《中医诊断学》第三章-问诊

汇报人:2024-01-21《中医诊断学》第三章-问诊目录CONTENCT问诊基本概念与重要性问诊方法与技巧常见症状分析与辨证意义舌诊在问诊中运用脉诊在问诊中运用问诊案例分析与实践操作01问诊基本概念与重要性问诊是中医四诊（望、闻、问、切）之一，指医生通过对患者或陪诊者进行系统而有目的的询问，了解病情及有关情况的一种诊察方法。问诊是获取疾病信息的重要途径，对于疾病的诊断、治疗及预后判断具有重要意义。问诊定义及作用0102问诊在中医诊断中地位通过问诊，医生可以了解患者的病史、家族史、生活习惯等重要信息，为制定个性化的治疗方案提供依据。问诊是中医诊断的基石之一，与望诊、闻诊、切诊相互补充，共同完成中医诊断过程。问诊与望诊01望诊是通过观察患者的神色、形态等外部表现来判断病情，而问诊则是通过询问患者的主观感受来了解病情，两者相互补充。问诊与闻诊02闻诊是通过听声音、嗅气味等方式来诊断疾病，而问诊则是通过语言交流来了解病情，两者在获取信息的方式上有所不同，但都是获取疾病信息的重要途径。问诊与切诊03切诊是通过触摸患者的脉搏、腹部等部位来判断病情，而问诊则是通过询问患者的症状、病史等信息来了解病情，两者在诊断方法上有所不同，但都是中医诊断的重要组成部分。问诊与其他三诊关系02问诊方法与技巧态度和蔼，语言亲切耐心倾听，不打断患者陈述注意观察患者的神态表情医生在接诊患者时，应保持和蔼的态度，使用亲切的语言，以消除患者的紧张情绪，建立良好的医患关系。医生应耐心倾听患者的陈述，不要随意打断患者，以免影响患者对病情的全面描述。医生在接诊过程中，应注意观察患者的神态表情，以判断患者的情绪状态，有助于了解病情。接诊技巧与注意事项80%80%100%询问病史及家族史方法医生应按照时间顺序，系统询问患者的病史，包括起病时间、主要症状、病情变化等，以全面了解患者的病情发展过程。医生应询问患者的家族史，了解家族成员中是否有类似疾病或遗传性疾病，以判断患者疾病的遗传倾向。医生应询问患者是否有过敏史，了解患者对哪些药物或食物过敏，以避免在治疗过程中使用过敏药物或食物。系统询问病史重视家族史询问注意询问过敏史01020304饮食情况睡眠情况劳作情况居住环境了解患者生活起居情况医生应了解患者的工作性质和劳动强度，以判断患者是否存在过劳或缺乏运动等问题。医生应了解患者的睡眠质量和睡眠时间，以判断患者是否存在失眠、多梦等睡眠障碍问题。医生应了解患者的饮食习惯和饮食结构，以判断患者是否存在营养不良或饮食偏嗜等问题。医生应了解患者的居住环境和居住条件，以判断患者是否存在环境不适或居住条件差等问题。03常见症状分析与辨证意义发热发热是机体正气与邪气相争的表现，根据发热的性质和程度，可以判断邪正盛衰和病变的进退。如外感热病，发热较高，热势较急，多属实证；内伤发热，热势较低，病程较长，多属虚证。恶寒恶寒是患者自觉怕冷的症状，多与发热并见。根据恶寒的轻重和兼症，可以判断病变的性质和邪气的盛衰。如恶寒重，发热轻，多属外感风寒表证；发热重，恶寒轻，多属外感风热表证。汗出异常汗出异常包括自汗、盗汗、战汗、黄汗等。自汗是指不因外界环境因素的影响而白昼时时汗出，动辄益甚的症状，多属气虚或阳虚；盗汗是指寐中汗出，醒来自止的症状，多属阴虚内热或气阴两虚。发热、恶寒、汗出异常等症状分析头痛头痛是患者自觉头部疼痛的症状。根据头痛的部位和性质，可以判断病变的经络和脏腑。如头痛连项，多属太阳经病；前额痛连眉棱骨，多属阳明经病；两侧头痛，多属少阳经病；巅顶痛，多属厥阴经病。胸痛胸痛是患者自觉胸部疼痛的症状。根据胸痛的性质和兼症，可以判断病变的脏腑和经络。如胸痛憋闷，痛引肩背，多属胸痹；胸痛彻背，背痛彻心，多属真心痛。腹痛腹痛是患者自觉腹部疼痛的症状。根据腹痛的部位和性质，可以判断病变的脏腑和经络。如大腹疼痛，多属脾胃病变；小腹疼痛，多属膀胱、大小肠及胞宫的病变。头身胸腹疼痛等症状分析饮食、睡眠、二便异常等症状分析饮食异常：饮食异常包括食欲不振、厌食、多食易饥、饥不欲食等。