产科晋升副主任医师职称孕早期（瘢痕妊娠人工流产病例分析专题报告）

产科晋升副主任医师职称（孕早期（瘢痕妊娠)人工流产病例分析专题报告）【一般资料】女性，41岁，干部【主诉】女性,41岁,干部停经56天，要求入院终止妊娠【现病史】患者孕6产2，末次月经2020年1月15日，无明显早孕反应，无腹痛及**流血。彩超提示:早孕，孕囊距子宫切口约10㎜。今要求入院终止妊娠。患者近来精神好，食欲可，睡眠好，大小便正常。【既往史】患者平素身体健康。无高血压无糖尿病史。分别以2006年及2018年行剖宫产史，无输血史，无过敏史。【个人史】患者长居本地，无外地长期居留史，否认肝炎结核伤寒等传染病史。【查体】T:36.7℃，P:80次/分，R:20次/分，BP:110/70mmHg。一般情况：患者神志清楚，精神好，发育正常，营养中等，步入病房，对答如流，查体合作。皮肤粘膜：全身皮肤粘膜、巩膜无黄染，皮下未见皮疹、出血点、无蜘蛛痣，无肝脏。皮肤弹性好，无水肿。淋巴：全身浅表淋巴结未触及肿大。头部及其器官：头颅外形正常，双眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物。鼻翼无扇动，鼻窦区无压痛。口角无歪斜，口唇红润，伸舌居中，双扁桃体无明显肿大，咽无充血。颈部：颈无强直，两侧对称，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺不肿大，无触痛。胸部：胸廓外形正常，两侧对称，双侧**对称，未触及明显包块。肋间隙正常，无鸡胸及漏斗胸，局部无压痛，无静脉曲张。肺脏：呼吸运动两侧一致，呼吸运动正常。两侧呼吸运动度相等，语颤一致，无胸膜摩擦感。叩诊双肺呈清音，听诊双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。未闻及胸膜摩擦音。心脏：心尖搏动范围正常。未触及震颤及心包摩擦感。叩诊心浊音界无扩大。HR84次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。周围血管：无毛细血管搏动、枪击音及水冲脉，动脉无异常搏动。腹部：腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，全腹未及包块，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。外生殖器、肛门、会阴：正常，外生殖器发育正常，肛门无外痣，无肛裂，无脱肛。脊柱四肢:脊柱呈生理性弯曲，活动自如，无压痛及叩击痛。四肢无畸形，关节活动自如，无杵状指。双下肢无水肿。神经系统:生理反射存在，病理反射未引出。

专科情况：外阴发育正常，外阴已婚式，阴道通畅，分泌物白带，量中，无异味，宫颈**段长3.0㎝，宫口闭。子宫70*65*60㎜，约孕2月大小。双侧附件未触及包块。【辅助检查】2020年3月10我院彩超:早孕，孕囊距子宫切口约10㎜。【初步诊断】1:孕早期人工流产。2:剖宫产术后切口妊娠。3:剖宫产个人史（两次）【诊断依据】1:停经56天要求终止妊娠。2:2006年及2018年剖宫产术。3:2020年3月10日本院彩超提示早孕，孕囊距子宫切口10mm。4:查体见下腹部耻骨联合上有一长约12cm横手术疤痕。内诊查宫颈**长3.0厘米，宫口闭，子宫70*65*60㎜大小【鉴别诊断】1.难免流产。表现为停经后**出现多量流血，宫口开大。2.稽留流产表现为停经后**少量流血，子宫大小相比妊娠月份小，彩超检查可发现胚胎停止发育【诊治经过】患者入院后完善相关检查，血常规，凝血四项，肝肾功能，心电图。检查结果未见异常。给予口服米非司酮，一日两次，早50毫克，晚25毫克，第三天空腹口服米索前列醇片600微克，三小时后见绒毛组织排出，**出血量中等，给予肌肉注射缩宫素10单位。次日抽血查hcg54507Iu/L，彩超检查提示混合性光团，考虑宫腔有残留，继续给予米非50㎎，一日两次，连续服用两天后拟在彩超引导下行清宫术，告诉患者术中可能出现大出血，清宫不完全，子宫穿孔等风险，患者及家属表示了解风险，同意行清宫术，于当日10时在建立留置静脉通道静脉滴注缩宫素时在B超引导下进行了清宫术，手术经过顺利，术中出血少。于次日出院！出院后10天***复查:抽血化验hcg及彩超检查。出血多或是出现下腹痛随诊。【诊断结果】1:孕早期人工流产，2:瘢痕妊娠，3:剖宫产史（两次）【分析总结】患者因停经56天，两次剖宫产史，彩超提示孕囊距子宫瘢痕约10㎜，考虑瘢痕妊娠故收入住院进行人工流产。入院后完善相关检查，血常规，血凝四项，肝肾功能，心电图结果没见异常，先行药物流产，给予米非及米索口服，见绒毛组织排出后，立即给予缩宫素10单位肌肉注射，可促进子宫收缩，减少出血。该患者次日行彩超检查，提示宫腔有残留可能，抽血查hcg值5万多，故继续给予米非司酮50㎎一日两次口服，服用米非司酮可以使胚胎停止发育，并且还有软化宫颈的作用，连续服用米非两天后，在B超引导下进行了清宫术，手术经过顺利，术中出血少。于次日出院。出院后密切随访，出院10天左右抽血查hcg及彩超，出血多随诊。患者有两次剖宫产史，又考虑瘢痕妊娠，如果直接行刮宫手术，术中引起大出血，子宫穿孔风险可能性大。故收入住院待完善相关检查后先行药物流产，待大部分绒毛组织排出后，行彩超检查提示有宫腔残留再行清宫术，在B超引导下清宫，可以更清楚看到宫内的情况，可以避免清宫不赶紧，避免子宫穿孔的风险。出院后10天左右复查hcg及彩