风湿性心脏病护理查房

关于风湿性心脏病护理查房病史汇报杜xx，女性62岁，因“自行扪及左乳包块10+月”入院。既往史：病员患风湿性心脏病20+年，伴心房纤颤，现服用地高辛半片每日控制心率，8年前行二尖瓣置换术，现服法华林抗凝治疗。查体：二尖瓣听诊区闻及金属瓣膜音，心率不整齐。诊断：1左乳叶状肿瘤伴腺病2风湿性心脏病（心房纤颤，心功二级）3二尖瓣置换术后第2页,共33页，2024年2月25日，星期天相关检查心肌标志物：肌钙蛋白15.3ng/L心脏彩超诊断：三尖瓣反流(重度),肺高压(中度),心率不齐超声心动图：心房纤颤（平均心室率77次/分，最慢心室率51次/分，最快心室率140次/分）第3页,共33页，2024年2月25日，星期天疾病知识学习

心脏如同一个动力泵，推动着血液反复循环，为全身脏器提供氧气和营养成分。心脏分为四个腔，位于上方的称为心房，下方的称为心室，心腔之间有瓣膜相隔。

第4页,共33页，2024年2月25日，星期天心瓣膜示意图

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正常的心脏有四个瓣膜——二尖瓣，三尖瓣，主动脉瓣，和肺动脉瓣．这些瓣膜如同“单向阀门”，在该打开的时候能打开足够的大小，该关闭时能关得严实,保证血液循环向着固定方向。第6页,共33页，2024年2月25日，星期天心脏瓣膜正常解剖房室瓣：连接心房与心室；

二尖瓣：连接左房与左室，左房与左室之间的通道；三尖瓣：连接右房与右室，右房与右室之间的通道；第7页,共33页，2024年2月25日，星期天心脏瓣膜正常解剖动脉瓣：连接心室与大血管；主动脉瓣：连接左室与主动脉，左室出口；肺动脉瓣：连接右室与肺动脉，右室出口；第8页,共33页，2024年2月25日，星期天定义风湿性心脏病简称风心病，是指由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全，多见于二尖瓣，其次是主动脉瓣。第9页,共33页，2024年2月25日，星期天

临床上常见的心脏瓣膜病变有：1、二尖瓣狭窄或关闭不全。

2、主动脉瓣狭窄或关闭不全。3、三尖瓣狭窄或关闭不全。

4、联合瓣膜病变(多个瓣膜受损)等。最常见

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二尖瓣狭窄最常见的原因是风湿热。二尖瓣狭窄患者中2/3为女性。约25％的风湿性心脏病（风心病）患者为单纯性二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄伴关闭不全占40％。正常二尖瓣质地柔软，瓣口面积约4～6cm2。当瓣口面积减小为1.5～2.0cm2时为轻度狭窄。1.0～1.5cm2时为中度狭窄。＜1.0cm2时为重度狭窄。第12页,共33页，2024年2月25日，星期天二尖瓣狭窄的临床表现（一）体征

呼吸困难：最常见的早期症状。咯血：可表现为血性痰或血丝痰，伴有夜间阵发性呼吸困难。咳嗽：常见，尤其在冬季明显。声音嘶哑：较少见，由于扩大的左心房和肺动脉压迫左喉返神经所致。第13页,共33页，2024年2月25日，星期天

（二）体征1.视诊：二尖瓣面容。2.触诊：心尖部可触及舒张期震颤。3.叩诊：心界呈梨形。4.听诊：心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音。第14页,共33页，2024年2月25日，星期天

（三）并发症心房颤动：为相对早期的常见并发症。起始可为阵发性，之后可转为慢性心房颤动。

心力衰竭：是晚期常见并发症及主要死亡原因。急性肺水肿：为重度二尖瓣狭窄的严重并发症，如不及时抢救，可能致死。栓塞：脑栓塞最为多见。感染：以肺部感染最多见，可诱发或加重心力衰竭。第15页,共33页，2024年2月25日，星期天（四）相关检查：X线检查：可见“梨形心”。

心电图：可见“二尖瓣型P波”

超声心动图：确诊二尖瓣狭窄最可靠的方法。M型示“城墙样”改变。第16页,共33页，2024年2月25日，星期天风湿性心脏病二尖瓣狭窄第17页,共33页，2024年2月25日，星期天“梨形心”“二尖瓣型P波”第18页,共33页，2024年2月25日，星期天

二尖瓣狭窄M型超声心动图示二尖瓣曲线呈城垛样改变，各波大小形态不一，由心房颤动所致第19页,共33页，2024年2月25日，星期天二尖瓣关闭不全

二尖瓣关闭不全常与二尖瓣狭窄同时存在，亦可单独存在第20页,共33页，2024年2月25日，星期天

二尖瓣关闭不全的临床表现症状：首先出现的突出症状是疲乏无力，呼吸困难出现较晚。体征：心尖部闻及全收缩期吹风样杂音。并发症：感染性心内膜炎相关检查:心电图：主要为左心房增大。

