围手术期护理-(7)课件

围手术期病人的护理

围手术期护理-(7)

围手术期

从病人决定接受手术治疗开始到病人术后痊愈出院的整个时期，分为手术前、中、后期三个阶段。手术是一种侵入性的治疗过程，围手术期病人不仅要受到疾病本身的影响，还要受到麻醉和手术的打击，不论何种手术，都具有一定的风险性，另外，手术亦可能改变个人或家庭的生活方式，甚至带来家庭危机。因此，手术必然对病人产生不同程度的心理压力。2围手术期护理-(7)1手术前期病人的护理2手术中期病人的护理3手术后期病人的护理

围手术期护理-(7)

手术前期：

从病人准备手术至进入手术室，这一时期称手术前期。完善的手术前准备是手术成功的重要步骤。手术前护理的重点：评估和矫正可能增加手术危险性的生理和心理问题，给予病人有关的健康教育，指导适应术后变化的锻炼。

一、手术前期病人的护理4围手术期护理-(7)【护理评估】(一)健康史(二)辅助检查(三)心理社会状况(四)身体状况1、一般资料2、主要的医疗诊断3、自理程度4、既往疾病史5、手术、药物过敏史6、本次发病的诱因、诊治经过、伴随疾病。1、血、尿、便三大常规：2、血生化检验：3、心电图：4、肺功能检测：5、影像学检查：评估内容：

评估病人术前紧张、恐惧的原因,病人的人格类型、家庭成员状况、对疾病的认识、对手术的态度、家庭的支持度、经济状况1、营养状况2、生命体征3、重要系统功能(1)循环系统：病人是否患有高血压、心绞痛、心肌梗死(2)呼吸系统：吸烟史；呼吸道疾病史；呼吸功能状况。(3)泌尿系统：尿液性状；泌尿道疾病史(4)血液系统：出、凝血时间；出血病史；是否使用抗凝血药物；肝肾功能围手术期护理-(7)①、对未知的害怕：对自身疾病不了解，当诊断不明时，害怕术中发现恶性肿瘤或当心手术效果；②、对手术的必要性认识不足；③、害怕麻醉、手术意外及死亡的危险；④、担心麻醉：既担心麻醉过浅或麻醉药效消失而引起疼痛，又害怕麻醉过深会一觉不醒而使其面临死亡的威胁；⑤、害怕丧失器官或造成功能缺陷；⑥、过多考虑家庭、子女、配偶及经济等问题；⑦、对医护人员不了解或不信任等。导致病人手术前恐惧、焦虑的主要原因有：6围手术期护理-(7)用认真、负责、严肃、细致的工作作风和热情、和蔼、关心、同情的态度，获得病人的信任，赢得病人的合作，使病人有安全感；加强与病人沟通，细致观察病人、亲属的心里活动，以便采取针对性措施；鼓励病人说出他害怕和担心的问题，向病人解释疑问，提供病人期望得到的信息资料

向病人解释有关手术和手术后问题，如深入浅出地讲解疾病治疗的有关知识，说明手术治疗的重要性和必要性以及术前、术中和术后治疗、护理中的有关问题，详细介绍麻醉后反应和注意事项；邀请手术成功病人介绍配合手术治疗的经验和体会，通过现身说法，增强病人对手术的信心，同时可消除不必要的顾虑；对恶性肿瘤病人应恰如其分地解释病情，同时医生护士解释必须一致，如有出入必将增加病人顾虑；在手术前，护理人员应做好心理护理：7围手术期护理-(7)1、健康教育

应对病人进行以下宣教和指导：宣传术前戒烟、皮肤准备及禁食禁饮等目的。讲解术后早期活动、深呼吸及咳嗽排痰的意义。讲解术后可能留置的各种引流管、氧气管、导尿管、胃肠减压管等的目的和意义；指导术后必须进行的活动锻炼。

手术前常规准备8围手术期护理-(7)

