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文档简介

2024/3/221

结膜病

Disorderoftheconjunction2024/3/222第一节细菌性结膜炎

Bacterialconjunctivitis

2024/3/223一、急性卡他性结膜炎

Acutecatarrhalconjunctivitis

病因

Etiology临床表现

Clinicalfindings诊断

Diagnosis治疗

Treatment预防

Prevention

2024/3/224二、慢性卡他性结膜炎

Chroniccatarrhalconjunctivitis

病因

Etiology临床表现

Clinicalfindings诊断

Diagnosis治疗

Treatment

2024/3/225三、淋菌性结膜炎Gonococcalconjunctivitis临床表现

Clinicalfindings

眼分泌物增多结膜充血

ocularsecretionandconjunctivalhyperemia.2024/3/226治疗

Treatment首先要查找致病原因,然后针对不同致病原因进行恰当治疗。firstofall,itisnecessarytolookforthecause,andthentogivepropermanagementaccordingtodifferentcauses.2024/3/227第二节衣原体性结膜炎

Chlamydialconjunctivitis

2024/3/228沙眼

Crachoma病因

Etiology沙眼衣原体感染

infectionofChlamydiatrachomatis临床表现

Clinicalfindings眼分泌物增多,结膜充血,睑结膜乳头增生,上下穹窿部结膜布满滤泡。ocularsecretionandconjunctivalhyperemia.,papillaryhyperplasiainpalpebralconjunctiva,folliclesarefullofupperandlowerfornicalconjunctiva.2024/3/229后遗症与并发症

Sequelaandcomplication

1、睑内反及倒睫Entropionandtrichiasis2、上睑下垂

Blepharoptosis3、睑球粘连

Symblepharon4、实质性角结膜干燥症

Parenchymatousxerosisofconjunctiva5、慢性泪囊炎

Chronicdacryocysititis6、角膜混浊

Cornealopacity2024/3/2210治疗

Treatment包括局部用药

systemicadministration全身用药及手术治疗

operativetreatment.2024/3/2211第三节病毒性结膜炎

Viralconjunctivitis流行性角结膜炎

Epidemickeratocojunctivitis病因

Etiology病原体是腺病毒

Thepathogenisadenovirus.2024/3/2212临床表现

Clinicalfindings刺激症状显著,自觉有异物感、刺痒、疼痛、畏光和流泪

appearstrongirritatingsymptoms,suchasforeignbodysensation,itching,pain,photophobiaandtearingetc.耳前淋巴结肿大并有压痛preauricularlymphadenectasisandtenderness.同时出现角膜炎症状atthesametime,appearthesymptomofkeratitis2024/3/2213治疗

Treatment本病无特效药物

thereisnospecificdrugforthedisorder药物治疗以局部治疗为主

mainlydependsontopicaltreatment.2024/3/2214第六章角膜病

Diseaseofthecornea

2024/3/2215第一节角膜炎症

Cornealinflammation

病因

Etiology外源性、内源性、局部蔓延

exogenous.endogenous.localspeading诊断

Diagnosis症状实验室检查

clinicalfindingslabexaminations2024/3/2216治疗原则

Thetreatmentprinciples

1.

去除病因

ridofpathogeniccauses2.

积极控制感染

controlinfection3.

增强全身及局部抵抗力

enhancesystemicandlocalresistance4.

促进愈合

promotetoheal5.减少瘢痕形成

reducescarformation

2024/3/2217第二节炎症

Keratitis

2024/3/2218细菌性角膜溃疡

Bacterialcornealulcer

临床表现Clinicalfindings治疗Treatment2024/3/2219单纯疱疹病毒性角膜炎

Herpessimplekeratitis

临床表现

Clinicalfindings治疗

Treatment2024/3/2220蚕蚀性角膜溃疡

RodentulcerorMoorenulcer

临床表现Clinicalfindings治疗Treatment2024/3/2221角膜软化症

Keratomalacia

临床表现

Clinicalfindings治疗

Treatment2024/3/2222第七章巩膜病

Scleraldisorder

2024/3/2223第一节概述

Generaldescription

原因

Thecause1.与多种全身感染性疾病有关

Relatedtomanysystemicinfectiousdisorders2.

外伤或感染

Theinjuryorinfection3.自身免疫性疾病

Autoimmunedesmosis2024/3/2224临床特点

Clinicalcharacteristic治疗

Treatment2024/3/2225第二节表层巩膜炎

Episcleritis

一.结节性表层巩膜炎

Nodularepiscleritis二.周期性表层巩膜炎

Periodicepiscleritis2024/3/2226第三节巩膜炎

Scleritis

一.前巩膜炎

Anteriorscleritis二.后巩膜炎

Posteriorsclerits三.坏死性巩膜炎

Necrotizingsclertis晶状体病DISORDERSOFLENS

晶状体(lens)为双凸形状,有弹性,是无血管的透明组织,具有复杂的代谢过程。营养主要来自房水。它是眼屈光间质重要的组成成分。主要的病变是其透明度和位置的改变,都会严重影响视力。Thelensisakindofavasculartransparenttissuewithcomplexmetabolicprocess.Itsnourishmentmainlycomesfromaquoushumour.Thedisorderofthelensiscommonlylossofitstransparencyandabnormalityofitsposition;bothcaninduceseverevisualdisturbance.白内障CATARACT概述(Introduction)广义上讲晶体发生混浊就可称为白内障(cataract),但只有对视力有影响时,才有临床意义。Theopacityoflensisgenerallycalledcataract.Butmildopacityofthelenshasnoaffectiontovisionwithoutanyclinicalsignificance.病因(Etiology):许多因素,如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等,引起晶状体囊膜损伤,使其通透性增加和丧失屏障作用,或导致晶状体代谢紊乱,都可使晶状体蛋白质发生变性,造成混浊。白内障的分类

