眼科学全套课件

2024/3/221

结膜病

Disorderoftheconjunction2024/3/222第一节细菌性结膜炎

Bacterialconjunctivitis

2024/3/223一、急性卡他性结膜炎

Acutecatarrhalconjunctivitis

病因

Etiology临床表现

Clinicalfindings诊断

Diagnosis治疗

Treatment预防

Prevention

2024/3/224二、慢性卡他性结膜炎

Chroniccatarrhalconjunctivitis

病因

Etiology临床表现

Clinicalfindings诊断

Diagnosis治疗

Treatment

2024/3/225三、淋菌性结膜炎Gonococcalconjunctivitis临床表现

Clinicalfindings

眼分泌物增多结膜充血

ocularsecretionandconjunctivalhyperemia.2024/3/226治疗

Treatment首先要查找致病原因，然后针对不同致病原因进行恰当治疗。firstofall,itisnecessarytolookforthecause,andthentogivepropermanagementaccordingtodifferentcauses.2024/3/227第二节衣原体性结膜炎

Chlamydialconjunctivitis

2024/3/228沙眼

Crachoma病因

Etiology沙眼衣原体感染

infectionofChlamydiatrachomatis临床表现

Clinicalfindings眼分泌物增多，结膜充血，睑结膜乳头增生，上下穹窿部结膜布满滤泡。ocularsecretionandconjunctivalhyperemia.，papillaryhyperplasiainpalpebralconjunctiva,folliclesarefullofupperandlowerfornicalconjunctiva.2024/3/229后遗症与并发症

Sequelaandcomplication

1、睑内反及倒睫Entropionandtrichiasis2、上睑下垂

Blepharoptosis3、睑球粘连

Symblepharon4、实质性角结膜干燥症

Parenchymatousxerosisofconjunctiva5、慢性泪囊炎

Chronicdacryocysititis6、角膜混浊

Cornealopacity2024/3/2210治疗

Treatment包括局部用药

systemicadministration全身用药及手术治疗

operativetreatment.2024/3/2211第三节病毒性结膜炎

Viralconjunctivitis流行性角结膜炎

Epidemickeratocojunctivitis病因

Etiology病原体是腺病毒

Thepathogenisadenovirus.2024/3/2212临床表现

Clinicalfindings刺激症状显著,自觉有异物感、刺痒、疼痛、畏光和流泪

appearstrongirritatingsymptoms,suchasforeignbodysensation,itching,pain,photophobiaandtearingetc.耳前淋巴结肿大并有压痛preauricularlymphadenectasisandtenderness.同时出现角膜炎症状atthesametime,appearthesymptomofkeratitis2024/3/2213治疗

Treatment本病无特效药物

thereisnospecificdrugforthedisorder药物治疗以局部治疗为主

mainlydependsontopicaltreatment.2024/3/2214第六章角膜病

Diseaseofthecornea

2024/3/2215第一节角膜炎症

Cornealinflammation

病因

Etiology外源性、内源性、局部蔓延

exogenous.endogenous.localspeading诊断

Diagnosis症状实验室检查

clinicalfindingslabexaminations2024/3/2216治疗原则

Thetreatmentprinciples

1.

去除病因

ridofpathogeniccauses2.

积极控制感染

controlinfection3.

增强全身及局部抵抗力

enhancesystemicandlocalresistance4.

促进愈合

promotetoheal5.减少瘢痕形成

reducescarformation

2024/3/2217第二节炎症

Keratitis

2024/3/2218细菌性角膜溃疡

Bacterialcornealulcer

临床表现Clinicalfindings治疗Treatment2024/3/2219单纯疱疹病毒性角膜炎

Herpessimplekeratitis

临床表现

Clinicalfindings治疗

Treatment2024/3/2220蚕蚀性角膜溃疡

RodentulcerorMoorenulcer

临床表现Clinicalfindings治疗Treatment2024/3/2221角膜软化症

Keratomalacia

临床表现

Clinicalfindings治疗

Treatment2024/3/2222第七章巩膜病

Scleraldisorder

2024/3/2223第一节概述

Generaldescription

原因

Thecause1.与多种全身感染性疾病有关

Relatedtomanysystemicinfectiousdisorders2.

外伤或感染

Theinjuryorinfection3.自身免疫性疾病

Autoimmunedesmosis2024/3/2224临床特点

Clinicalcharacteristic治疗

Treatment2024/3/2225第二节表层巩膜炎

Episcleritis

一．结节性表层巩膜炎

Nodularepiscleritis二．周期性表层巩膜炎

Periodicepiscleritis2024/3/2226第三节巩膜炎

Scleritis

一．前巩膜炎

Anteriorscleritis二．后巩膜炎

Posteriorsclerits三．坏死性巩膜炎

Necrotizingsclertis晶状体病DISORDERSOFLENS

晶状体（lens)为双凸形状，有弹性，是无血管的透明组织，具有复杂的代谢过程。营养主要来自房水。它是眼屈光间质重要的组成成分。主要的病变是其透明度和位置的改变，都会严重影响视力。Thelensisakindofavasculartransparenttissuewithcomplexmetabolicprocess.Itsnourishmentmainlycomesfromaquoushumour.Thedisorderofthelensiscommonlylossofitstransparencyandabnormalityofitsposition;bothcaninduceseverevisualdisturbance.白内障CATARACT概述(Introduction)广义上讲晶体发生混浊就可称为白内障（cataract)，但只有对视力有影响时，才有临床意义。Theopacityoflensisgenerallycalledcataract.Butmildopacityofthelenshasnoaffectiontovisionwithoutanyclinicalsignificance.病因（Etiology)：许多因素，如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等，引起晶状体囊膜损伤，使其通透性增加和丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，都可使晶状体蛋白质发生变性，造成混浊。白内障的分类