Ⅰ、深呼吸：病人术前学会深呼吸，深呼吸有助于肺泡扩张，促进气体交换，预防术后肺炎和肺不张。深呼吸运动应先从鼻慢慢深吸气，使腹部隆起，呼气时腹肌收缩，由口慢慢呼出。

具体做法：

Ⅱ、有效咳嗽：手术后病人因伤口疼痛不愿咳嗽排痰或咳嗽排痰无效，故术前应指导有效的咳嗽排痰方法。病人可取坐位或半坐卧位，上身微向前倾，如为胸腹部手术，咳嗽时必须双手放在切口两侧，向切口方向按压，以减轻切口张力和振动，使疼痛减轻。在排痰之前，先轻轻咳嗽几次，使痰液松动，再深吸气后，用力咳嗽。使痰液顺利排出。9围手术期护理-(7)

Ⅲ、翻身和肢体运动：向病人解释手术后身体活动有助于血液循环，促进肺换气及胃肠蠕动，减少肺部并发症。指导病人利用床头栏杆向两侧翻身和由床上坐起的方法。对术后需较长时间卧床的病人，应指导训练肌肉的收缩运动和关节的全范围活动。具体做法：

Ⅳ、排便练习：指导病人练习床上大小便。绝大多数病人不习惯在床上排便，特别是手术和麻醉的影响，术后容易发生尿潴留和便秘，尤其是老年男性病人，更易发生尿潴留，因此术前必须练习床上排便练习。10围手术期护理-(7)2、皮肤准备

皮肤准备是预防切口感染的重要环节。皮肤准备包括剃毛发、清洁皮肤。皮肤准备的重点是清洁手术区域皮肤，如切口周围毛发不影响手术操作，可不必剃除，因剃毛发可造成肉眼看不到的皮肤损伤，而成为细菌生长繁殖的基础和感染源。如毛发影响手术操作，则应全部剃除。手术前一日协助病人沐浴、洗头、修剪指甲，更换清洁衣服。手术前常规准备11围手术期护理-(7)颅脑手术颈部手术整个头部和颈部自下唇至两乳头连线，两侧至斜方肌前缘围手术期护理-(7)腹股沟和阴囊部手术腹上区手术自脐平至大腿上1/3前内侧，两侧到髂嵴，包括外阴部自乳头平线至耻骨联合，两侧到腋后线，剃尽阴毛，清洁脐孔围手术期护理-(7)胸部手术上至锁骨，下至脐平，前至对侧锁骨中线，后过背正中线会阴部及肛门手术上自髂前上棘，下到大腿上1/3，包括会阴及臀部。围手术期护理-(7)以切口为中心上下方20cm以上，一般多为整个肢体备皮修剪指（趾）甲四肢手术围手术期护理-(7)（1）冬天注意保暖，防止受凉感冒；注意遮挡，保护病人的隐私；（2）操作时绷紧皮肤，勿剃破皮肤，尤其是对皮肤松弛的老年人；（3）剃毛时须以锋利剃刀顺着毛发生长方向剃，以免损伤毛囊，剃刀与皮肤表面呈45°，切忌刮破皮肤；（4）备皮区域内如有炎症应治愈后再手术；（5）腹部手术应注意肚脐清洁，术前日用肥皂球、清水彻底清洁腹部及会阴部皮肤，彻底清除脐孔内的圬垢，手术晨用碘伏或75%酒精消毒皮肤。（6）阴囊、阴茎手术前，每晚用肥皂水清洗，温水坐浴；（7）口腔手术术前3日，每次餐后用复方硼酸液漱口。备皮注意事项：围手术期护理-(7)术前备皮的目的是降低术后切口的感染率。首先应注意的是备皮方法的选择。关键是术前必须清洁、洗澡，减少暂驻细菌，清除长驻细菌，以降低手术后切口感染率。在不影响手术操作的情况下，尽量不剃毛，避免损伤皮肤。但如果手术所涉及的头发、腋毛、阴毛，为避免影响手术操作或进入伤口形成异物，仍宜剃除为妥。第二是备皮用具的选择，备皮用具最好使用一次性的，(新型的备皮刀具的选择)。第三是备皮时间的选择，备皮时间离手术时间越近越好（术前2小时内）。第四是消毒液的选择，应选择抗菌效果好、引起的组织反应小消毒液。备皮注意事项：围手术期护理-(7)3、胃肠道准备

