高危妊娠管理母婴护理护理学

关于高危妊娠管理母婴护理护理学教学目标

Learningobjectives识记写出下列定义高危妊娠、NST、CST第2页,共55页，2024年2月25日，星期天教学目标

Learningobjectives理解讲明高危妊娠的主要监护措施识别胎心率监护的主要结果第3页,共55页，2024年2月25日，星期天内容

Content高危妊娠定义高危妊娠监护方法高危妊娠的处理原则高危妊娠的护理护理评估和护理措施为重点第4页,共55页，2024年2月25日，星期天教学目标

Learningobjectives应用运用护理程序护理高危妊娠的母儿第5页,共55页，2024年2月25日，星期天定义

Definition

高危妊娠是妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者

第6页,共55页，2024年2月25日，星期天范畴

Category个人、社会经济因素经济来源居住条件婚姻/营养/年龄/体重/身高教育、遗传因素第7页,共55页，2024年2月25日，星期天范畴

Category疾病因素

1、产科病史2、各种妊娠合并症3、目前产科情况4、不良习惯：吸烟、饮酒第8页,共55页，2024年2月25日，星期天监护措施

MonitorMeasures人工监护妊娠图仪器监护实验室检查第9页,共55页，2024年2月25日，星期天人工监护

ArtificalMonitor确定孕龄测量宫高/腹围高危妊娠评分胎动记数第10页,共55页，2024年2月25日，星期天仪器监护

InstrumentMonitorB超胎心听诊胎儿心电图监测、羊膜镜检查电子胎心监护（内/外监护）第11页,共55页，2024年2月25日，星期天实验室检查

ExperimentalExamination

雌三醇：检查胎盘功能孕妇血清胎盘泌乳素：查胎盘功能孕妇血清催产素酶值：查胎盘功能阴道脱落细胞检查：查胎盘功能第12页,共55页，2024年2月25日，星期天实验室检查

Experimentalexamination羊水分析：检查胎儿成熟度胎儿头皮血PH：检查胎儿缺氧情况甲胎蛋白：检查胎儿有无开放性神经管畸形第13页,共55页，2024年2月25日，星期天高危妊娠妇女的护理

NursinginHighRiskPregnancyWomen处理原则护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价第14页,共55页，2024年2月25日，星期天处理原则

TreatmentPrinciple一般处理增加营养卧床休息第15页,共55页，2024年2月25日，星期天

产科处理产前：吸氧、提高胎儿对缺氧耐受力；预防早产；选择合适的方式，及时终止妊娠；防止发生新生儿呼吸窘迫综合征产时：严密监测；缩短第二产程；尽量少用麻醉镇静药物产后：加强监护处理原则

TreatmentPrinciple第16页,共55页，2024年2月25日，星期天处理原则

TreatmentPrinciple病因处理积极消除引起高危妊娠的因素治疗妊娠合并症，病情严重者应及时终止积极妊娠第17页,共55页，2024年2月25日，星期天护理评估

NursingAssessment病史生理状况辅助检查心理社会评估第18页,共55页，2024年2月25日，星期天病史

MedicalHistory了解年龄生育史疾病史有无病毒感染史，毒物接触史第19页,共55页，2024年2月25日，星期天生理评估

PhysiologicalAssessment

症状：了解有无并发症的相应症状体征:①了解身高、步态、体重；②测量宫底高度；③了解胎位有无异常；④测血压、评估心脏杂音及心功能；⑤估计孕龄，描绘妊娠图；⑥测胎心、胎动

第20页,共55页，2024年2月25日，星期天胎儿成熟度检查

FetalMaturityExamination胎儿头皮血PH

7.25-7.35正常，7.20-7.24轻度酸中毒<7.20严重酸中毒甲胎蛋白（AFP）异常

,脊柱裂等第21页,共55页，2024年2月25日，星期天胎儿成熟度检查

FetalMaturityExamination

羊水检查L/S>2肺成熟肌酐>176.8umol/L

肾成熟胆红素类物质<0.02

肝成熟淀粉酶>450U/L

唾液腺成熟 脂肪细胞出现率达20%

皮肤成熟第22页,共55页，2024年2月25日，星期天电子胎心监护

ElectronicFetalHeartMonitor采用超声多谱勒原理通过电子监护仪描绘胎心率的变化了解宫内胎儿中枢神经系统的机能状态第23页,共55页，2024年2月25日，星期天电子胎心监护

ElectronicFetalHeartMonitor方法:将超声传感器，宫缩传感器分别置于母体腹壁外侧胎心音最响亮处及宫底下两横指处观察胎心率与胎动或宫缩之间的关系并描绘其图形第24页,共55页，2024年2月25日，星期天电子胎心监护

ElectronicFetalHeartMonitor胎心率监测基线胎心率周期性胎心率无变化加速：15-20次/分减速：早期减速/变异减速/晚期减速第25页,共55页，2024年2月25日，星期天电子胎心监护

ElectronicFetalHeartMonitor在无胎动、无宫缩间歇记录FHR评估胎心率基线每分钟心搏次数胎心FHR变异第26页,共55页，2024年2月25日，星期天电子胎心监护

ElectronicFetalHeartMonitor心动过速心动过缓基线摆动胎儿有一定的储备能力FHR基线变平（变异消失或静止型）胎儿储备能力丧失第27页,共55页，2024年2月25日，星期天第28页,共55页，2024年2月25日，星期天加速（acceleration）-胎儿良好的表现减速（deceleration）分三种早期减速（earlydeceleration，FD）

