单纯疱疹病毒性脑炎的护理课件

个案：患者女性，65岁，因“发热、头痛、呕吐3天〞入院头痛，呈喷射状，胃内容物3-4次。体温最高40.6℃，予抗生素静滴退热处理无明显缓解。脑脊液检查：抗酸抗体阴性蛋白定性为阳性，细胞数135个/mm，白细胞26个/mm，单核细胞50%，多核细胞50%，糖氯正常。头颅CT：双侧颞叶低密度灶脑电图：重度异常脑电图既往史：2周前有口腔感染诊断：单纯疱疹病毒性脑炎单纯疱疹病毒性脑炎的护理神内三区2024/3/24单纯疱疹病毒性脑炎定义是由单纯疱疹病毒(HSV)感染引起的一种急性CNS感染性疾病，又称为急性坏死性脑炎YourTextHereYourTextHereYourTextHere病因及发病机制临床表现治疗herpessimplexvirusencephalitis，HSE护理病因及发病机制2-3周口腔和生殖道原发感染三叉神经节（HSVI）或骶神经节（HSVⅡ）病毒激活潜伏机体免疫力低下HSV是一种嗜神经DNA病毒，分为I型和Ⅱ型，近90％的人类HSE是由I型引起，6％一15％系由Ⅱ型所致。成人约2/3的HSV-I脑炎起因于内源性病毒的活化：临床表现发病年龄潜伏期前驱期表现神经病症临床常见症状4.头痛、轻微的意识和人格改变，有时以全身性或局部性运动性发作为首发病症，病情缓慢,精神病症突出。5.偏盲、偏瘫、失语、眼肌麻痹、共济失调、多动、脑膜刺激征等多数有意识障碍，约l／3病人可出现全身性或局部性痫性发作1.任一年龄>40岁：发病人群2/32.原发感染潜伏期2-21天，平均6天3.发病：急，约l／4可有口唇疱疹史可有发热,高达38．4～40．0度全身不适、头痛、肌痛、嗜睡、腹痛和腹泻等病症病程为数日至1—2个月。①检测HSV：抗原抗原阴性可作为排除本病的依据之一②检测HSV特异性IgM、lgG抗体：病程中2次及2次以上抗体滴度呈4倍以上增加，即具有确定诊断的价值③检测CSF中:HSV—DNAEEG头颅CT及MRICSF常规CSF病原学CT可正常，也可见一侧或双侧颞叶、海马及边缘系统局灶性低密度区，假设低密度病灶中出现点状高密度影提示颞叶有出血性坏死，更支持HSE的诊断。头颅MR典型表现：一周内可在颞叶内侧、额叶眶面、岛叶皮质和扣带回出现局灶性水肿，T2加权像上为高信号。压力正常或轻度增高，重症者可明显增高。有核细胞增多为〔50~100〕X106/L，可高达1000X106/L，以淋巴细胞为主，可有红细胞数增多，除外腰椎穿刺损伤那么提示出血性坏死性脑炎；蛋白质呈轻、中度增高，糖与氯化物正常。出现弥漫性高波幅慢波，以单侧或双侧联、额区异常更明显，甚至可出现颥区的尖渡与棘波辅助检查治疗二.免疫治疗一、抗病毒治疗三、肾上腺皮质激素四、抗菌治疗五、对症支持治疗早期诊断和治疗是降低本病死亡率的关键，主要包括病因治疗，辅以免疫治疗和对症支持治疗。护理:环境与体位环境：温湿度适宜，对流通风，病房安静。护理做到“四轻〞。体位：研究说明，头部处于抬高10~30°时，颅内压有不同程度的下降[1]。饮食护理意识清楚的：可自行进食。

食物：高热量、高蛋白、高维生素等

烹调方式:易消化昏迷或吞咽困难：留置胃管接营养素。

护理要点：防拔管、脱管防误吸，床头摇高>30°恒速，防止胃潴留

意识障碍的护理密切观察意识，充分借助深度监护仪密切观察瞳孔的变化有无颅内压高的表现密切监测生命体征肌力的变化高热护理监测体温降温方法选择物理〔冷湿敷〕药物〔防虚脱〕加强根底护理抽搐护理判断处理：

防窒息

防咬伤

防骨折

用药

做好记录用药护理防脱落〔输液工具选择〕防外渗：脱水药不良反响

中枢系统〔头痛、谵妄、震颤等〕消化系统〔恶心、呕吐、腹泻、厌食)全身性过敏〔发热、瘙痒、皮疹、外周红肿〕泌尿系统〔蛋白尿、血尿〕肝功能异常〔转氨酶，总胆红素↑〕更昔洛韦阿昔洛韦心理护理善于发现:沟通、测试耐心倾听〔采用语言与非语言形式〕及时疏导,稳定情绪耐心讲解，增强信心必要时采用音乐疗法(被动与主动性疗法并用〕音乐选取:放松性→头痛、头胀、焦虑、失眠温馨舒缓性→改善紧张，促镇静，减压喜欢熟悉性→促醒

经颅磁刺激治疗治疗时间：20-40分钟，1-2次/天建议：一起哼唱、打拍子拓展:病毒性脑炎是常见的中枢神经系统感染性疾病以单纯疱疹病毒性脑炎最常见,其他还包括：带状疱疹病毒性脑炎肠道病毒性脑炎巨细胞病毒性脑炎该如何区分？特点与区别名称特点表现检查带状疱疹病毒性脑炎中老年人多见多数在疱疹后数天或数周，亦可发病前，亦可无疱疹病史发热，头痛，呕吐、意识模糊，共济失调、精神异常及局灶性神经功能缺失。多有胸腰部带状疱疹病史CT:无出血性坏死的表现CSF、全血：带状疱疹病毒抗体和病毒核酸阳性肠道病毒性脑炎多见于夏秋季，呈流行性或散发性发病发热、意识障碍、平衡失调、癫痫发作以及肢体瘫痪CSF:PCR检出病毒核酸巨细胞病毒性脑炎少见，常见于免疫缺陷如：艾