高血压和糖尿病的社区管理与管理

关于高血压和糖尿病的社区管理与管理一、高血压的社区预防与管理无声的杀手！第2页,共74页，2024年2月25日，星期天

群体高血压管理

高血压!早发现早管理第3页,共74页，2024年2月25日，星期天全国四次高血压调查患病率比较调查当年全国估计患病率与1991年相比，患病率的相对增长量为30.9%，患病人数的绝对增长量为9千万人。年龄标化患病率第4页,共74页，2024年2月25日，星期天32%37%22%9%02040血压正常1级高血压2级高血压3级高血压门诊高血压病人血压水平的分布第5页,共74页，2024年2月25日，星期天高血压人群的特点三高患病率高危害性高增长趋势高三高三低知晓率低治疗率低控制率低三不不愿吃药不难受不吃药不按医嘱吃药第6页,共74页，2024年2月25日，星期天高血压知晓率、治疗率及控制率的变化第7页,共74页，2024年2月25日，星期天正确认识血压的变化血压经常变动，不平稳，经常变化环境、紧张、愤怒使血压上升随着年龄的增长，血压也上升一天内会有20~30mmHg的差异未服用降压药物下测量，第一次测得高血压后，两次以上的血压在140/90mmHg以上时确认为高血压Review第8页,共74页，2024年2月25日，星期天高血压危险因素

高钠盐、低钾、低钙肥胖/

高脂血症

遗传

心理因素

大量饮酒

吸烟

雌激素

危险因素BMI:消瘦<18.5

正常18.5~23.9

超重24～27.9

肥胖≥28WC:男性≥85

女性≥80第9页,共74页，2024年2月25日，星期天高血压罪魁祸首50-70%93%86%脑出血脑中风冠心病第10页,共74页，2024年2月25日，星期天

高血压流行规律患病率与年龄呈正比；女性围绝经期前患病率低于男性，围绝经期后高于男性；有地理分布、季节性差异；患病率与肥胖程度和压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关；高血压有一定的家族聚集性。第11页,共74页，2024年2月25日，星期天血压水平的诊断与评估类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压＜120＜80正常高限值120~13980~89高血压≥140≥901级（轻度）140~15990~992级（中度）160~179100~1093级（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90Review掌握

第12页,共74页，2024年2月25日，星期天高血压的心血管危险水平分层根据高血压患者血压水平、现存的危险因素、靶器官损害、伴发临床疾患进行危险分层。危险因素：年龄≥55岁；吸烟；血脂异常；早发心血管病家族史；肥胖；缺乏体力活动。靶器官损害：左心室肥厚；颈动脉内膜增厚或斑块；肾功能受损。临床疾患：脑血管病；心脏病；肾脏病；周围血管病；视网膜病变；糖尿病。第13页,共74页，2024年2月25日，星期天高血压的预防与社区管理

高血压的社区管理是通过三级预防，提高知晓率、服药率和控制率，预防和控制高血压并发症，降低致残率和死亡率为目标。

第14页,共74页，2024年2月25日，星期天1.减重

通过减少总热量的摄入和增加体育锻炼来达到减轻体重的目的。建议体重指数（BMI）控制在24以下。提倡少吃，会吃注意饮食习惯，在节约与健康间取舍高血压预防非药物治疗第15页,共74页，2024年2月25日，星期天2.限盐与合理膳食

①减少钠盐，注意补充钾和钙。②减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质。③多吃蔬菜和水果。高血压预防非药物治疗第16页,共74页，2024年2月25日，星期天每日食用盐量不超过６g。如果在烹饪时使用较少的盐，烹饪后不再加盐。蒜，洋葱，柠檬，胡椒，醋等代替盐，即使少放盐味道也不错。

健康的饮食生活:减少盐的摄取方法

第17页,共74页，2024年2月25日，星期天

避免或少食以下食品添加较多盐的小吃

(饼干等)加工食品或冷冻食品(火腿,披萨等)

罐头类(鱼罐头,肉罐头等)方便食品(方便面,速食炸酱面,蔬菜汤)

