外科学教学课件

外科学外科学第一章绪论外科学的范畴外科学的发展怎样学习外科学外科学第三章无菌术无菌术：包括灭菌、消毒法、操作规则、及管理制度灭菌：杀灭一切活的微生物。消毒：杀灭病原微生物和其他有害微生物。常用方法：高压蒸汽法、煮沸法、火烧法、药液浸泡法、甲醛蒸汽薰蒸法。刷手要领戴手套要领术野消毒要领铺无菌巾要领穿大衣要领手术进行中的无菌原则外科学第四章外科病人的体液调节

第一节概述体液：包括细胞内液、细胞外液。细胞外液：包括血浆、组织间液。组织间液：包括功能性和无功能性两部分。细胞外液主要阳离子：Na+细胞内液主要阳离子：K+

、Mg2+细胞外液主要阴离子：Cl-、HCO3-、蛋白质。细胞内液主要阴离子：HPO42-

、蛋白质。外科学体液平衡及渗透压的调节两个途径首先：下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素系统。其次：肾素—血管紧张素—醛固酮系统。外科学酸碱平衡的维持体液的pH值7.35-7.45三个调节途径：体液的缓冲系统、肺的呼吸、肾的排泄。缓冲系统中HCO3-/H2CO3最重要，比值20：1

外科学第二节体液代谢的失调水和钠的代谢紊乱等渗性缺水：水和钠成比例丢失，血清钠在正常范围(135mmol/L—150mmol/L)，细胞外液渗透压保持正常。肾素—血管紧张素—醛固酮系统起主要作用。少尿、口不渴、血液浓缩现象(红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积均明显升高。)、尿比重增高。治疗：静脉滴注平衡盐液或等渗盐水。外科学2.低渗性缺水：水和钠同时丢失，失钠多于失水，血清钠<135mmol/L，细胞外液呈低渗状态。首先：下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素系统。其次：肾素—血管紧张素—醛固酮系统。少尿、口不渴、起立时晕倒、尿比重降低、血液浓缩。治疗：静滴高渗溶液。5%氯化钠。外科学3.高渗性缺水：水钠同时丢失，失水多于失钠，血清钠>150mmol/L，细胞外液呈高渗状态。首先：下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素系统。其次：肾素—血管紧张素—醛固酮系统。少尿、口渴、精神症状、尿比重升高、血液浓缩。治疗：静滴5%葡萄糖、0.45%氯化钠溶液。外科学钾的异常正常钾的浓度：3.5-5.5mmol/L钾的生理功能：参与、维持细胞的正常代谢，维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡，维持神经肌肉组织的兴奋性，以及维持心肌的正常功能。外科学一、低钾血症血钾<3.5mmol/L病因：进食不足；肾排出过多；医源性；消化液丢失；大量葡萄糖和胰岛素输入、代酸、代碱使钾向细胞内移动(3K+↔2Na++H+)。临床表现：肌无力、肠麻痹、心电图表现u波、反常性酸性尿(Na+↔H+)。诊断：病史、临床表现、血钾、心电图。外科学低钾血症的治疗治疗原则：1.积极治疗原发病。2.补充氯化钾，尽量口服、不能进食可静脉输入10%氯化钾。3.不要求1-2天内完全纠正低钾状态。补钾方法及注意事项：1.生理需要量3-4g/日。2.严禁静脉注射。3.一日总量不超过8g。4.速度<80滴/分。5.浓度<0.3%。外科学6.尿量>30-40ml/h方可不钾。7.追踪复查血钾达正常为止。8.酸中毒、肝功能损害者用谷氨酸钾。外科学二、高钾血症血钾>5.5mmol/L。病因：医源性、大量库血、肾功能减退、溶血、损伤、酸中毒。临床：心电图T波高尖、P波下降、QRS波增宽；可致心脏骤停。诊断：病因、血钾、心电图。治疗：1.停止摄入钾。2.降低钾浓度：输入5%碳酸氢钠；输入葡萄糖和胰岛素；输入10%葡萄糖酸钙；阳离子交换树脂口服；血透析；腹膜透析。外科学钙的异常血钙：2.25mmol/L-2.75mmol/L。1.低钙血症：重症胰腺炎、甲状旁腺受损。10%葡萄糖酸钙治疗。2.高钙血症：甲状旁腺功能亢进。输入生理盐水。外科学第三节酸碱平衡失调代谢性酸中毒：酸性物质积聚或产生过多，或HCO3-丢失过多。病因：1.碱性物质丢失过多：消化液丢失HCO3-

