神经源性肺水肿

神经源性肺水肿目录一.神经源性肺水肿临床救治的注意事项二.神经源性肺水肿的的护理措施三.急性肺水肿的发病原因四.处理急性肺水肿的注意点神经源性肺水肿临床救治的注意事项1、降颅压首选速尿及糖皮质激素：神经源性肺水肿需要治疗原发病、降颅压首选选择利尿剂、糖皮质激素等，甘露醇本身有导致肺水肿的风险，应用应当谨慎。2、机械通气：机械通气技术的应用，可有效改善患者预后。神经源性肺水肿临床救治的注意事项3、原发病治疗：原发病控制，颅内压下降后，NPE可自行缓解。应积极治疗原发病可有效预防神经源性肺水肿(NPE)的发生。对颅脑外伤、脑出血、蛛网膜下腔出血等合并颅内压增高者，应及时采取相应的治疗，如有手术指征者及早行血肿清除术、去骨瓣减压术、脑脊液引流术等。对严重中枢神经系统感染者，需选用有效抗生素及时控制感染。脑干损伤者，可进行冬眠治疗。神经源性肺水肿临床救治的注意事项4、脱水剂的应用：利尿剂、甘露醇二者配合交替应用，效果更佳。用药期间应注意维护心血管系统的稳定，必要时应用血管活性药物。5、糖皮质激素：糖皮质激素可增加机体对缺氧的耐受性，有效改善肺毛细血管通透性，辅助治疗脑水肿。常用地塞米松（DXM），0.5～1mg/kg/日，连用3～5天。近年推荐甲基强的松龙，被认为疗效更高而毒副反应较低。神经源性肺水肿临床救治的注意事项6、机械通气：机械通气是改善NPE预后的重要措施之一。当上述措施无效，呼吸衰竭不能纠正，影响全身组织细胞供氧时，应不失时机及早建立人工气道，给予机械通气治疗。机械通气可改善肺水肿时通气/血流（V/Q）比例失调，减少肺泡渗出，改善肺弥散功能，还可减少呼吸肌做功，减少氧耗。神经源性肺水肿临床救治的注意事项7、并发症的防治：选用恰当抗生素防治肺部感染。应激性溃疡、上消化道出血常见，可选用胃粘膜保护剂等防治。此外，血糖、电解质、酸碱平衡紊乱均应及时纠正。神经源性肺水肿的的护理措施1、严密监护患者病情变化：有条件者应入NICU进行监护治疗。包括血压、体温、心率、呼吸、氧饱和度等。定期检查心电图、胸片，动态观察动脉血气的变化，必要时进行颅内压和血流动力学监测，有助于早期发现，及时处理，并指导治疗护理。神经源性肺水肿的的护理措施2、正确执行用药医嘱：救治时给予脱水利尿剂应用，降颅压首选速尿及糖皮质激素，甘露醇1～2g/kg/次，首剂可加大剂量，每4～6小时一次。速尿20～40mg/次静注，据尿量酌情间隔给予。遵医嘱给与镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物，以扩张周围血管，加速液体排出，减少回心血量，减轻心肺负担。神经源性肺水肿的的护理措施3、机械通气的护理：保持呼吸道通畅，给予及时吸痰等，积极预防呼吸机相关肺炎。4、积极预防护理并发症：积极预防并发症，如吸入性肺炎、上消化道出血等。急性肺水肿的发病原因1、循环负荷过重造成的急性肺水肿：常见于输液滴速过快造成循环负荷过重，引发急性肺水肿，为护理教科书中所指出的输液并发症之一。2、动力性肺水肿：各种原因造成的急性左心衰导致的急性肺水肿。如高心病、二尖瓣关闭不全等。3、渗出性肺水肿：多见于药物中毒，有害气体，低蛋白血症等。急性肺水肿的发病原因4、神经源性肺水肿：又称中枢性肺水肿。上述案例，即使如此。多见于路脑损伤、颅脑肿瘤、脑血管病变等。5、肺扩张性肺水肿：急性肺炎、肺梗塞等造成的急性肺水肿。处理急性肺水肿的注意点1、湿化液加乙醇《基础护理学》明确指出，急性肺水肿湿化瓶内加入20%～30%的乙醇溶液，以减低肺泡内泡沫表面的张力，是泡沫破裂消散，改善气体交换，减轻缺氧症状。2、抬高床头，病人床头抬高20～30°，以利于患者呼吸。3、给予高流量氧气吸入，一般氧流量为6～8L/min，以提高肺泡内压力，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生。4、注意控制出入水量，做好出入量统计和记录，为临床用药提供依据。处理急性肺水肿的注意点5、控制滴速，严格遵守医嘱用药，合理安排患者输液滴速。滴速一般以40～60滴/分为宜，以免加重心肺负担。血管活性药物，严格执行医嘱滴速。6、稳定患者情绪，安慰患者及家属，及时进行心理疏导，以减轻其紧张情