高原地区病人的麻醉培训课件

高原地区病人的麻醉概述我国的高原、高山地区占全国面积的40%。医学上将海拔2000-3000米的地区称为中度高原，3000-5500米的地区称为高原。Altitudeillnessisatermencompassingagroupofsubacuteandchronicsyndromes,theunderlyingpathophysiologyofwhichistriggeredbycontinuousexposuretohypoxia.2高原地区病人的麻醉高原风光3高原地区病人的麻醉4高原地区病人的麻醉5高原地区病人的麻醉6高原地区病人的麻醉7高原地区病人的麻醉8高原地区病人的麻醉9高原地区病人的麻醉10高原地区病人的麻醉我国的高原分布及气候特征

高原分布四大高原：青藏高原、云贵高原、内蒙古高原、黄土高原。随着海拔高度的增高，大气压和氧分压逐步降低，海拔3000米以上大气氧分压进一步降低可造成机体低氧性缺氧。11高原地区病人的麻醉气候特征气压低和氧分压低高度大气压肺泡气氧分压SaO2水沸(km)mmHgmmHg%℃0760105951001674909497259670929435266290904462508587540545758412高原地区病人的麻醉紫外线强:在缺少防护情况下，紫外线照射过久会引起光照性皮炎、脱皮和水疱,由于高原积雪面反射率较高，易引起角膜损伤和雪盲等眼病。电离辐射强:寒冷、风大、干燥高原大部分地区不受海洋季风的影响，使气温偏低。加之大气稀薄，大气温度易散失。13高原地区病人的麻醉高原低压低氧对机体的影响高原习服(acclimatization):指人或动物进入高原低氧环境后，组织器官所产生的结构和功能上的可逆性改变。不具遗传性高原适应（adaptation）:指高原人或动物经世代自然选择后所保留的解剖、生理和生化改变，这种改变是不可逆的和具有遗传特征。14高原地区病人的麻醉呼吸系统通气功能肺弥散功能氧离解曲线右移，红细胞2,3磷酸甘油酸增高血气过度通气可致血pH上升、PaCO2下降，呼吸性碱中毒、肾脏排出过多的NaHCO3。15高原地区病人的麻醉循环系统心率心率增快是机体对缺氧最为敏感的反应指标血压一部分初入高原者可见血压轻度增高，系低氧兴奋交感神经系统所致，同时伴血、尿儿茶酚胺水平增高心排血量初入高原者心排血量明显增加40～50%；海拔越高，增加越多，与心率增快有关，可维持数日至数月方见下降趋向。心脏久居或世居高原者常伴不同程度的肺动脉高压，并继发右室肥厚，以流出道部位较明显心电图电轴右偏，R+S值随海拔升高而减少，V3R、V1-4出现T波倒置。16高原地区病人的麻醉血液.红细胞、血红蛋白随海拔增高，红细胞和血红蛋白均增加，以移居者高于世居者，但均为可逆性。血液量及化学成分生活在高原地区的人血液总量增加，在平原地区每千克体重80ml血液，高原时可增加至100ml左右18高原地区病人的麻醉消化系统高原低氧可使胃肠道粘膜产生类似缺血的改变，细胞线粒体变性，严重者细胞坏死，粘膜功能障碍，发生应激性溃疡。常伴恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘和食欲不振等情况，这些情况一般可在进驻高原2～4周，习服后减轻或消失。久居高原者，多见胃酸减少，胃排空时间延长，消化性溃疡的发病率年龄提前，并发出血、穿孔者较平原者增多。19高原地区病人的麻醉代谢和内分泌功能泌尿系统眼、耳、鼻、喉胎儿劳动能力

20高原地区病人的麻醉常见高原病的处理AcuteMountainSicknessHigh-AltitudePulmonaryEdemaHigh-AltitudeCerebralEdemaHighAltitudeHeartDiseaseHighAltitudeErythrocytosis

21高原地区病人的麻醉AcuteMountainSicknessThemostcommonsymptomsareheadache,decreasedappetite,nauseaandvomiting,insomnia,ataxia,andperipheraledema机制不完全清楚，可能与肺血氧合效率下降、体液转运失调和脑血流增加有关，尤其脑血流过度增加可使颅内压增高，出现头昏、头痛、恶心和呕吐等症状。中度或重度高原反应与脑水肿有关。给予间断吸氧和对症治疗22高原地区病人的麻醉High-AltitudePulmonaryEdema系高原低氧引起：①外周血管收缩，血液重新分布，肺血及肺水增多；②肺毛细血管及肺泡通透性增高；③肺动脉和肺小动脉收缩，致肺动脉压增高，漏出液增加；④左、右心功能不全。上述机制可单一或复合存在，结果都构成肺水肿23高原地区病人的麻醉多在进入高原后1~3天发病，具体表现：①轻至中度高原反应；②呼吸困难、发绀、不能平卧、持续干咳，继之咳大量粉红、稀薄、泡沫样痰液不止；③烦躁、休克，最后昏迷死亡。体检：①高烧达39℃；②双肺湿罗音；③奔马律，心脏扩大，心前区II~III级收缩期杂音；④肝脾肿大；⑤眼底出血、水肿；⑥胸部X线片呈典型肺水肿影像：肺纹理增粗、肺门阴影扩大，双肺透光度低、有散在点片状或云雾状块影，边缘不清；心脏呈肺动脉高压影像。X线表现一般可先于临床症状出现。

24高原地区病人的麻醉绝对卧床休息，除伴有休克或昏迷外，宜取半坐位。昏迷或痰不易排出时应辅助排痰吸氧轻者，氧流量为1～3L/min；重者，氧流量为6～8L/min，加压吸氧.对症与支持治疗，疑有心功能不全者，给予洋地黄类药物，按一般治疗心衰的用量和用法，但不必强调饱和量。对昏迷者，应尽早使用维生素C、利尿药和地塞米松以及促进脑细胞代谢的药物。对惊恐不安，呼吸急促者，在给予加压吸氧的同时，应适当选用镇静药。对重危病人必要时行气管内插管，甚或气管切开，酌情选用机械通气。

25高原地区病人的麻醉高原地区手术的麻醉

一般原则：初入高原者高原世居者其它麻醉前病情估计：1.病人对高原的适应程度2.具体病情的判断3.手术情况4.麻醉条件

26高原地区病人的麻醉麻醉选择局部麻醉包括神经丛及神经阻滞硬脊膜外麻醉或蛛网膜下腔麻醉要严格控制阻滞平面全身麻醉以气管内插管、静吸复合麻醉多用控制性低温和低血压27高原地区病人的麻醉特殊注意事项

空腹高原地区居民习用高脂肪饮食，胃排空时间延