。2.酸性物质过多：无氧酵解；糖尿病酸中毒；医源性输入酸性液。3.肾功能不全。代偿：呼吸代偿、呼吸深快；肾泌NH4+

；NaHCO3再吸收增加。外科学临床表现：精神症状；呼吸深快；呼气酮味；颜面潮红；心率加快；高钾血症。诊断：病史；临床；血气分析pH值↓、HCO3-↓

、BE(剩余碱)↓

、PaCO2(二氧化碳分压)

↓

；治疗：1.病因治疗；2.补液；3.输入5%NaHCO3

；外科学代谢性碱中毒：体内H+丢失或HCO3-

增多。病因：1.胃液丧失；2.碱性物质摄入过多；3.低钾血症；4.利尿剂；临床表现：精神障碍；低钾血症；低氯血症；血气分析pH值↑、HCO3-↑

、BE(剩余碱)↑

、PaCO2(二氧化碳分压)

正常

；治疗：1.补液；2.补钾；3.补氯；4.输入稀盐酸。外科学呼吸性酸中毒：肺泡通气和换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，以致血液PaCO2增高，以其高碳酸血症。病因：1.麻醉过深；2.镇静剂过量；3.中枢神经系统损伤；4.气胸；5.急性肺水肿；6.呼吸机使用不当。临床表现：呼吸困难，紫绀，谵妄，昏迷；脑疝；呼吸功能衰竭。外科学诊断：1.病史；2.症状；3.血气分析pH值↓、HCO3-正常、PaCO2(二氧化碳分压)

↑

；治疗：1.病因治疗；2.改善通气：气管插管、气管切开；3.呼吸机应用；外科学呼吸性碱中毒：肺泡通气过度，体内CO2排出过多，以致血PaCO2降低，引起低碳酸血症。病因：癔病、疼痛、创伤、发热等。临床表现：呼吸急促；pH值↑PaCO2↓