储藏食品(酱黄瓜,鱼酱等)其他调味料(番茄酱,沙拉酱,酱油,味素等)健康的饮食生活:减少盐的摄取方法

第18页,共74页，2024年2月25日，星期天如果可能的话挑选鱼类而不是肉类；

烧烤或肋骨等肉类，一星期限于1-2次；吃鸡肉时需把鸡皮弄掉；喝肉汤时需把上层浮油去掉；利用烘烤或蒸煮食谱，而不是使用油炸食物。奶酪、饼干和蛋糕也含较多的胆固醇；尽量少吃带馅食物、少吃烙饼、酥饼等。健康的饮食生活:摄取脂肪最小化第19页,共74页，2024年2月25日，星期天成人食盐推荐量：5~6g/天，比较盐的量!食品名测定量盐0.5小勺酱油1小勺大酱,辣椒酱0.5大勺蛋黄酱2大勺番茄酱,人造黄油,黄油2大勺第20页,共74页，2024年2月25日，星期天活动2:低盐饮食的人应避开的食物？薯条橙鱼酱生菜鱼类鱼罐头火腿匹萨汉堡热狗酱菜山野菜第21页,共74页，2024年2月25日，星期天

五花肉蛋黄披萨爆米花豆腐冰淇淋沙拉汉堡葡萄

炸鸡腿豆奶

饼干活动3:低脂饮食的人应避开的饮食？第22页,共74页，2024年2月25日，星期天健康的饮食生活-纤维的摄取不溶性纤维较多的食物

可溶性纤维较多的食物

卷心菜、胡萝卜、芹菜、萝卜、小麦、谷物、苹果皮、梨子、柑橘、西瓜等豌豆、大麦、米糠、燕麦片等五谷类皮质第23页,共74页，2024年2月25日，星期天健康的饮食生活-纤维的摄取适当摄取纤维素可减少胆固醇，冠状动脉疾病、糖尿病，大肠/直肠癌的危险，还可以有效预防老年人便秘逐渐增加纤维素摄取，一天至少要喝1~1.5L的水食用高纤维素方法：不要剥皮吃新鲜蔬菜和水果高纤维食品(全麦面包,糙米,水果,蔬菜)代替低纤维食品(白面包,白米,糖果)第24页,共74页，2024年2月25日，星期天科学健身：项目合理，量力而行、持之以恒、循序渐进、安全第一选择自己喜欢的运动，长期坚持，建立运动日记不同的气候制定不同的运动计划

如冬季运动时，注意天气变化对健康的影响，如避开清晨，多选择下午

室内运动：体操,保龄球,室内游泳

室外运动:体操或慢跑3.适度运动

非药物治疗高血压预防运动注意事项第25页,共74页，2024年2月25日，星期天运动前后肌肉伸展运动，运动结束阶段减缓速度运动阶段做有氧运动，4~5次/周，做中等强度的运动按目标心率和自觉感觉来调解运动强度

1)测心率：运动10min后，测15秒心率乘42)与目标心率

(最大心率的60~80%)做比较

3)自觉感觉判断：有点累的感觉，但马上恢复最大心率=220一年龄高血压预防运动注意事项有氧运动无氧运动高强度：自行车、竞走、长距离游泳和滑雪等；中等强度：健美操、舞蹈；低强度：40min慢步、慢跑、保健操、太极拳等。跨栏、赛跑、400米跑、快速爬山或爬楼、快速仰卧起坐、举重、跳高、跳远、拔河、第26页,共74页，2024年2月25日，星期天出现心悸、眩晕、胸痛、呼吸困难等不适症状时，减少运动量并联系医生高血压与糖尿病并存的情况运动前后做血糖监测减少胰岛素的用量或增加碳水化合物的摄取避开胰岛素作用高峰时间运动出现低血糖症状是立即摄取糖,饮料,蜂蜜等为避免并发症发生，须与其他人一起运动运动注意事项高血压预防第27页,共74页，2024年2月25日，星期天4.保持心理与愉快