目的：

①减少麻醉引起的呕吐和误吸；②预防手术时污染，降低感染；③减少术后腹胀及胃肠道并发症。

手术前常规准备18围手术期护理-(7)（1）饮食：根据手术种类、部位和范围不同，术前给予不同的饮食。胃肠道手术前病人术前1-3日开始进流质饮食；其他手术病人，饮食不必限制。但从手术前12小时开始都应禁食，4-6小时开始禁饮水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。如为紧急手术，可予病人插胃管以抽吸胃内容物。病人禁食期间必须注意有无低血糖，必要时静脉输液。胃肠道准备包括：19围手术期护理-(7)

（2）置胃管或洗胃：胃肠道手术病人术前常规放置胃管，以减少术后胃潴留引起腹胀。幽门梗阻病人术前3日每晚以生理盐水洗胃，排空胃内潴留物，减轻胃粘膜充血水肿。

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（3）灌肠：术前晚常规用0.1%-0.2%肥皂水灌肠一次。以防术中麻醉后病人肛门括约肌松弛，大便排出，增加手术污染的机会；腹部手术病人灌肠还可防止术后发生腹胀。直肠、结肠手术病人术前须口服肠道抑菌药，以减少术后感染，术前3天开始服缓泻剂，每晚用0.1%-0.2%肥皂水灌肠一次，术前晚清洁灌肠，并观察灌肠效果，应灌洗至流出液中无粪便为止。

21围手术期护理-(7)术前戒烟2周以上，以免呼吸道粘膜受刺激，分泌物增多。有肺部感染或咳脓痰的病人，术前3-5日使用抗生素，并做体位引流，促使脓性分泌物排出；痰液粘稠者应用抗生素加糜蛋白酶超声雾化，每日2次，使痰液稀薄，易于排出；支气管哮喘发作病人，术前可用地塞米松雾化吸入，以减轻支气管粘膜水肿。4、呼吸道准备手术前常规准备22围手术期护理-(7)根据用药方案做药物过敏试验，根据手术大小备血。术前晚酌情服用镇静安眠药。

5、其他手术前常规准备23围手术期护理-(7)营养不良、体液失衡或患有心脏病、高血压及老年病人等，多数属于对手术耐受力不良，情况特殊的病人，除了要做常规准备工作外，需根据病人的具体情况，做好特殊准备。特殊病人准备24围手术期护理-(7)

1、纠正营养不良状态鼓励多摄取碳水化合物、蛋白质和维生素BCK丰富的饮食，不能经口进食者，给予鼻饲或静脉营养支持，以改善病人的营养状况。贫血病人可通过少量多次输血，纠正低蛋白血症。

2、纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调脱水病人遵医嘱由静脉途径补充液体，记录24小时出入液量，测体重；纠正低钾、低镁、低钙及酸中毒。

