三基考试-护理三基-专业知识综合-妇产科护理学-妇科(第5部分)

三基考试-护理三基-专业知识综合-妇产科护理学-妇科(第5部分)

简答题1.慢性子宫颈炎患者拟接受物理治疗，护士应告知哪些注意事项?答案：((1)治疗前常规行宫颈癌筛查。《br/》(2)有急性生殖器炎症者禁忌治疗。《br/》(3)治疗时间选择在月经干净后3～7日内进行。《br/》(4)物理治疗后每日清洗外阴2次，在创面尚未愈合期间(4～8周)禁盆浴、性交和阴道冲洗。《br/》(5)治疗后常伴分泌物增多，在宫颈创面痂皮脱落前，阴道有大量黄水流出，在术后1～2周脱痂时可有少量阴道流血及排液；若出血多，需立即就诊，可局部用止血药物或压迫止血，必要时加用抗生素。《br/》(6)一般于两次月经干净后3～7日复查，观察创面及宫颈管有无狭窄；未痊愈者可择期第二次治疗。)

简答题2.简述梅毒消毒隔离的主要措施。答案：(早期梅毒应注意病人隔离，治疗期间禁止性生活；有皮肤黏膜病变时应避免与他人皮肤黏膜的接触，以防传染；病人所用的生活用品如毛巾、内衣裤、床单和澡盆等要做好消毒处理。)

简答题3.某异位妊娠患者急诊入院。患者面色苍白，主诉下腹部疼痛伴肛门坠胀感，测血压70／50mmHg，脉搏120次／分。提示发生了什么?护士应采取哪些紧急护理措施?答案：((1)可能发生了异位妊娠破裂、腹腔内出血。《br/》(2)护理措施：《br/》①立即给予患者休克体位，注意保暖。《br/》②吸氧，严密监测生命体征变化。《br/》③立即开放静脉，交叉配血，做好输液、输血的准备，必要时保留导尿。《br/》④积极配合医生做好急救和术前准备。《br/》⑤解释病情，安慰患者和家属。《br/》⑥完善抢救及护理记录。)

简答题4.糖尿病合并妇科肿瘤患者围术期血糖理想控制范围如何定?答案：(围术期血糖理想控制目标根据不同手术类型、不同病人、不同时间存在差异，具体如下：《imgalt=""height="222"src="/upfile/upload/files/2020-03-26/img0d1abaf6157444b79e74f007dd446f04.png"width="629"/》)

简答题5.简述妊娠滋养细胞肿瘤病人发生阴道转移时的护理要点。答案：(预防出血，嘱病人卧床休息，活动时不要用力过大，以免因摩擦引起结节破裂出血。避免增加腹压，如恶心、呕吐、咳嗽等，如出现应立即处理。要保持大便通畅，必要时应用缓泻药。禁作不必要的阴道及盆腔检查，严禁进行阴道冲洗。一旦病人出现大出血，要立即通知医生，用双拳压迫腹主动脉止血，建立静脉通路，遵医嘱输血、输液、应用抗生素，必要时阴道填塞纱条止血。)

简答题6.病人，女性，23岁，近日白带增多，下腹疼痛；妇科检查可见宫颈红肿，脓性分泌物，触痛，取宫颈分泌物作直接涂片可见革兰氏阴性双球菌，诊断为淋菌性宫颈炎。《br/》(1)对此病人应采取的主要护理措施是什么?《br/》(2)淋病的治愈标准是什么?答案：((1)护理措施包括：《br/》1)心理护理：尊重病人的人格，注意保护病人的隐私。多与病人交流，讲解疾病的可治疗性、消毒隔离及预后，解除思想顾虑，帮助病人树立信心，配合治疗。《br/》2)药物治疗与护理：按医嘱用药，注意用药安全，观察用药后的反应；根据用药特性选择合适的给药途径；给病人讲解药物的作用、用药时间，鼓励病人足量用药以利于彻底治疗。《br/》3)指导消毒隔离：对所用物品尤其是内裤、毛巾、被单等进行煮沸消毒；单独使用卫生洁具；禁止与婴幼儿同床、同浴；治疗期间禁止性生活。《br/》4)休息与饮食：应卧床休息，控制辛辣等刺激性食物和烈性饮料，增加饮水量。《br/》5)健康指导：指导病人定期复查，指导病人性伴侣进行相应的检查。《br/》(2)淋病的治愈标准：连续治疗2周后，在无性接触情况下符合以下标准者：①症状和体征完全消失；②治疗结束后4～7天取患部分泌物，做涂片和培养均为阴性，且以后每个月复查1次，连续3次为阴性。)