CLASSIFICATIONOFCATARACT1.按病因(accordingtoetiology)：分外伤性(injuried)、并发性(complicated)、代谢性(metabolic)、中毒性(toxic)、辐射性(radiating)、发育性(develoing)和后发性(after-cataract)白内障。2.按发病年龄（accordingtoageofoccurring):先天性（congenital）、婴儿性（

infantile）、青少年性（juvenile）、成年性（adult）、老年性（senile）。3.按混浊部位（accordingtothesiteofopacity):皮质性（cortical）、核性（

nuclear）、囊膜下（subcapsular）、囊膜性（capsular）。4.按混浊的程度(accordingtothedegreeofopacity)：初期（incipient)、未熟期(immature)、成熟期(mature)、过熟期(hypermature)。5.按混浊形态(accordingtotheshapeofopacity)：点状(punctate)、冠状(coronary)、板层白内障(lamellar)。年龄相关性白内障

（age-relatedcataract)是中老年开始发生的晶状体混浊，随着年龄增加，患病率明显增高。由于它主要发生于老年人中，又称老年性白内障。分为皮质性、核性和后囊下三种类型。isthemostcommonone,oftenseenintheeldermorethan50yearsold.Withagingitsmorbidityrategoeshigher.Itisgraduallyappeareddegenerativechangeinthecourseoflensaging.Itspathologicmechanismisn’tunderstoodcompletelyyet,relatedwithultravioletray,withsystemicdiseasesuchasdiabetes,hypertension,arteriosclerosis,geneticfactoraswellaslensnourishmentandmetabolicconditionandsoon.临床表现（clinicalfindings)常双眼患病，但发病可有先后，严重程度也不一致。主要症状为眼前阴影和渐进性、无痛性视力减退。由于晶体吸收水分后体积增加，屈光力增强。因晶体纤维肿胀和断裂，使屈光度不均一，可出现单眼复视或多视。因光线通过部分混浊的晶状体时产生散射，干扰视网膜上成像，可出现畏光和眩光。症状（symptoms)主要症状是视力模糊、减退、并可致盲。其视力障碍与晶体混浊的位置有关。自觉症状有以下3点：1.眼前出现固定不动的黑点；2.单眼多视，物像变形或出现重影；3.晶体性近视的出现是由于晶体核硬化。体征(signs)表现为各种类型的混浊，形态多样，完全混浊的晶体，白瞳症是最明显的体征，而在此之前受白内障种类及程度的影响，瞳孔区可呈现灰白色、淡黄、棕色等色调。1.皮质性白内障（corticalcataract):最为常见。按其发展过程分为4期。Itisthemostcommontypeofsenilecataract,accordingtothedevelopment;itisdividedinto4stages.(1)初期（incipientstage):晶体皮质内出现空泡、水裂和板层分离。空泡为圆形透明小泡，位于前后皮质中央部或晶状体缝附近。水裂的形态不一，从周边向中央逐渐扩大。板层分离多在皮质深层，呈羽毛状。楔形混浊常见。位于前后皮质，尖端向着晶体中心，基底位于赤道部。Cuneiformopacityappearsattheperipheryofanteriorandposteriorcortex,itsbaseisattheequator,itstiptowardsthecenter,oftenoccurringatlowerpart,thensimilaropacityoccursatbilateralandupperparts,thenformswheel-likeopaque.Thepupillaryareaisnotaffected,commonlywithoutblurredvision.Theearlyphenomenonisseparationoflensfibrouslaminalikefeather,sometimesvacuoleappears.(2)未熟期（immaturestage)：又称膨胀期(intumescent)。晶体混浊继续加重时，渗透压改变，在短期内有许多水分积聚，晶体急剧肿胀，体积变大，将虹膜向前推移，前房变浅，可诱发急性闭角型青光眼。晶体呈不均匀的灰白色混浊，视力明显减低。Theopacitygraduallybecomesobvious,thecortexabsorbswatertoswollen.Lensvolumeincreasestopushirisforwardandtheanteriorchambershallows,andmayinduceacuteattackofglaucom.(3).成熟期（maturestage)：晶体内水分和分解产物从囊膜逸出，晶体又恢复到原来体积，前房深度恢复正常。晶体逐渐全部混浊。患眼视力降至眼前手动或光感。从初发期到成熟期可经10多个月至数十年不等。Lensbecameopaquetotally,swellingofthelensdiminished,theanteriorchamberrestoredtonormal.Thefunduscannotbeseen,visiondecreasedtolightperceptionorhandmovement,butthelightseekingandcolorsensationwereinnormal.(4).过熟期（hypermaturestage):如果成熟期持续时间过长，经数年后晶体内水分继续丢失，体积缩小，囊膜皱缩，出现不规则的白色斑点及胆固醇结晶，前房加深，虹膜震颤。晶体纤维分解液化，呈乳白色，棕黄色的晶体核沉于囊袋下方，可随体位变化而移动。称为Morgagnian白内障。当晶体核突然下沉后，视力可突然提高。过熟期白内障囊膜变性，通透性增加或出现细小的破裂。当液化的皮质漏出时，可发生晶体诱发的葡萄膜炎。长期存在于房水中的晶体皮质可沉积于房角，引起青光眼。称晶体溶解性青光眼。过熟期白内障的晶体悬韧带发生退行性变，容易发生晶体脱位。Thematurestagecontinuedforoverlongtime,generallyforseveralyears,thewaterinthelenslostcontinuously,thevolumeoflensdiminished,thecapsularmembraneshrank,theanteriorchamberdeepenedwithiridodonesis.Lensfibersdecomposedanddissolvedincream-whiteliquefaction,brown-yellowhardnuclearsankdown,theanteriorchamberinupperpartbecamedeep,calledMorgagniancataract.Thenucleusmaymovewithchangeofbodyposition,visionmayincreasedsuddenly.Lenscortexleakedoutoflenscapsulemayinduceglaucoma.Severevibrationmaymakelenscapsulerupture;lensmucleusdislocatedintothechamberorvitreousbodytoinduceglaucoma.Lensligamentwasoftenretrogradedegenerationthatwaseasytobringaboutlensdislocation.2.核性白内障（nuclearcataract)较皮质性白内障少见，发病年龄较早，进展缓慢。混浊开始于胎儿核或成人核，前者多见，逐渐发展到成人核完全混浊。初期晶体核呈黄色混浊，但很难与核硬化相鉴别。散瞳检查，在周边部环状红色反光中，中央有一暗影，眼底检查可由周边部看清。由于屈光力增加，可发生近视。可发生单眼复视或多视。核性白内障以后逐渐变为棕黄色或棕黑色。此时视力极度减退，眼底已看不清。3.后囊下白内障（subcapsularcataract)后囊下浅层皮质出现棕黄色混浊，为许多致密小点组成，其中有小空泡和结晶样颗粒，外观似锅巴状。由于混浊位于视轴，所以早期出现明显视力障碍。Itisamanifestationofcorticalcataract,mayhappenbeneaththeanteriororposteriorcapsule.Inposteriorsubcapsularcataract,thereisdisciformopaquebeneaththeposterioratearlystage,composedofmanydensepunctates,withvacuolesandcrystalloidgranulesamongthem,similartothesurfaceofslagbrickcalleddisciformcataracttoo.Subcapsularcataractmaydevelopandformtotalcorticalcataract.诊断（DIAGNOSIS）散瞳后，以裂隙灯检查。根据晶体混浊的形态和视力情况可明确诊断。当视力减退与视力情况不符合时，应进一步检查，避免因晶体混浊而漏诊其他眼病。治疗（TREATMENT）目前药物治疗尚无肯定疗效，因白内障影响生活和工作时，可考虑手术治疗。Atpresent,thereisnotanyeffectivedrug,socataractcantakeoperationfortreatment.手术时机：以往认为最佳手术时机是白内障完全成熟时。目前因手术技术的进步，当视力低于0.3（或0.5），影响工作和生活时即可考虑手术术前检查（pre-operationexamination)(1)全身检查（systemic~）：包括血压（bloodpressure)、血糖(bloodsugar)、心电图(electrocardiogram,ECG)、胸片(chestX-ray)、肝功(liverfunction)等。血糖应控制在8.3mmlo/L。(2)眼部检查（ocular~):视力(visualacuity)、光定位（lightpreception)、眼压(IOP)、角膜内皮(endothelium)、角膜曲率(cornealcurvature)、IOL度数测算等。手术方法（operativemethod)(1)白内障囊外摘出术及后房型人工晶体植入是最佳手术方案。extracapsularcataractextraction(ECCE)andposteriorchamberlensimplantationisthebestoperatingmethod.(2)白内障囊内摘出术，整个晶体连同囊膜一起摘出。并发症较多。Intracapsularcataractextraction,thecomplicationssuchasvitreousprolapse,retinaldetachmentaremorethanECCE.(3)白内障超声乳化吸出术联合人工晶体植入：应用超声波粉碎较硬的晶体核，吸出摘除白内障。为当今临床上最先进的白内障手术技术。Itisamethodtocrushthehardlensnucleuswithultra-emulsifierandextractedthroughasmallincision.白内障术后的视力矫正在某些情况下，未植入IOL或行囊内摘出术，或婴幼儿白内障摘出，术后应给予术眼光学矫正，这包括眼镜（glasses)或接触眼镜(contactlens).先天性白内障