宫缩时胎头受压变异减速（variabledeceleration，VD）

脐带受压兴奋迷走神经晚期减速（latedeceleration，LD）

胎儿缺氧的表现胎心率变化VariationofFHR第29页,共55页，2024年2月25日，星期天早期减速EarlyDeceleration，ED

宫缩时胎头受压第30页,共55页，2024年2月25日，星期天晚期减速LateDeceleration，LD

胎儿缺氧表现第31页,共55页，2024年2月25日，星期天变异减速VariableDeceleration，VD脐带受压兴奋迷走神经第32页,共55页，2024年2月25日，星期天开始时间持续时间减速幅度原因早期减速与宫缩同时开始宫缩后恢复正常

50次/分胎头受压，脑血流量减少变异减速不定不定

70次/分脐带受压，迷走神经兴奋晚期减速宫缩开始后一段时间长

50次/分子宫胎盘功能不良，胎儿缺氧第33页,共55页，2024年2月25日，星期天NST（无负荷试验）观察无宫缩时胎动与胎心率变化间关系了解胎儿健康活动力情况。要求：（1）环境安静，孕妇取半卧位或侧卧位（2）受试前12h一般不用镇静剂（3）一般20min一次，无胎动则刺激胎儿后再延长20min胎心监护FetalHeartMonitor第34页,共55页，2024年2月25日，星期天无负荷/应激试验

Non-stresstest,NST

有反应

20min内至少3次胎动+FHR加速>15次/分无反应少于3次或FHR加速不足15次/分应延长至40min仍无反应胎儿胎盘储备功能差，应行催产素激惹试验第35页,共55页，2024年2月25日，星期天无负荷/应激试验

Non-stressTest,NST反应型胎儿宫内活动力健康良好，试验后的一周内胎儿安全可疑型可以观察，如无胎心率改变，第二天再监测一次NST无反应型一般多表示胎儿在宫内有一定损害，需行OCT试验，可以在24h内重复试验第36页,共55页，2024年2月25日，星期天宫缩张力试验

ContractionStressTest,CST

阴性：FHR无晚减，胎动后FHR

阳性：连续出现3次以上晚减，胎动后FHR不变，表明胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫第37页,共55页，2024年2月25日，星期天催产素激惹试验

OxytocinChallengeTest,OCT

观察10min无宫缩后，静滴催产素自8滴/分开始渐

，调至有效宫缩3次/10min后监护第38页,共55页，2024年2月25日，星期天胎盘功能检査

PlacentalFunctionExamination

间接判断胎儿状态胎动12h>10次孕妇尿中E3值＞15mg/24h尿-正常值，10~15mg/24h尿为警戒值，＜10mg/24h尿-危险值孕妇血清游离E3值<40nmol/L孕妇血清胎盘生乳素（HPL）值:4

11mg/L第39页,共55页，2024年2月25日，星期天辅助检查

AssistantExaminations实验室检查B超检查电子胎心监护羊膜镜检查等第40页,共55页，2024年2月25日，星期天心理社会评估

PsychosocialAssessment高危孕妇的应对机制心理承受能力妊娠的早期--担心流产及胎儿畸形妊娠28周后--担心早产、医疗指征需要终止妊娠及胎死宫内或死产社会支持系统第41页,共55页，2024年2月25日，星期天心理社会评估

PsychosocialAssessment孕妇前次妊娠失败--对此次妊娠产生恐惧由于需要休息停止工作--烦躁不安自己的健康与维持妊娠相矛盾--焦急、无助感不可避免的流产、死产、死胎、胎儿畸形等--悲哀和失落

第42页,共55页，2024年2月25日，星期天护理诊断

NursingDiagnosis恐惧与现实或设想的对胎儿及自身健康的威胁有关自尊紊乱与分娩的愿望及对孩子的期望得不到满足有关第43页,共55页，2024年2月25日，星期天护理目标

NursingObjectives孕妇安全、胎儿健康孕妇恐惧感减轻或消失孕妇维持良好的自尊孕妇正确面对自己及孩子的危险第44页,共55页，2024年2月25日，星期天护理措施

NursingImplementation心理护理一般护理健康护理病情观察检查及治疗配合第45页,共55页，2024年2月25日，星期天护理措施

NursingMeasures

一般护理：环境，个人卫生，营养，卧床休息

病情观察：孕期；产时

检查及治疗配合健康指导第46页,共55页，2024年2月25日，星期天护理措施

NursingMeasures左侧卧位，吸氧，监测FHR宫口开全、胎先露已达坐骨棘平面以下3厘米，行阴道助产术前准备新生儿抢救准备心理护理第47页,共55页，2024年2月25日，星期天小结

Summary

高危妊娠定义高危妊娠监护方法高危妊娠的处理原则高危妊娠的护理护理评估和护理措施为重点

第48页,共55页，2024年2月25日，星期天预习内容

PreviewContents第七章妊娠期并发症妇女的护理一、高危妊娠定义二、高危妊娠的处理原则三、高危妊娠的护理重点：高危妊娠的护理评估和护理措施第49页,共55页，2024年2月25日，星期天复习思考题

Exercises

1、当前检查胎盘功能最常用的方法是：A测孕妇尿中二醇值B

测孕妇尿中雌三醇值C测孕妇血中胎盘生乳素值D羊水雌三醇测定E测孕妇尿中绒毛膜促性腺激素