3、合并有糖尿病、高血压、心脏病等疾病时，遵医嘱分别做好术前的特殊准备工作。

特殊病人准备25围手术期护理-(7)糖尿病：应适当控制血糖、尿糖、纠正水、电解质代谢失调和酸中毒，改善营养情况。凡是施行有感染可能的手术，术前都应使用抗生素。高血压：病人血压在160/100mmHg以下，可不必做特殊准备。血压过高者，诱导麻醉和手术应激可并发脑血管意外和充血性心力衰竭等危险，在术前应适当用降压药物，使血压控制于一定程度，但并不要求降至正常后才手术。心脏病：严重心律失常病人，用药物治疗尽可能使心率恢复正常方能手术。急性心肌梗死病人6个月内不实行择期手术，6个月以上，只要没有心绞痛发作，在监护条件下可施行手术。心力衰竭病人，心力衰竭控制3-4周后，再施行手术。特殊病人准备26围手术期护理-(7)1、测量体温、脉搏、呼吸和血压，如有体温升高或女病人月经来潮，及时与医师联系，考虑是否延期手术。2、检查手术前准备工作是否完善，如皮肤准备情况，是否确实做到禁食、禁水。更换清洁衣裤。3、遵医嘱灌肠，按手术需要置胃管并固定。

4、遵医嘱排空膀胱，根据手术需要留置导尿管并固定。5、取下假牙、眼镜、发夹、手表和首饰等，给予妥善保管。

手术日晨准备27围手术期护理-(7)6、擦去指甲油、口红等，以便术中观察病人血液循环情况。

7、遵医嘱给术前用药。

8、送病人至手术室，按手术需要将X线、CT等摄片，术中特殊用药、用物等随病人一起带入手术室。

9、病人去手术室后，按手术大小，麻醉种类准备好床位及术后所需用物。手术日晨准备28围手术期护理-(7)

急症手术必须争取时间，根据病情在做好必要的急救和处理的同时，尽快地进行必要的术前准备，以赢得手术治疗机会。如病人有水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调，立即输液，给予纠正；如病人处于休克状态，应立即建立两条静脉通道，迅速补充血容量；有伤口应尽快处理伤口，用无菌敷料覆盖。立即通知病人禁食，急查血、尿常规，出凝血时间、血型、血交叉试验，迅速做好皮肤准备，药物过敏试验，给予术前用药，嘱病人排尿，必要时导尿，送往手术室。29围手术期护理-(7)

