原发性高血压病人的护理1课件

原发性高血压病人的护理

Primaryhypertension原发性高血压病人的护理1概念高血压：是以血压升高为主的临床表现综合征???什么是高血压？原发性高血压病人的护理1我国的发病及患病情况：总体上升：估计目前患者超过1亿人！原发性高血压病人的护理1一、高血压诊断标准中国高血压防治指南(2004)血压分类SBP(mmHg)DBP(mmHg)高血压≥140≥90原发性高血压病人的护理1中国高血压防治指南(2004)血压分类SBP(mmHg)DBP(mmHg)轻度(1级)140-15990-99中度(2级)160-179100-109重度(3级)≥180≥110原发性高血压病人的护理1病因遗传因素：可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传环境因素：（1）饮食

（2）精神应激（3）其他因素体重、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。

原发性高血压病人的护理1饮食因素摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群钾摄入与血压呈负相关多数认为低钙与高血压发生有关高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入原发性高血压病人的护理1脑力劳动者发病率高于体力劳动者精神紧张的职业发病率高噪声环境因素原发性高血压病人的护理1发病机制（一）遗传学说（二）肾素-血管紧张素系统（三）钠与高血压（四）精神神经系统（五）血管内皮功能调节（六）胰岛素抵抗（七）其他：肥胖、吸烟、过量饮酒、低钙、低镁、低钾原发性高血压病人的护理1临床表现1、一般症状:大多起病缓慢、缺乏特异性临床表现常见症状头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关可出现视力模糊、鼻出血等较重症状约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现原发性高血压病人的护理12、体征：血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动；听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音，少数在颈部或腹部可听到血管杂音。原发性高血压病人的护理13、恶性或急进型高血压：病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg并有头痛、视力模糊、眼底出血和乳头水肿肾脏损害突出病情进展迅速，如不及时有效降压治疗，预后很差，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭原发性高血压病人的护理1并发症高血压危象高血压脑病脑血管病心力衰竭慢性肾功能衰竭主动脉夹层原发性高血压病人的护理1辅助检查尿液与肾功能、血糖、血脂检查胸部X线检查心电图超声心动图眼底检查24小时动态血压检测其他原发性高血压病人的护理1视网膜小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。原发性高血压病人的护理1诊断标准高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。鉴别原发性还是继发性高血压分级高血压危险分层原发性高血压病人的护理1治疗要点降低血压并维持血压在正常范围内，预防和延缓靶器官的损害，避免脑卒中、冠心病等并发症的发生。原发性高血压病人的护理1

血压控制目标值：原则上主张血压控制目标值至少<140/90mmHg合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值<130/80mmHg。老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压140～150mmHg，舒张压<90mmHg但不低于65～70mmHg。原发性高血压病人的护理1非药物治疗减轻体重减少钠盐摄入补充钙和钾盐减少脂肪摄入戒烟、限制饮酒增加运动减少精神压力原发性高血压病人的护理1常用药物原发性高血压病人的护理1药物治疗原则：一旦确诊，病人需长期或终身治疗；对轻中型病人宜从小剂量开始，必要时可联合用2种或2种以上药物；尽可能用每日一次的长效制剂，以减少血压波动。原发性高血压病人的护理1降压药治疗对象：高血压2级及以上高血压合并糖尿病，或已经有心、脑肾靶器官损害和并发症血压持续升高6月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制高危和极高危患者。原发性高血压病人的护理1