二尖瓣关闭不全治疗（1）内科治疗：注意预防风湿热，限制钠盐的摄入量及呼吸道感染的预防和治疗，合并心衰时，使用洋地黄制剂，利尿剂和血管扩张剂。（2）外科治疗：人工瓣膜置换术第21页,共33页，2024年2月25日，星期天主动脉瓣狭窄

大多伴有关闭不全或二尖瓣病变第22页,共33页，2024年2月25日，星期天主动脉瓣狭窄临床表现

典型三联症：呼吸困难，心绞痛，晕厥

体征：胸骨右缘第2肋间可闻及粗糙而响亮的收缩期杂音并发症：1.心衰2.猝死3.心律失常

相关检查：超声心动图有特异改变，是明确诊断和判定狭窄程度的重要方法。第23页,共33页，2024年2月25日，星期天主动脉瓣狭窄治疗要点内科治疗:包括预防风湿活动和感染性心内膜炎，心衰患者限钠盐摄入，可小心应用洋地黄和利尿剂，但过量利尿剂可发生直立性低压。外科治疗：重度主动脉瓣狭窄的患者伴有心绞痛、昏厥、或心力衰竭为手术治疗的主要指征，人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣膜狭窄的主要方法。第24页,共33页，2024年2月25日，星期天主动脉瓣关闭不全

临床表现（一）症状最先的症状表现为心悸，常有体位性头晕。

（二）体征：胸骨左缘第3、4肋间可闻及高调叹息样舒张期杂音。（三）并发症：1.感染性心内膜炎2.室性心律失常3.心力衰竭(四)有关检查：X线心影呈靴形治疗要点：人工瓣膜置换术为严重AS的主要治疗方法第25页,共33页，2024年2月25日，星期天第26页,共33页，2024年2月25日，星期天风心病的治疗一、手术治疗：心功Ⅰ级患者不需手术治疗。心功Ⅱ、Ⅲ患者应行手术治疗。心功Ⅳ级者应行强心、利尿等治疗，待心功改善后再行手术。二、一般治疗注意休息，劳逸结合，避免过重体力活动。预防感冒、心功能不全者应控制水分的摄入，饮食中适量限制钠盐，切忌食用盐腌制品。服用利尿剂者应吃些水果如香蕉、桔子等。如需拔牙或作其他小手术，术前应采用抗生素预防感染

三、药物治疗1.有房颤和心力衰竭的病人应在医生指导下服用地高辛、阿斯匹林、利尿剂等药物，机械瓣膜置换术后要终生抗凝。第27页,共33页，2024年2月25日，星期天地高辛中毒及预防地高辛是临床常用的强心药，治疗量与中毒量非常接近。若服用不当，极易发生中毒反应。常见症状有（1）消化道反应

（2）视觉障碍

（3）神经系统症状：如眩晕、头痛

（4）心脏反应:如室性早搏、阵发性室上性和室性心动过速、心房颤动及不同程度的房室传导阻滞等。第28页,共33页，2024年2月25日，星期天

地高辛中毒抢救措施

轻者可口服氯化钾，每次1g，每日3次。若病情紧急，发生快速型心律失常，可酌情缓慢静滴钾盐和镁盐。对于强心甙引起房室传导阻滞、窦性心动过缓、窦性停搏时，可静注阿托品1～5mg，2～3小时重复1次。对于洋地黄引起的室性心律失常，可静注苯妥英钠或利多卡因，症状控制后可改为口服或静滴维持。第29页,共33页，2024年2月25日，星期天因此，在使用地高辛时需注意：在同长期应用地高辛者必须警惕中毒信号。等剂量的情况下，少量、多次、等间隔用药可增加安全性及有效性，降低中毒发生率。阵发性室上性心动过速、房室传导阻滞、引起的心力衰竭患者忌用或慎用该药。在用药期间，定期检查心电图、监测血液地高辛浓度，注意中毒迹象，及时调整剂量。第30页,共33页，2024年2月25日，星期天护理诊断及护理措施气体交换受损：与病员心慌，胸闷有关护理措施：注意休息，减少机体耗氧、根据缺氧程度调节氧流量。体液过多：与患者心力衰竭，导致水钠储留有关护理措施：观察患者水肿的情况准确记录出入量，适当控制液体摄入量。活动无耐力：与心力衰竭及呼吸困难有关护理措施：逐渐增加活动，半卧位休息营养失调：低于机体需要量护理措施：给予高蛋白、高维生素、易消化清淡饮食，少量多餐。有皮肤完整性受损的危险：与下肢水肿及卧床有关护理措施：定时翻身，查看皮肤情况，做好交接班焦虑：担心疾病预后及费用有关护理措施：做好心理护理潜在并发症：栓塞、急性肺水肿护理措施：鼓励并协助病人翻身、下床活动，防止下肢深静脉血栓形成。避免在下肢进行静脉穿刺。注意观察患者有无栓塞征象。知识缺乏：缺乏疾病相关知识第31页,