高血压预防非药物治疗

要保持开朗的性情，有充分休息和睡眠，指导放松练习，参加社交活动。5.戒烟限酒

第28页,共74页，2024年2月25日，星期天２.高血压患者的社区管理（１）筛查第29页,共74页，2024年2月25日，星期天高血压筛查流程图

第30页,共74页，2024年2月25日，星期天（２）高血压患者的随访频次：每年至少4次面对面随访。随访内容：1、测量血压并评估是否存在危急症状，如出现收缩≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。第31页,共74页，2024年2月25日，星期天（２）高血压患者的随访2.若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。3.测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。4.询问患者症状和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。5.了解患者服药情况。第32页,共74页，2024年2月25日，星期天高血压患者随访流程图第33页,共74页，2024年2月25日，星期天（３）分类干预（1）对血压控制满意、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。（2）对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140和（或）舒张压≥90mmHg，或药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周时随访。第34页,共74页，2024年2月25日，星期天（３）分类干预（3）对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。（４）对所有的患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。第35页,共74页，2024年2月25日，星期天（４）高血压患者的健康体检高血压患者每年应至少进行1次较全面健康检查，可与随访相结合。内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。有条件的地区建议增加血钾浓度、血钠浓度、血常规、尿常规（或尿微量白蛋白）、大便潜血、血脂、眼底、心电图、Ｂ超等检查。具体内容参照《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。第36页,共74页，2024年2月25日，星期天

让病人了解终生治疗的必要性；了解不规律服药的危害；遵医嘱规律性服药配合医生调整治疗方案，定期测量血压及必要的检查

不要把自己的药分给别人吃常喝咖啡、酒、果汁时，或现在所服用的药物和健康保健食品要告诉医生３.健康指导（１）用药指导①用药应从小剂量开始。②对中度的高血压合理联合用药。③及时调药：④应尽可能使用长效制剂。⑤降血压切忌矫正过快、过低。⑥服药选择恰当时间。⑦逐步减药，避免“停药反跳现象”。第37页,共74页，2024年2月25日，星期天（２）预防体位性低血压（３）预防心脑血管意外（４）做好院前急救有氧运动３.健康指导第38页,共74页，2024年2月25日，星期天二、糖尿病的社区预防与管理第39页,共74页，2024年2月25日，星期天（一）什么是糖尿病？

由于胰岛素分泌绝对不足或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，引起的糖、蛋白质、脂肪和水、电解质等一系列代谢紊乱，以血液中的葡萄糖糖升高为主要标志，久病可造成多个系统损害。第40页,共74页，2024年2月25日，星期天中国糖尿病的现状

与世界各国一样，中国糖尿病患病率在逐渐上升，我国糖尿病患者的人数已居世界第二位(仅次于美国)，增加速度惊人。据初步统计我国糖尿病患者总数约3600万人，其中Ⅰ型糖尿病的患者占5%，总数约200万人，我国Ⅱ型糖尿病的患病率增长较快，目前20～75岁人群中糖尿病患病率约为3%左右。第41页,共74页，2024年2月25日，星期天1、2型糖尿病的区别1型2型发病原因免疫与遗传遗传与生活方式发病年龄青少年中老年发病方式急缓慢或无症状体重情况多偏瘦多偏胖胰岛素分泌绝对缺乏相对缺乏酮症酸中毒易发生不易发生一般治疗注射胰岛素口服降糖药第42页,共74页，2024年2月25日，星期天（二）糖尿病的危险因素第43页,共74页，2024年2月25日，星期天糖尿病的高危人群肥胖（体重≥标准体重的20％）家族中有患糖尿病的一级亲属（如父母亲等）有妊娠糖尿病史或巨大胎儿分娩史（胎儿≥4公斤）高血压：≥140／90毫米汞柱高密度脂蛋白（HDL）≤0.9毫摩尔每升（≤35毫克每分升）甘油三酯（TG）≥毫摩尔每升2.8（≥250毫克每分升）曾有空腹血糖受损或葡萄糖耐量异常者第44页,共74页，2024年2月25日，星期天（三）糖尿病诊断标准有糖尿病症状，并且随机（餐后任何时间）血浆葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)；或者空腹≥7.0mmol/L(126mg/dl)；或者OGTT2小时的血浆葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)第45页,共74页，2024年2月25日，星期天（三）糖尿病的症状第46页,共74页，2024年2月25日，星期天糖尿病的其他症状第47页,共74页，2024年2月25日，星期天糖尿病的危害第48页,共74页，2024年2月25日，星期天（三）糖尿病并发症第49页,共74页，2024年2月25日，星期天慢性并发症大血管病变微血管病变神经病变眼的其他病变糖尿病足