手术中期：

从病人进入手术室到手术结束，麻醉恢复的一段时期称手术中期。这段时期的护理就是要保障手术的顺利进行，确保病人安全。二、手术中期病人的护理30围手术期护理-(7)二、手术中期病人的护理手术室环境的准备手术室物品的准备手术人员的准备手术中的无菌原则病人的舒适护理麻醉病人的护理围手术期护理-(7)1、环境的舒适护理病人进入手术室时，由前一天访视的护士热情、亲切地迎接，平稳的将病人搬运到手术床上，手术床单位清洁、无血迹，手术器械遮盖，术前调节好手术室的温度和湿度，一般室温控制在22—25℃、相对湿度为50—60%环境要安静，手术间内不允许喧闹，更不应谈论与手术无关的话题，一切操作应做到稳、准、轻，尽量避免因操作不慎造成声响过大给病人带来不良刺激。32围手术期护理-(7)2、麻醉时的舒适护理多数病人都非常担心“麻醉是否安全”、“麻醉是否影响智力”，使其紧张心理达到高峰，此时巡回护士要充分理解病人的心理状态，以病人为中心，守护在病人身边。分散其注意力，做各种操作前向病人做简单说明，握住病人的手。这一简单的动作、无声的体态语言会让病人感受到护理人员的关爱和体贴，从而产生安全感，缓解其紧张情绪。33围手术期护理-(7)3、体位的舒适护理影响手术病人舒适度的另一个重要因素是病人的术中体位。手术体位以既符合手术操作需要，又不影响生理功能且舒适为原则，准备好各种垫物或支撑物，准确安全保护好各关节部位。34围手术期护理-(7)体位的舒适护理俯卧位、侧卧位手术病人是术中压疮的高发人群，以I期为主，严重时达II期。安置侧卧位应注意肩部、臀部的牢固固定，防止身体过度前俯、前驱压迫下位上肢，导致桡神经损伤及头静脉和腋静脉回流受阻。35围手术期护理-(7)体位的舒适护理截石位时应避开对腘窝的压迫以减少托板压迫腓总神经。除全身麻醉外，术中应经常询问病人的感受，必要时调整病人的肢体位置或适当进行肢体按摩，以促进血液循环、缓解麻木等不适感。36围手术期护理-(7)4、细节的舒适护理静脉穿刺是一项有创操作，术中常规使用留置针。护士需选择合适型号的留置针，在穿刺前向病人解释其目的及必要性。操作时动作要轻柔、熟练、认真，力争做到一次成功，并妥善固定。在使用电刀负极板时应贴在肌肉丰富处，要稳妥粘贴并缓慢掀下，以减轻病人的不适。37围手术期护理-(7)5、手术结束时的护理用温盐水拭去病人皮肤上的消毒液和血迹，为病人穿好衣服、盖好被子、注意保暖。将病人平稳的移到平车上，动作轻柔，避免因振动而引起病人的疼痛不适。同时注意保护切口、各种引流管、静脉输液管道，并妥善固定引流袋。对躁动病人适当约束。将病人安全送回病区，与病区责任护士认真交接。38围手术期护理-(7)临床麻醉分类：部位麻醉全身麻醉椎管内麻醉神经阻滞麻醉局部浸润麻醉区域阻滞麻醉表面麻醉1、蛛网膜下隙阻滞麻醉注射部位：蛛网膜下隙作用：阻断部分脊神经根的传导功能适用：时间短、脐以下的手术穿刺点：L3－L4间隙药物：普鲁卡因、丁卡因2、硬膜外阻滞麻醉注射部位：硬膜外腔作用：阻断部分脊神经根的传导功能适用：腹部、盆腔和下肢手术药物：利多卡因、丁卡因、布比卡因3、神经阻滞麻醉注射部位：神经干、从、节的周围作用：阻断该神经冲动传导药物：普鲁卡因、利多卡因、丁卡因、布比卡因4、区域阻滞麻醉注射部位：手术四周和底部作用：阻断手术区神经冲动传导常用于：浅表包块切除，头皮手术等。5、局部浸润麻醉注射部位：按组织层次注射于手术区域常用于：各种浅表小手术。6、表面麻醉作用部位：粘膜表面，阻滞位于粘膜下的神经末梢常用于：眼、鼻、咽喉、气道、尿道等处浅表手术。1、吸入麻醉2、静脉麻醉3、复合麻醉麻醉病人的的护理围手术期护理-(7)麻醉前用药目的：1．减少紧张情绪2．减少麻醉药用量及副作用3．减少呼吸道分泌物4．抑制不良的神经反射40围手术期护理-(7)麻醉前用药：常用药物及剂量和用法1．安定镇静药：（1）地西泮（安定）2.5～5mg口服，5～10mg静注或肌注（2）咪唑安定10～15mg口服，5～10mg肌注（3）异丙嗪12.5～25mg肌注41围手术期护理-(7)麻醉前用药——常用药物及剂量和用法2．催眠药巴比妥类

苯巴比妥（鲁米那）30～60mg口服；0.1～0.2g肌注3．镇痛药（1）吗啡5～10mg皮下注射（2）哌替啶（度冷丁）25～100mg肌注4．抗胆碱药（1）阿托品0.5mg皮下注射（2）东莨菪碱0.3mg肌注42围手术期护理-(7)麻醉前用药——给药时间

麻醉前30分钟或手术前晚口服或注射催眠药或安定镇静药特殊病人特殊给药：心动过速、高热、甲亢病人，不用阿托品而改用东莨菪碱43围手术期护理-(7)麻醉病人的护理：局部麻醉病人的护理：（1）术前常规做普鲁卡因皮试（2）颈从或臂从麻醉病人→观察有无气胸（3）手术过程中观察有无麻药中毒反应。表现：嗜睡、寒战、神志不清、抽搐、惊厥、呼吸困难、血压下降、心跳呼吸停止预防措施：（1）术前过敏实验（2）麻醉前用药（3）局麻药中加少量肾上腺素（4）避免一次用量过大（5）加强观察处理：停药、给氧、注射解痉镇静药、心肺复苏围手术期护理-(7)