（CONGENITALCATARACT)为出生时或出生后第一年内发生的晶体混浊，可为家族性或散发性，可伴发或不伴发其他眼部异常或遗传性、系统性疾病。Itisaresultofgrowinganddevelopingdisturbanceintheprocessoflensfetaldevelopment.病因（ETIOLOGY）1.遗传（heredity):约1/3患者与遗传有关。常见为染色体显性遗传。2.外因性（exogenous):母亲怀孕头3个月宫内病毒性感染，如风疹、单纯疱疹病毒感染、腮腺炎、麻疹、水痘等，可引起胎儿的晶体混浊。此时，晶体囊膜尚未发育完全，不能抵御病毒侵犯。Therearesomedamagestothelensinducedbymothervirusinfection,suchasrubella,measles,chickenpox,parotitisatfirst3monthsofpregnancy.3.药物：母亲怀孕期，特别怀孕头3个月内应用一些药物，如全身应用糖皮质激素、磺胺类药物，或暴露于X线。4.母亲代谢异常：母亲怀孕期内患有代谢性疾病，如糖尿病、甲状腺功能不足(hypothyroidism)、营养和维生素极度缺乏等。临床表现(Clinicalfindings)可为单眼或双眼。多数为静止性。少数出生后继续发展，也有直至儿童期才影响视力。一般根据晶体混浊部位、形态和程度分类。比较常见的有：congenitalcataractcommonlyisbilateral,static;afewdevelopcontinuouslyafterbirth.Occasionallyitaffectsvisiontillchildhoodorjuvenile.Itmaybeclassifiedaccordingtothesiteandtheshapeoflensopacity,commonlyasfollows:1.前极性白内障（anteriorpolarcataract)：为晶体前囊膜中央局限性混浊，多为圆形，大小不等，可伸入皮质内，或表面突入前房内，因此又称为锥形白内障，为前囊下上皮增生所致。多为双侧，静止不发展。2.后极性白内障（posteriorpolarcataract):因胚胎期玻璃体血管未完全消退所致。为晶体后囊膜中央局限性混浊，边缘不齐，可呈盘状、核状等。多为双眼性，静止性，少数呈进行性，由于混浊位于眼屈光系统的结点附近，对视力影响往往显著。3.冠状白内障（coronarycataract):与遗传有关。晶体皮质深层周边有圆形、椭圆形、短棒状、哑铃形混浊，呈花冠状排列。晶体中央及周边部透明。为双眼性，静止性。很少影响视力。4.点状白内障（punctatecataract):晶体皮质有白色、蓝色或淡色细小点状混浊。发生在出生后或青少年期，静止性，一般不影响视力。5.绕核性白内障（perinuclearcataract):是儿童期最常见的白内障。因晶体在胚胎某一时期的代谢障碍所致，可能与胎儿甲状腺功能低下、低血钙及母体营养不良有关。为常染色体显性遗传。混浊位于透明晶体核周围的层间，因此又称板层白内障（lamellarcataract)。为双眼性、静止性。视力可明显减退。Itiscalledlamellarorzonularcataracttoo,asacreamwhite,thinopaque,encirclingaroundthetransparentlensnucleus.Sometimesatoutsideofthelamellaropacity,thereareoneorsomelayersofopacitiessleevedandseparatedbyclearcortexamongthem.Atthemostexternallayer,thereareoftenarcuateopacitiescalled“rider”,visiondecreasedobviously,asoneofthemostcataractsinchildren.Mostofthemarebinocular,static,asautosomaldominantinheritance,withunclearetiology.Itmayhaverelationtohypo-parathyroidism,hypocalcemiaofthefetusandsubnutritionofmother.6.核性白内障（nuclearcataract):较常见的先天性白内障。通常为常染色体显性遗传，少数为隐性遗传，也有散发。胚胎核和胎儿核均受累，呈致密的白色混浊，但皮质完全透明。多为双眼性。7.全白内障（totalcataract):以常染色体显性遗传最为多见，少数为隐性遗传，极少数为性连锁隐性遗传。为晶体纤维在其发育的中、后期受损害所致。晶体全部或近于全部混浊，有时囊膜增厚、钙化、皮质浓缩。可在出生偶已经形成，或出生后逐渐发展，至1岁内全部混浊。多为双眼性，有明显视力障碍。8.膜性白内障（membranouscataract):先天性全白内障的晶体纤维在宫内发生退性性变时，白内障内容全部液化，逐渐吸收而形成膜性白内障。前后囊膜接触机化，两层囊膜间可夹有残留的晶体纤维或上皮细胞，使模型白内障呈厚薄不均的混浊。可单眼或双眼，视力损害严重。9.其他：还有缝性白内障（suturalcataract),为常染色体显性遗传，晶体纤维前后缝出现各种形式的混浊，多为局限性，不发展，对视力影响不大；纺锤形白内障（fusiformcataract),

