下村巡回检查、追访和监护高危孕妇，对所有妊娠合并内科疾病、严重产科合并症的孕产妇，统一转送到县级医疗保健机构或急救中心，有专人负责接诊。第19页,共45页，2024年2月25日，星期天高危孕妇监护及联系管理流程图各级产科人员医院妇幼保健人员当天高危孕妇巡回检查和追访高危孕妇定期下村合并内科疾病或严重产科合并症统一转送产科急救中心或县级医疗保健机构妇幼保健院上报反馈上报反馈第20页,共45页，2024年2月25日，星期天六、危重孕产妇转诊护送转诊时要使用《危重高危孕产妇转诊单》（详见附表2），转运的医务人员和接诊人员应有在转运途中具有初步急救的能力。下级医院必须在识别出高危后，根据具体情况及时上转，不能等病情危重时才转，上级转诊医院要及时向下级单位反馈转诊病人的诊断、治疗、处理、结局等信息，指导正确处理方法。第21页,共45页，2024年2月25日，星期天危重孕妇护送转诊流程图转诊单位医务人员产科急救中心或上级医疗保健机构接诊人员初步急救《危重高危孕产妇转诊单》反馈、指导正确处理第22页,共45页，2024年2月25日，星期天附件3：危重高危孕产妇转诊单孕妇姓名

年龄

民族

文化程度

住址

入院时情况(主诉)亲属姓名、关系

联系电话

诊疗过程简介：1、诊断：2、处理简要主要经过：

3、孕妇生命体征：BP：R：P：

4、胎心率：胎儿（死、活、窒息）

5、宫缩：

6、产科出血情况：已出血多少毫升：

7、已经历的产程时间：转诊原因

途中处理记录

转出医院

转诊医生

签名

转入时间

护送者姓名、身份

转入医院

接诊医生

签名

转入时间

转诊工具

向转诊单位反馈结局：1、抢救成功；2、抢救失败；3、入院时已死亡。向转诊单位反馈转诊评价：1、及时；2、延误；3、应纠正的情况：第23页,共45页，2024年2月25日，星期天

危重孕产妇的转诊工作要求

1、村级卫生室：⑴做好孕产妇摸底、建表卡，进行早孕产前检查和孕期高危初筛评分，动员到医疗机构做系统产前检查，并护送所有危重孕妇住院分娩。⑵发现孕期危重孕产妇要及时向乡卫生院报告并直接向产科急救中心转诊。在偏远地区或交通不便的地区，必要时一边利用人力转运产妇，一边通过电话与上级急救中心联系，由上级医院派出救护车，两种方法相结合，尽量缩短转运时间。尽量动员社区力量来解决转诊所需的交通工具和人力，如动员村民自愿组织固定的担架救护队的方法。第24页,共45页，2024年2月25日，星期天（二）危重孕产妇的转诊工作要求1、村级卫生室：孕产妇摸底建表卡产前检查、高危初筛评分动员到乡卫生院做系统产前检查护送所有危重孕妇住院分娩。第25页,共45页，2024年2月25日，星期天发现孕期的危重孕产妇要及时向乡卫生院报告并直接向“产科急救中心”转诊。偏远或交通不便的地区，人力转运产妇+电话与急救中心联系派救护车。尽量动员社区力量来解决转诊所需的交通工具和人力，如担架救护队的方法。第26页,共45页，2024年2月25日，星期天2、市乡（镇）医疗保健机构：

⑴提高基本产科服务和基本抢救能力：协助正常阴道分娩、正确使用催产素、抗菌素和早期纠正休克，以及掌握处理先兆子痫、手取胎盘等治疗产科出血的基本技术，掌握转诊指征。⑵及时转送危重孕产妇：加强孕产妇系统管理，特别要早期识别和处理孕期的合并症和并发症。成立初级产科抢救小组，在对发生在产时和产后的并发症进行初步抢救的同时，及时将危重孕产妇向产科急救中心转诊。县级医院和中心卫生院要分片负责帮助普通卫生院处理一般难产，不能处理的难产要立即转送，不能延误。配备有救护车的还要负责普通卫生院的转诊任务。第27页,共45页，2024年2月25日，星期天规范危重孕产妇三级转诊程序

将开展助产技术的各级医疗保健机构纳入产科急救网络建设管理（车辆、药品、设备和急救人员）。市乡两级医疗保健机构都应承担危重孕产妇的转诊任务，凡有救护车的机构都要分片负责接送危重孕产妇。产科急救中心主要负责辖区内危重孕产妇的急救，原则上所有危重孕产妇都要及时转诊到产科急救中心。

