临产产程观察与处理北大医学部八制临床医学课件

产程观察与处理【先兆临产】假临产见红胎儿下降感【假临产】【临产的标志】总产程第二产程（胎儿娩出期）第三产程（胎盘娩出期）指从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出。需5～15分钟；不应超过30分钟。【决定分娩的因素】精神因素产力产道胎儿

顺产←难产(一)询问病史(二)一般检查

【第一产程观察及处理】产程图：用产程图观察产程，方法简单、易行、实用，只需一张产程图，便可一目了然的看到产程的经过，便于及时发现产程的异常，判定分娩的难易，及时对产程进行处理，改善母婴预后。(三)产科检查【第一产程观察及处理】(三)产程图【第一产程观察及处理】1234567891000－5－4－3－2－1＋1＋2＋3＋4－18121014小时潜伏期活跃期加速期最大加速期减速期第二产程先露下降程度(cm)(cm)产程图

●●●●●×××××

日期时间

治疗及其他

胎心血压

脉搏胎膜子宫收缩

签名发作时间0234579810611121314151617181920212223245cm10cm-5+50

儿头下降1第一产程分为潜伏期活跃期

潜伏期潜伏期延长倾向活跃期活跃期分3期加速期3cm~4cm/1.5小时；最大加速期4cm至9cm/2小时；减缓期9cm至10cm/30分钟。活跃期延长活跃期停滞活跃期异常临床产程分期阴道检查四、胎儿监测五、破膜立即听胎心，并观察记录羊水的性状、颜色和量，记录破膜时间。先露为头，羊水呈黄绿色，混有胎粪（Ⅱ~Ⅲ度），应立即行阴道检查。羊水清亮而胎头浮动未入盆者，需卧床并将产妇臀部抬高。破膜超过12小时尚未分娩者，给予抗生素预防感染。人工破膜临床随机对照研究，人工破膜后产程缩短，但临床转归并无改善；没有减少外科干预；对新生儿也没有大的益处在产程各方面都正常的情况下，常规人工破膜并无临床益处！1.精神安慰

2.饮食3.活动与休息4.排尿与排便5.其他

（四）一般处理【第一产程观察及处理】血压和脉搏饮食鼓励产妇少量多次进高热量、易于消化的食物，并注意摄入足够水份。不主张常规补液只在必要时补液纠酸活动与休息临产后，可在室内活动，能促进产程进展。如产程长，产妇休息不佳，给予镇静剂，以保证充沛精力和体力。杜冷丁100mgim（潜伏期）安定10mgiv（活跃期）排尿排便【第二产程观察及处理】【第二产程观察及处理】指导产妇屏气听胎心5～10分钟一次，有条件应用胎儿监护仪监测，如有异常，立即行阴道检查，尽快结束分娩。【第二产程观察及处理】接产准备外阴消毒产妇取膀胱截石位在臀下放便盆或塑料布肥皂水擦洗消毒干沙球盖住阴道口用温开水冲洗掉外阴肥皂水，最后用1：1000新洁尔灭液冲洗或涂以聚维酮碘消毒取下阴道口沙球和臀下便盆或塑料布辅无菌单于臀下。接生人员的准备：

接产准备接产

【第二产程观察及处理】接产

【第二产程观察及处理】7.脐带绕颈的处理

接产

【第二产程观察及处理】会阴撕裂的诱因：会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快等，均易造成会阴撕裂，接产者在接产前应作出正确判断。接产

【第二产程观察及处理】新生儿的处理【第三产程观察及处理】1．呼吸道清理2．Apgar评分3．脐带处理4．处理新生儿

应得分数体征

0分1分2分心率0＜100次/min＞100次/min呼吸0浅慢且不规则好肌张力松弛四肢稍屈四肢活动候反射无有些动作有皮肤