为贯穿晶体前后轴，连接前后极的混浊；珊瑚状白内障（coralliform),较少见，多有家族史。先天性白内障的治疗1.对视力影响不大的，如前极性、冠状和点状白内障，一般不需手术治疗，可定期观察。明显影响视力的完全白内障、绕核性白内障，可选择手术治疗。Ifitisstaticandnearlynoaffectiontovision,treatmentiscommonlynotneeded,forexample,punctatecataract,coronarycataract,anteriorpolarcataract.Thoseaffectingvisionobviouslyshouldbetreatedbyoperation,suchastotalcataract.2.手术治疗愈早，获得良好视力的机会愈大。一般应尽早手术，但对因风疹病毒引起者不宜早手术，因手术可使潜伏在晶体内的病毒释放，引起虹膜睫状体炎，甚至眼球萎缩。3.无晶体眼需进行屈光矫正和视力训练，防治弱视，促进融合功能的发育。常用的方法有：眼镜矫正（correctionbyglasses)角膜接触镜（contactlens)IOL植入（intraocularlensimplantation)外伤性白内障

（traumaticcataract)眼球钝伤、穿通伤和爆炸伤等引起晶体混浊称为外伤性白内障。多见于儿童或年轻人，常单眼发生。Opacityinlenscausedbypenetratinginjury,contusion,radiationinjuryaswellaselectricinjuryarecalledtraumaticcataract.1.眼部钝伤所致白内障：挫伤时，瞳孔缘部虹膜色素上皮破裂脱落，附贴在晶体前表面称Vossius环，相应的囊膜下出现混浊，可在数日后消失，或长期存在。当晶体受到钝力伤时，其纤维和缝合的结构受到破坏，液体向晶体缝合间和板层流动，形成放射状混浊，可在伤后数小时或数周内发生，可被吸收或永久存在。受伤后囊膜完整性受到破坏，渗透性改变，可引起浅层混浊，形成板层白内障。严重损伤可致囊膜破裂，尤其是后囊膜，房水进入晶体内而致混浊。2.眼球穿通伤所致白内障：穿通伤时，可使晶体囊膜破裂，房水进入皮质，晶体很快混浊。如破口小而浅，破口可很快闭合，形成局限混浊。3.眼部爆炸伤所致白内障：爆炸时气浪可对眼部产生压力，引起类似钝挫伤所致的晶体损伤。爆炸物或崩起的杂物也可致穿通伤而引起白内障。4.电击伤所致白内障（electriccataract)：触电引起晶体前囊及前囊下皮质混浊。雷电击伤前后囊及皮质均可混浊。多静止不发展，也可逐渐发展成完全白内障。治疗（TREATMENT)影响视力不大的局限混浊，可随诊观察。明显混浊影响视力的，应行手术治疗。晶体破裂，皮质进入前房，可用糖皮质激素和降压药物，使病情控制后，手术摘出白内障，当皮质接触角膜内皮时，应考虑及早手术。白内障摘出后应尽量植入IOL。代谢性白内障

METABOLICATARACT因代谢障碍引起的晶体混浊称为代谢性白内障。1.糖尿病性白内障（diabeticcataract):为糖尿病的并发症，可分为二种类型：真性糖尿病性白内障和糖尿病患者的年龄相关性白内障。Itisduetohighbloodsugar,glucoseinlensgetincreased.Itistransformedintosorbitol,whichleadsosmoticpressuretogoinghigh.Lensabsorbswater,thefibersbecomeswollenanddegeneration.Itisdividedintotwokinds:diabeticandage-relatedcataractintheelderlywithdiabete.临床表现(clinicalfindings)：糖尿病患者的年龄相关性白内障较多见，与无糖尿病的年龄相关性白内障相似，但发生较早，容易成熟。真性糖尿病性白内障多发生于30岁以下，病情严重的幼年型糖尿病患者。常为双眼发病，进展迅速，晶体可能在数天、数周或数月内全混浊。治疗（treatment):应积极治疗糖尿病。在糖尿病白内障早期，严格控制血糖，晶体混浊可能会部分消退。当影响视力明显时，可在控制血糖下行白内障摘出术和IOL植入术，如有糖尿病性视网膜病变，宜在白内障手术前做视网膜光凝，手术后应继续治疗眼底病变。2.半乳糖性白内障（galactosecataract)为常染色体隐性遗传。患儿缺乏半乳糖-1-磷酸尿苷转移酶和半乳糖激酶，使半乳糖不能转化为葡萄糖而在体内积聚。组织内的半乳糖被醛糖还原酶还原为半乳糖醇。醇的渗透性极强，在晶体内的半乳糖醇吸水后，晶体囊膜破裂，引起晶体混浊。诊断（DIAGNOSIS)：对先天性白内障患儿，应对尿中半乳糖进行筛选。如测定红细胞半乳糖-1-磷酸尿苷转移酶的活性，可明确诊断半乳糖-1-磷酸尿苷转移酶是否缺乏，应用放射化学法可测定半乳糖激酶的活性，有助于诊断。治疗（TREATMENT）：给予无乳糖和半乳糖食品，可控制病情的发展或逆转白内障。3.手足搐搦性白内障（tetaniccataract):又称低钙性白内障，由血清过低引起。低钙患者常有手足搐搦，因此又称手足搐搦性白内障。多由先天性甲状旁腺功能不足，或由于甲状腺手术损伤甲状旁腺以及营养不良所致。低钙增加了晶体囊膜的渗透性，影响了晶体的代谢。临床表现：有手足搐搦、骨质软化和白内障三项典型改变。双眼晶体皮质前后皮质内有辐射状或条纹状混浊，与囊膜间有透明带隔开。囊膜下可见红、绿或蓝色结晶微粒。诊断：有甲状腺手术史或营养障碍史，血钙过低，血磷升高。治疗：给以足量的维生素D、钙剂，纠正低血钙，白内障明显时，可行手术治疗。并发性白内障