简答题7.子宫瘢痕妊娠患者拟行子宫动脉栓塞术，术后观察要点有哪些?答案：((1)观察穿刺点有无出血及血肿形成。《br/》(2)观察穿刺侧下肢体颜色、温度、足动脉搏动(“5P”征：疼痛、麻木、运动障碍、无脉、苍白)。《br/》(3)观察体温变化，有无心慌、胸闷、呼吸困难、呕吐等症状。《br/》(4)观察有无阴道流血、腹痛及排出物。《br/》(5)观察臀部或会阴部皮肤有无红肿、硬结和疼痛等症状。《br/》(6)氨甲蝶呤(MTX)用药护理：记24小时尿量，观察尿液的色、质、量，多饮水，饮水量＞2000ml／d，以及化疗药物其他毒副反应。《br/》(7)观察造影剂的副反应：表现为过敏性休克、呼吸道阻塞、循环衰竭的症状，按青霉素过敏处理。)

简答题8.试述双合诊和三合诊的区别。答案：(双合诊和三合诊的区别如下：双合诊是指检查者的一指或者两指进入阴道，另一手在腹部配合检查，它可以检查子宫颈、阴道、子宫体、输卵管等有无异常。三合诊就是经阴道、直肠、腹部的联合检查，一般用示指进阴道，中指进直肠，另手置下腹部协同触摸。这种方法可以查清骨盆腔较后部及直肠子宫陷凹的情况。)

简答题9.绝经综合征患者长期使用激素补充治疗(HRT)，护士应如何指导随访?答案：((1)告知HRT治疗可引起异常子宫出血，需高度重视，如有异常子宫出血及时来院就诊。《br/》(2)HRT用药后1个月、3个月、半年、1年复诊，便于医生了解HRT的疗效和副作用，并根据情况调整用药。《br/》(3)每年复诊1次，内容包括：《br/》①体格检查：如体重、身高、血压、乳腺及妇科检查等。《br/》②辅助检查：如盆腔B型超声、血糖、血脂及肝肾功能检查。《br/》(4)每3～5年行一次骨密度测定。)

简答题10.对糖尿病合并子宫肌瘤患者，如何做好围术期饮食管理?答案：((1)术前准备：为患者制订饮食计划，待其血糖稳定后再行手术。通常术前6～8小时禁食，2小时前禁水。《br/》(2)术后管理：手术后需要禁食者，可给予静脉补液，当患者肠蠕动恢复后开始进食，在原健康饮食的基础上，根据病情适当增加蛋白质的摄入，增加10%～15%以促进切口愈合及机体恢复。)

简答题11.阴道灌洗的目的是什么?护理要点有哪些?答案：((1)目的：促进阴道血液循环，减少阴道分泌物，缓解局部充血，达到控制和治疗炎症的目的，使宫颈和阴道保持清洁。《br/》(2)护理要点：《br/》①冲洗器灌洗筒距床沿的距离不应超过70cm，以免压力过大、水流过速使灌洗液或污物进入子宫腔或灌洗液与局部作用的时间不足。《br/》②灌洗液温度以41～43℃为宜，温度不能过高或过低。温度过低，病人不舒适，温度过高则可能烫伤病人的阴道黏膜。《br/》③灌洗溶液应根据不同的灌洗目的选择。滴虫性阴道炎的病人，应用酸性溶液灌洗；外阴阴道假丝酵母菌病病人，则用碱性溶液灌洗；非特异性阴道炎者，用一般消毒液或生理盐水灌洗；术前病人可选用聚维酮碘(碘伏)溶液、高锰酸钾溶液或苯扎溴铵溶液进行灌洗。《br/》④灌洗头插入不宜过深，弯头应向上，灌洗过程中动作要轻柔，避免刺激后穹隆引起不适，或损伤局部组织引起出血。用阴道窥器灌洗时，应轻轻旋转阴道窥器，使灌洗液能达到阴道各部。《br/》⑤产后10日或妇产科手术2周后的病人，若合并阴道分泌物混浊、有臭味、阴道伤口愈合不良、黏膜感染坏死等，可行低位阴道灌洗。冲洗器灌洗筒的高度一般不超过床沿30cm，避免污物进入宫腔或损伤阴道残端伤口。《br/》⑥未婚妇女可用导尿管进行阴道灌洗，不能使用阴道窥器；月经期、产后或人工流产术后子宫颈口未闭或有阴道出血的病人，不宜行阴道灌洗，以防引起上行性感染；宫颈癌病人有活动性出血者，为防止大出血禁止灌洗，可行外阴擦洗。)