第28页,共45页，2024年2月25日，星期天2、市乡（镇）医疗保健机构协助正常阴道分娩正确使用催产素早期纠正休克先兆子痫处理手取胎盘转诊指征正确使用抗菌素提高基本产科服务和基本抢救能力第29页,共45页，2024年2月25日，星期天及时转送危重孕产妇加强孕产妇系统管理早期识别和处理孕期的合并症和并发症初级产科抢救小组初步抢救产时和产后的并发症转诊产科急救中心第30页,共45页，2024年2月25日，星期天县级医院和中心卫生院分片负责帮助处理一般难产产科急救中心不能处理的难产有救护车负责普通卫生院的转诊任务普通卫生院第31页,共45页，2024年2月25日，星期天3、县级医疗保健机构：

县级医疗保健机构都要履行高危孕产妇的转诊职能，凡不能正确诊断和处理的孕产妇，都要及时转至产科急救中心进行诊治。应以积极主动的态度对待转诊，不能延误或推诿。第32页,共45页，2024年2月25日，星期天3、县级医疗保健机构履行高危产妇的转诊职能凡不能正确诊断和处理的孕产妇及时转诊端正态度，不能延误第33页,共45页，2024年2月25日，星期天4、产科急救中心接诊：

负责接收其他医疗保健机构的高危孕产妇转诊，成立院内产科抢救组，承担危重高危孕产妇的诊断治疗和抢救，提高抢救水平。负责产科危重病人的诊治，对下级医院提出的会诊抢救要求，应立即组织人员到场援助。接诊的救护车在一般情况下按分片转诊负责的原则，由接到抢救通知的单位负责，如果本院急救车外出，应迅速联系和落实其他部门的救护车或当地急救站，通知本地区卫生行政部门协调附近医院解决，不能推诿延误抢救时机。急需情况下，由卫生行政部门统一调配使用。第34页,共45页，2024年2月25日，星期天4、“产科急救中心”接诊

承担危重高危孕产妇的诊断治疗和抢救负责产科危重病人的诊治下级会诊抢救要求，立即组织人员到场援助负责接收高危孕产妇转诊成立院内产科抢救组第35页,共45页，2024年2月25日，星期天危重危重危重报告高危评5分高危评10分县级卫生行政部门督导报告

产

科

急

救

中

心县级医疗保健机构危重孕产妇三级转诊程序分级管理示意图村卫生室乡卫生院报告第36页,共45页，2024年2月25日，星期天接到抢救通知的单位外出其他部门的救护车或当地急救站接诊通知卫生局协调迅速联系和落实急需情况下，由卫生行政部门统一调配使用。救护车第37页,共45页，2024年2月25日，星期天四、乡卫生院孕期和产时高危孕产妇处理和转诊原则图表见附件4第38页,共45页，2024年2月25日，星期天附件4：乡卫生院孕期和产时高危孕产妇

处理和转诊原则图表危险因素可能发生的危险筛查方法乡级单位处理原则孕期历史性因素·年龄＜18岁，≥35岁·身高＜1.45米·异常孕产史如产后出血，难产史、胎死宫内，畸胎史、流产≥2次，早产史、新生儿死亡史等难产同上同上以前疾病再发问年龄（包括属相）测身高问病史常规产前检查，转送县级分娩同上同上第39页,共45页，2024年2月25日，星期天危险因素可能发生的危险筛查方法乡级单位处理原则孕期历史性因素·骨盆狭窄难产子宫破裂产伤测骨盆（狭窄标准骶耻外径＜18cm，出口横径≤8cm同上孕期并发症·流产·宫外孕·前置胎盘·胎盘早剥出血休克死亡同上同上同上问病史，妇科检查问病史，体检，量血压，腹痛拒按，板状腹，移动性浊音，必要时阴道后穹隆穿刺（1）无痛性阴道出血，出血量与贫血程度符合。（2）腹软先露高浮，有或无胎心。（1）有诱因：如外伤、高血压等。（2）有痛性阴道出血，阴道出血与贫血程度常不符。（3）腹硬，压痛，胎心常听不能。出血多及时清宫输液或输血无输血及手术条件，输液下及时上转（陪送）出血少住院观察待产，出血多，无输血及手术条件及时上转（陪送），禁肛查。输液或输血，无输血及手术条件及时上转（陪送）禁止腊查。

续表

第40页,共45页，2024年2月25日，星期天危险因素可能发生的危险筛查方法乡级单位处理原则孕期并发症·妊娠高血压综合征·胎位不正·子宫过大（巨大儿、多胎、羊水过多等）·早产·过期妊娠抽搐死亡难产婴儿窒息难产产后出血新生儿死亡难产产后出血胎儿死亡（1）测血压≥（130/90mmHg）（2）全身水肿情况或体重增加＞0.5kg/周（3）尿蛋白阳性（4）有无头痛、眼花、恶心等症状四步触诊法测宫高，检查原因计算孕周问病史妊娠≥42周中度妊高征可去乡卫生院治疗，左侧卧位，必要时给降压药等，遇急症子痫给镇静、降压、解痉药后陪送上转纠正胎位，如30周后膝胸卧位，胎位已纠正者可在乡卫生院分娩。胎位未能纠正，临产前转县级分娩针对原因考虑治疗。预防难产及出血、必要时转上级医院分