COMPLICATEDCATARACT是指眼内疾病引起晶体混浊。由于眼内炎症或退行性病变，使晶体营养或代谢发生障碍，导致混浊。常见于葡萄膜炎、视网膜色素变性、视网膜脱离、青光眼、眼内肿瘤、高度近视及低眼压等。Itisinducedbyoculardiseasessuchasuveitis,retinitispigmentosa,retinaldetachment,glaucoma,highmyopia,etc.临床表现：患者有原发病的表现。常为单眼。由眼前段疾病引起的多由皮质混浊开始。由后段疾病引起者，则先于晶体后极部囊膜及囊膜下皮质出现颗粒状灰黄色混浊，并有较多空泡形成，逐渐向晶体核心及周边发展。由青光眼引起者，多由前皮质和核开始混浊，由高度近视引起者多并发核性白内障。治疗：治疗原发病。已影响工作和生活，如青光眼定位准确，红绿色觉正常，可行白内障手术治疗。不同类型葡萄膜炎引起者，在控制炎症的同时，可考虑行手术治疗

药物及中毒性白内障

DRUG-INDUCED&TOXICCATARACT长期应用或接触对晶体有毒性作用的药物，或化学制剂可导致晶体混浊，称为药物及中毒性白内障。常见的药物有糖皮质激素、氯丙嗪、缩瞳剂等，化学药品有三硝基甲苯、二硝基酚、萘和汞等。Useofsomedrugs,contactwithchemicalsforalongtimemayinducelensopacityindifferentdegree.1.糖皮质激素性白内障(corticaosteroidcataract)：长期口服或滴用塘皮质激素。白内障的发生与用药量和时间有密切关系。初发时，后囊下可出现散在的、点状和浅棕色细条混浊，并有彩色小点，逐渐向皮质发展。2.缩瞳剂所致的白内障(mioticcataract)：混浊位于前囊膜下，呈玫瑰花或苔藓状，有彩色反光。一般不影响视力，停药后可逐渐消失。3.氯丙嗪所致的白内障(chlorpromazingcataract)：长期大量服用氯丙嗪后，可对晶体和角膜产生毒副作用。开始时，晶体表面有细点状混浊，瞳孔区色素沉着。以后细点混浊增多，前囊下出现排列成星状的大色素点，中央部密集，并向外放射。4.三硝基甲苯(TTT)所致白内障：是制造黄色炸药的主要原料。长期与其接触有发生白内障的危险。首先晶体周边出现密集的小点混浊，以后逐渐进展为尖端向着中央的楔形混浊，并连续成环形混浊，环与晶体赤道部有一透明区。以后中央部出现小的环形混浊，大小与瞳孔相当。放射性白内障

RADIATIONCATARACT因放射线所致的晶体混浊，称为放射性白内障，也有人将其归为外伤性白内障。主要有以下类型：1.红外线所致白内障（infra-redcataract)多发生于玻璃厂和炼钢厂的工人，因熔化的高温玻璃和钢铁产生的短波红外线被吸收后，产生晶体混浊。2.电离辐射性白内障（ionizingradiationcataract):电离辐射的射线包括中子、X线、γ线及高能的β线，照射晶体后会导致白内障。3.微波所致白内障（microwavecataract):微波来源于太阳射线、宇宙射线和电视、雷达、微波炉等。大剂量的微波可产生类似于红外线的热作用。晶体对微波敏感，因微波的剂量不同可产生对晶体不同的损害，类似红外线所致白内障。治疗：接触射线应戴保护眼镜，白内障明显者可手术治疗。后发性白内障

AFTER-CATARACT是指白内障囊外摘出术后，或外伤性白内障部分皮质吸收后所形成的晶体后囊膜混浊（posteriorcapsularopacification,PCO)。AfteroperationofECCEorphaco-operation,posteriorcapsuleorresidualcortexgotopacity.病因：术后晶体上皮细胞增生。临床表现：白内障囊外摘出术后PCO的发生率可高达50%。儿童期白内障术后几乎均发生PCO。后囊膜出现厚薄不均的机化组织和Elsching珠样小体。影响视力的程度与后囊混浊的程度有关。治疗：可用Nd:YAG激光将瞳孔区的后囊膜切开。如囊膜过厚，也可行手术切开。白内障手术与人工晶体植入（超声乳化手术录象）晶体异位和脱位