；治疗：增加生理死腔。外科学第十二章外科感染

第一节概述外科感染surgicalinfection：需要外科治疗的感染。分类：一、按病菌：1.特异性感染。2.非特异性感染。二、按病程：1.急性。2.亚急性。3.慢性。三、按发生条件：1.原发性。2.继发性。3.外源性。4.内源性。5.条件性。6.二重性。7.院内感染。外科学外科感染的发生与致病微生物的数量、毒力和人体的免疫力有关。外科感染的转归：1.炎症好转。2.局部化脓。3.炎症扩散。4.转为慢性炎症。临床表现：1.局部症状：红、肿、热、痛和功能障碍。2.全身表现：发热、呼吸和心跳加快、头痛乏力、脓毒症状、器官功能障碍。诊断：症状、体征、WBC、病原体检查、影像学检查。外科学治疗：一、局部处理：1.保护感染部位。2.理疗河外用药。3.手术。二、抗生素：1.感染范围大和扩散的全身应用抗生素。2.抗生素应用原则：根据细菌培养和药敏试验选择敏感抗生素。三全身支持治疗。外科学第二节浅表组织的化脓性感染一、疖furuncle：单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。二、痈carbuncle：邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。三、急性蜂窝组织炎acutecellulitis：疏松结缔组织的急性感染。四、丹毒：皮肤淋巴管网的急性炎症，为乙型溶血性链球菌感染所致。五、浅淋巴管及淋巴结炎。前者起“红线”后者周围有感染灶，六、甲沟炎和指头炎。早期切开引流避免骨髓炎。外科学第三节特异性感染破伤风tetanus：破伤风梭菌，专性厌氧革兰氏阳性菌。前躯症状：乏力、头昏、头痛、局部肌肉发紧、腱反射亢进。典型症状：“苦笑征”、“角弓反张”。防治：1.伤口的处理：清创、引流、双氧水冲洗。2.抗毒素的应用：属被动免疫，TAT(马血清破伤风抗毒素)1500单位肌注，需皮试。新制剂：人破伤风免疫球蛋白，不做皮试。外科学第十四章创伤创伤(trauma)：机械性致伤因子作用于机体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。分类：按致伤因素分、按受伤部位分、按病情轻重分、按皮肤完整性分：闭合伤、开放伤。病理：1.局部炎症：充血、血管通透性和渗出增加、炎症细胞浸润。2.全身反应。外科学组织修复的基本过程：1.局部炎症反应期。2.细胞增殖分化期。3.组织塑性期。愈合类型：1.一期愈合。2.二期愈合。3.三期愈合：伤口先保持开放24—72小时，引流其分泌物，确认无明显感染后予以缝合以达到近似一期愈合，比一期瘢痕多，比二期时间短。影响愈合因素：1.感染。2.异物存留或组织失活。3.血液循环障碍。4.局部制动不良。5.全身因素：营养不良、免疫功能低下疾病、皮质激素药物及放射线。外科学创伤的并发症：1.感染。2.休克。3.脂肪栓塞。4.应激性溃疡。5.凝血障碍。6.器官功能障碍。创伤的诊断：1.病史：致伤原因、受伤部位、当时姿势、伤后演变情况、既往健康状况。2.症状。3.体格检查：首先是生命体征。4.辅助检查：化验、穿刺、x光、B超、CT.外科学检查、诊断创伤时应注意的原则、问题。1.全面系统的观察病情和进行体格检查，检查步骤尽量简捷。2.不能因检查而造成新的创伤。3.发现危重情况如：窒息、大出血等必须立即抢救，不应单纯因为检查而延误抢救时机，应先抢救威胁生命的创伤，对危重病人应边检查边进行必要急救。4.重视症状明显的部位，同时仔细寻找隐蔽部位的创伤。有无复合伤、多发伤。5.接诊多个病人时，不可忽视不出声的病人，因窒息、休克的病人已不能呻吟。6.一时难以诊断清楚的病人应留院严密观察。7.检查诊断和治疗情况必须详细准确记录以作为判断伤情和进行处理的依据外科学创伤的治疗：目的：修复损伤的组织器官和恢复生理功能。急救原则：1.抢救生命心肺复苏。2.预防和及时治疗并发症。3.用最简单和最可靠的方法进行抢救。4.尽量争取时间，避免因抢救而造成新的创伤。一般处理：1.体位和局部制动。2.预防和治疗感染：消毒、清创术、抗生术、注射TAT。3.维持体液平衡和营养。4.镇痛和心理治疗。5.功能锻炼。外科学闭合伤处理：1.挫伤：先冷敷、后热敷，活血化瘀内外应用。2.骨折、脱位：复位固定。3.胸腹闭合性伤：手术处理。4.头部伤：血肿加压、抽吸。颅内出血：降颅压、手术处理。开放伤处理1.清洁伤口：一期愈合。2.沾染伤口：清创术。3.感染伤口：换药、二期愈合。4.异物存留：手术取异物，术前定位。清创术外科学第十五章烧伤烧伤burn：有热力所引起的组织损伤。致伤因子：物理性、化学性、放射性。面积估算：新九分法。头：30%、面：30%、颈：30%、躯干：前13%、后13%

会阴：1%、双臀：5%、双手：5%

儿童头：9+(12-年龄)、儿童双下肢：46-(12-年龄)。外科学烧伤深度的识别：三度四分法。Ⅰ°伤及表皮浅层，表面红斑状，干燥、痛。不留瘢。浅Ⅱ°伤及表皮生发层，真皮乳头层，水泡，创面红润、潮湿、痛。不留瘢。深Ⅱ°伤及皮肤真皮层，水泡，创面微湿、红白相间，痛。留瘢。Ⅲ°全层皮肤烧伤，达皮下、肌肉、骨骼创面无水泡、蜡白、焦黄、碳化。无痛。痂下可见树枝状栓塞血管。需植皮。