CLASSIFICATIONOFCATARACT1.按病因(accordingtoetiology):分外伤性(injuried)、并发性(complicated)、代谢性(metabolic)、中毒性(toxic)、辐射性(radiating)、发育性(develoing)和后发性(after-cataract)白内障。2.按发病年龄(accordingtoageofoccurring):先天性(congenital)、婴儿性(

infantile)、青少年性(juvenile)、成年性(adult)、老年性(senile)。3.按混浊部位(accordingtothesiteofopacity):皮质性(cortical)、核性(

nuclear)、囊膜下(subcapsular)、囊膜性(capsular)。4.按混浊的程度(accordingtothedegreeofopacity):初期(incipient)、未熟期(immature)、成熟期(mature)、过熟期(hypermature)。5.按混浊形态(accordingtotheshapeofopacity):点状(punctate)、冠状(coronary)、板层白内障(lamellar)。年龄相关性白内障

(age-relatedcataract)是中老年开始发生的晶状体混浊,随着年龄增加,患病率明显增高。由于它主要发生于老年人中,又称老年性白内障。分为皮质性、核性和后囊下三种类型。isthemostcommonone,oftenseenintheeldermorethan50yearsold.Withagingitsmorbidityrategoeshigher.Itisgraduallyappeareddegenerativechangeinthecourseoflensaging.Itspathologicmechanismisn’tunderstoodcompletelyyet,relatedwithultravioletray,withsystemicdiseasesuchasdiabetes,hypertension,arteriosclerosis,geneticfactoraswellaslensnourishmentandmetabolicconditionandsoon.临床表现(clinicalfindings)常双眼患病,但发病可有先后,严重程度也不一致。主要症状为眼前阴影和渐进性、无痛性视力减退。由于晶体吸收水分后体积增加,屈光力增强。因晶体纤维肿胀和断裂,使屈光度不均一,可出现单眼复视或多视。因光线通过部分混浊的晶状体时产生散射,干扰视网膜上成像,可出现畏光和眩光。症状(symptoms)主要症状是视力模糊、减退、并可致盲。其视力障碍与晶体混浊的位置有关。自觉症状有以下3点:1.眼前出现固定不动的黑点;2.单眼多视,物像变形或出现重影;3.晶体性近视的出现是由于晶体核硬化。体征(signs)表现为各种类型的混浊,形态多样,完全混浊的晶体,白瞳症是最明显的体征,而在此之前受白内障种类及程度的影响,瞳孔区可呈现灰白色、淡黄、棕色等色调。1.皮质性白内障(corticalcataract):最为常见。按其发展过程分为4期。Itisthemostcommontypeofsenilecataract,accordingtothedevelopment;itisdividedinto4stages.(1)初期(incipientstage):晶体皮质内出现空泡、水裂和板层分离。空泡为圆形透明小泡,位于前后皮质中央部或晶状体缝附近。水裂的形态不一,从周边向中央逐渐扩大。板层分离多在皮质深层,呈羽毛状。楔形混浊常见。位于前后皮质,尖端向着晶体中心,基底位于赤道部。Cuneiformopacityappearsattheperipheryofanteriorandposteriorcortex,itsbaseisattheequator,itstiptowardsthecenter,oftenoccurringatlowerpart,thensimilaropacityoccursatbilateralandupperparts,thenformswheel-likeopaque.Thepupillaryareaisnotaffected,commonlywithoutblurredvision.Theearlyphenomenonisseparationoflensfibrouslaminalikefeather,sometimesvacuoleappears.(2)未熟期(immaturestage):又称膨胀期(intumescent)。晶体混浊继续加重时,渗透压改变,在短期内有许多水分积聚,晶体急剧肿胀,体积变大,将虹膜向前推移,前房变浅,可诱发急性闭角型青光眼。晶体呈不均匀的灰白色混浊,视力明显减低。Theopacitygraduallybecomesobvious,thecortexabsorbswatertoswollen.Lensvolumeincreasestopushirisforwardandtheanteriorchambershallows,andmayinduceacuteattackofglaucom.(3).成熟期(maturestage):晶体内水分和分解产物从囊膜逸出,晶体又恢复到原来体积,前房深度恢复正常。晶体逐渐全部混浊。患眼视力降至眼前手动或光感。从初发期到成熟期可经10多个月至数十年不等。Lensbecameopaquetotally,swellingofthelensdiminished,theanteriorchamberrestoredtonormal.Thefunduscannotbeseen,visiondecreasedtolightperceptionorhandmovement,butthelightseekingandcolorsensationwereinnormal.(4).过熟期(hypermaturestage):如果成熟期持续时间过长,经数年后晶体内水分继续丢失,体积缩小,囊膜皱缩,出现不规则的白色斑点及胆固醇结晶,前房加深,虹膜震颤。晶体纤维分解液化,呈乳白色,棕黄色的晶体核沉于囊袋下方,可随体位变化而移动。称为Morgagnian白内障。当晶体核突然下沉后,视力可突然提高。过熟期白内障囊膜变性,通透性增加或出现细小的破裂。当液化的皮质漏出时,可发生晶体诱发的葡萄膜炎。长期存在于房水中的晶体皮质可沉积于房角,引起青光眼。称晶体溶解性青光眼。过熟期白内障的晶体悬韧带发生退行性变,容易发生晶体脱位。Thematurestagecontinuedforoverlongtime,generallyforseveralyears,thewaterinthelenslostcontinuously,thevolumeoflensdiminished,thecapsularmembraneshrank,theanteriorchamberdeepenedwithiridodonesis.Lensfibersdecomposedanddissolvedincream-whiteliquefaction,brown-yellowhardnuclearsankdown,theanteriorchamberinupperpartbecamedeep,calledMorgagniancataract.Thenucleusmaymovewithchangeofbodyposition,visionmayincreasedsuddenly.Lenscortexleakedoutoflenscapsulemayinduceglaucoma.Severevibrationmaymakelenscapsulerupture;lensmucleusdislocatedintothechamberorvitreousbodytoinduceglaucoma.Lensligamentwasoftenretrogradedegenerationthatwaseasytobringaboutlensdislocation.2.核性白内障(nuclearcataract)较皮质性白内障少见,发病年龄较早,进展缓慢。混浊开始于胎儿核或成人核,前者多见,逐渐发展到成人核完全混浊。初期晶体核呈黄色混浊,但很难与核硬化相鉴别。散瞳检查,在周边部环状红色反光中,中央有一暗影,眼底检查可由周边部看清。由于屈光力增加,可发生近视。可发生单眼复视或多视。核性白内障以后逐渐变为棕黄色或棕黑色。此时视力极度减退,眼底已看不清。3.后囊下白内障(subcapsularcataract)后囊下浅层皮质出现棕黄色混浊,为许多致密小点组成,其中有小空泡和结晶样颗粒,外观似锅巴状。由于混浊位于视轴,所以早期出现明显视力障碍。Itisamanifestationofcorticalcataract,mayhappenbeneaththeanteriororposteriorcapsule.Inposteriorsubcapsularcataract,thereisdisciformopaquebeneaththeposterioratearlystage,composedofmanydensepunctates,withvacuolesandcrystalloidgranulesamongthem,similartothesurfaceofslagbrickcalleddisciformcataracttoo.Subcapsularcataractmaydevelopandformtotalcorticalcataract.诊断(DIAGNOSIS)散瞳后,以裂隙灯检查。根据晶体混浊的形态和视力情况可明确诊断。当视力减退与视力情况不符合时,应进一步检查,避免因晶体混浊而漏诊其他眼病。治疗(TREATMENT)目前药物治疗尚无肯定疗效,因白内障影响生活和工作时,可考虑手术治疗。Atpresent,thereisnotanyeffectivedrug,socataractcantakeoperationfortreatment.手术时机:以往认为最佳手术时机是白内障完全成熟时。目前因手术技术的进步,当视力低于0.3(或0.5),影响工作和生活时即可考虑手术术前检查(pre-operationexamination)(1)全身检查(systemic~):包括血压(bloodpressure)、血糖(bloodsugar)、心电图(electrocardiogram,ECG)、胸片(chestX-ray)、肝功(liverfunction)等。血糖应控制在8.3mmlo/L。(2)眼部检查(ocular~):视力(visualacuity)、光定位(lightpreception)、眼压(IOP)、角膜内皮(endothelium)、角膜曲率(cornealcurvature)、IOL度数测算等。手术方法(operativemethod)(1)白内障囊外摘出术及后房型人工晶体植入是最佳手术方案。extracapsularcataractextraction(ECCE)andposteriorchamberlensimplantationisthebestoperatingmethod.(2)白内障囊内摘出术,整个晶体连同囊膜一起摘出。并发症较多。Intracapsularcataractextraction,thecomplicationssuchasvitreousprolapse,retinaldetachmentaremorethanECCE.(3)白内障超声乳化吸出术联合人工晶体植入:应用超声波粉碎较硬的晶体核,吸出摘除白内障。为当今临床上最先进的白内障手术技术。Itisamethodtocrushthehardlensnucleuswithultra-emulsifierandextractedthroughasmallincision.白内障术后的视力矫正在某些情况下,未植入IOL或行囊内摘出术,或婴幼儿白内障摘出,术后应给予术眼光学矫正,这包括眼镜(glasses)或接触眼镜(contactlens).先天性白内障