DISLOCATIONOFLENS正常情况下晶状体由晶体悬韧带悬挂于睫状体上，其轴与视轴几乎一致。由于先天性、外伤或病变等原因使晶体悬韧带缺损或破裂，可引起悬挂力减弱，导致晶体异位或半脱位，如果悬韧带发生完全断裂，可产生晶体完全脱位。thelensissuspendedontheciliarybodytomaintainadefinitesitubyapparatussuspensoriuslentis.Itspositionalabnormalityhastwocauses:ruptureofsuspensoryligamentinducedbyinjuryandcongenitalaplasiaorweaknessandlaxationoftheligament,bothcaninducelensdislocationorsubdislocation.晶体异位和脱位的分类若出生后晶体不在正常位置上，可称为晶体异位；若出生后因先天因素、外伤或病变使晶体位置改变，可统称为晶体脱位或半脱位。但在先天性晶体位置异常的情况下，有时很难分清何时发生晶体位置改变，因此，晶体脱位或异位并无严格的分界，常常通用。先天性晶体异位或脱位多由一部分悬韧带薄弱，牵引晶体的力量不对称，使晶体朝发育较弱的悬韧带相反方向移位。1.单纯性晶体异位：有明显的遗传倾向，为规则的或不规则的常染色体显性遗传，常为双眼对称性。2.伴有晶体形态和眼部异常：常见的有小球形晶体、晶体缺损，无虹膜等。3.伴有先天性的晶体异位或脱位综合症1.Marfan综合征：2.同型光氨酸尿症：3.Marchesani综合症：外伤性晶体脱位常伴有继发性白内障形成；脱位的晶体可脱入前房或玻璃体腔，如伴有眼球破裂，晶体可脱至球结膜下。

自发性晶体脱位由眼内病变引起悬韧带机械性伸长，或由于炎症分解与变性所致。晶体脱位的临床表现晶体的不全脱位移位的晶体仍在瞳孔区，虹膜后面的玻璃体腔内。晶体不全脱位产生的症状取决于晶体脱位的程度。移位的晶体如仍在视轴上，则仅出现由于悬韧带松弛，晶体弯曲度增加引起的晶体性近视。如果晶体轴发生水平性、垂直性或斜视性倾斜，可导致用眼镜或接触镜难以矫正的严重性散光。更常见的不全脱位是晶体纵向移位，可出现单眼复试。晶体全脱位异位的晶体离开瞳孔区，晶体可移位或产生：1.瞳孔嵌顿；2.晶体脱入前房；3.晶体脱入玻璃体腔，浮在玻璃体上或沉如玻璃体内；4.晶体通过视网膜裂孔脱入视网膜下的空间和巩膜下的空间；5晶体通过角膜溃疡穿孔、巩膜破裂孔脱入结膜下或眼球筋膜下。晶体全脱位比晶体半脱位更严重。晶体可脱入瞳孔区产生瞳孔嵌顿，常发生在外伤后晶体轴旋转90度，晶体的赤道位于瞳孔区甚至晶体180度转位，晶体前表面对向晶体。晶体完全离开瞳孔区后，视力为无晶体眼视力，前房变深，虹膜震颤，脱位的晶体在早期随着体位的改变常可移动。晶体脱位的并发症1.葡萄膜炎：是晶体脱位常见的并发症。2.继发性青光眼：晶体脱入瞳孔区或玻璃体疝嵌顿在瞳孔，可产生瞳孔阻止性青光眼。晶体溶解可产生溶解性青光眼。3.视网膜脱离：是严重的并发症，尤其在合并先天性异常的眼中，如Marfan症。4.角膜混浊。晶体脱位的治疗根据晶体脱位的程度进行治疗：1.晶体全脱位：脱入前房内或嵌于瞳孔区者应立即手术摘出。脱入玻璃体内，如无症状可观察，如发生炎症，需将晶体手术摘出。2.晶体半脱位：如晶体透明，无症状和并发症时，可不必手术。可试用眼镜矫正视力，如有发生全脱位的可能，或眼镜不能矫正视力者，可考虑手术治疗。玻璃体病

葡萄膜病

DISEASEOFTHEUVEA

葡萄膜又称色素膜，其富含色素，血管密集，睫状体产生房水，所以色素膜一旦发生炎症不仅影响眼球的营养供应，而且累及前房、瞳孔、晶体、玻璃体。脉络膜血流丰富而缓慢，常因致病因子的滞留而发病，视网膜外层营养由脉络膜供应，故炎症亦可累及视网膜，使视力减退，甚至失明。色素膜是由虹膜、睫状体和脉络膜三部分组成。在解剖上相互连接，在血液供应上又是同一来源，彼此延续吻合。脉络膜毛细血管层面积广，来自全身血流中的多种有害物质都可以与葡萄膜产生反应发病。而葡萄膜疾患也可影响其它部位。葡萄膜炎葡萄膜炎（uveitis）是葡萄膜的炎症，常反复发作，是常见的致盲性眼病之一。其原因复杂，分类的方法很多。主要分类方法：（一）按发病部位分前葡萄膜（anterioruveitis）；后葡萄膜（posterioruveitis）或脉络膜炎（choroiditis）；周边葡萄膜炎（peripheraluveitis）或睫状体平坦部炎（parsplanitis）；全葡萄膜炎（panuveitis）。（二）按特殊病原体分结核性葡萄膜炎（tuberculousuveitis）；梅毒性葡萄膜炎（syphiliticuveitis）；麻风性葡萄膜炎（leprosicuveitis）。（三）按病程分急性葡萄膜炎（acuteuveitis）；亚急性葡萄膜炎（sub-acuteuveitis）；慢性葡萄膜炎（chronicuveitis）。（四）按渗出物性质分化脓性葡萄膜炎（suppurativeuveitis）：渗出性葡萄膜炎（effusionuveitis）（1）浆液性葡萄膜炎（serousanterioruveitis）：（2）纤维性葡萄膜炎（filainousuveitis）：（五）按病理分肉芽肿性葡萄膜炎（granulomatousuveitis）：以增殖性病变为主，有结节形成。非肉芽肿性葡萄膜炎（non-granulomatousuveitis）。（六）按病因分感染性葡萄膜炎：病毒、细菌、原虫及蠕虫均可感染葡萄膜而诱发炎症。自身免疫性葡萄膜炎周身疾患并发葡萄膜炎：如风湿病及胶原性血管病，均可能合并葡萄膜炎。肿瘤性葡萄膜炎：某些眼内肿瘤或周身肿瘤可并发葡萄膜炎。