外科学烧伤严重程度吸入性损伤：是危重烧伤。病理及临床分期：1.(急性体液渗出期)休克期。2.感染期。3.修复期。治疗：1.创面处理。2.休克处理：补充晶体液、胶体液、血浆。3.感染防治：书200页电烧伤：入口、出口、夹心坏死、跳跃式伤口。外科学第二十五颈部疾病第一节甲状腺疾病解剖：位于颈前，甲状软骨的下方气管两旁。正常情况下看不到也摸不到，甲状腺可随吞咽上下移动，籍此鉴别颈部肿物是否与甲状腺有关。血管：甲状腺上动脉源于颈外动脉，下动脉源于锁骨下动脉。神经：迷走神经在气管食管沟内走行，发出喉上神经感觉支、运动支。发出喉返神经。功能：内分泌功能。外科学甲状腺功能亢进的外科治疗：关键是术前准备。并发症主要为：窒息、神经损伤。甲状腺腺瘤：10%恶变。甲状腺癌甲状腺舌管囊肿：不仅随吞咽移动也随申舌移动颈部淋巴结炎：局部有炎症。颈部转移癌：左锁骨上转移灶源于胃肠，腮腺瘤：以耳垂为中心。外科学第二十六章乳房疾病名词：Cooper韧带。乳腺的淋巴输出：四个途径。乳腺检查：是否对称、有否乳头内陷、桔皮征、酒窝征、浅静脉曲张、乳头溢液、手指掌面触及肿物、腋窝触及肿大淋巴结。急性乳腺炎：放射状切口。乳腺囊性增生症：痛与月经周期有关，乳头溢液，长与癌同存。手术治疗。外科学乳腺纤维瘤：好发外上象限，可肉瘤变。手术治疗。乳腺癌：无痛，单发小肿块。早期手术治疗。乳癌根治术。外科学第二十七章胸部损伤正常双侧均衡的胸膜腔负压维持纵隔位置居中。任何一侧胸腔积气或积液均会导致纵隔移位，健肺受压，并影响腔静脉回流。气管的位置有助于判断纵隔的移位。上腔静脉无静脉瓣，胸腔压力骤升可致上半身毛细血管扩张或破裂。胸腔压力低于腹腔，膈肌破裂时，腹内脏器可疝入胸腔。分类：1.开放性胸部损伤。2.闭合性胸部损伤。外科学第一节肋骨骨折分类：1.单根单处肋骨骨折。2.多根多处肋骨骨折。诊断：1.外伤史或恶性肿瘤肋骨转移(病理性骨折)。2.胸痛。3.胸部畸形。4.局部压痛、间接压痛阳性、骨擦感、骨擦音。5.多根多处肋骨骨折可出现反常呼吸、纵隔扑动，呼吸循环衰竭。6.骨折端刺破胸膜、膈肌、脏器，可出现血气胸、膈疝、肝、脾破裂。7.X光片可显示肋骨骨折，肋软骨显示不出。治疗：1.镇痛。2.固定。内固定、外固定。3.防治并发症。避免脏器损伤、防治肺感染。外科学第二节气胸胸腔内积气称为气胸。分类：1.闭合性气胸。2.开放性气胸。3.张力性气胸。临床表现：1.有或无外伤史(自发性气胸)。2.胸痛。3.憋气或呼吸困难。4.伤侧胸廓饱满、呼吸动度降低、气管向健侧移位、叩诊呈鼓音、听诊呼吸音降低或消失。5.X光显示肺萎陷、胸腔积气或积液。6.开放性气胸出现纵隔扑动。7.张力性气胸迅速出现循环衰竭。外科学治疗：1.少量积气可自行吸收。2.胸膜腔穿刺抽气。3.胸腔闭式引流术。4.开胸肺破裂修补术。5.使用抗生素预防肺感染。开放性气胸要先变为闭合性气胸。张力性气胸：为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压。张力性气胸急救时使用粗针穿刺外接单向活瓣。外科学血胸脓胸外科学第三十章肺部疾病肺大泡：易并发自发性气胸或血胸。肺结核：经内科治疗后有些病变不可恢复，可采用外科手术切除病灶或用萎陷疗法治疗。肺肿瘤外科学第十七章肿瘤肿瘤tumor：是肌体中正常细胞在不同是东与促进因素长期作用下，所产生的增生与异常分化所形成的新生物。它不因病因消除而停止增长，不受生理调节，破坏正常组织和器官，分为良性和恶性，恶性者可转移，危及生命。分类：1.良性又称为瘤。2.交界性或临界性。有些良性肿瘤生长的部位和器官可导致恶性后果。3.恶性。源于上皮组织称：癌。源于间叶组织称：肉瘤。源于胚胎组织称：母细胞瘤。还有一些称为病或瘤。