几种常见高血压急症的处理原则脑出血：当血压＞200/130mmHg时考虑降压治疗，目标值不能<160/100mmHg。脑梗死：一般不做降压处理。原发性高血压病人的护理1急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴，也可口服β受体阻滞剂和ACEI，血压控制目标是疼痛消失，舒张压＜100mmHg。急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油是最佳选择，必要时应静注袢利尿剂。原发性高血压病人的护理1病案分析基本资料：姓名：邱忠好性别：男年龄：51岁婚姻：已婚出生地：镇江市民族：汉族职业：工人供史者：患者本人原发性高血压病人的护理1主诉：反复头晕四年余，加重两天。原发性高血压病人的护理1现病史：近四年余来，患者反复于劳累及失眠后出现头昏不适，似未睡醒感，期间多次测血压均高，最高为220/120mmHg,休息及服用降压药物后血压下降，头昏可缓解，每次持续十余分钟至数小时不等。近半年来一直服用“长药降压片1片tid”，血压控制不理想，头昏发作未有改善。近两天来，患者头晕明显，伴有头部胀痛不适，部位不固定，持续十余小时方能缓解。今于本院就诊，当时测血压高达226/140mmHg，头颅CT提示脑干梗塞可能，予以“硝普钠、甘露醇”等治疗后，头昏有所缓解。原发性高血压病人的护理1既往史：否认肝炎、结核、疟疾病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认外伤、输血史，有阑尾炎手术病史，否认药物过敏史，预防接种史不详。原发性高血压病人的护理1个人史：吸烟约30年，平均20支/日，不嗜酒，适龄结婚，配偶及子女体健。原发性高血压病人的护理1家族史：否认有家族性遗传病史。原发性高血压病人的护理1五方面饮食：口味重，偏咸休息与睡眠：易醒，有效睡眠4－5小时排泄：小便正常，每日解大便一次，易解不费力生活嗜好：嗜烟自理能力：日常生活能自理原发性高血压病人的护理1体格检查T:37.4℃，P:100次/分，R:18次/分，BP：180/110mmHg身高：170cm体重：80kg原发性高血压病人的护理1靴形心原发性高血压病人的护理1原发性高血压病人的护理1实验室及器械检查心电图（2011-10-05）：窦性心动过速，电轴不偏。头颅CT（2011-10-05）：脑干可疑低密度影。腹主动脉CTA（2011-10-08）：肾动脉造影见右副肾动脉;双肾动脉血管未见明显狭窄改变；双侧胸腔少量积液。原发性高血压病人的护理1护理诊断舒适的改变与头昏有关疼痛头痛与血压升高有关睡眠形态紊乱与血压过高有关营养失调高于机体需要量与摄入过多、缺少运动有关焦虑与缺乏高血压防治知识有关潜在并发症高血压急症有受伤的危险与头晕、体位性低血压、视力模糊、意识不清有关知识缺乏与缺乏疾病相关知识有关原发性高血压病人的护理1护理目标患者主诉不适感缓解患者头痛缓解患者经治疗睡眠状态有所改善患者日常饮食能满足机体需要，肥胖得到有效控制患者情绪稳定，能积极配合治疗患者住院期间病情变化能得到及时发现与救治患者血压控制在理想范围，危险因素得到有效避免患者能说出高血压保健知识5-6条原发性高血压病人的护理1护理措施

1、避免受伤，确保护理安全病人血压不稳定时外出要有人陪伴洗澡时不要锁门，水温不宜过冷、过热，时间不宜过长。用药期间，应避免突然改变体位。防止直立性低血压

2、减少引起或加重头痛的因素为病人提供安静、温暖、舒适的环境。头痛时嘱病人卧床休息，抬高床头，改变体位的动作要慢。原发性高血压病人的护理13、指导病人合理用药观察降压药的不良反应4、为患者提供安静舒适的病房环境，保证患者良好睡眠，适当的提供一些柔和的音乐放松心情5、病情监测定期监测血压6、高血压急症的护理严密观察高血压急症的临床表现绝对卧床休息持续高流量吸氧迅速建立静脉通道密切观察瞳孔及意识，监测生命体征7、心理护理原发性高血压病人的护理1健康指导情绪乐观开朗戒烟限酒注意体重合理休息与运动健康饮食原发性高血压病人的护理1健康生活方式权威人士说：红，黄，绿，白，黑．（红葡酒１两，西红柿胡萝卜，绿茶，麦片，黑木尔．）１杯牛奶，２两碳水化合物，３份蛋白，４总量固定－－每日三顿饭，有粗有细，５，500克水果．生活方式：一个中心（健康为中心），两个基本点（糊涂点，潇洒点）三大作风：助人为乐，自得其乐，知足常乐．原发性高血压病人的护理1CompanyLogo这些东西大家不能吃哦原发性高血压病人的护理1低盐<3g/d低脂多吃蔬菜水果豆制品避免刺激性食物禁止吸烟饮食指导原发性高血压病人的护理1日常保健健康四大基石合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡

按时服药，不可擅自停药或加量！原发性高血压病人的护理1国人健康手机号原发性高血压病人的护理1讨论问答时间1、什么是高血压危象？顾金雅同学：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血流供应而产生危急症状。2、什么是脑血管病？花婷婷同学：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作。3、脑梗塞、脑出血等高血压并发症的处理？梁静同学：我看临床上用甘露醇降颅压的，血压不是很高时一般不做处理。原发性高血压病人的护理14、血压计测量的体位？陈思同学：血压计、心脏、肱动脉在一条水平线上。5、血压计的终末处理？吴海珊同学：每天用75%的酒精擦拭，袖带有血要及时清洗。6、理想体重的算法以及BMI的算法？殷晓娜同学：理想体重=身高-105BMI=体重（kg）÷身高（m）27、低密度显影表示什么？陈烨同