一．虹膜睫状体炎（Iridocyclitis）虹膜炎（iritis）常与虹膜睫状体炎同时发病，约占内因性色素膜炎的一半，又称前葡萄膜炎（anterioruveitis）。绝大多数属内源性，如风湿性疾病（强直性脊柱炎、幼年型类风湿性关节炎）、溃疡性结肠炎、结核病、尿道炎及性传播性疾病等。研究表明，HLA-B27在急性虹膜睫状体炎中的出现率可高达60%（一般人群中通常不超过6%）。Besidesthefactorsofinjury,operation,infection,thecauseofalmostalliridocyclitisbelongstoendogenous.Bycarefullytakinghistory,somecorrelatedsystemicdisordersmaybefoundout,forexample,rheumaticdisease(ankylosingspondylitis,juvenilerheumatoidarthritis),ulcerativecolitis,tuberculosis,sarcoidosis,urethritsaswellasvenerealdiseaseandsoon.Inrecentyears,itisdiscoveredthattheoccurrencerateofHLA-27inacuteiridocyclitismaygetashighas60%.临床表现(clinicalfindings)1．自觉症状：1）起病急，疼痛，畏光，流泪；2）视力减退。2．体征：睫状充血或混合充血（ciliaryinjectionormixedinjection）；房水混浊（aqueousflare）；角膜后沉着物（keraticprecipitates），简称KP；虹膜改变：虹膜因充血水肿而色泽变暗、纹理不清。在房角，渗出物可将虹膜与角膜粘着，称虹膜周边前粘连（peripheralanteriorsynechiaoftheiris）或虹膜根部于房角处粘连（goniosynechia）。虹膜炎时可出现虹膜结节。结节位于瞳孔缘色素上皮表面半透明者叫Koeppe结节，位于虹膜表面卷缩轮附近者称为Busacca结节。晚期虹膜炎发生萎缩，形成表面机化膜。瞳孔缩小，瞳孔光反射迟钝或消失3．主要并发症：虹膜后粘连；虹膜周边前粘连或房角粘连；瞳孔闭锁；瞳孔膜闭；虹膜膨隆；继发性青光眼(Secondaryglaucoma)；并发性白内障(Complicatedcataract);低眼压(LowIOPandatrophy)；及眼球萎缩；角膜混浊。治疗：

1.及时散大瞳孔(mydriasis)，防止虹膜后粘连；

2.类固醇激素可抑制炎症(corticosteroid)、减少渗出；

3.全身应用类固醇激素(systemictreatment)；

4.抗前列腺素药；

5.并发症的治疗。中间葡萄膜炎

(Intermediateuveitis)中间葡萄膜炎是累及睫状体平坦部、玻璃体基底部和周边部视网膜的一种炎症性和增殖性疾病。以往所称的“睫状体平坦部炎”、“后部睫状体炎”、“玻璃体炎”、“基底部视网膜脉络膜炎”、“周边渗出性视网膜炎”和“周边葡萄膜炎”等，现统一使用中间葡萄膜炎这一名称。中间葡萄膜炎多见诙30岁以下的年轻人，常累及双眼，可同时或先后发病。多属肉芽肿性炎症。病因不明，由于其炎症部位隐蔽，发病隐匿，常被忽视。其实发病率较高，我国达11%。脉络膜炎（后色素膜炎）脉络膜炎（choroiditis），又称后葡萄膜炎（posterioruveitis），是指由各种原因引起脉络膜、玻璃体后部及视网膜组织炎性病变的总称。由于脉络膜单独有睫状后短动脉供血，故可单独发病。但因脉络膜与视网膜邻接，后者的外层营养又由脉络膜毛细血管供养，因此，当脉络膜发炎时，容易波及视网膜引起脉络膜视网膜炎，甚至视神经视网膜炎；同样，视网膜炎时也易引起脉络膜炎（视网膜脉络膜炎）。几种特殊类型的色素膜炎一．交感性眼炎（sympatheticophthalmia）被认为是指穿通性外伤眼或眼内手术眼（称诱发眼或刺激眼，excitingeye），在经过一段时间的肉芽肿性（非化脓性）全葡萄膜炎后，另一眼也发生同样性质的全葡萄膜炎（称交感眼，sympathizingeye）。据不同作者认为从眼部受伤或手术到健眼出现炎症的间隔从2周到2年不等（最早可在10天，最晚可在50年后发病），但大多数在2个月以内发病。是一个在病因、发病机理、患病率、临床表现，潜伏期等诸多方面说法多、争议大、无定论的一个病名。SomespecifictypesofuveitisSympatheticophthalmiaItindicatesthattheeyewhichgotperforatinginjuryorintraocularoperation(calledexcitingeye)undergoesaperiodofgranulomatouspanuveitis,thenthepanuveitiswiththesamecharactertakesplaceinanothereye(calledsympathizingeye).Theintervalfromocularinjuryoroperationtoappearanceofinflammationinhealthyeyeisfromtowweekstotwoyears(theearliestisin10days,thelongestisafter50years).Butmosthaveattackwithin2months,theprobabilityofonsetover2yearsdecreaseswiththetimegoing.二．Vogt-小柳-原田综合征Vogt-小柳-原田综合征（Vogt-Koyanagi-Haradasyndrome）是一种累及全身多器官系统，如眼、耳、皮肤和中枢神经的临床综合征，主要表现为双眼弥漫性渗出性葡萄膜炎，同时伴有头痛、耳鸣、重听、颈强直以及白发、疏发、白癜风等。脑脊液中淋巴细胞增多。由于病变程度、损害的主要部位和症状出现的早晚不同，有的表现为以虹膜睫状体炎为主（Vogt-小柳综合征），有的则表现为以双眼弥漫性渗出性脉络膜炎为主（原田综合征）。本病好发于30~50岁的青壮年，容易发复再发，病程可长达数年。有色人种较白种人多，日本为高发区，占葡萄膜炎门诊病人6.8%~9.2%，男女受累比率无显著差别，我国亦为高发区。三．Behcet病Behcet病是一种以反复发作的色素膜炎、口腔溃疡、皮肤病变、生殖器溃疡等为特征的综合征。多为双眼发病，好发于20~40岁的青壮年，男性多于女性，复发率高，有时伴有骨关节及神经系统损伤。本病在日本、东地中海等地多见。四.Fuchs异色性虹膜睫状体炎Fuchs异色性虹膜睫状体炎（Fuchsheterochromiciridocyclitis）的特点有：病因不明，好发于青年，男多于女，单眼患病，起病隐匿。眼部体征主要为：①弥漫性虹膜基质萎缩，虹膜颜色变浅，甚至呈半透明状。②细小灰白色KP。③不发生虹膜后粘连，也可能有虹膜睫状体炎的其它临床表现。④一般没有眼底损害。⑤常见的并发症为并发性白内障和继发性青光眼。视网膜病(Diseaseoftheretina)视网膜实际上是脑组织的延续，很多神经系统的疾病都有视网膜的改变，如葡萄膜大脑炎，视网膜脊髓炎等。此外，视网膜是由中胚叶来源的血管组织和外胚叶来源的神经组织组成，前者的病变常与全身系统性疾病及血管性疾病有关，后者除与中枢神经系统疾病有关外，本身也因神经元的不同而病变各异。视细胞的病变以原发的变性性疾病及营养障碍为主，或受邻近组织的病变如脉络膜病变的影响而继发于脉络膜疾病。内颗粒层位于深浅两层毛细血管之间，易受血管病变的影响；第三级神经元则易受中毒和下行性病变的影响。视网膜邻近组织如葡萄膜、巩膜、玻璃体等病变均可影响视网膜，一些先天性疾病、遗传性疾病及退行性疾病也可引起视网膜的病变。1.视网膜血管病变不外视网膜动脉、静脉及毛细血管系统的病变，比较常见的有动静脉的栓塞，毛细血管的炎症等。视网膜中央动脉阻塞（centralretinalarteryocclusion，CRAO）病因：①动脉壁改变及血栓形成；