简答题12.会阴部手术患者肠道准备有哪些内容?答案：(会阴部手术部位与肛门解剖位置很近，术后排便易污染手术视野，因此手术前应做好肠道准备。《br/》(1)涉及肠道的手术病人术前3日进少渣饮食，并遵医嘱给肠道抗生素。每日肥皂水洗肠一次或20%甘露醇250ml加等量水口服；术前1日禁食，给予静脉补液，术前日晚及术晨行清洁灌肠。《br/》(2)若手术不涉及肠道，仅术前1日下午给予洗肠液洗肠。)

简答题13.宫颈癌根治术后有哪些出院指导?答案：((1)出院后1个月行首次随访，治疗结束后2年内每3个月复查1次；3～5年内每半年复查1次；第6年开始，每年复查1次。《br/》(2)随访内容包括：盆腔检查、阴道涂片细胞学检查和高危型HPV检测、胸片、血常规及子宫颈鳞状细胞癌抗原(SCCA)等。)

简答题14.化学治疗所致恶心呕吐患者的观察评估要点有哪些?答案：((1)评估影响因素：化疗药物、性别、年龄、既往有晕动症、妊娠期间严重呕吐、焦虑情绪、有化疗所致恶心呕吐的经历及急慢性胃炎等相关疾病引起的恶心呕吐。《br/》(2)评估内容：恶心呕吐的发生、持续时间、数量、频次、程度和强度。《br/》(3)评估时机：《br/》①入院时评估：对于首次住院化疗患者，筛查恶心呕吐的高危人群；再次化疗者，预期性恶心呕吐和延迟性恶心呕吐发生的可能性。《br/》②化疗前评估：筛查患者是否有主观恶心呕吐的感觉。《br/》③化疗期间评估：发生急性恶心呕吐的可能性及持续时间、频次、程度和强度。《br/》④出院时评估：延迟性恶心呕吐的发生。)

简答题15.病人，35岁，因子宫内膜异位症，在全麻下行腹腔镜卵巢巧克力囊肿剔除术。术后第1天，T37．4℃，P84次／min，R16次／min，BP110／79mmHg，伤口无渗血，尿管已拔，小便已解。病人感觉肋下及肩部胀痛。《br/》(1)请判断病人目前存在的主要护理诊断／问题是什么?原因是什么?《br/》(2)应该采取哪些护理措施?答案：((1)目前主要的护理诊断／问题是胀气。原因是形成气腹的二氧化碳气体残留。《br/》(2)护理措施包括：①术后排气前应避免进食产气食物，如牛奶、甜食等。②无特殊情况应尽早下地活动。③吸氧，促进二氧化碳吸收。)

简答题16.病人，女性，28岁，孕1产0，平素月经规律，5／30天，量中等，无痛经。末次月经2011年6月25日，于2011年8月5日自测尿妊娠试验阳性，于2日前(2011年8月20日)开始下腹隐痛伴阴道少量流血，很担心会流产，前来治疗。妇科检查：阴道内少量血液，子宫增大如孕4个月大小，质软，左侧附件触及一5cm×6cm大小的囊性包块。B超检查：宫腔内弥漫分布的光点和小囊样无回声区，未见胎儿结构和胎心搏动，提示“完全性葡萄胎”。《br/》(1)该病人可能存在哪些护理诊断／问题?《br/》(2)该病人如经过清宫处理后出院，护士应该如何指导其进行随访?答案：((1)该病人可能存在的护理诊断／问题：《br/》①有感染的危险与阴道流血上行性感染有关。《br/》②知识缺乏：缺乏有关葡萄胎疾病的知识。《br/》③悲伤与对分娩的期望得不到满足及对将来妊娠的担心有关。《br/》(2)清宫后要预防发生恶性变，因此要定期进行随访。随访内容包括：①HCG定量测定，葡萄胎清宫后，每周随访1次血清HCG，直至3次正常，然后每个月一次持续至少半年。此后可每半年一次，共随访2年。②在随访血清HCG的同时，应注意月经是否规则，有无阴道异常流血，有无咳嗽、咯血及其他转移灶症状，定时作妇科检查、盆腔B超及X线胸片检查。)

