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药物相互作用及特殊人群用药---氨基糖苷类抗菌药.ppt

分类天然：链霉菌：链霉素、卡那霉素、妥布霉素、大观霉素小单孢菌：庆大霉素、小诺霉素半合成：阿米卡星、奈替米星、依替米星特点杀菌剂（静止期）抑制细菌蛋白质合成浓度依赖性抗生素后效应初次接触效应碱性环境抗菌作用↑对厌氧菌无效对G-杆菌作用强铜绿假单胞菌：庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、奈替米星结核杆菌：链霉素、卡那霉素、阿米卡星抗菌特点细菌耐药性监测（2011）(庆大霉素)大肠埃希菌52.1%肺炎克雷伯菌96.2%铜绿假单胞菌13.9%鲍曼不动杆菌62.6%阴沟肠杆菌21.3%产气肠杆菌28.7%细菌耐药性监测（2011）(庆大霉素)金黄色葡萄球菌57.3%溶血葡萄球菌64.0%表皮葡萄球菌21.0%体内过程吸收：口服：难吸收，胃肠道消毒全身用药：推荐肌内注射不主张静脉注射给药分布：肾皮质、内耳淋巴液浓度高胎盘屏障√、血脑屏障×代谢和排泄肾排泄（尿药浓度25~100倍）半衰期平均3h（1.5~5h）浓度依赖性抗菌药

体内过程不良反应肾毒性耳毒性神经肌肉阻滞新斯的明+钙剂过敏反应交叉过敏过敏性休克药物相互作用碱性药（碳酸氢钠、氨茶碱）→抗菌作用↑β-内酰胺类→协同抗菌→混合失效万古霉素、强利尿药→耳毒性↑肾毒性↑头孢菌素→肾毒性↑右旋糖酐→肾毒性↑肌松药、地西泮→神经肌肉阻滞↑多粘菌素→肾毒性↑神经肌肉阻滞↑肾功能不全用药半衰期↑肾毒性→避免使用确有指征→TDM→内生肌酐清除率肾功能不全用药

调整用量延长给药间隔

首剂常量维持量减量

血肌酐水平透析患者用药血透腹透

清除肝功能不全患者用药

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