(CONGENITALCATARACT)为出生时或出生后第一年内发生的晶体混浊,可为家族性或散发性,可伴发或不伴发其他眼部异常或遗传性、系统性疾病。Itisaresultofgrowinganddevelopingdisturbanceintheprocessoflensfetaldevelopment.病因(ETIOLOGY)1.遗传(heredity):约1/3患者与遗传有关。常见为染色体显性遗传。2.外因性(exogenous):母亲怀孕头3个月宫内病毒性感染,如风疹、单纯疱疹病毒感染、腮腺炎、麻疹、水痘等,可引起胎儿的晶体混浊。此时,晶体囊膜尚未发育完全,不能抵御病毒侵犯。Therearesomedamagestothelensinducedbymothervirusinfection,suchasrubella,measles,chickenpox,parotitisatfirst3monthsofpregnancy.3.药物:母亲怀孕期,特别怀孕头3个月内应用一些药物,如全身应用糖皮质激素、磺胺类药物,或暴露于X线。4.母亲代谢异常:母亲怀孕期内患有代谢性疾病,如糖尿病、甲状腺功能不足(hypothyroidism)、营养和维生素极度缺乏等。临床表现(Clinicalfindings)可为单眼或双眼。多数为静止性。少数出生后继续发展,也有直至儿童期才影响视力。一般根据晶体混浊部位、形态和程度分类。比较常见的有:congenitalcataractcommonlyisbilateral,static;afewdevelopcontinuouslyafterbirth.Occasionallyitaffectsvisiontillchildhoodorjuvenile.Itmaybeclassifiedaccordingtothesiteandtheshapeoflensopacity,commonlyasfollows:1.前极性白内障(anteriorpolarcataract):为晶体前囊膜中央局限性混浊,多为圆形,大小不等,可伸入皮质内,或表面突入前房内,因此又称为锥形白内障,为前囊下上皮增生所致。多为双侧,静止不发展。2.后极性白内障(posteriorpolarcataract):因胚胎期玻璃体血管未完全消退所致。为晶体后囊膜中央局限性混浊,边缘不齐,可呈盘状、核状等。多为双眼性,静止性,少数呈进行性,由于混浊位于眼屈光系统的结点附近,对视力影响往往显著。3.冠状白内障(coronarycataract):与遗传有关。晶体皮质深层周边有圆形、椭圆形、短棒状、哑铃形混浊,呈花冠状排列。晶体中央及周边部透明。为双眼性,静止性。很少影响视力。4.点状白内障(punctatecataract):晶体皮质有白色、蓝色或淡色细小点状混浊。发生在出生后或青少年期,静止性,一般不影响视力。5.绕核性白内障(perinuclearcataract):是儿童期最常见的白内障。因晶体在胚胎某一时期的代谢障碍所致,可能与胎儿甲状腺功能低下、低血钙及母体营养不良有关。为常染色体显性遗传。混浊位于透明晶体核周围的层间,因此又称板层白内障(lamellarcataract)。为双眼性、静止性。视力可明显减退。Itiscalledlamellarorzonularcataracttoo,asacreamwhite,thinopaque,encirclingaroundthetransparentlensnucleus.Sometimesatoutsideofthelamellaropacity,thereareoneorsomelayersofopacitiessleevedandseparatedbyclearcortexamongthem.Atthemostexternallayer,thereareoftenarcuateopacitiescalled“rider”,visiondecreasedobviously,asoneofthemostcataractsinchildren.Mostofthemarebinocular,static,asautosomaldominantinheritance,withunclearetiology.Itmayhaverelationtohypo-parathyroidism,hypocalcemiaofthefetusandsubnutritionofmother.6.核性白内障(nuclearcataract):较常见的先天性白内障。通常为常染色体显性遗传,少数为隐性遗传,也有散发。胚胎核和胎儿核均受累,呈致密的白色混浊,但皮质完全透明。多为双眼性。7.全白内障(totalcataract):以常染色体显性遗传最为多见,少数为隐性遗传,极少数为性连锁隐性遗传。为晶体纤维在其发育的中、后期受损害所致。晶体全部或近于全部混浊,有时囊膜增厚、钙化、皮质浓缩。可在出生偶已经形成,或出生后逐渐发展,至1岁内全部混浊。多为双眼性,有明显视力障碍。8.膜性白内障(membranouscataract):先天性全白内障的晶体纤维在宫内发生退性性变时,白内障内容全部液化,逐渐吸收而形成膜性白内障。前后囊膜接触机化,两层囊膜间可夹有残留的晶体纤维或上皮细胞,使模型白内障呈厚薄不均的混浊。可单眼或双眼,视力损害严重。9.其他:还有缝性白内障(suturalcataract),为常染色体显性遗传,晶体纤维前后缝出现各种形式的混浊,多为局限性,不发展,对视力影响不大;纺锤形白内障(fusiformcataract),