外科学病因：环境与肌体。恶性肿瘤的发展过程：癌前期，原位癌，浸润癌。分化：高、中、低。分化高恶性度较低。转移：1.直接蔓延。2.淋巴转移。3.血行转移。4.种植转移。肿瘤分期：T：原发肿瘤。N：淋巴结。M：远处转移。治疗：手术、放疗、化疗、生物治疗、物理治疗、中医中药治疗。外科学第三十一章食管疾病流行病学解剖：1.颈段，标志：胸骨柄上缘。2.胸段：分上、中、下。标志：气管分叉、气管分叉至喷门的中点。临床表现：早期：症状常不明显，吞咽食物时有不同程度的不适、梗噎感、胸骨后烧灼感、针刺样或牵拉样疼痛。中晚期：典型症状是进行性吞咽困难。外科学诊断：1.食管钡餐照影：粘膜皱襞紊乱、粗糙、中断、充盈缺损、管壁僵硬、蠕动中断、小龛影。2.活检：拉网细胞、胃镜活检

3.超声胃镜。治疗：手术、化疗、放疗、支架。外科学第三十六章腹部损伤分类：1.开放性。2.闭合性。又分为：空腔脏器损伤、实质脏器损伤。临床表现：空腔脏器损伤：腹膜炎表现。实质脏器损伤：内出血表现。诊断:治疗：手术探查。注意探查顺序避免漏诊外科学肝、脾破裂：分型：中央型破裂、被膜下型破裂、真性破裂。处理：脾切除术、肝修补术。外科学第三十五章腹外疝

第一节概述疝hernia：腹内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。病因：1.腹壁强度降低。2.腹内压力增高。解剖：由外向里依次为：疝外被盖、疝囊、疝内容物。疝囊又分为疝囊颈、疝囊体。疝囊颈自疝环通过。临床类型：1.易复性疝2.难复性疝，滑疝3.嵌顿性疝，Richter疝，Littre疝，W疝。4.绞窄性疝，有血液循环障碍。外科学滑疝：少数病程较长的疝，因内容物不断进入疝囊时产生的下坠力量将疝囊井上方的腹膜逐渐推向疝囊，尤其是髂窝区后腹膜与后腹壁结合的极为松弛，更易被推移，以致盲肠、结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分。外科学第二节腹股沟疝分为斜疝与直疝腹股沟管解剖直疝三角：外侧边为腹壁下动脉；内侧边为腹直肌外侧缘；底边为腹股沟韧带。临床表现：易复疝表现为可复性肿物、咳嗽时有冲击感、可还纳。难复性疝表现为疝块不能还纳。嵌顿性疝腹内压骤增是其主要病因，疝块突然增大、明显疼痛、疝块不能还纳，可出现肠梗阻、肠绞窄。外科学斜疝与直疝的鉴别鉴别诊断：1.睾丸鞘膜积液：触及不到睾丸透光试验阳性。2.交通性鞘膜积液：站立逐渐增大、平卧逐渐消失。透光试验阳性。3.精索鞘膜积液：牵拉睾丸随同移动。4.隐睾：阴囊内睾丸缺如，腹股沟处有隐睾压之胀痛。5.肠梗阻：注意是否存在嵌顿疝。治疗：1.非手术。2.手术：传统方法、无张力疝修补术。外科学第三十八章胃十二指肠疾病一、胃的解剖﹙一﹚胃的大体解剖：喷门、胃底、胃体、角切迹、幽门、胃大弯、胃小弯。﹙二﹚胃的韧带：胃膈韧带、肝胃韧带、脾胃韧带、胃结肠韧带、胃胰韧带。﹙三﹚胃的血管：腹腔动脉干→胃左动脉肝固有动脉→胃右动脉。胃十二指肠动脉→胃网膜左动脉。脾动脉→胃网膜右动脉外科学胃的静脉：与动脉同名汇入门静脉。﹙四﹚胃的淋巴：十六组、四群：1.腹腔