椎管内麻醉病人的护理

概念

局麻药——蛛网膜下腔——脊神经阻滞

硬脊膜外腔感觉消失

肌肉松弛

分类

1.蛛网膜下腔阻滞（腰麻）

2.硬脊膜外腔阻滞（硬膜外阻滞，一般都用连续法）

3.腰麻-硬脊膜外腔联合阻滞45围手术期护理-(7)颈椎腰椎胸椎骶骨尾骨椎孔椎弓板椎体脊突46围手术期护理-(7)棘间韧带棘上韧带黄韧带椎管与韧带47围手术期护理-(7)椎管内麻醉的解剖脊柱三韧带:棘上韧带棘间韧带黄韧带脊髓三被膜:软脊膜蛛网膜硬脊膜S4L3T5C348围手术期护理-(7)围手术期护理-(7)50围手术期护理-(7)椎管内麻醉病人的护理：（1）术前12小时禁食，4－6小时禁饮（2）麻醉药物过敏试验（3）观察有无恶心、呕吐、血压下降、呼吸抑制、全脊髓麻醉（4）术后去枕平卧4～6小时处理：面罩加压给氧、气管插管、心肺复苏围手术期护理-(7)（1）并发症的观察及护理：常见的并发症：食物反流与误吸、呼吸道梗阻、低氧血症、低血压、高血压、心律失常、高热、抽搐和惊厥护理：①每15～30分钟监测病人的呼吸、血压、脉搏和血氧饱和度②恶心、呕吐者，立即将其头部放低，头偏向一侧，及时清除分泌物，避免误吸导致窒息或吸人性肺炎。③观察麻醉深度、保证输液速度和量，密切监测病情变化。④高热、惊厥者立即行物理降温、给氧，必要时遵医嘱注射小剂量解痉剂。围手术期护理-(7)（2）麻醉苏醒期的护理：①保持呼吸道通畅：平卧，头偏向一侧，吸尽呼吸道分泌物。②每15分钟监测记录生命体征1次，查看各种引流管道。③判断病人的苏醒情况：病人出现眼球活动、呼吸加快、躁动说明即将苏醒。当病人神志清醒、呼吸平稳、能深呼吸和咳嗽、SPO2：>95％、血压和脉搏稳定半小时以上，便可返回病房治疗。④保持输液管道和引流管通畅，防止管道脱落或坠床等意外发生围手术期护理-(7)术后护理是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。目的是尽快恢复病人正常生理功能，减少生理和心理的痛苦与不适，预防并发症的发生。三、手术后期病人的护理54围手术期护理-(7)

A、病人的搬移及卧位C、维持消化道功能E、增进病人舒适G、引流管的护理I、心理护理B、维持呼吸与循环功能D、补充营养，维持水、电解质平衡F、切口护理H、协助早期活动J、出院指导主要护理措施55围手术期护理-(7)

1、搬移病人手术完毕送回病室后，要轻柔而平稳的搬上病床。搬移病人避免暴露，以防感冒；务必做到动作轻柔、协调一致，注意固定引流管，勿使牵拉或脱落。正确搬移病人，避免发生体位性低血压。（一）病人的搬移及卧位56围手术期护理-(7)2、安置适当的体位①全麻未清醒者，应去枕平卧，头偏向一侧，使口腔内分泌物或呕吐物易于流出，避免吸入气管。②蛛网膜下隙麻醉术后去枕平卧6～8小时③硬膜外麻醉术后平卧4～6小时④局麻者可选取舒适体位麻醉作用消失后：①一般头颅手术：抬高床头15～30度；②颈、胸、腹部手术后，采取半坐卧位；③脊柱和臀部手术后采取俯卧位或仰卧位；④四肢手术后应抬高患肢，减轻肿胀和疼痛。围手术期护理-(7)半坐卧位的优点：