为贯穿晶体前后轴,连接前后极的混浊;珊瑚状白内障(coralliform),较少见,多有家族史。先天性白内障的治疗1.对视力影响不大的,如前极性、冠状和点状白内障,一般不需手术治疗,可定期观察。明显影响视力的完全白内障、绕核性白内障,可选择手术治疗。Ifitisstaticandnearlynoaffectiontovision,treatmentiscommonlynotneeded,forexample,punctatecataract,coronarycataract,anteriorpolarcataract.Thoseaffectingvisionobviouslyshouldbetreatedbyoperation,suchastotalcataract.2.手术治疗愈早,获得良好视力的机会愈大。一般应尽早手术,但对因风疹病毒引起者不宜早手术,因手术可使潜伏在晶体内的病毒释放,引起虹膜睫状体炎,甚至眼球萎缩。3.无晶体眼需进行屈光矫正和视力训练,防治弱视,促进融合功能的发育。常用的方法有:眼镜矫正(correctionbyglasses)角膜接触镜(contactlens)IOL植入(intraocularlensimplantation)外伤性白内障

(traumaticcataract)眼球钝伤、穿通伤和爆炸伤等引起晶体混浊称为外伤性白内障。多见于儿童或年轻人,常单眼发生。Opacityinlenscausedbypenetratinginjury,contusion,radiationinjuryaswellaselectricinjuryarecalledtraumaticcataract.1.眼部钝伤所致白内障:挫伤时,瞳孔缘部虹膜色素上皮破裂脱落,附贴在晶体前表面称Vossius环,相应的囊膜下出现混浊,可在数日后消失,或长期存在。当晶体受到钝力伤时,其纤维和缝合的结构受到破坏,液体向晶体缝合间和板层流动,形成放射状混浊,可在伤后数小时或数周内发生,可被吸收或永久存在。受伤后囊膜完整性受到破坏,渗透性改变,可引起浅层混浊,形成板层白内障。严重损伤可致囊膜破裂,尤其是后囊膜,房水进入晶体内而致混浊。2.眼球穿通伤所致白内障:穿通伤时,可使晶体囊膜破裂,房水进入皮质,晶体很快混浊。如破口小而浅,破口可很快闭合,形成局限混浊。3.眼部爆炸伤所致白内障:爆炸时气浪可对眼部产生压力,引起类似钝挫伤所致的晶体损伤。爆炸物或崩起的杂物也可致穿通伤而引起白内障。4.电击伤所致白内障(electriccataract):触电引起晶体前囊及前囊下皮质混浊。雷电击伤前后囊及皮质均可混浊。多静止不发展,也可逐渐发展成完全白内障。治疗(TREATMENT)影响视力不大的局限混浊,可随诊观察。明显混浊影响视力的,应行手术治疗。晶体破裂,皮质进入前房,可用糖皮质激素和降压药物,使病情控制后,手术摘出白内障,当皮质接触角膜内皮时,应考虑及早手术。白内障摘出后应尽量植入IOL。代谢性白内障

METABOLICATARACT因代谢障碍引起的晶体混浊称为代谢性白内障。1.糖尿病性白内障(diabeticcataract):为糖尿病的并发症,可分为二种类型:真性糖尿病性白内障和糖尿病患者的年龄相关性白内障。Itisduetohighbloodsugar,glucoseinlensgetincreased.Itistransformedintosorbitol,whichleadsosmoticpressuretogoinghigh.Lensabsorbswater,thefibersbecomeswollenanddegeneration.Itisdividedintotwokinds:diabeticandage-relatedcataractintheelderlywithdiabete.临床表现(clinicalfindings):糖尿病患者的年龄相关性白内障较多见,与无糖尿病的年龄相关性白内障相似,但发生较早,容易成熟。真性糖尿病性白内障多发生于30岁以下,病情严重的幼年型糖尿病患者。常为双眼发病,进展迅速,晶体可能在数天、数周或数月内全混浊。治疗(treatment):应积极治疗糖尿病。在糖尿病白内障早期,严格控制血糖,晶体混浊可能会部分消退。当影响视力明显时,可在控制血糖下行白内障摘出术和IOL植入术,如有糖尿病性视网膜病变,宜在白内障手术前做视网膜光凝,手术后应继续治疗眼底病变。2.半乳糖性白内障(galactosecataract)为常染色体隐性遗传。患儿缺乏半乳糖-1-磷酸尿苷转移酶和半乳糖激酶,使半乳糖不能转化为葡萄糖而在体内积聚。组织内的半乳糖被醛糖还原酶还原为半乳糖醇。醇的渗透性极强,在晶体内的半乳糖醇吸水后,晶体囊膜破裂,引起晶体混浊。诊断(DIAGNOSIS):对先天性白内障患儿,应对尿中半乳糖进行筛选。如测定红细胞半乳糖-1-磷酸尿苷转移酶的活性,可明确诊断半乳糖-1-磷酸尿苷转移酶是否缺乏,应用放射化学法可测定半乳糖激酶的活性,有助于诊断。治疗(TREATMENT):给予无乳糖和半乳糖食品,可控制病情的发展或逆转白内障。3.手足搐搦性白内障(tetaniccataract):又称低钙性白内障,由血清过低引起。低钙患者常有手足搐搦,因此又称手足搐搦性白内障。多由先天性甲状旁腺功能不足,或由于甲状腺手术损伤甲状旁腺以及营养不良所致。低钙增加了晶体囊膜的渗透性,影响了晶体的代谢。临床表现:有手足搐搦、骨质软化和白内障三项典型改变。双眼晶体皮质前后皮质内有辐射状或条纹状混浊,与囊膜间有透明带隔开。囊膜下可见红、绿或蓝色结晶微粒。诊断:有甲状腺手术史或营养障碍史,血钙过低,血磷升高。治疗:给以足量的维生素D、钙剂,纠正低血钙,白内障明显时,可行手术治疗。并发性白内障