2.幽门上。3.幽门下。4.胰脾。﹙五﹚胃的神经：左、右交感神经。终末支→鸦爪。胃壁的结构：主细胞、壁细胞、粘液细胞

G细胞、D细胞。﹙六﹚胃的生理：运动、分泌。二、十二指肠解剖：球部、降部、水平部、升部。

外科学第一节胃十二指肠溃疡一、发病机制：1.幽门螺旋杆菌。2.胃酸分泌过多。3.胃粘膜屏障损害。4.其它。胃粘膜屏障：1.粘液。2.上皮细胞的紧密连接。3.丰富的血管。胃溃疡与十二指肠溃疡的不同：外科学第二节上消化道穿孔病因：溃疡病临床表现：1.有溃疡病史。2.穿孔前数日溃疡病症状加重。3.诱发因素。4.突发上腹刀割样疼痛，迅速遍及全腹。5.恶心、呕吐。体征：1.痛苦病容。2.被动体位。3.全腹压痛、反跳痛、肌紧张。板状腹。4.肝浊音界消失或缩小。5.有移动性浊音。6.肠鸣音减弱或消失。外科学辅助检查：血白细胞升高。立位腹平片可见膈下游离气体。腹腔穿刺可吸出含胆汁或含食物残渣的液体。鉴别诊断：1.急性胆囊炎。2.急性胰腺炎

3.急性阑尾炎。治疗：１．非手术：禁食水、胃肠减压、维持水电解质及酸碱平衡、抗生素、H2

受体拮抗剂、质子泵拮抗剂。2.手术治疗：单纯修补术、彻底手术。外科学第三节瘢痕性幽门梗阻幽门、幽门管、十二指肠溃疡反复发作造成。需手术解决。临床表现：腹痛、反复呕吐。呕吐宿食。可见胃型、可闻振水音。鉴别诊断：1.痉挛水肿性幽门梗阻。2.肿瘤治疗：手术。胃大部切除术。外科学第三节胃癌癌前病变：胃溃疡、胃息肉、慢性萎缩性胃炎、残胃。转移途径：四个。诊断：1.有家族史。2.有胃病史。3.40岁以上消化道症状者。4.原因不明消化道出血。5.短期内消瘦、食欲不振。应及时检查。检查：1.钡餐。2.胃镜。3.超声。4.螺旋CT治疗：手术、化疗、其它。外科学胃大部切除术：毕Ⅰ式、毕Ⅱ式。迷走神经切断术。外科学第三十八章小肠疾病肠梗阻intestinalobstrction分类：按病因分：1.机械性，可因肠内、肠外、肠壁疾病引起。2.动力性，包括麻痹性肠梗阻。3.血运性、肠管血运障碍继发麻痹性肠梗阻。按有否血运障碍分：1.单纯性肠梗阻。2.绞窄性肠梗阻。按梗阻部位高低分：1.高位。2.低位。按梗阻程度分：1.完全性。2.不完全性。外科学病理变化：一、肠管本身：由扩张、水肿至坏死。二、全身变化：1.体液丧失。2.感染、中毒3.休克。4.呼吸与循环功能衰竭。临床表现：1.腹痛。2.腹胀。3.呕吐。4.停止排气排便。体征：书检查：X线检查、血生化检查。外科学诊断：考虑六个问题。治疗：一、非手术治疗：1.禁食水。2.胃肠减压。3.纠正及维持水、电解质、酸碱平衡。4.防治感染及中毒。5.中医药治疗。二、手术治疗：1.病因治疗。2.肠切除肠吻合术。3.短路手术。4.肠造口术。外科学一、粘连性肠梗阻：病因：手术、创伤、感染。诊断：病史、症状、体征、检查。治疗：1.注意预防。2.非手术治疗。3.考虑较窄性肠梗阻时手术。二、肠扭转三、肠套叠四、肠结核外科学第四十章肛肠疾病解剖：齿状线的临床意义：书检查方法：一、痔：分内痔、外痔、混合痔。内痔分四度。鉴别：1.直肠癌。2.直肠息肉。3.直肠脱垂。治疗：手术、注射、套扎、固化、一般治疗。二、肛旁脓肿：源于肛腺感染，易于扩散，破溃或切开后成肛瘘。临床表现：肛周疼痛、全身症状。外科学三、肛瘘：源于肛旁脓肿；分单纯瘘、复杂瘘、高位瘘、低位瘘。由内口、外口、瘘管组成。不能自愈。治疗：１．瘘管切开。２．瘘管切除。３．挂线。四、肛裂：三联症：1.肛裂。2.肥大乳头、3.前哨痔。临床表现：疼痛、便秘、出血五、结肠癌：临床表现：排便习惯与粪便性状的改变。右半结肠癌以全身症状为主。左半结肠癌以肠梗阻及排便习惯、粪便性状改变为主。诊断：高危人群：四点。治疗：手术、化疗。外科学五、直肠癌：临床表现：1.直肠刺激症状