并发症发展至严重阶段，可导致死亡！（三）糖尿病并发症第50页,共74页，2024年2月25日，星期天糖尿病的危害糖尿病已经成为致残、致盲、致死的重要原因国外研究显示：40%-50%的失明；30%的慢性肾功能衰竭；50%的心脑血管疾病；60%的截肢

--是由糖尿病引起第51页,共74页，2024年2月25日，星期天社区糖尿病病例管理流程第52页,共74页，2024年2月25日，星期天糖尿病患者的健康指导（１）饮食疗法目的：限制饮食中总热量的摄入，改善胰岛素的敏感性，降低血糖。原则：平衡膳食，保证营养；避免高糖食物油腻食物，多食富含食物纤维的食品；烹调以清淡为主；定时定量，少食多餐。第53页,共74页，2024年2月25日，星期天（１）饮食疗法

1）、根据体重和工作性质确定摄取热量总数

2）、合理安排三餐饮食中糖、蛋白质、脂肪比例合理糖50%～60%蛋白质15%～20%脂肪20%～25%第54页,共74页，2024年2月25日，星期天饮食热量计算(1)计算理想体重理想体重(kg)=身高(cm)－105(2)根据工作性质计算热量轻体力劳动者：每日每公斤体重需热量25-30千卡中体力劳动者：每日每公斤体重需热量30-35千卡重体力劳动者：每日每公斤体重需热量35-40千卡肥胖者：每日每公斤体重所需的热量在以上计算的基础上减少5千卡消瘦者：每日每公斤体重所需热量在以上计算基础上可增加5千卡

第55页,共74页，2024年2月25日，星期天(3)计算饮食热量糖50%～60%蛋白质15%～20%脂肪20%～25%(4)计算食物重量1克碳水化合物产生4千卡热量1克蛋白质产生4千卡热量1克脂肪产生9千卡热量(5)三餐分配按1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，l/3分配每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白质且要定时定量第56页,共74页，2024年2月25日，星期天3）、控制脂肪摄入量应限制动物性脂肪的摄入可用植物油如豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等含多不饱和脂肪酸的油脂适当控制胆固醇高的食物，如动物肝、肾、脑等脏腑类食物4）、供给充足的食物纤维、维生素和无机盐食物纤维能够降低空腹血糖、餐后血糖以及改善糖耐量5）、保证每日正常三次正餐6）、不宜饮酒第57页,共74页，2024年2月25日，星期天糖尿病患者的健康指导（２）运动疗法运动准备运动种类运动时间运动强度运动频率第58页,共74页，2024年2月25日，星期天糖尿病患者的健康指导（３）指导药物治疗（４）预防并发症（５）加强支持系统的支持作用第59页,共74页，2024年2月25日，星期天

第四节传染病的社区预防与管理第60页,共74页，2024年2月25日，星期天一、传染病的概念及流行特征传染病的概念传染病的流行特征(1)有病原体(2)有传染性(3)有流行病学特征(4)有感染后免疫第61页,共74页，2024年2月25日，星期天

传染病流行的三个基本环节

传染源：是指体内有病原体生长、繁殖并且能排出病原体的人和动物。传染病人受染动物病原体携带者第62页,共74页，2024年2月25日，星期天传播途径：病原体离开传染源到达健康人所经过的途径。主要传播途径有：

消化道传播空气传播第63页,共74页，2024年2月25日，星期天昆虫动物传播

接触传播第64页,共74页，2024年2月25日，星期天