COMPLICATEDCATARACT是指眼内疾病引起晶体混浊。由于眼内炎症或退行性病变,使晶体营养或代谢发生障碍,导致混浊。常见于葡萄膜炎、视网膜色素变性、视网膜脱离、青光眼、眼内肿瘤、高度近视及低眼压等。Itisinducedbyoculardiseasessuchasuveitis,retinitispigmentosa,retinaldetachment,glaucoma,highmyopia,etc.临床表现:患者有原发病的表现。常为单眼。由眼前段疾病引起的多由皮质混浊开始。由后段疾病引起者,则先于晶体后极部囊膜及囊膜下皮质出现颗粒状灰黄色混浊,并有较多空泡形成,逐渐向晶体核心及周边发展。由青光眼引起者,多由前皮质和核开始混浊,由高度近视引起者多并发核性白内障。治疗:治疗原发病。已影响工作和生活,如青光眼定位准确,红绿色觉正常,可行白内障手术治疗。不同类型葡萄膜炎引起者,在控制炎症的同时,可考虑行手术治疗

药物及中毒性白内障

DRUG-INDUCED&TOXICCATARACT长期应用或接触对晶体有毒性作用的药物,或化学制剂可导致晶体混浊,称为药物及中毒性白内障。常见的药物有糖皮质激素、氯丙嗪、缩瞳剂等,化学药品有三硝基甲苯、二硝基酚、萘和汞等。Useofsomedrugs,contactwithchemicalsforalongtimemayinducelensopacityindifferentdegree.1.糖皮质激素性白内障(corticaosteroidcataract):长期口服或滴用塘皮质激素。白内障的发生与用药量和时间有密切关系。初发时,后囊下可出现散在的、点状和浅棕色细条混浊,并有彩色小点,逐渐向皮质发展。2.缩瞳剂所致的白内障(mioticcataract):混浊位于前囊膜下,呈玫瑰花或苔藓状,有彩色反光。一般不影响视力,停药后可逐渐消失。3.氯丙嗪所致的白内障(chlorpromazingcataract):长期大量服用氯丙嗪后,可对晶体和角膜产生毒副作用。开始时,晶体表面有细点状混浊,瞳孔区色素沉着。以后细点混浊增多,前囊下出现排列成星状的大色素点,中央部密集,并向外放射。4.三硝基甲苯(TTT)所致白内障:是制造黄色炸药的主要原料。长期与其接触有发生白内障的危险。首先晶体周边出现密集的小点混浊,以后逐渐进展为尖端向着中央的楔形混浊,并连续成环形混浊,环与晶体赤道部有一透明区。以后中央部出现小的环形混浊,大小与瞳孔相当。放射性白内障

RADIATIONCATARACT因放射线所致的晶体混浊,称为放射性白内障,也有人将其归为外伤性白内障。主要有以下类型:1.红外线所致白内障(infra-redcataract)多发生于玻璃厂和炼钢厂的工人,因熔化的高温玻璃和钢铁产生的短波红外线被吸收后,产生晶体混浊。2.电离辐射性白内障(ionizingradiationcataract):电离辐射的射线包括中子、X线、γ线及高能的β线,照射晶体后会导致白内障。3.微波所致白内障(microwavecataract):微波来源于太阳射线、宇宙射线和电视、雷达、微波炉等。大剂量的微波可产生类似于红外线的热作用。晶体对微波敏感,因微波的剂量不同可产生对晶体不同的损害,类似红外线所致白内障。治疗:接触射线应戴保护眼镜,白内障明显者可手术治疗。后发性白内障

AFTER-CATARACT是指白内障囊外摘出术后,或外伤性白内障部分皮质吸收后所形成的晶体后囊膜混浊(posteriorcapsularopacification,PCO)。AfteroperationofECCEorphaco-operation,posteriorcapsuleorresidualcortexgotopacity.病因:术后晶体上皮细胞增生。临床表现:白内障囊外摘出术后PCO的发生率可高达50%。儿童期白内障术后几乎均发生PCO。后囊膜出现厚薄不均的机化组织和Elsching珠样小体。影响视力的程度与后囊混浊的程度有关。治疗:可用Nd:YAG激光将瞳孔区的后囊膜切开。如囊膜过厚,也可行手术切开。白内障手术与人工晶体植入(超声乳化手术录象)晶体异位和脱位

