自治区区域协同创新专项(科技援疆计划)项目申请书

PAGE1PAGE1受理编号：自治区区域协同创新专项(科技援疆计划)项目申请书项目名称：区内承担单位名称（盖章）:区外合作单位名称（盖章）:区内承担单位项目负责人：联系电话：区外合作单位项目负责人：联系电话：项目起止时间：20年月至20年月新疆维吾尔自治区科学技术厅印制

填写说明一、项目名称是指具体的项目名称，不是“自治区区域协同创新专项（科技援疆计划）”；申报项目时所使用的账号必须是区内项目负责人本人账号，且该账号注册在项目承担单位名下；区内项目负责人为本项目组的组长，区外项目负责人为本项目组副组长。二、“基本信息”表中的机构代码为单位组织机构代码；行政代码为申请单位所在县市区的行政区划代码。三、中外文专业名词首次出现时，要写清全称和缩写，再次出现时可使用缩写。四、正文使用宋体小四号字，A4纸双面印刷，装订牢固即可，封面纸质同内页纸质，一式三份。PAGE2一、基本信息项目名称所属领域1.农业技术2.工业技术3.社会发展技术4.国际科技合作5.软科学研究6.其他预期成果形式1.发明专利2.新产品（或农业新品种）3.新装置4.新材料5.新工艺（或新方法、新模式）6.计算机软件7.技术标准8.论文论著9.其他区内的项目负责人姓名性别从事专业职称、职务联系电话移动电话区内主要实施单位单位名称单位性质1.企业2.科研院所3.高等学校4.其他机构代码所在地区主管部门区外的项目负责人姓名性别从事专业职称职务联系电话移动电话区外主要合作单位单位名称单位性质1.企业2.科研院所3.高等学校4.其他机构代码所在地区主管部门主要研究开发内容项目实施地起始时间年月终止时间年月经费投入总经费万元其中：申请自治区科技拨款万元二、项目组主要研究开发人员人员序号姓名出生年月证件号码职称/职务从事专业联系电话工作分工（组长、副组长、成员）为本项目的工作时间（人月）所在单位新疆实施单位人员123456789区外合作单位人员12345参加总人数。其中：高级职称人，中级职称人，初级职称人，无职称人；其中：博士学位人，硕士学位人，学士学位人，其它人；合计：投入人月。PAGEPAGE9（一）项目负责人及项目组主要成员资历情况(从事过的主要研究开发任务及所负责任和作用，研究开发成果和获发明专利情况，在国内外主要刊物上发表论文情况，开展过的科技产业化工作情况)（二）项目组长、副组长目前承担国家、省区各类科技计划项目情况（请填写下表,如有未尽事宜应进行说明）姓名承担项目名称项目经费总额（万元）项目起止时间所属科技计划三、项目情况（一）摘要（简要说明目的意义、主要研究内容、预期目标等）（二）主要研究技术的国内外发展现状与趋势，项目主要研究技术国内外专利申请和授权情况（三）主要研究内容（或拟引进技术、成果的内容）、拟解决的技术难点和可能的创新点，及技术风险分析（包括技术障碍、解决途径及风险因素）（四）预期达到的目标、主要技术和经济指标，可获得的成果、知识产权和人才培养情况（五）拟采取的研究方法，项目技术路线及其可行性分析（六）研究的年度进度及年度考核指标（七）组织和分工（包括申请单位和区外合作单位的任务分工，实施的组织措施及其与总体目标的关系，利益分配等）（八）预期研究成果应用前景分析（包括国内外应用或市场现状、潜在用户、市场前景，相应效益分析等）（十）项目经费预算表单位：万元预算科目总预算数备注⑴⑵⑶⑷一、预算来源合计（一）（二）自筹经费1.其他财政拨款（1）国家部委拨款（2）地州市财政拨款（3）主管部门配套2.承担单位自有货币资金3.从银行获得的贷款4.其他资金二、支出预算合计（一）直接费用1.设备费（1）购置设备费①单价5万元（含）以上的设备②单价5万元以下的设备（2）试制设备费（3）设备改造（4）设备租赁费2.材料费⑴原材料⑵辅助材料⑶低值易耗品⑷其他材料费3.测试化验加工费4.燃料动力费5.差旅费、会议费、国际合作与交流费6.出版、文献、信息传播、知识产权事务费7.劳务费8.专家咨询费9.其他费用（二）间接费用其中:绩效支出注：在经费来源中，应在备注中注明各单位的筹资额度四、项目申请单位及协作单位情况（一）项目申请单位和区内协作单位基本情况（包括单位的经济技术实力、组织管理水平、相关研究开发基础，科研人员、科研投入、科研成果应用，以及承担国家、自治区科技计划项目等情况）（二）区外合作单位基本情况（企业单位重点说明与项目相关的技术开发与应用水平、管理能力和经济实力，与本项目相关产品的开发、生产、经营情况等；非企业类单位重点说明在项目相关技术方面的研发能力、技术基础及管理能力等）（三）对实施转化引进技术、成果的项目，确定的技术依托单位和转化应用单位及其拟采取的具体措施（包括组织管理、机构设置以及经费、人员安排等方面的情况）五、申请单位意见1．项目申请单位意见签章年月日2．区内协作单位意见协作单位（一）签章年月日协作单位（二）签章年月日协作单位（三）签章年月日3．区外合作单位意见合作单位（一）签章年月日合作单位（二）签章年月日３．区内项目申请单位主管部门意见（所属地州市科技主管部门）签章年月日其它需要说明的情况和附件（1）、与区外合作单位签订的制式合同；（2）、区内外双方营业执照扫描件；（行政事业单位除外）（3）、引进区外合作单位最新科研成果或专利的省部级以上相关证书或奖励证明；（如发明专利证书等）（4）、区外合作单位提供的无偿使用成果、技