②动脉痉挛；

③栓塞；(1)

retinalarteryocclusionretinalarteryocclusionisnotcommonlyseeninclinic,butwithveryseriousprognosis.Ifthereisnotpropermanagementintime,theresultsisthelossofvisionfinally.Thecauseleadingtoretinalcentralarteryoritsbranchocclusionoftenisthedebrisexfoliatedfromatheroscleroticplagueofthecarotid.Afewmaybeembolismbyexfoliatedthrombusonthevegetaitonofcardiacvalves.Oritisduetonarrowbloodvesselandspasm,vascularinflammation,pulselessdisease,oraladministrationofcontraceptiveorcausedbyfatembolusatlongbonefracture.Sometimesoperationofretinaldetachmentorintraorbitaloperationmaycauseit.Recentlyoccasionally,thecasesareseenduetoinjectionofprednisoloneandothermedicinesintoinferiornasalconchaorbehindtheglobethatinduceretinalarteryocclusion.临床表现：主干栓塞表现为突然失明。分支阻塞则为视野某一区域突然遮挡。有些病人发病前有阵发性黑蒙，但转瞬即过，多次发作后即成永久失明。眼底：视网膜内层因神经纤维层的缺血、水肿而成灰白色，黄斑区呈樱桃红点样。视网膜动脉变细，血液呈节段状流动。分支阻塞，阻塞区的视网膜的水肿。少有出血改变。FFA可见到视网膜动脉充盈时间延长及无灌注现象。ERG的b波降低或消失，a波超常增大。数周后，视网膜水肿消退，但阻塞区的神经节细胞及神经纤维均已死亡，视网膜萎缩并有色素沉着，血管变细呈白线状。视神经可出现萎缩。治疗：视网膜对缺氧极为敏感，一旦发生供血中断，应在短时间内尽早抢救以挽回部分视力。（1）急诊处理：扩张视网膜动脉缓解痉挛；2）后期处理：急诊处理后，视功能有所恢复时，继续口服血管扩张剂。此外，各种支持药如维生素类，ATP，辅酶A均可应用。预后：取决于阻塞部位、程度和时间。retinalveinocclusionRetinalveinocclusionisacommonfundusdisease;itscausesareextravascularcompression,stagnationofvenousbloodstreamaswellasimpairmentofvenousvascularinnerwall.Extravascularcompressionismostcausedbysclerosisofthecentralretinalarteryoritsbrancheswithintheopticnerveoratthearteriovenouscrossingtocompressitsneighborveins.So,itiscommonlyseenintheelderwithhypertensionandarteriosclerosis.Stagnationofvenousbloodstreamisseeninthecaseswithinsufficientperfusionpressureorincreasedintraocularpressureorhighbloodviscosity.Soitisoftencomplicatedbyinsufficientbloodsupplyofthecarotid,alargequantityofbloodloss,lowerintraocularpressure,glaucoma,erythrocytosis,diabetes,sicklecellanemiaandabnormalalbumeninthebloodandotherdiseases.Impairmentofvascularinnerwallisoftencausedbytrtinalvasculitis,soitiscommonlyseenintheyounganddiabeticpatients.视网膜中央静脉栓塞（centralretinalveinocclusion，CRVO）较CRAO常见。病因：血管外压迫，静脉血流淤滞，静脉管壁损害。临床表现：有视网膜中央静脉阻塞及分支阻塞两种类型。总干阻塞多位于视乳头筛板区或筛板后区的总干，视网膜静脉粗大、迂曲，血管呈黯红色；视网膜呈现大量的火焰状出血，静脉管壁的渗漏引起视网膜广泛的水肿，视网膜静脉呈断续状埋藏于水肿的视网膜内；严重者可见棉绒斑及视乳头水肿。分支阻塞（branchretinalveinocclusion）较总干阻塞为常见，多见于高血压、动脉硬化的老年人。常为颞上或颞下支栓塞。荧光血管造影对CRVO的诊断、治疗尤其是分型极重要。早期静脉荧光回流缓慢，充盈时间延长，分支阻塞者可显示出阻塞的部位。阻塞区毛细血管明显扩张，造影后期可见毛细血管有明显的荧光渗漏。Clinicallly,accordingtothedifferentsitesofocclusion,itisdividedintocentralretinalveinocclusion(CRVO)andbranchretinalveinocclusion(BRVO).治疗：抗凝①纤维蛋白溶解酶：包括尿激酶、链激酶、纤维蛋白溶酶、蛇毒抗栓酶等。其中尿激酶无抗原性，使用前不必作过敏试验，毒性作用较小，故最常用。②抗血小板凝集剂：常用有乙酰水杨酸肠溶片及番生丁。中药治疗：活血化瘀激光治疗：减少毛细血管渗漏，特别是阻止渗漏液进入