DISLOCATIONOFLENS正常情况下晶状体由晶体悬韧带悬挂于睫状体上,其轴与视轴几乎一致。由于先天性、外伤或病变等原因使晶体悬韧带缺损或破裂,可引起悬挂力减弱,导致晶体异位或半脱位,如果悬韧带发生完全断裂,可产生晶体完全脱位。thelensissuspendedontheciliarybodytomaintainadefinitesitubyapparatussuspensoriuslentis.Itspositionalabnormalityhastwocauses:ruptureofsuspensoryligamentinducedbyinjuryandcongenitalaplasiaorweaknessandlaxationoftheligament,bothcaninducelensdislocationorsubdislocation.晶体异位和脱位的分类若出生后晶体不在正常位置上,可称为晶体异位;若出生后因先天因素、外伤或病变使晶体位置改变,可统称为晶体脱位或半脱位。但在先天性晶体位置异常的情况下,有时很难分清何时发生晶体位置改变,因此,晶体脱位或异位并无严格的分界,常常通用。先天性晶体异位或脱位多由一部分悬韧带薄弱,牵引晶体的力量不对称,使晶体朝发育较弱的悬韧带相反方向移位。1.单纯性晶体异位:有明显的遗传倾向,为规则的或不规则的常染色体显性遗传,常为双眼对称性。2.伴有晶体形态和眼部异常:常见的有小球形晶体、晶体缺损,无虹膜等。3.伴有先天性的晶体异位或脱位综合症1.Marfan综合征:2.同型光氨酸尿症:3.Marchesani综合症:外伤性晶体脱位常伴有继发性白内障形成;脱位的晶体可脱入前房或玻璃体腔,如伴有眼球破裂,晶体可脱至球结膜下。

自发性晶体脱位由眼内病变引起悬韧带机械性伸长,或由于炎症分解与变性所致。晶体脱位的临床表现晶体的不全脱位移位的晶体仍在瞳孔区,虹膜后面的玻璃体腔内。晶体不全脱位产生的症状取决于晶体脱位的程度。移位的晶体如仍在视轴上,则仅出现由于悬韧带松弛,晶体弯曲度增加引起的晶体性近视。如果晶体轴发生水平性、垂直性或斜视性倾斜,可导致用眼镜或接触镜难以矫正的严重性散光。更常见的不全脱位是晶体纵向移位,可出现单眼复试。晶体全脱位异位的晶体离开瞳孔区,晶体可移位或产生:1.瞳孔嵌顿;2.晶体脱入前房;3.晶体脱入玻璃体腔,浮在玻璃体上或沉如玻璃体内;4.晶体通过视网膜裂孔脱入视网膜下的空间和巩膜下的空间;5晶体通过角膜溃疡穿孔、巩膜破裂孔脱入结膜下或眼球筋膜下。晶体全脱位比晶体半脱位更严重。晶体可脱入瞳孔区产生瞳孔嵌顿,常发生在外伤后晶体轴旋转90度,晶体的赤道位于瞳孔区甚至晶体180度转位,晶体前表面对向晶体。晶体完全离开瞳孔区后,视力为无晶体眼视力,前房变深,虹膜震颤,脱位的晶体在早期随着体位的改变常可移动。晶体脱位的并发症1.葡萄膜炎:是晶体脱位常见的并发症。2.继发性青光眼:晶体脱入瞳孔区或玻璃体疝嵌顿在瞳孔,可产生瞳孔阻止性青光眼。晶体溶解可产生溶解性青光眼。3.视网膜脱离:是严重的并发症,尤其在合并先天性异常的眼中,如Marfan症。4.角膜混浊。晶体脱位的治疗根据晶体脱位的程度进行治疗:1.晶体全脱位:脱入前房内或嵌于瞳孔区者应立即手术摘出。脱入玻璃体内,如无症状可观察,如发生炎症,需将晶体手术摘出。2.晶体半脱位:如晶体透明,无症状和并发症时,可不必手术。可试用眼镜矫正视力,如有发生全脱位的可能,或眼镜不能矫正视力者,可考虑手术治疗。玻璃体病

葡萄膜病

DISEASEOFTHEUVEA

葡萄膜又称色素膜,其富含色素,血管密集,睫状体产生房水,所以色素膜一旦发生炎症不仅影响眼球的营养供应,而且累及前房、瞳孔、晶体、玻璃体。脉络膜血流丰富而缓慢,常因致病因子的滞留而发病,视网膜外层营养由脉络膜供应,故炎症亦可累及视网膜,使视力减退,甚至失明。色素膜是由虹膜、睫状体和脉络膜三部分组成。在解剖上相互连接,在血液供应上又是同一来源,彼此延续吻合。脉络膜毛细血管层面积广,来自全身血流中的多种有害物质都可以与葡萄膜产生反应发病。而葡萄膜疾患也可影响其它部位。葡萄膜炎葡萄膜炎(uveitis)是葡萄膜的炎症,常反复发作,是常见的致盲性眼病之一。其原因复杂,分类的方法很多。主要分类方法:(一)按发病部位分前葡萄膜(anterioruveitis);后葡萄膜(posterioruveitis)或脉络膜炎(choroiditis);周边葡萄膜炎(peripheraluveitis)或睫状体平坦部炎(parsplanitis);全葡萄膜炎(panuveitis)。(二)按特殊病原体分结核性葡萄膜炎(tuberculousuveitis);梅毒性葡萄膜炎(syphiliticuveitis);麻风性葡萄膜炎(leprosicuveitis)。(三)按病程分急性葡萄膜炎(acuteuveitis);亚急性葡萄膜炎(sub-acuteuveitis);慢性葡萄膜炎(chronicuveitis)。(四)按渗出物性质分化脓性葡萄膜炎(suppurativeuveitis):渗出性葡萄膜炎(effusionuveitis)(1)浆液性葡萄膜炎(serousanterioruveitis):(2)纤维性葡萄膜炎(filainousuveitis):(五)按病理分肉芽肿性葡萄膜炎(granulomatousuveitis):以增殖性病变为主,有结节形成。非肉芽肿性葡萄膜炎(non-granulomatousuveitis)。(六)按病因分感染性葡萄膜炎:病毒、细菌、原虫及蠕虫均可感染葡萄膜而诱发炎症。自身免疫性葡萄膜炎周身疾患并发葡萄膜炎:如风湿病及胶原性血管病,均可能合并葡萄膜炎。肿瘤性葡萄膜炎:某些眼内肿瘤或周身肿瘤可并发葡萄膜炎。