①利于血液循环和病人呼吸，增加肺通气量；②使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力；③可使炎性渗出物流至盆腔，避免形成膈下脓肿；④利于引流，也可使病人逐渐向站立过度。

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1、严密观察生命体征

手术创伤及麻醉对呼吸、循环功能影响较大，病人可能发生呼吸、循环功能不稳定。因此，应定时监测血压、脉搏、呼吸。手术当天，全麻大手术、老年或合并心血管疾病等病人应每15-30分钟监测一次，病情稳定后改为1-2小时监测一次，有条件者最好送入监护室；中小型手术可每1-2小时测量一次。并作好记录。

（二）维持呼吸与循环功能59围手术期护理-(7)如有下列情况须立即通知医师，进行处理：

①收缩压下降大于20mmHg；②收缩压低于80mmHg；③每次测量血压数值都逐渐降低5-10mmHg；④呼吸每分钟超过30次或低于14次；⑤心率超过120次/分或低于60次/分。

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2、保持呼吸道通畅（1）防止舌后坠：一般全麻术后，病人口腔内常留置口咽通气管，避免舌后坠，同时可用于抽吸清除分泌物。病人麻醉清醒喉反射恢复后，应去除口咽通气管，以免刺激诱发恶心、呕吐及喉痉挛。舌后坠者，将下颌部向前上托起，用舌钳将舌拉出。

（二）维持呼吸与循环功能61围手术期护理-(7)

（2）促进排痰和肺不张

1）麻醉清醒后鼓励病人每小时深呼吸运动5-10次，每2小时有效咳嗽一次。

2）根据病情协助每2-3小时翻身一次，同时叩击背部，促进痰液排出。

3）痰液粘稠病人可用超声雾化吸入，每日2-3次，每次15-20分钟，使痰液稀薄，易于咳出。4）呼吸道分泌物较多，体弱不能有效咳嗽排痰者，给予导管吸痰，必要时可采用纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰。

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3、吸氧一般老年病人术后持续低流量或中等流量给氧，以提高动脉血氧分压。

4、预防低血压根据病情调整输液速度及量；病人坐起、站立时应缓慢，以免体位突然变动而引起体位性低血压。63围手术期护理-(7)

1、如病人留置胃管行胃肠减压，应保持胃管通畅，减压有效。

2、鼓励病人翻身、床上运动及早期下床活动，以促进肠蠕动。

3、术后3-4天仍无肠蠕动，可遵医嘱给予开塞露、肛管排气或灌肠。

4、口腔护理术后病人由于活动受限，生活自理能力下降禁食期间唾液分泌减少，易发生口腔炎症。因此应为病人做好口腔护理，尤其是昏迷病人。口唇干裂者应涂甘油保护，即使是进食，也需协助保持口腔卫生。（三）维持消化道功能64围手术期护理-(7)

机体组织从创伤到愈合需要有足够的营养，手术后病人营养及液体的补充，直接关系到病人的代谢功能和术后康复。病人开始饮食时间应根据手术性质、麻醉种类和肠蠕动恢复情况决定。禁食期间，静脉补充水、电解质和营养，并维持输液的速度及量。大手术后，如禁食时间较长可通过深静脉给予营养支持，以促进合成代谢。开始进食时，液体和热量往往不足，仍应从静脉途径适当补充。（四）补充营养，维持水、电解质平衡65围手术期护理-(7)非腹部手术局麻和小手术不引起或很少引起全身反应者，手术后即可进食。椎管内麻醉手术后6小时可根据病人需要而进饮食。全身麻醉者，应待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失。先给流质饮食，以后根据病情改为半流质或普食。腹部手术尤其是胃肠道手术后，一般在术后24-48小时禁食，第3-4日肠功能恢复，肛门排气后，开始进少量流质饮食，增加到全量流质饮食，第5-6日开始进半流质饮食，一般7-9日可改为软食或普食。已进饮食病人，鼓励摄取高蛋白、高热量和高维生素饮食。记录24小时出入液量，监测电解质，以评估水、电解质和营养代谢状况，如有异常及时遵医嘱适量补充。66围手术期护理-(7)