2.大便变形。3.脓血便。检查：1．便潜血

2.直肠指检。3.内镜、活组织病理检查。4.腔内B超。5.CT、钡灌肠。治疗：手术、放疗、化疗。外科学第四十章肝疾病第一肝门、第二肝门门静脉系统一、肝脓肿：分细菌性、阿米巴性。细菌侵入途径：１．胆道逆行。２．肝动脉。３．门静脉。临床表现：寒战、高热、肝区疼痛、肝肿大、肝区叩击痛。B超、X线。阿米巴肝脓肿与细菌性肝脓肿的区别。治疗：1.支持治疗。2.抗生素。3.经皮肝穿引流。4.手术引流。5.中医中药。外科学二、肝癌1.原发性肝癌：与肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉毒素有关。大体分型：结节、巨块、弥漫型。微小肝癌≤2cm。2cm≤小肝癌≤5cm。病理分型：肝细胞型、胆管细胞型混合型。临床表现：1.肝区疼痛。2.全身和消化道症状。3.肝肿大。诊断：中年以上人特别是有肝病史的，出现不明原因的肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大应及时作详细检查。甲胎蛋白、Ｂ超、ＣＴ。外科学２．继发性肝癌：肿瘤转移、多发性。外科学第四十三章门脉高压症四个交通支：病理变化：脾肿大、交通支扩张、腹水。临床表现：脾肿大、脾功能亢进、呕血、黑便、腹水、肝昏迷。治疗：食管胃底静脉曲张：三腔管止血、药物、内镜止血、门体静脉分流术。外科学第四十三章胆道疾病解剖：１．肝内胆管。Glisson鞘。2.肝外胆管：左、右肝管，肝总管，胆总管，Vater壶腹，Oddi氏括约肌，胆囊，胆囊管。3.胆囊三角。胆汁中三种成分浓度的相互关系。“白胆汁”的成因。胆道检查：B超。胆道造影包括：腹平片、口服法、静脉法、经皮肝穿、ERCP、CT、MRCP、术中或术后胆管造影。胆道镜。外科学第一节胆囊炎、胆石症病因：1.胆管梗阻：胆石压迫粘膜、胆盐毒性。2.细菌感染：经胆管逆行。临床表现：突发右上腹阵发性绞痛，常在饱食或进油腻食物后，疼痛常放射到右肩胛、右背部，常伴有恶心、呕吐。伴轻度发热。右上腹有不同程度的压痛、反跳痛、肌紧张。Murphy征阳性。有些病例可触及肿痛的胆囊。血WBC升高，B超胆囊增大、双边征、胆囊内结石光团。外科学鉴别诊断：与消化性溃疡、急性胰腺炎、高位阑尾炎、肝脓肿、结肠肝曲癌、右侧肺炎、