一.虹膜睫状体炎(Iridocyclitis)虹膜炎(iritis)常与虹膜睫状体炎同时发病,约占内因性色素膜炎的一半,又称前葡萄膜炎(anterioruveitis)。绝大多数属内源性,如风湿性疾病(强直性脊柱炎、幼年型类风湿性关节炎)、溃疡性结肠炎、结核病、尿道炎及性传播性疾病等。研究表明,HLA-B27在急性虹膜睫状体炎中的出现率可高达60%(一般人群中通常不超过6%)。Besidesthefactorsofinjury,operation,infection,thecauseofalmostalliridocyclitisbelongstoendogenous.Bycarefullytakinghistory,somecorrelatedsystemicdisordersmaybefoundout,forexample,rheumaticdisease(ankylosingspondylitis,juvenilerheumatoidarthritis),ulcerativecolitis,tuberculosis,sarcoidosis,urethritsaswellasvenerealdiseaseandsoon.Inrecentyears,itisdiscoveredthattheoccurrencerateofHLA-27inacuteiridocyclitismaygetashighas60%.临床表现(clinicalfindings)1.自觉症状:1)起病急,疼痛,畏光,流泪;2)视力减退。2.体征:睫状充血或混合充血(ciliaryinjectionormixedinjection);房水混浊(aqueousflare);角膜后沉着物(keraticprecipitates),简称KP;虹膜改变:虹膜因充血水肿而色泽变暗、纹理不清。在房角,渗出物可将虹膜与角膜粘着,称虹膜周边前粘连(peripheralanteriorsynechiaoftheiris)或虹膜根部于房角处粘连(goniosynechia)。虹膜炎时可出现虹膜结节。结节位于瞳孔缘色素上皮表面半透明者叫Koeppe结节,位于虹膜表面卷缩轮附近者称为Busacca结节。晚期虹膜炎发生萎缩,形成表面机化膜。瞳孔缩小,瞳孔光反射迟钝或消失3.主要并发症:虹膜后粘连;虹膜周边前粘连或房角粘连;瞳孔闭锁;瞳孔膜闭;虹膜膨隆;继发性青光眼(Secondaryglaucoma);并发性白内障(Complicatedcataract);低眼压(LowIOPandatrophy);及眼球萎缩;角膜混浊。治疗:

1.及时散大瞳孔(mydriasis),防止虹膜后粘连;

2.类固醇激素可抑制炎症(corticosteroid)、减少渗出;

3.全身应用类固醇激素(systemictreatment);

4.抗前列腺素药;

5.并发症的治疗。中间葡萄膜炎

(Intermediateuveitis)中间葡萄膜炎是累及睫状体平坦部、玻璃体基底部和周边部视网膜的一种炎症性和增殖性疾病。以往所称的“睫状体平坦部炎”、“后部睫状体炎”、“玻璃体炎”、“基底部视网膜脉络膜炎”、“周边渗出性视网膜炎”和“周边葡萄膜炎”等,现统一使用中间葡萄膜炎这一名称。中间葡萄膜炎多见诙30岁以下的年轻人,常累及双眼,可同时或先后发病。多属肉芽肿性炎症。病因不明,由于其炎症部位隐蔽,发病隐匿,常被忽视。其实发病率较高,我国达11%。脉络膜炎(后色素膜炎)脉络膜炎(choroiditis),又称后葡萄膜炎(posterioruveitis),是指由各种原因引起脉络膜、玻璃体后部及视网膜组织炎性病变的总称。由于脉络膜单独有睫状后短动脉供血,故可单独发病。但因脉络膜与视网膜邻接,后者的外层营养又由脉络膜毛细血管供养,因此,当脉络膜发炎时,容易波及视网膜引起脉络膜视网膜炎,甚至视神经视网膜炎;同样,视网膜炎时也易引起脉络膜炎(视网膜脉络膜炎)。几种特殊类型的色素膜炎一.交感性眼炎(sympatheticophthalmia)被认为是指穿通性外伤眼或眼内手术眼(称诱发眼或刺激眼,excitingeye),在经过一段时间的肉芽肿性(非化脓性)全葡萄膜炎后,另一眼也发生同样性质的全葡萄膜炎(称交感眼,sympathizingeye)。据不同作者认为从眼部受伤或手术到健眼出现炎症的间隔从2周到2年不等(最早可在10天,最晚可在50年后发病),但大多数在2个月以内发病。是一个在病因、发病机理、患病率、临床表现,潜伏期等诸多方面说法多、争议大、无定论的一个病名。SomespecifictypesofuveitisSympatheticophthalmiaItindicatesthattheeyewhichgotperforatinginjuryorintraocularoperation(calledexcitingeye)undergoesaperiodofgranulomatouspanuveitis,thenthepanuveitiswiththesamecharactertakesplaceinanothereye(calledsympathizingeye).Theintervalfromocularinjuryoroperationtoappearanceofinflammationinhealthyeyeisfromtowweekstotwoyears(theearliestisin10days,thelongestisafter50years).Butmosthaveattackwithin2months,theprobabilityofonsetover2yearsdecreaseswiththetimegoing.二.Vogt-小柳-原田综合征Vogt-小柳-原田综合征(Vogt-Koyanagi-Haradasyndrome)是一种累及全身多器官系统,如眼、耳、皮肤和中枢神经的临床综合征,主要表现为双眼弥漫性渗出性葡萄膜炎,同时伴有头痛、耳鸣、重听、颈强直以及白发、疏发、白癜风等。脑脊液中淋巴细胞增多。由于病变程度、损害的主要部位和症状出现的早晚不同,有的表现为以虹膜睫状体炎为主(Vogt-小柳综合征),有的则表现为以双眼弥漫性渗出性脉络膜炎为主(原田综合征)。本病好发于30~50岁的青壮年,容易发复再发,病程可长达数年。有色人种较白种人多,日本为高发区,占葡萄膜炎门诊病人6.8%~9.2%,男女受累比率无显著差别,我国亦为高发区。三.Behcet病Behcet病是一种以反复发作的色素膜炎、口腔溃疡、皮肤病变、生殖器溃疡等为特征的综合征。多为双眼发病,好发于20~40岁的青壮年,男性多于女性,复发率高,有时伴有骨关节及神经系统损伤。本病在日本、东地中海等地多见。四.Fuchs异色性虹膜睫状体炎Fuchs异色性虹膜睫状体炎(Fuchsheterochromiciridocyclitis)的特点有:病因不明,好发于青年,男多于女,单眼患病,起病隐匿。眼部体征主要为:①弥漫性虹膜基质萎缩,虹膜颜色变浅,甚至呈半透明状。②细小灰白色KP。③不发生虹膜后粘连,也可能有虹膜睫状体炎的其它临床表现。④一般没有眼底损害。⑤常见的并发症为并发性白内障和继发性青光眼。视网膜病(Diseaseoftheretina)视网膜实际上是脑组织的延续,很多神经系统的疾病都有视网膜的改变,如葡萄膜大脑炎,视网膜脊髓炎等。此外,视网膜是由中胚叶来源的血管组织和外胚叶来源的神经组织组成,前者的病变常与全身系统性疾病及血管性疾病有关,后者除与中枢神经系统疾病有关外,本身也因神经元的不同而病变各异。视细胞的病变以原发的变性性疾病及营养障碍为主,或受邻近组织的病变如脉络膜病变的影响而继发于脉络膜疾病。内颗粒层位于深浅两层毛细血管之间,易受血管病变的影响;第三级神经元则易受中毒和下行性病变的影响。视网膜邻近组织如葡萄膜、巩膜、玻璃体等病变均可影响视网膜,一些先天性疾病、遗传性疾病及退行性疾病也可引起视网膜的病变。1.视网膜血管病变不外视网膜动脉、静脉及毛细血管系统的病变,比较常见的有动静脉的栓塞,毛细血管的炎症等。视网膜中央动脉阻塞(centralretinalarteryocclusion,CRAO)病因:①动脉壁改变及血栓形成;