食欲不振是指不欲饮食或纳食不香的症状，多属脾胃气虚或湿邪困脾；厌食是指厌恶食物或恶闻食味的症状，多属食滞胃脘或肝胆湿热。睡眠异常：睡眠异常包括失眠、嗜睡等。失眠是指经常不易入睡，或寐而易醒不能再寐，甚至彻夜不眠的症状，多属心肾不交或心脾两虚；嗜睡是指不分昼夜时时欲睡的症状，多属痰湿内盛或阳虚阴盛。二便异常：二便异常包括便秘、泄泻、小便异常等。便秘是指大便秘结不通或排便时间延长或虽有便意而排便困难的症状，多属热结肠道或肠道津亏；泄泻是指大便次数增多粪质稀溏甚至泻出如水样的症状，多属脾虚湿盛或肾阳虚衰。小便异常包括小便频数、小便短赤、小便清长等。小便频数是指小便次数增多而每次尿量少的症状，多属下焦湿热或肾气不固；小便短赤是指小便量少色黄赤的症状，多属热盛伤津或湿热下注膀胱；小便清长是指小便量多色清的症状多属肾阳虚衰或寒湿内盛。04舌诊在问诊中运用观察舌象分辨舌质和舌苔结合其他症状舌诊基本原理和方法舌质即舌体，舌苔是舌面上的一层苔状物，通过观察两者的变化可以了解疾病的性质、病势的进退等。将舌象与患者的其他症状相结合，进行综合分析，以得出准确的诊断。通过观察舌头的颜色、形态、润燥、舌苔等方面来判断病情。

舌质、舌苔变化及其意义舌质变化舌质颜色变淡或变红，形态变胖或变瘦，润燥程度等变化，可以反映气血的盛衰、津液的盈亏以及脏腑的虚实等。舌苔变化舌苔的厚薄、润燥、颜色等变化，可以反映邪气的深浅、胃气的存亡以及津液的盈亏等。舌质和舌苔的综合分析舌质和舌苔的变化是相互关联的，综合分析可以更准确地判断病情。辨别病邪性质判断病势进退指导治疗预测预后舌诊在辨证中作用通过观察舌象可以判断病邪的性质，如寒邪、热邪、湿邪等。通过观察舌象的变化可以了解病情的发展趋势，如舌苔由厚变薄、由黄转白等表示病情好转。舌诊可以为治疗提供指导，如舌质红绛表示热入营血，治疗时应以清营凉血为主。通过观察舌象可以预测疾病的预后情况，如舌质光红无苔表示胃气衰败，预后不良。05脉诊在问诊中运用脉诊基本原理脉诊方法脉诊基本原理和方法脉诊是通过触摸人体特定部位的动脉搏动，以体察脉象变化的切诊方法。脉象的形成与脏腑气血密切相关，若脏腑气血发生病变，血脉运行就会受到影响，脉象就有变化。脉诊部位一般取寸口脉，即桡骨茎突内侧一段桡动脉的搏动。诊脉时，医生用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着以食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指呈弓形，指头平齐，以指腹按触脉体，用指腹感觉较为灵敏。浮脉沉脉迟脉数脉常见脉象及其意义轻取即得，重按稍减而不空，举之泛泛而有余。主病：表证，亦主虚证。脉来迟慢，一息不足四至（相当于每分钟脉搏60次以下）。主病：寒证。有力为实寒，无力为虚寒。轻取不应，重按始得。主病：里证。有力为里实，无力为里虚。脉来急促，一息五至六至（每分钟脉搏90次以上）。主病：热证。有力为实热，无力为虚热。辨别病性通过脉象可以判断疾病的寒热虚实等性质。如浮紧脉多主外感风寒表实证；沉迟脉多主里虚寒证；洪数脉多主阳明气分热盛证等。辨别病位通过脉象可以判断病变所在的脏腑经络。如左寸脉浮紧多提示外感风寒之邪侵袭心肺；右关脉沉弦多提示肝气犯胃或肝郁脾虚等。判断预后通过脉象可以预测疾病的发展趋势和转归情况。如久病脉缓是胃气渐复、病情向愈的佳兆；久病脉暴数多属邪盛正衰、病情恶化的表现等。脉诊在辨证中作用06问诊案例分析与实践操作0102030405主诉现病史既往史个人史家族史患者自述发热、头痛、咳嗽、喉痛等症状。询问患者感冒起病时间、症状变化、治疗经过等。了解患者过去是否有类似感冒症状及治疗方法。询问患者生活、饮食、起居等习惯，以了解感冒诱因。了解家族成员中是否有类似疾病史。案例一：感冒患者问诊过程演示案例二：高血压患者问诊过程演示主诉患者自述头晕、头痛、心悸等症状。现病史询问患者高血压起病时间、症状变化、治疗经过等。既往史了解患者过去是否有类似高血压症状及治疗方法。个人史询问患者生活、饮食、起居等习惯，以了解高血压诱因。家族史了解家族成员中是