简答题17.对绝经过渡期妇女有哪些健康教育内容?答案：((1)加强生活起居、锻炼与休息、卫生及心理方面的指导。《br/》(2)重视蛋白质、维生素、微量元素及钙剂的补充。《br/》(3)每1～2年进行1次妇科常见疾病及肿瘤的筛查。《br/》(4)若妇女出现月经失调或停经超过半年以上，可适时取出宫内节育器、进行避孕指导直至月经停止12个月。《br/》(5)必要时遵医嘱进行性激素补充治疗，以利身心健康，提高生命质量。)

简答题18.滴虫阴道炎患者在使用甲硝唑、替硝唑治疗期间，护士应给予哪些用药指导?答案：((1)甲硝唑口服后偶见胃肠道反应，如食欲减退、恶心、呕吐，偶见头痛、皮疹、白细胞减少。一旦出现，应停药并咨询医护人员。《br/》(2)甲硝唑用药期间及停药24小时内、替硝唑用药期间及停药72小时内禁止饮酒。《br/》(3)甲硝唑用药期间及用药后12～24小时内不宜哺乳；替硝唑服药后3日内不宜哺乳。)

简答题19.比较滴虫阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病及萎缩性阴道炎分泌物的特点。答案：(各种炎症分泌物的特点：①滴虫阴道炎的典型症状是阴道分泌物增加伴阴道口和外阴瘙痒，分泌物典型特点为稀薄泡沫状。②外阴阴道假丝酵母菌病病人主要表现为外阴、阴道奇痒，坐卧不宁，分泌物典型特点为干酪样白带或豆渣样白带。③萎缩性阴道炎病人主要症状为外阴灼热不适、瘙痒和阴道分泌物增多，分泌物稀薄，呈淡黄色，感染严重者呈脓血性白带。)

简答题20.简述卵巢肿瘤常见并发症及其特点。答案：(卵巢肿瘤常见并发症及特点如下：《br/》(1)蒂扭转：为妇科常见的急腹症。急性蒂扭转的典型症状为突然发生一侧下腹剧痛，常伴有恶心、呕吐甚至休克。盆腔检查可触及张力较大的肿块，压痛以瘤蒂处最剧，并有肌紧张。有时扭转可自然复位，腹痛也随之缓解。《br/》(2)破裂：卵巢肿瘤破裂有外伤性及自发性两种。症状轻重取决于囊肿的性质及流入腹腔的囊液量，轻者仅感轻度腹痛，重者剧烈腹痛、恶心、呕吐以致腹膜炎及休克。《br/》(3)感染：较少见，多因肿瘤扭转或破裂后与肠管粘连引起，也可来源于邻近器官感染，如阑尾脓肿扩散。临床表现为高热、腹痛、肿块、腹部压痛、肌紧张及白细胞计数升高等腹膜炎征象。)

简答题21.简述雌、孕激素序贯试验对闭经判断的意义。答案：(雌、孕激素序贯试验适用于孕激素试验阴性的闭经病人。服用雌激素连续21天，最后10天加用孕激素，停药后3～7天发生撤药性出血为阳性，提示子宫内膜功能正常，排除子宫性闭经，闭经是由于病人体内雌激素水平低落所致，应进一步寻找原因。若无撤药性出血为阴性，可再重复试验一次，若两次试验均无出血，提示子宫内膜有缺陷或被破坏，可诊断为子宫性闭经。)

简答题22.腹腔镜全子宫切除术后的患者发生皮下气肿时，该如何处理?答案：((1)取半卧位，保持呼吸道通畅、低流量给氧、深呼吸，促进CO《sub》2《/sub》排出。《br/》(2)症状轻者延长吸氧时间，CO《sub》2《/sub》可自行吸收；症状严重者须及时报告医师，准备穿刺排气用物。《br/》(3)监测呼吸状态和血氧饱和度，必要时做血气分析，纠正酸中毒。)

简答题23.简述宫颈内瘤样病变(CIN)的分级。答案：(宫颈上皮内瘤样变分为3级：《br/》Ⅰ级：即轻度不典型增生。上皮下1／3层细胞核增大，核质比例略增大，核染色体稍加深，核分裂象少，细胞极性正常。《br/》Ⅱ级：即中度不典型增生。上皮下1／3～2／3层细胞核明显增大，核质比例增大，核深染，核分裂象较多，细胞数量明显增多，细胞极性