大血管闭塞性急性脑缺血性卒中病变性质的判断与取栓方式详解

大血管闭塞性急性脑缺血性卒中病变性质的判断与取栓方式详解汇报人：2024-01-10CONTENTS引言大血管闭塞性急性脑缺血性卒中概述病变性质的判断方法取栓方式详解并发症的预防与处理患者教育与康复指导引言01急性脑缺血性卒中是由于大脑血管突然闭塞导致脑部血流减少或中断，进而引起神经细胞损伤的一种疾病。急性脑缺血性卒中大血管闭塞性病变是急性脑缺血性卒中的主要病因之一，其病变性质判断和取栓方式选择对患者的预后至关重要。大血管闭塞性病变目的和背景准确判断病变性质有助于医生制定针对性的治疗方案，提高治疗效果。病变性质与患者的预后密切相关，准确判断有助于预测患者的恢复情况和制定康复计划。针对不同病变性质采取不同的取栓方式，有助于减少并发症的发生，提高患者生活质量。指导治疗决策预测预后避免并发症病变性质判断的重要性大血管闭塞性急性脑缺血性卒中概述02血栓形成血管内的血栓或斑块脱落，随血流进入颅内动脉，造成血管堵塞。血管炎血管壁炎症导致血管狭窄、闭塞，引发脑缺血。动脉粥样硬化大血管闭塞性急性脑缺血性卒中的主要病因是动脉粥样硬化，导致血管狭窄、闭塞，引发脑组织缺血、缺氧。发病原因和机制临床表现及分型症状患者常表现为突发头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等。分型根据病变部位和临床表现，可分为前循环和后循环两种类型。前循环病变主要表现为偏瘫、失语等，后循环病变则表现为眩晕、呕吐、意识障碍等。诊断标准结合患者病史、临床表现及影像学检查结果进行诊断。常用影像学检查包括CT、MRI等。鉴别诊断需与脑出血、蛛网膜下腔出血等疾病进行鉴别。脑出血患者多有高血压病史，CT检查可见高密度影；蛛网膜下腔出血患者多有剧烈头痛、脑膜刺激征等表现，CT检查可见蛛网膜下腔高密度影。诊断标准与鉴别诊断病变性质的判断方法03通过CT平扫及增强扫描，可以观察脑部血管闭塞情况，判断缺血区域及程度。CT检查MRI检查DSA检查MRI对于脑部缺血性病变的敏感度和特异度较高，可以清晰显示缺血区域及脑组织水肿情况。数字减影血管造影（DSA）是诊断脑血管病变的金标准，可以明确血管闭塞部位及程度。030201影像学检查血液检查通过检测血液中的相关指标，如血糖、血脂、凝血功能等，可以评估患者的全身状况及卒中风险。脑脊液检查脑脊液检查可以反映脑部病变的性质，如炎症反应、感染等。实验室检查美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分是评估卒中患者神经功能缺损的常用方法，可以帮助判断病变的严重程度及预后。NIHSS评分格拉斯哥昏迷评分（GCS）是评估患者意识障碍程度的常用方法，对于判断卒中患者的意识状态具有重要价值。GCS评分神经功能评估取栓方式详解04VS通过静脉注射溶栓药物，如重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA），以溶解血栓，恢复血流。溶栓治疗的时间窗较窄，一般需在发病后4.5小时内进行。抗凝治疗使用抗凝药物，如华法林、肝素等，以防止新的血栓形成或阻止现有血栓的进一步扩大。抗凝治疗通常用于心源性栓塞性卒中或存在高凝状态的患者。溶栓治疗药物治疗通过导管将取栓装置送至血栓处，利用机械力量将血栓取出，以恢复血流。机械取栓适用于大血管闭塞且药物治疗无效的患者。使用球囊或支架等器械对狭窄的血管进行扩张，以改善血流。血管成形术通常用于动脉粥样硬化性狭窄或夹层等病变。机械取栓血管成形术血管内介入治疗去骨瓣减压术通过去除部分颅骨以降低颅内压，改善脑组织灌注。去骨瓣减压术适用于大面积脑梗死伴严重颅内压升高的患者。要点一要点二脑动脉搭桥术将颅外动脉与颅内动脉进行吻合，以建立新的血流通道，改善脑缺血区域的血流灌注。脑动脉搭桥术适用于多支血管病变或无法行血管内介入治疗的患者。手术治疗并发症的预防与处理05

出血转化定义出血转化是指缺血性卒中后梗死区域内继发出血的现象。原因可能与血管再通后的再灌注损伤、侧支循环建立不良、血压波动等因素有关。处理对于少量出血转化，可继续抗血小板治疗；对于大量出血转化，需停用抗血小板药物，并考虑手术治疗。再灌注损伤是指血管再通后，由于缺血组织重新获得血流灌注而导致的损伤。定义可能与缺血再灌注后的炎症反应、自由基损伤、细胞内钙超载等因素有关。原因给予抗炎、抗氧化、减轻细胞内钙超载等药物治疗，同时控制血压、血糖等危险因素。处理再灌注损伤卒中后患者长期卧床，易导致肺部感染。需加强呼吸道管理，定期翻身拍背、吸痰，必要时给予抗生素治疗。肺部感染患者长期卧床，下肢静脉回流缓慢，易形成深静脉血栓。需给予抗凝治疗，同时鼓励患者尽早下床活动。深静脉血栓长期卧床患者皮肤受压部位易出现压疮。需保持皮肤清洁干燥，定期更换体位，使用气垫床等预防措施。压疮部分患者卒中后可能出现癫痫发作。需给予抗癫痫药物治疗，同时保持呼吸道通畅，防止窒息。癫痫发作其他并发症患者教育与康复指导06定期监测血压，遵医嘱按时服药，保持血压在正常水平。严格控制血糖，合理饮食，避免高糖食物，定期检测血糖。根据医生建议，调整饮食结构，必要时服用降脂药物。戒烟可降低卒中复发风险，限酒有助于减少血管损伤。高血压管理糖尿病管理血脂异常管理戒烟限酒危险因素控制低盐、低脂、低糖饮食，增加蔬菜、水果、全谷物的摄入。健康饮食根据身体状况选择适合的运动方式，如散步、太极拳等，每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动。适量运动保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累。保持良好作息保持心情愉悦，避免过度紧张和焦虑。情绪管理生活方式调整康复训练与心理支持康复训练根据患者的具体情况制定个性化的康复训练计划，包括肢体功能训练、语言功能训练、认知功能训练等。心理支持提