②动脉痉挛;

③栓塞;(1)

retinalarteryocclusionretinalarteryocclusionisnotcommonlyseeninclinic,butwithveryseriousprognosis.Ifthereisnotpropermanagementintime,theresultsisthelossofvisionfinally.Thecauseleadingtoretinalcentralarteryoritsbranchocclusionoftenisthedebrisexfoliatedfromatheroscleroticplagueofthecarotid.Afewmaybeembolismbyexfoliatedthrombusonthevegetaitonofcardiacvalves.Oritisduetonarrowbloodvesselandspasm,vascularinflammation,pulselessdisease,oraladministrationofcontraceptiveorcausedbyfatembolusatlongbonefracture.Sometimesoperationofretinaldetachmentorintraorbitaloperationmaycauseit.Recentlyoccasionally,thecasesareseenduetoinjectionofprednisoloneandothermedicinesintoinferiornasalconchaorbehindtheglobethatinduceretinalarteryocclusion.临床表现:主干栓塞表现为突然失明。分支阻塞则为视野某一区域突然遮挡。有些病人发病前有阵发性黑蒙,但转瞬即过,多次发作后即成永久失明。眼底:视网膜内层因神经纤维层的缺血、水肿而成灰白色,黄斑区呈樱桃红点样。视网膜动脉变细,血液呈节段状流动。分支阻塞,阻塞区的视网膜的水肿。少有出血改变。FFA可见到视网膜动脉充盈时间延长及无灌注现象。ERG的b波降低或消失,a波超常增大。数周后,视网膜水肿消退,但阻塞区的神经节细胞及神经纤维均已死亡,视网膜萎缩并有色素沉着,血管变细呈白线状。视神经可出现萎缩。治疗:视网膜对缺氧极为敏感,一旦发生供血中断,应在短时间内尽早抢救以挽回部分视力。(1)急诊处理:扩张视网膜动脉缓解痉挛;2)后期处理:急诊处理后,视功能有所恢复时,继续口服血管扩张剂。此外,各种支持药如维生素类,ATP,辅酶A均可应用。预后:取决于阻塞部位、程度和时间。retinalveinocclusionRetinalveinocclusionisacommonfundusdisease;itscausesareextravascularcompression,stagnationofvenousbloodstreamaswellasimpairmentofvenousvascularinnerwall.Extravascularcompressionismostcausedbysclerosisofthecentralretinalarteryoritsbrancheswithintheopticnerveoratthearteriovenouscrossingtocompressitsneighborveins.So,itiscommonlyseenintheelderwithhypertensionandarteriosclerosis.Stagnationofvenousbloodstreamisseeninthecaseswithinsufficientperfusionpressureorincreasedintraocularpressureorhighbloodviscosity.Soitisoftencomplicatedbyinsufficientbloodsupplyofthecarotid,alargequantityofbloodloss,lowerintraocularpressure,glaucoma,erythrocytosis,diabetes,sicklecellanemiaandabnormalalbumeninthebloodandotherdiseases.Impairmentofvascularinnerwallisoftencausedbytrtinalvasculitis,soitiscommonlyseenintheyounganddiabeticpatients.视网膜中央静脉栓塞(centralretinalveinocclusion,CRVO)较CRAO常见。病因:血管外压迫,静脉血流淤滞,静脉管壁损害。临床表现:有视网膜中央静脉阻塞及分支阻塞两种类型。总干阻塞多位于视乳头筛板区或筛板后区的总干,视网膜静脉粗大、迂曲,血管呈黯红色;视网膜呈现大量的火焰状出血,静脉管壁的渗漏引起视网膜广泛的水肿,视网膜静脉呈断续状埋藏于水肿的视网膜内;严重者可见棉绒斑及视乳头水肿。分支阻塞(branchretinalveinocclusion)较总干阻塞为常见,多见于高血压、动脉硬化的老年人。常为颞上或颞下支栓塞。荧光血管造影对CRVO的诊断、治疗尤其是分型极重要。早期静脉荧光回流缓慢,充盈时间延长,分支阻塞者可显示出阻塞的部位。阻塞区毛细血管明显扩张,造影后期可见毛细血管有明显的荧光渗漏。Clinicallly,accordingtothedifferentsitesofocclusion,itisdividedintocentralretinalveinocclusion(CRVO)andbranchretinalveinocclusion(BRVO).治疗:抗凝①纤维蛋白溶解酶:包括尿激酶、链激酶、纤维蛋白溶酶、蛇毒抗栓酶等。其中尿激酶无抗原性,使用前不必作过敏试验,毒性作用较小,故最常用。②抗血小板凝集剂:常用有乙酰水杨酸肠溶片及番生丁。中药治疗:活血化瘀激光治疗:减少毛细血管渗漏,特别是阻止渗漏液进入

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