脑血管疾病医学知识专题讲座培训课件

脑血管疾病医学知识专题讲座2脑血管疾病医学知识专题讲座3脑血管疾病医学知识专题讲座4脑血管疾病医学知识专题讲座复习解剖一、大脑：1、由二个半球组成，分额、顶、颞、枕、岛叶。表面灰质，下为白质。2、内嚢是白质，分前肢、膝部、后肢。病变时出现三偏：偏瘫——损害皮质脊髓束。偏身感觉障碍——损害感觉传导纤维。偏盲——损害视放射。5脑血管疾病医学知识专题讲座3、有几个重要中枢运动中枢：额中央前回，支配对侧随意运动。感觉中枢：顶叶中央后回，支配对侧深浅感觉。言语中枢：运动性言语中枢在优势半球额下回后部，损害时为运动性失语。感觉性言语中枢在优势半球颞上回后部，损害时为感觉性失语。听觉中枢：在两侧颞横回。视觉中枢：在枕叶距状裂，损害时出现对侧同向偏盲或视幻觉。6脑血管疾病医学知识专题讲座二、小脑由二个半球和蚓部组成，保持平衡和共济运动的机能。半球损害——肢体性共济失调蚓部损害——躯干性共济失调三、脑干1、分中脑、桥脑、延髓，发出3——12对颅神经。2、一侧脑干损害出现交叉性瘫痪。7脑血管疾病医学知识专题讲座脑部血液供应：由两条颈内动脉和两条椎动脉供给。颈内动脉分出：1、眼动脉2、后交通动脉3、脉络膜前动脉4、大脑前动脉5、大脑中动脉8脑血管疾病医学知识专题讲座供应眼部及大脑半球前3/5部分即额、颞、顶叶及基底节区血液。两侧椎动脉在脑桥下缘合成基底动脉，依次为：1、小脑后下动脉2、小脑前下动脉3、脑桥支4、内听动脉5、小脑上动脉9脑血管疾病医学知识专题讲座10脑血管疾病医学知识专题讲座供应小脑及脑干。脑底动脉环（Willis环)：两侧大脑前动脉由前交通动脉连接，两侧颈内动脉与大脑后动脉由后交通动脉连接，构成脑底动脉环。11脑血管疾病医学知识专题讲座12脑血管疾病医学知识专题讲座13脑血管疾病医学知识专题讲座脑血管疾病的病因：1、血管壁病变2、心脏及血液动力学改变3、血液成分及血液流变学改变4、其它14脑血管疾病医学知识专题讲座急性脑血管的分类缺血性：1、短暂性脑缺血发作2、脑梗死出血性：1、脑出血2、蛛网膜下腔出血15脑血管疾病医学知识专题讲座短暂性脑缺血发作一、概述：简称TIA1、定义：指颈动脉或椎基底动脉系统一过性供血不足，导致供血区局灶性神经功能缺失，出现相应的症状和体征。2、特点：发作突然、时间短暂，一般为5——20分钟，不超过24小时，发作间歇神经系统完全正常。16脑血管疾病医学知识专题讲座二、病因及发病机理：多种学说1、微栓子2、血液动力学改变3、脑血管痉挛三、临床表现：1、颈动脉系统TIA：常见发作性偏瘫或单瘫，偏身感觉障碍，失语，特征性表现——一过性失明。2、椎-基底动脉系统TIA：常见发作性眩晕、17脑血管疾病医学知识专题讲座视力障碍、视野缺损、复视、共济失调、吞咽困难、构音障碍及交叉性瘫。特征性表现*猝倒发作（脑干网状结构缺血）*少见短暂性全面遗忘症*双眼视力障碍发作三、诊断与鉴别1、诊断---靠典型病史2、鉴别：部分性癫痫、梅尼尔氏病、心脏疾病。四、治疗18脑血管疾病医学知识专题讲座（一）病因治疗（二）药物治疗1、抗血小板聚集剂：阿斯匹林、噻氯吡啶2、抗凝治疗3、钙拮抗剂---脑保护剂4、中医药19脑血管疾病医学知识专题讲座（三）外科治疗

预后20脑血管疾病医学知识专题讲座脑梗死一、脑血栓形成二、脑栓塞三、腔隙性梗塞21脑血管疾病医学知识专题讲座脑血栓形成一、病因：最常见为动脉粥样硬化，常伴有高血压，少见为动脉炎等好发部位：大脑中动脉、颈内动脉虹吸部及起始部、椎动脉及基底动脉中下段。二、病理：病变6小时內组织改变不明显，属可逆性22脑血管疾病医学知识专题讲座8-48小时病变中心部位发生软化。掌握缺血半暗带理论类型:大面积脑梗死,分水岭脑梗死,出血性脑梗死,三、临床表现临床类型：1、完全型：起病六小时内达高峰，常为完全性偏瘫。2、进展型23脑血管疾病医学知识专题讲座3、可逆性脑缺血发作（RIND）主要脑动脉闭塞的临床表现1、颈内动脉：对侧偏瘫、偏身感觉障碍、失语。特征性病变——一过性失明，Horner征。2、大脑中动脉：主干病变出现三偏、失语。皮层支病变---单瘫，优势半球---失语，非优势半球-----体象障碍；深穿支---三偏或部分24脑血管疾病医学知识专题讲座3、大脑前动脉：单肢瘫及感觉障碍，排尿障碍，淡漠、欣快、强握、摸索。4、椎-基底动脉：眩晕、复视、构音吞咽障碍、共济失调、交叉性瘫。基底动脉主干---四肢瘫、延髓麻痹、昏迷。桥脑基底部---闭锁综合征5、大脑后动脉：常见对侧同向偏盲，丘脑综合征，锥体外系症状。6、小脑后下动脉：引起延髓背外侧综合征（Wallenberg)-----眩晕、恶心呕吐、眼球震颤；25脑血管疾病医学知识专题讲座同侧面部及对侧半身感觉障碍。同侧Horner征；同侧肢体共济失调；同侧软腭及声带麻痹、吞咽困难、声音嘶哑26脑血管疾病医学知识专题讲座辅助检查

