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文档简介

心包疾病-心脏压塞

心包疾患或其他病因累及心包可以造成心包渗出和心包积液（pericardialeffusion）,当积液迅速或积液量达到一定程度时,可造成心脏输出量和回心血量明显下降而产生临床症状,即心脏压塞（cardiactamponade）。心脏压塞的定义少量积液中、大量积液急性大量积液达一定量时，心包内压升高，影响舒张功能，心室充盈减少——心脏压塞动脉压降低静脉压升高急性心脏压塞舒张严重受限动脉压降低静脉压升高心脏压塞的病理生理不受影响正常心包内液体量：＜50ml，25～35ml心包液量：100～150ml，对血液循环无明显影响对血液循环的影响取决于：①心包积液速度，快速积液，积液量相对较少100～250ml）也可引起心包填塞②积液量，积液增加速度缓慢，积液大于1000ml可不发生心包填塞心脏压塞的临床表现症状：呼吸困难是最突出的症状，严重者端坐呼吸，身体前倾，可有发绀压迫症状：干咳、声音嘶哑，吞咽困难体征：Beck三联征：低血压、心音低弱、颈静脉怒张触诊：心尖搏动弱叩诊：心浊音界向两侧扩大听诊：心包积液征

（Ewart

征）收缩压降低，舒张压变化不大，脉压变小；心脏压塞严重时可出现奇脉大量时出现颈静脉怒张、肝肿大及下肢水肿心脏压塞的临床表现肺野清晰而心影显著增大常是心包积液的有力证据,有助于鉴别心力衰竭中等以上积液时，可见心影向两侧增大，心影各弧度、切迹消失，心底增宽、大血管变短，典型的呈球形或烧瓶状，心缘搏动普遍减弱和消失，部分病人可伴有上腔静脉扩张、肺淤血、肺少血。并有包裹时心影可呈不规则状、非对称性增大心影随体位变动而改变，卧位时心底部阴影较坐位时增宽心脏压塞的辅助检查X线检查低电压ST-T改变电交替（P、QRS、T波）心脏压塞的辅助检查心电图M型、二型超声心动图均可见到液性暗区，是诊断心包积液的简而易行的可靠方法，并有助于观察心包积液量的演变

心脏压塞的辅助检查整个心动周期可见脏层心包与壁层心包之间存在液性分隔，大量时呈“游泳心”心脏塌陷征：液体回流受阻所致。舒张末期右心房塌陷及舒张早期右心室游离壁塌陷心脏摆动和荡动征下腔和肝静脉淤血扩张超声心动图心包积液：心包腔无回声区环绕心脏（PE：心包积液）解除心脏压塞对穿刺液行化验检查，如常规、生化、病原学（细菌、真菌等）、细胞学相关检查穿刺后注入抗生素或化疗药物心脏压塞的辅助检查心包穿刺心包穿刺：解除心脏压塞心包切开引流：主要用于化脓性心包炎病因治疗：抗炎、抗结核等心脏压塞的治疗心脏压塞的治疗（1）剑突下穿刺点：在剑突与左肋缘夹角处进针，穿刺针与腹壁成30°~45°角，向上、向后并稍向左侧进入心包腔后下部（避免损伤肝左叶及脾脏）（2）心尖部穿刺点：在左侧第5肋间或第6肋间浊音界内2cm左右的部位进针，沿肋骨上缘向背部并稍向正中线进入心包腔（3）胸骨左缘第四肋间穿刺点：沿肋骨上缘向背部并稍向正中线进入心包腔。其他还有胸骨旁路径和右胸径路需超声心动图及X线引导下进针

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