手术后不适的主要原因有疼痛、恶心、呕吐、腹胀和尿潴留等。如不及时处理，妨碍休息和睡眠，影响康复。（五）增进病人舒适67围手术期护理-(7)1、疼痛护理麻醉作用消失后，病人即开始感觉切口疼痛，24小时内最剧烈，2-3日后逐渐减轻。任何增加切口张力的动作，如咳嗽、翻身等都会加重疼痛的程度。另外，腹胀、膀胱膨胀、石膏固定过紧也会引起疼痛不适。疼痛除造成病人痛苦外，重者还可影响各器官的生理功能，必须有效解除。

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①安慰和鼓励病人，消除对疼痛的恐惧；②根据疼痛的原因，采取相应措施，如腹胀及膀胱膨胀所引起的疼痛，在作肛管排气和诱导排尿后可减轻，因石膏绷带压迫引起的疼痛，作石膏开窗或切开后可缓解；③小手术后疼痛可口服止痛剂，大手术1-2日内常需肌肉注射派替啶止痛。注意在病人疼痛开始时给予止痛剂，其效果比疼痛厉害时给药好。如血压较低者，应减少止痛剂的用量。69围手术期护理-(7)

术后恶心呕吐常为麻醉反应，待麻醉消失后，可自行停止。若持续不止应根据病情综合分析是否存在水、电解质代谢紊乱，糖尿病酸中毒、尿毒症、颅内压增高、急性胃扩张或肠梗阻等。①呕吐时将病人头偏向一侧，以防误吸；

②观察并记录呕吐次数、呕吐物量、颜色及性状；③清洁呕吐物，加强口腔护理；④无明显诱因的呕吐，遵医嘱给镇静剂或止吐药。

2、恶心、呕吐护理70围手术期护理-(7)

术后腹胀为胃肠功能受抑制，肠腔内积气过多所致。随着手术损伤反应消失，胃肠蠕动恢复，肛门排气后，可自行缓解。如手术数日持续腹胀，肛门未排气，无肠鸣音，可能是腹膜炎或低甲所致的肠麻痹。严重腹胀可使隔肌抬高影响呼吸功能，亦使下腔静脉受压，影响血液回流，此外影响胃肠吻合口和腹璧切口的愈合，因此需及时处理。

①鼓励早期下床活动，促进胃肠功能恢复；

②酌情禁食，持续胃肠减压、肛管排气；

③非胃肠道手术，可使用新斯的明肌肉注射；④低钾血症或腹膜炎所引起者，遵医嘱作相应处理。

3、腹胀护理

71围手术期护理-(7)

手术后尿潴留较多见。全身麻醉或蛛网膜下腔麻醉后，排尿反射受抑制，切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛，以及病人不习惯在床上排尿等，都是常见原因。尿潴留可引起病人不适及尿路感染，应及时处理。①安慰、鼓励病人，焦虑、紧张更会加重尿道括约肌痉挛，使排尿困难，因此安定病人情绪，增加自行排尿信心；②病情允许协助坐于床沿或下床排尿；③下腹部热敷、按摩、诱导排尿，促使自行排尿；④采用以上措施无效时，行导尿术。4、尿潴留护理72围手术期护理-(7)

正确护理手术切口，有助于切口愈合和预防切口感染。①保持敷料清洁干燥，切口渗血、渗液应及时更换敷料，渗血可加压包扎止血，四肢切口大出血时先用止血带止血后再进一步处理，若出血量较多，立即通知医师，查明原因及时处理；