骨锚修复舟月韧带

关于骨锚修复舟月韧带SLTrSLTrSLLT维持近排腕骨稳定解剖图(Schmidt/Lanz1992)第2页,共44页，2024年2月25日，星期天正常正常变异正常舟月韧带腕关节镜下图

第3页,共44页，2024年2月25日，星期天腕关节链式结构Gilfordetal.1943??完整近排腕骨保持腕关节高度第4页,共44页，2024年2月25日，星期天舟月韧带损伤会导致月骨向背侧旋转

(=DISI=dorsalintercalarysegmentinstability)舟骨掌侧屈曲头骨向近端和背侧滑移腕关节塌陷

(=SLACwrist=scapho-lunateadvancedcollapse)舟骨月骨intercalarysegmentDISI=dorsiflexedintercalarysegmentinstability第5页,共44页，2024年2月25日，星期天腕关节塌陷伴关节炎=SLACwrist=Scapho-LunateAdvancedCollapse123关节炎分期:1–桡骨茎突

2–舟骨和舟骨间

3–头骨和月骨间第6页,共44页，2024年2月25日，星期天3年前左侧腕关节损伤(SLAC2期)舟骨舟骨窝第7页,共44页，2024年2月25日，星期天重建舟月韧带受伤6(-12)周以内腕骨解剖复位舟月韧带修复目的第8页,共44页，2024年2月25日，星期天腕关节临床检查叩击SL-,LT-,STT关节和三角软骨盘掌背侧滑移Watson-Test尺侧研磨试验第9页,共44页，2024年2月25日，星期天诊断舟月韧带损伤的WATSON-Test手尺偏大拇指按压舟骨结节手逐渐桡偏由舟月韧带损伤导致舟骨半脱位，舟骨近端可触及临床诊断第10页,共44页，2024年2月25日，星期天放射学诊断后前位

肩和肘关节的正确位置第11页,共44页，2024年2月25日，星期天侧位放射诊断2-4掌骨基底部相互重叠第12页,共44页，2024年2月25日，星期天舟月夹角正常45°(±15°)第13页,共44页，2024年2月25日，星期天Moneim摄片位=后前位加腕关节旋后20°放射诊断SL-间隙第14页,共44页，2024年2月25日，星期天舟月韧带损伤:后前位Moneim指环征SL分离第15页,共44页，2024年2月25日，星期天80°同一位病例舟月夹角:第16页,共44页，2024年2月25日，星期天疑似舟月韧带损伤:舟月韧带处压痛,Watson试验阳性,Moneim位拍片示舟月韧带变宽和/或舟月夹角>60°.腕关节镜的指征第17页,共44页，2024年2月25日，星期天腕关节镜下示舟月韧带损伤Lig.RSLCpScSL-Band第18页,共44页，2024年2月25日，星期天舟月韧带损伤的手术治疗开放复位

开放复位加舟月韧带固定 -经骨固定 -骨锚钉

关节囊成型一定用克氏针固定复位后的舟月关节!闭合复位第19页,共44页，2024年2月25日，星期天手术切口拇长伸肌腱Listeri结节皮肤切口以Listeri结节为中心第20页,共44页，2024年2月25日，星期天手术切口第21页,共44页，2024年2月25日，星期天打开第三伸肌腱鞘第22页,共44页，2024年2月25日，星期天骨间背侧神经骨间掌侧神经拇长伸肌腱第23页,共44页，2024年2月25日，星期天分离出骨间背侧神经第24页,共44页，2024年2月25日，星期天打开腕关节囊（Berge法）桡月三角韧带和腕骨间背侧韧带之间第25页,共44页，2024年2月25日，星期天Berger法切口示意图第26页,共44页，2024年2月25日，星期天舟月韧带完全断裂舟骨月骨头骨第27页,共44页，2024年2月25日，星期天EntknorpelnderAnheftungsstelle头骨第28页,共44页，2024年2月25日，星期天第29页,共44页，2024年2月25日，星期天用骨锚钉重建舟月韧带示意图第30页,共44页，2024年2月25日，星期天骨锚重建舟月韧带Mitek-GII-Mini-骨锚第31页,共44页，2024年2月25日，星期天在1.8mm骨孔插入骨锚第32页,共44页，2024年2月25日，星期天用力向外拉骨锚第33页,共44页，2024年2月25日，星期天两根复位克氏针复位舟月骨第34页,共44页，2024年2月25日，星期天克氏针固定舟骨月骨然后打结第35页,共44页，2024年2月25日，星期天骨锚重建舟月韧带16月后Monate位第36页,共44页，2024年2月25日，星期天骨锚钉治疗舟月韧带损伤的疗效12 例1994-1996年19,4 月随访

1 例月骨坏死

1 再脱位10 例愈合21% VAS评分21 DASH71% 活动度(与健侧相比)81% 握力Bickert,Sauerbier,GermannJHS25B2000第37页,共44页，2024年2月25日，星期天陈旧性舟月韧带损伤Modifizierte,umgekehrtedorsaleKapsulodese=DorsaleZügelungdesSkaphoidsmitStreifenausdemLig.intercarpaledorsaleLinscheidRL,DobynsJH:Treatmentofscapholunatedissociation.HandClin8:645-652,1992

LanzU,HäusserD,SauerbierM:KarpaleInstabilitäten–KonventionelleTherapie,1995第38页,共44页，2024年2月25日，星期天背侧腕骨间韧带背侧桡三角韧带改良的关节外固定第39页,共44页，2024年2月25日，星期天改良Berger法:

附着舟骨腕背侧韧带条

腕背侧韧带第40页,共44页，2024年2月25日，星期天骨锚插入月骨第41页,共