CT----24-48H出现低密度灶，脑干病变显示不良。MR----效果较好。脑血管造影TCD腰穿27脑血管疾病医学知识专题讲座脑血栓形成28脑血管疾病医学知识专题讲座诊断1、老年或老年前期病人，有动脉硬化及高血压。2、安静状态下急性起病，可有TIA史。3、表现为偏瘫、偏麻、失语等，症状1-3天达高峰。4、多数无头痛、呕吐、意识障碍等高颅压症状。29脑血管疾病医学知识专题讲座CT有助于诊断，脑脊液多正常。鉴别诊断：1、脑出血2、脑栓塞3、颅内占位性病变30脑血管疾病医学知识专题讲座31脑血管疾病医学知识专题讲座治疗一、急性期治疗治疗原则1、超早期治疗2、综合保护治疗3、个体化治疗4、整体化观念5、对卒中的危险因素给予干预32脑血管疾病医学知识专题讲座二.超早期溶栓治疗1.溶栓药物:尿激酶链激酶rtPA2.适应症3.并发症:出血再灌注损伤再闭塞三.抗凝治疗四.脑保护治疗五.降纤治疗六.抗血小板聚集治疗

33脑血管疾病医学知识专题讲座七.外科治疗八.一般治疗维持生命体征,处理并发症1.维持呼吸道通畅,控制感染.2.心电监护,适当降压,控制血糖,电解质平衡3.抗脑水肿.九.其它十.脑卒中病房十一.康复治疗及预防性治疗34脑血管疾病医学知识专题讲座临床表现1、各种年龄均可发病。2、发病急骤3、症状取于病变血管部位4、相应疾病症状36脑血管疾病医学知识专题讲座诊断与鉴别诊断要点：急骤发病，有栓子来源，相应病变血管的神经系统体征，结合CT。鉴别：1、脑血栓形成2、脑出血37脑血管疾病医学知识专题讲座治疗基本同脑血栓形成，注意治疗原发病。主张抗凝及抗血小板，不宜溶栓。出血性梗塞及细菌性心内膜炎禁抗凝。38脑血管疾病医学知识专题讲座脑出血指非外伤性脑实质内出血病因病理：主要为高血压合并动脉硬化，常见部位是内嚢（豆纹动脉破裂），可破入脑室。临床表现：多发于50岁以上高血压病患者，活动状态或情绪激动后急性起病，症状数小时达高峰，有头痛呕吐意识障碍，发病时血压高。39脑血管疾病医学知识专题讲座基底节区出血：轻型：三偏、凝视、失语重型：昏迷、瞳孔不等大、去脑强直、脑疝。脑叶出血：1、无瘫痪者与蛛网膜下腔出血鉴别2、有瘫痪者部分较轻。3、出血量大者，起病即昏迷。脑桥出血：轻者交叉性瘫痪，重者四肢瘫痪40脑血管疾病医学知识专题讲座针尖瞳孔、中枢性高热、呼吸不规则。中脑出血:轻型为一侧动眼神经瘫痪,对侧偏瘫,重者四肢瘫,深昏迷.小脑出血：眩晕呕吐、枕部痛、病变侧共济失调、眼球震颤、易发生脑疝死亡。脑室出血：出血量少，似蛛网膜下腔出血，出血量大，昏迷呕吐、瞳孔小。两眼分离或浮动，四肢瘫，去脑强直多迅速死亡。辅助检查-----CT首选，腰穿可血性脑脊液。41脑血管疾病医学知识专题讲座脑出血42脑血管疾病医学知识专题讲座诊断与鉴别：1、诊断2、鉴别治疗治疗原则：保持安静，防止继续出血，抗脑水肿，降颅压，调整血压，改善循环，加强护理，防治并发症。外科治疗43脑血管疾病医学知识专题讲座44脑血管疾病医学知识专题讲座蛛网膜下腔出血定义：软脑膜血管破裂流入蛛网膜下腔病因：常见先天性动脉瘤，其次是脑血管畸形和高血压动脉硬化。典型临床表现：任何年龄可发病，起病急骤，突然出现剧烈的爆炸样头痛，伴恶心呕吐，半数有意识障碍，少数精神症状，体检明显脑膜刺激征。45脑血管疾病医学知识专题讲座

*诱因和前驱症状*老年病人症状不典型*常见并发症1.再出血2.脑血管痉孪3.脑积水4.其它46脑血管疾病医学知识专题讲座辅助检查1、CT：脑沟、脑池或外侧裂中有高密度影，脑室积血，脑血管痉挛致脑梗塞和阻塞性脑积水